肱骨髁上骨折教学文案

“肱骨髁上骨折”教案第一临床医学院骨伤科教研室曾展鹏班级：养生专业98 级本科班学科名称：中医伤科学授课时间：2000年3月25日2节题目：肱骨髁上骨折教学目的：、熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。

了解肱骨髁上的解剖、病因病理。

教学重点和难点：熟悉肱骨髁上骨折的诊断教学方法：课堂讲述和讲解为主，结合图片演示教具：幻灯教学进程：一、肱骨干的定义和解剖（5分钟）（一）定义：指肱骨内外髁上２厘米松密质骨交界处发生的骨折。

（三）此处是松质骨与密质骨，同时又是管型骨移行为扁型骨交界处，为应力上的薄弱点。

（三）两个角度：前倾角30-50°；携带角10-15°。

（四）肘前窝有：正中神经、肱动脉、桡神经等，骨折时易合并损伤二、病因病理（5分钟）肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型，以伸直型骨折最常见，受伤时肘关节多在半伸位置，掌心着地，由地面向上的暴力，经前臂骨传达到股骨下端，将肱骨下端推向后方，由上向下的重力，将肱骨干下部推向前方形成伸直型骨折。

三、诊断要点（一）受伤史（2.5分钟）跌倒时手掌或肘部着地（二）临床表现及体征（10分钟）局部急剧肿胀，甚或出现张力性水泡，疼痛，肘半伸位，若移位严重时常可合并血管神经的损伤。

（三）X线检查（2.5分钟）可显示骨折类型和移位方向四、辨证论治（一）整复方法（5分钟）着重介绍伸直型骨折的整复手法：，取卧位，顺势拨伸，先纠正侧方移位，在持续牵引下，屈曲肘关节，纠正旋转移位。

（二）固定方法（2.5分钟）复位后保持肘关节在70-90°。

屈曲位置上施行夹缚。

夹缚后用颈腕带悬吊。

（三）练功活动（2.5分钟）1、早期--早期可握拳、腕指屈伸、耸肩，使上肢肌肉作节律性的收缩话动禁止伸肘。

2、中期--加作扩胸运动3、后期--主动锻炼肘关节伸屈活动，禁止暴力被动活动及按摩。

（4--6周）（四）药物治疗（2.5分钟）1、早期---活血化瘀2、中期---壮骨续筋3、后期---益气养血病例讨论（5分钟）提供病例资料，让学生进行讨论，作出诊断，提出治疗方案。

小儿外科小儿肱骨髁上骨折围手术期健康教育一、肱骨髁上骨折的基础知识（一）何为肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁之间较薄弱处发生的骨折。

发生骨折后，神经、血管容易受到损伤。

肱骨髁上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。

肱骨髁上骨折可分为伸直型和屈曲型。

（二）发生肱骨髁上骨折后会出现哪些症状？1.伸直型肱骨髁上骨折肘关节功能障碍，肘部出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈位。

2.屈曲型肱骨髁上骨折可出现尺侧或桡侧的移位，少有合并神经、血管损伤，但应注意，如果骨折端刺破肘后皮肤，就会形成开放性骨折。

二、肱骨髁上骨折术前健康教育知识（一）如何诊断？1.伸直型肱骨髁上骨折诊断检查时会伴有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，但肘后三角关系正常。

在诊断中，应注意有无血管及神经损伤，观察前臂的肿胀程度，桡动脉的搏动情况及手的感觉、运动功能。

2.屈曲型肱骨髁上骨折诊断在X线片上可见骨折典型移位。

（二）治疗方法有哪些？1.非手术治疗对于受伤时间短、局部肿胀轻、无血液循环障碍的患儿，可进行手法复位外固定。

2.手术治疗适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形或骨折难以愈合；合并严重的血管、神经损伤；合并有同侧肱骨干或前臂骨折以及骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者。

（三）术前饮食有哪些要求？（1）指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，有其他基础疾病的患儿遵医嘱进行食物选择。

