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普外科术后尿潴留的原因及护理分析近年来，随着手术技术的不断进步，普外科的手术越来越受到人们的关注。
然而，在手术后的恢复过程中，很多患者都会出现尿潴留的情况，这不仅会影响患者的生活质量，还可能引起一系列并发症。
本文将从普外科术后尿潴留的原因及护理分析两个方面进行讨论。
一、普外科术后尿潴留的原因1.手术用药手术中的麻醉药和镇痛药会引起膀胱颈部肌肉松弛，降低排尿的反射性收缩，使患者出现尿潴留的情况。
2.手术创伤普外科手术大多伴随着腹腔或盆腔创伤，术后可能会造成膀胱或输尿管的损伤，导致尿路梗阻或尿控功能障碍。
3.患者自身因素如老年患者排尿功能减退、前列腺增生等疾病，都会增加尿潴留的发生率。
二、普外科术后尿潴留的护理分析1.术前护理在手术前要对患者进行全面检查，了解患者的病史、排尿情况和排尿习惯等信息，针对不同情况制定个性化的护理方案。
2.术中护理术中要密切监测患者的生命体征和尿液输出情况，及时记录尿液量和颜色，防止出现尿潴留等情况。
3.术后护理(1)及时拔管术后要及时拔除导尿管、气管导管等，尽早恢复自主排尿功能，避免尿潴留的发生。
(2)局部热敷可以在患者下腹部局部热敷，增加血流量，促进膀胱收缩和尿液排放。
(3)应用药物在医生的指导下，可以采用利尿剂、促进尿流动力学等药物来促进尿液排放。
(4)及时监测术后要密切监测患者的尿液输出情况，及时记录尿液量和颜色，以及是否有尿潴留等情况的发生。
综上所述，普外科术后尿潴留是一种常见的并发症，可能会影响患者的生活质量，甚至引起严重的并发症。
为此，在进行手术前要制定个性化的护理方案，术中要密切监测患者的尿液输出等情况，术后要及时采取各种合理的措施进行护理，以降低尿潴留的发生率，促进患者尽早康复。
术后尿潴留，如何应对？术后尿潴留是外科手术常见的并发症之一，临床工作中应对此加以重视。
尿潴留是外科手术常见的并发症之一。
尿潴留的出现不仅会给病人带来痛苦，还会增加泌尿系统感染的风险，增加病情的复杂性，不利于术后康复。
因此，我们要对术后尿潴留引起重视，采取一定的措施预防或及时处理。
一、为什么术后会出现尿潴留？我们知道，正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，进而产生排尿。
而尿潴留就是在某种因素的影响下，导致病人膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。
临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿，还会表现出不同程度的小腹胀痛。
根据研究报道，这些因素主要有：年龄：年龄比较大的病人，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。
有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。
这可能是因为，随着年龄的增大，病人的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就会容易发生尿潴留。
心理因素：急诊手术病人术前没有充分的心理准备，择期手术病人术前有生活处理能力而轻视术前健康指导，再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧，手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛，都会引起排尿困难。
而且，由于术后不能下床，很多病人都不能适应在床上排尿，排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。
