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二、结肠癌结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
以41—51岁发病率最高。
在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图38—6)以及相应的染色体的改变，随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。
结肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力。
活动。
遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。
有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。
②粘液癌：预后较腺癌差。
③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
分期根据我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期。
又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为Al期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3、穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。
已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。
关于结直肠癌,这是一篇最全面的科普!当前社会的发展越来越快，人们的经济水平在不断提升，生活质量也水涨船高，然而生活方式以及饮食结构的改变对我们来讲并不都是好事，大鱼大肉等食物的热量都比较高，同时脂肪含量和蛋白质含量也会更高，这就对我们的消化系统提出了更高的要求。
随着当前人口寿命的持续增长，结直肠癌肿瘤的发病率也在不断地提升，这需要引起我们的关注。
目前结直肠癌的发病率在不断地提升，同时40岁以下年轻人患上结直肠癌的比例越来越高，很有可能未来结直肠癌将会成为新的癌症之王。
那么你了解这一高发的肿瘤疾病吗？什么是结直肠癌？结直肠癌也被称作“大肠癌”，它包括了结肠癌以及直肠癌，根据结肠在体内所处的具体位置，还可以细分为升结肠、横结肠、降结肠、盲肠和乙状结肠。
升结肠从囊袋状的盲肠开始，未消化的食物会从小肠进入，上方和腹前壁相连；横结肠正如其名，从右侧向左侧穿过身体；降结肠则是下降到左侧位置；乙状结肠是由于其形状类似于“乙”字，连接着直肠和肛门。
我国结直肠癌的患者当中，最常见的是直肠癌，其次是结肠癌。
从临床角度对结直肠癌进行分类，大体可以分为溃疡型、肿块型、浸润型以及混合型。
最常见的类型就是溃疡型的，患有溃疡型的患者容易发生出血、感染等情况，同时会穿破肠壁向周围的组织进行浸润，更容易发生转移。
肿块型通常向周围浸润的比较少，患者的预后效果相对也比较好；浸润型的肿瘤会沿着肠壁生长，这就会导致肠腔变得狭窄，同时这种类型的转移比较早，治疗效果也比较差。
混合型的则是将上述几种肿瘤的特点进行了结合。
结直肠癌是怎么形成的？大多数情况下，结直肠癌都是由于在结肠或者直肠内壁生长出现了息肉。
有些类型的息肉会随着时间的推移逐渐的生长，最终成为肿瘤，发展成癌症。
但是也需要知道，并不是所有的息肉最后都会变成肿瘤，主要还是看息肉的种类。
对于腺瘤性息肉来说，它们有可能会发展成为癌症，腺瘤也被称作是癌前病变。
腺癌的三种类型包括了管状、绒毛状以及混合状。
结肠癌的常见病因有什么？引言结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现逐年上升的趋势。
结肠癌的发生与多个因素相关，包括环境因素、遗传因素以及个人生活习惯等。
了解结肠癌的常见病因对于预防、早期发现和治疗结肠癌具有重要意义。
本文旨在介绍结肠癌的常见病因，以帮助读者更好地认识和预防结肠癌。
病因结肠癌的病因众多，下面将介绍其中一些常见的病因。
1. 遗传因素遗传因素在结肠癌的发病中起到重要作用。
家族性结肠癌是指在家族中有两个或多个近亲患有结肠癌的情况。
这种情况下，结肠癌的风险明显增加。
最常见的遗传病例是遗传性非息肉病性结肠癌（Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer, HNPCC）。
HNPCC是一种常见的遗传性结肠癌综合症，其发病风险高达80%。
除了HNPCC 外，还有其他遗传突变会导致结肠癌的发生，例如家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis, FAP）。
2. 膳食因素膳食因素在结肠癌的发病中也起到重要作用。
高脂饮食、高红肉摄入以及缺乏蔬菜和水果的膳食习惯与结肠癌的发病风险增加相关。
这可能是因为高脂饮食和高红肉摄入导致肠道内致癌物质的增加，而蔬菜和水果富含抗氧化剂和纤维素，有助于清除致癌物质和促进肠道蠕动。
另外，摄入过多的腌制食品、烟熏食品和高盐饮食也与结肠癌的发生增加相关。
这些食物中含有亚硝胺、多环芳烃等致癌物质，长期摄入会增加结肠癌的风险。
3. 肠道疾病一些肠道疾病也与结肠癌的发生相关。
最常见的是结直肠息肉。
结直肠息肉是结肠黏膜上的肿物，有的可恶化为恶性肿瘤。
此外，炎症性肠病（如溃疡性结肠炎和克罗恩病）也与结肠癌的发生有关。
这些肠道疾病使结肠黏膜长期接触到炎症刺激，导致细胞损伤和异常增生，增加结肠癌的风险。
4. 生活习惯不良生活习惯也是结肠癌的病因之一。
长期吸烟与结肠癌的发生增加相关。
吸烟释放出的致癌物质可以通过血液循环到达结肠，对结肠黏膜产生毒性作用，增加结肠癌的风险。
科普知识——认识结直肠癌据世界卫生组织的数据表明，结直肠癌是全球范围内，能经常看到的恶性肿瘤之一。