（2）手术当天0时禁饮食，防止手术过程中呕吐或误吸。

三、肱骨踝上骨折术后健康教育知识（一）术后护理的要点是什么？（1）生命体征的观察，严密观察患儿意识、呼吸、脉搏、血压、四肢肌力及体温的变化。

（2）观察患肢末梢血运及手的感觉、颜色、运动等情况。

（3）观察伤口有无渗血情况。

（4）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。

（5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行多柳式联合镇痛。

骨外科骨折?定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。

骨折原因?直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。

多为开放性骨折，软组织损伤常较重。

?间接暴力多为闭合骨折，软组织损伤较轻。

暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。

?肌牵拉力?骨骼疾病如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。

?积累劳损长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折。

骨折类型?依据骨折是否和外界相通可分为：开放与闭合性骨折?依据骨折的程度分类：完全性骨折与不完全性骨折?依据骨折的形态分类：横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离?依据解剖部位来分类：如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。

?依据骨折前骨组织是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折?依据骨折稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折?依据骨折后的时间分类：新鲜骨折、陈旧性骨折（伤后三周以上）骨折段移位的类型:侧移成角旋转短缩分离骨折移位的因素：1．暴力的大小、作用方向和性质。

2．肢体远侧段的重量。

3．肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。

4．搬运及治疗不当。

骨愈合过程影响骨折愈合因素?年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

?全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

?局部因素?1.引起骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

?2.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。

闭合性较开放性快。

?3.骨折部的血运情况?4.软组织损伤的程度?5.感染?6.神经供应的影响:截瘫、神经损伤的病人骨折，愈合较慢。

?7.软组织的嵌入?治疗方法不当1.复位不及时或复位不当?2.过度牵引?3.不合理的固定?4.手术操作的影响?5.不正确的功能锻炼幻灯5’幻灯间接暴力、肌肉拉力骨折图解幻灯骨折分类示意图幻灯移位图解漫画示意图幻灯5幻灯幻灯血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死图解教学内容教学活动及时间骨折临床愈合的标准?骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

儿童肱骨髁上骨折健康教育病人评估：了解病人、家属的学习能力及对疾病的认识程度，以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度和反应。

教育目标：教育对象能够：1、简述病情观察的方法、功能锻炼的意义及一般原则。

2、掌握患儿的生活护理方法及饮食、用药的护理。

3、了解疾病的概况、治疗、预后及转归。

教育内容：1、疾病简介肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折，多发生于3～12岁的儿童。

我院主要采用手法整复，小夹板固定术，尺骨鹰嘴骨（T型钉）牵引术治疗，部分需要行手术治疗。

为使患儿更好的配合治疗、护理，向家长做如下指导：2、心理指导在情志方面，允许患儿哭闹发泄，不要训斥。

家属可以利用语言和非语言沟通技巧多与患儿交谈，转移注意力，可以缓解疼痛。

比如：抚摸、呵护患儿，交谈时应注意声调、音量及速度，应富有童趣，提供一些玩具、画板、少儿图书等使其情感与注意力转移到游戏、绘画等活动中来。

患儿治疗时家属要避免因惊慌或使用不恰当的语言增加患儿的恐惧心理。

3、饮食指导（1）骨折早期（骨折后1～2周）：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则淤血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生成迟缓，影响日后关节功能的恢复。

在此阶段，食疗饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七瘦肉汤、鱼片汤、金针木耳汤，多吃新鲜蔬菜、水果。

对于热象的患儿宜凉血清热的食物，如莲藕汁、马蹄水、苦瓜排骨汤。

（2）骨折中期（骨折后3～4周）：饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

食疗饮食宜补气和血、接骨续筋之品，如续断猪脚筋汤、桂圆红枣鹌鹑汤、北芪乌鸡汤。

（3）骨折后期（骨折4周以上）：饮食上可以解除禁忌，饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸杞子煲乌鸡、兔肉等，鹿筋花生汤，冬虫草炖瘦肉，杜仲牛膝猪骨汤。