手术操作和术中输液：手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，也会产生排尿困难；术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧，压迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，就会引起尿潴留；还有盆腔手术或骶尾部手术时，很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。
同时，术中和术后输液速度过快，量过多，会使病人血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，病人就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留了。
患者术后尿潴留的观察\预防及护理措施作者：高颖姜洋来源：《中国实用医药》2011年第29期各科手术后，尤其是施用硬膜外麻醉术后，由于麻醉及腹膜刺激等因素的影响，常造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，以及膀胱过度膨胀以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。
尿潴留是手术后常见的并发症，通过留置导尿可预防尿潴留，但会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间。
1 易发生尿潴留的情况1.1 急诊患者术后发生尿潴留的可能性大于择期手术者这是因为：①急诊手术患者术后没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应，也会引起排尿不畅。
②术后患者因伤口的疼痛而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。
1.2 大手术后较小手术后易发生尿潴留因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，排尿反射障碍的时间越长，则膀胱积尿越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。
1.3 术后尿潴留通常发生在术后几小时内由于手术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后，麻醉药对支配的骶神经恢复的影响，疼痛又开始产生刺激，加之患者对排尿姿势突然改变而产生不适，这些都可以使膀胱里的尿液在几小时内濒临饱和。
2 预防和护理对策2.1 术前准备工作手术对患者来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为重要的心理刺激。
我们调查了外科110例患者，问答“十分害怕”和“害怕”手术者占55%。
手术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动则又反过来影响手术的效果。
有学者统计，手术前有精神障碍者，约半数发生并发症。
因此术前要做到：①术前与患者做一次较详细的谈话，作详细的心理辅导，告诉患者手术的性质、方法、术后可能发生的情况、术后注意事项，使患者有充分的心理准备。
②术后应指导患者学会在床上使用便器，练习平卧位排尿每日至少两次，并说明做这些练习工作的必要性，解除患者的顾虑，直至患者感到排尿自然顺利为止。
护理探讨Every one is well 《人人健康》·139·2015年21期尿潴留是临床腹部外科手术后非常多见的并发症之一，严重的情况下会导致膀胱过度膨胀和永久性的逼尿肌损伤，尿潴留还会引发腹部胀痛，影响腹壁切口的愈合，增加术后疼痛和尿路感染机会。
如不及时处理，严重者可导致膀胱炎、膀胱破裂，甚至肾功能衰竭[1]。
基于此，把我院2014年6个月行腹部手术的患者中随机选择120例；针对围手术期尿潴留的护理干预进行对照分析研究，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料腹部手术患者120例，其中男78例，女42例，年龄28～75岁之间。
腹腔镜胆囊切除术30例，开腹胆囊切除12例，阑尾切除术32例，疝修补术46例。