自2009年以来，中国卫生部也启动了国家层面的肿瘤传报注册项目，到2012年中旬，一共有一百多个肿瘤传报单位向卫生部传报了2009年的肿瘤发病数据，涵盖的人口将近2亿。
相比其他国家，我国结直肠癌的发病率仍然在逐年增长。
近些年，英国伦敦相关的专业医生对结直肠癌进行了研究，他们从结直肠癌的发病风险和诊断以及预防等方面进行阐述，使人们对结直肠癌有所了解。
什么是结直肠癌？结直肠癌又被叫做“大肠癌”，包括结肠癌和直肠癌。
其中结肠能够依照身体当中所处的位置，分成升结肠、横结肠、降结肠、盲肠和乙状结肠。
在我国，直肠癌较为常见，其次才是结肠癌。
结直肠癌的发病风险根据研究表明，发生结直肠癌的原因有很多，当前已经知道的发病风险有：1.人口原因按照调查显示，五十岁以上的人群，结直肠癌的发病率比较高，高于八十五岁的人群的发病率是最高的。
且所有年龄段的男性，结直肠癌的发病率要高于女性。
1.习惯原因饮食上，如果摄入了大量的红肉和加工肉制品，那么就可能增加结直肠的发病风险。
除此之外，若是每天都增加100g的摄入量，风险就会有所升高，当摄入的量达到了每天140g，结直肠癌的风险就会呈线性状态上升。
体质上，肥胖人群相对其他人群来说，发生结直肠癌的风险比较大。
日常生活之中，饮酒量过大，经常吸烟的人群也会增加结直肠癌的发病率。
1.遗传原因如果一个人的家族史上出现过与肠癌相关的病症，那么这个人得肠癌的风险要大于他人的发病率。
如果是一级亲属患者，那么风险几近80%。
如果一个人患有结直肠腺瘤或者息肉，那么对于直径大于20毫米或者不是很典型的增生结直肠腺瘤，在切除腺瘤四年里，也还是会有一小部分的患者发展成癌症。
除此之外，若是没有发现息肉，第一次用肠镜看到了低风险的息肉，也会有一部分患者会发展成癌症。
和正常人群进行对比的话，炎性肠病患者的发病率会比较高。
结肠癌大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。
从回盲部至肛门齿线之间肠粘膜发生的恶性肿瘤。
结肠癌指回盲部至乙状结肠直肠交界处之间的癌。
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。
大肠癌发生部位以直肠最多，占45％乙状结肠占25%左半结肠癌中5％左右横结肠癌约占9％右半结肠癌占18%左右病因一、大肠癌的癌前病变(1) 家族性息肉病:该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。
(2) 腺瘤性息肉：大肠癌的“腺瘤－癌”发展顺序已被大多数学者所接受，约占大肠癌70％。
腺瘤的体积愈大癌变率愈高，当腺瘤的直径超过2cm时其癌变可能即达30％，而直径小于0.5cm的腺瘤癌率仅为1％。
腺瘤中含有绒毛状结构者癌变机会比纯粹的管状腺瘤要高多发性腺瘤的癌变机会要比单个腺瘤为高。
(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。
当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。
二、大肠癌发病的影响因素日本及中国的大肠癌发病率明显低于美国。
移民至美国的亚裔人群流行病学证实在美国出生的亚裔人群大肠癌发病率,死亡率明显上升。
大肠癌部位也有明显右移。
大肠癌的发病与环境因素,饮食习惯及生活方式密切相关。
三、大肠癌的分子生物学变化大肠癌发生，发展的过程中涉及到多个基因,大分子的变化。
根据大肠癌发展过程中病理形态学的变化及其伴随的基因变化已被归纳成如图。
高危人群（1）一级亲属有结直肠癌史者。
（2）有癌症史或肠道腺瘤或息肉史。
（3）大便隐血试验阳性者。
（4）以下五种表现二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1.肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2.浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3.溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。
组织学分类腺癌：占结肠癌的大多数粘液癌：预后较腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差Dukes分期Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者TNM分期T：Tis原位癌T1粘膜下层T2固有肌层T3浆膜下T4 穿透浆膜或周围组织N：N0 无淋巴结转移N11~3个淋巴结N2 >=4个M: M0无远处转移M1有远处转移播散途径一、直接浸润大肠癌生长时常沿肠腔周径生长，浸出肠壁外后可浸及邻近器官，组织或腹壁。
向肠壁纵轴浸润发生较晚。
估计癌肿浸润肠壁一圈约需1～2年。
二、种植转移大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或远处腹膜的种植转移。
女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果。
医源性种植：手术区和切口的转移。
三、淋巴道转移淋巴道转移为主要的转移途径。
当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。
在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%~50%的病人已有淋巴结的转移。
大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间，系膜根部三群。
大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃性转移。
结肠癌临床表现早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：1. 排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。
表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。
2. 腹痛：是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。
3. 腹部肿块：瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。
肿块大多坚硬呈结节状。
横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
4. 肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。
腹部胀痛或阵发性绞痛。
完全梗阻时，症状加剧。
左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。
晚期表现肝肿大、黄疽浮肿、腹水、直肠前凹肿块锁骨上淋巴结肿大恶病质等右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著诊断➢早期大肠癌常无症状。
➢大肠癌的症状常由肿瘤继发病变引起，如肿瘤继发出血时可出现便血，贫血。
➢肿瘤引起肠道阻塞时可引起腹痛，肠梗阻症状。
➢肿瘤继发炎症后可出现腹泻，粘液便等。
➢其他常见症状尚有腹部肿块，腹膜炎症状及肿瘤浸润转移至其它脏器后引起的症状。
早期无症状大肠癌诊断（1）初筛（高危人群） :≥40 岁，符合下列4项中的1项或以上:(1) RPHA- FOBT (+)(2) 一级亲属大肠癌史(3) 本人肠息肉或癌肿史(4) 有以下5项中2项或以上:1 慢性腹泻;2 慢性便秘;3 粘液血便;4 慢性阑尾炎;5 精神刺激史（2）复筛（肠镜）：肠镜（+）：诊治肠镜（-）：上述1项（+）每2-3 年复筛上述 2 项或以上（+）隔1 年复筛诊断方法一、肛门指检可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤。
我国的大肠癌中直肠癌所占比例较高。
我国大肠癌中约50％可通过肛门指检得到诊断。
近年随我国大肠癌发病率的增高，其病变部位也由渐向近端大肠趋移的情况。
指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、固定程度、与周围脏器的关系。
二、粪便隐血检查常用的为联苯胺法敏感度较高而特异度较低，容易受饮食等因素影响产生较高的假阳性。
免疫法则特异性较高，如有条件可联合应用二种方法检测。
早期大肠癌可不出血或间歇性出血，在此类情况下粪便隐血试验就易发生漏检。
无症状大肠癌中约一半病人粪便隐血试验阴性。
在人群中每年进行一次粪便潜血检查可能降低大肠癌的年死亡率。
除大肠癌外，其它大肠器质性疾病也可发生粪便潜血阳性。
大肠功能性疾病则几乎不发生粪便潜血阳性。
三、肿瘤标记物在大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标记物是癌胚抗原（CEA)CEA作为早期结、直肠癌的诊断尚缺乏价值结、直肠癌病人的血清CEA水平与Dukes分期呈正相关的关系，Dukes A、B、C、D期病人的血清CEA阳性率依次分别为25%、45%、75%和85%左右CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发四、结肠造影检查对位于乙状结肠，脾曲，右半结肠等处单个直径较小的肿瘤，较易漏诊。
直肠中下段的肿瘤也较易受医生忽略。
采用气钡双重对比造影技术可提高结肠造影检查的质量。
目前在有条件的医院该项目已大多为纤维结肠镜所替代。
可用以排除结、直肠多发癌和息肉病。
五、超声、ＣＴ和磁共振检查超声检查时发现腹部肿块的“假肾症”常提示肿块来源于大肠。
腔内超声检查有助于判定直肠肿瘤浸润肠壁的深度及肠旁淋巴结有无肿大。
ＣＴ和磁共振检查可被用于腹内转移病灶的诊断及术后复发病灶的检测。
对大肠癌原发病灶的诊断价值有限。
六、内镜检查(包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查)手术治疗前应行结肠镜检查，因为结、直肠癌有5%~10%为多发癌。
内镜检查不仅可在直视下肉眼作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。
通过肠镜下切除结肠腺瘤可使大肠癌的发病率下降76%~90%肠镜是诊断大肠癌最可靠的方法。
七、其他检查低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检癌肿位于直肠前壁的女性病人应作阴道检查及双合诊检查男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。
治疗原则是：手术切除为主的个体化综合治疗化疗化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。
给药途径: 有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。
化疗时机: 如何联合用药和剂量等依病人的情况、个人的治疗经验有所不同。
Dukes A期行根治性切除术后可不追加化疗。
辅助化疗常用方案为: 5－FU／CF（Mayo）FOLFOX辅助化疗方案适用于根治术后，Dukes B及C期病人。
A期不需化疗，C期肯定有帮助，B期疗效尚不肯定（1）CF／FU方案,CF每日20或200mg/m2 × 5日，5-FU 每日450或370mg／m2×5日，静脉滴注，每4周重复，术后共应用6疗程。
（2）5-FU持续输注方案:CF 0.4/m2,5-FU 0.5/m2推注后, 5-FU 2.5/ m2持续输注46小时，每2周一次，共12次。
（3）口服FT-207(呋氟尿嘧啶)100～150mg/m2，每日3次，总量达20~30g。
（4）FOLFOX。