麻醉都属连续硬膜外阻滞麻醉；术后使用PCA 镇痛者42例。
1.2 方法术前采用随机抽样法，将病人分为两组，各60例。
两组一般情况无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
一组围手术期行尿潴留针对性护理干预和指导，另一组行常规护理；观察两组患者术后排尿情况。
1.2.1 心理护理和健康教育按照整体护理模式行系统的护理干预，了解病人心理感受，耐心细致的向病人讲解相关疾病的知识，加强与患者、家属之间的沟通和交流，改善护患关系。
主动告知患者手术后发生尿潴留的可能性、原因以及有效的预防方法，提高患者对尿潴留的认识、减少错误认知，进而缓解手术之前的焦虑和紧张情绪。
1.2.2 锻炼患者的卧床排尿习惯，在入院之后或是手术前对患者进行卧床排尿知识的讲解，告知患者卧床排尿的必要性和可行性，耐心的指导患者进行联系，且每天坚持4次以上。
并邀请相同病区的患者进行交流和示范，加深患者对卧床排尿重要性的认识，从而主动配合。
1.2.3 督促术后早期排尿术后密切观察病人的排尿情况。
术后2小时嘱咐患者及时排尿。
为患者提供安静、舒适的术后修养环境，减少探视认识的数量和护士的走动，提供较为隐蔽的环境尽可能的保护患者的隐私，避免不必要的尴尬和意外。
急性阑尾炎术后尿潴留防治的护理研究许辉【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】1页(P10)【关键词】急性阑尾炎;尿潴留;护理【作者】许辉【作者单位】大连市金州区第三人民医院,辽宁大连116000【正文语种】中文【中图分类】R473.6患者接受急性阑尾炎手术后的8 h内不能排尿，且膀胱尿量≥500 mL；或患者未能自行排尿且残余尿量＜100 mL，以上两种情况评估为术后尿潴留，导致该情况主要是因为膀胱过于膨胀，或是出现永久性逼尿肌损伤。
患者接受急性阑尾炎手术后易发尿潴留，影响因素很多，现对急性阑尾炎术后尿潴留防治护理展开综述如下。
1 急性阑尾炎术后尿潴留形成原因分析1.1 心理方面。
急性阑尾炎伴有强烈的右下腹疼痛，发病较为突然，患者还未做好心理准备，护理人员没有足够的时间给予患者细致的护理，导致其排尿困难。
大部分择期手术患者因为术前生活可自理，往往忽视了健康教育指导，患者对手术存在的一定的担忧等不良情绪，这也是导致术后发生尿潴留的一个因素。
1.2 排尿方式发生变化。
术前未开展卧床排尿训练，术后6 h内不能下床活动，患者不习惯在床上排尿，使得膀胱负荷过大，逼尿肌长时间处于收缩无力的状态，降低其敏感度，从而形成尿潴留。
1.3 手术麻醉。
急性阑尾炎手术多采取硬膜外麻醉，麻醉药物对会阴、盆腔部神经发挥作用，会暂时阻断排尿反射。
麻醉程度越高，时间越长，尿潴留发生的概率就越高，麻醉未消失前患者对膀胱充盈的敏感度不高，麻醉过后膀胱充盈的状态过长，会使得膀胱壁中的平滑肌收缩力降低，短时间内难以恢复，导致尿潴留的出现。
1.4 术后疼痛。
术后患者需承受一定的疼痛感，且不能自主排尿，或因为强烈的疼痛导致尿道括约肌发生痉挛，引起膀胱过于膨胀，出现排尿无力的情况，引发尿潴留。
1.5 镇痛泵的应用。
枸橼酸舒芬太尼注射液，对中枢神经系统有抑制作用，神经反应灵敏度不足，不利于生理性排尿，尿潴留发生率高。
急性阑尾炎术后尿潴留症状、发生原因及预
防护理
对于急性阑尾炎的术后急性尿潴留是较为普遍的并发症,致死率并不高,但会严重危及病人的生活,导致病人发生肾功能损害,尿路感染,膀胱机能损伤,尿失禁等严重的阑尾炎术后并发症,造成很大身心伤害。
当病人在术后发生急性尿潴留时,应研究造成术后尿潴留因素,制定针对性防治与管理方法。
尿潴留概念
尿潴留,即是指在术后8h内膀胱中排尿量超过600ml,但却仍无法排出或患者无法有效的清除膀胱内的尿,并且还保留着排出水量超过200ml的症状。
术后尿潴留一旦不能进行合理的就医、护理,则很可能会出现泌尿系统感染的状况,甚至还可能引起膀胱破损大出血,因此对健康造成危害。
目前阑尾炎术术后急性尿潴留发病率已经达到50%,且一旦通过留置的导尿管防止尿潴留,就会提高尿路感染的几率,从而拖延了病人住院的时间,从而提高了病人医药费。
阑尾炎手术后发生尿潴留的原因
2.1心理方面。
急性阑尾炎伴随剧烈的右下腹剧痛,一般发生比较突然,病人也没做心理准备,护理人员缺乏充分的知识给病人细心的照顾,造成病人排尿障碍。
还有很多病人都对手术认识不足，手术中会出现一些严重的疑虑和不良情绪,这都是导致术后出现尿潴留的一种因素。
2.2 排尿方式。
发生变化术前因未能进行卧床排尿锻炼,术后6h内不能下床,患者也不习惯在床上小便,由此导致的膀胱尿道负担过大,逼尿肌处于收缩无力状态,灵敏度降低,也因此产生了术后尿潴留。
2.3 手术麻醉。
急性阑尾炎术后一般采取硬膜外麻醉,或采用腹腔内注入麻醉药物的方法,对会阴部、骨盆内的神经发挥作用,能暂时抑制排尿反射。
麻醉程度越好,状态持续时间也就越长,那么术后急性尿潴留出现的可能性也就越大。
2.4 术后疼痛。
术后病人需要忍受一定的疼痛感,但又无法自由排尿,或由于剧烈的痛苦引起了尿道内括约肌的痉挛,从而导致了膀胱过度扩张,产生排尿无力的现象,从而导致了尿潴留。
2.5其他因素。
患者有前列腺肥大、尿道炎、尿路梗阻以及膀胱结石等,又或因为术后的不良刺激而引起急性充血,进而引起前列腺急性肥大,再进而引起对尿道的强烈挤压,从而影响排尿功能。
3、急性阑尾炎术后尿潴留防治和护理进展
3.1及时发现。
尿潴留急性阑尾炎患者术后勿进食,应注入大量液体,在腹腔注射麻醉效果消失时,可减少送液速率,以<40gtt/min的速率注入,直到患者第一次小便后才应提高补药速率。
术后加强病房巡查,若病人在术后6h无排尿,则应考虑为术后尿潴留,也可以是因为膀胱过分扩张而有少许的血液溢出,但尿意仍然存在,不能忽略术后急性尿潴留的出现。
由于蛛网膜下隙阻滞腹腔注射麻醉术后的卧位一般要求为去头枕平卧6h以
上,故如发现在术后6h内仍不能排尿者,可帮助患者下床排尿,在改变躺姿后患者也能完全自主排尿。
3.2心理护理。
急性阑尾炎患者一般起病迅速、痛感剧烈,极易产生忧虑、恐惧、紧张的情绪。
护理人员应当根据患者情况,用合理的话语向患者解释术后急性尿潴留的产生因素、预防方法以及处理方式等,以增加对病人的安全感,让患者的思绪放开。
医生术前要告诉患者必须要小便,术后引导患者尽量自行排泄,向患者说明导尿术的危害,让患者思想上要有充分的注意,合理的防止术后发生尿潴留。
3.3物理疗法。
一是利用按摩法,引导和帮助病人将把手置于下腹部适当的地方,同时轻轻对穴位按摩约二十次,以便于将下腹部肌肉完全放松下来。
在出现尿意时会,用手掌从最接近膀胱功能尿道的地方向下尿管的方向按压,但一定要把握好强度,切莫用力过猛,并借此来使病人排尿。
二是膀胱治疗仪,通过膀胱治疗仪处理的术后急性尿潴留效果已经得到了市场的广泛认可,通过利用低频电脉对人的膀胱投影部位产生的冲击,使平滑肌慢慢的萎缩,使排尿功能得到恢复,因而缓解了术后尿潴留。
三是诱导排尿。
在患者身体允许状况下，尽量让患者以习惯性姿势排尿，使用温水擦拭会阴部，催促尿意，有利于患者排尿。
3.4强化排尿训练。
多数病人在术后都无法进行卧床排尿,从而造成了尿潴留的发生。
针对择期术后病人应进行卧床排尿锻炼,减轻术后排尿障碍,降低病人的心理障碍,进而降低术后急性尿潴留风险。
3.5药物治疗。
一是应用新斯的明肌肉注射，缓解患者尿道痉挛，以帮助病人顺利排尿。
二是开塞露灌肠,将开塞露放入直肠,用卫生纸按住肛门，以3-5min为宜,待病人产生了较明显的尿意后,可以帮助病人顺利排尿。
三是导尿术方法，将导尿管置入后,当排尿量<1000mL时,防止由于腹腔压力的骤然降低而发生休克的现象,由医护人员进行膀胱尿道管功能训练,并及时放尿,并做好泌尿系统感染保护的工作。
尿潴留是急性阑尾炎患者术后较常见的并发症,在术前、术后所注入的液体,患者躺姿和伤口疼痛,小便动作与周围情况的改变以及病人精神紧张等，都可能造成术后排尿功能障碍。
所以,通过对患者进行健康教育和心理指导,以及在术中排出小便,术后指导患者排尿等,均有助于降低术后尿潴留的出现几率,从而又可减轻患者疼痛。
