颈髓损伤的处理ppt课件

颈髓损伤的处理
常见发生原因

交通事故 高处坠落伤 重物砸伤
患处固定

颈托固定 牵引固定
翻身方法
轴位翻身 注意：翻身时不能撤去牵引 二人法翻身：一人将手放于头颈部和肩 背部，另一人将患者下肢屈曲，手放于 腰臀部和大腿靠近腘窝部，摆好后两人 同时用力完成翻身动作，由固定头颈部 一人发出口令。 三人法翻身
常见并发症



高热 肺部感染、肺不张 低钠血症 腹胀 下肢深静脉血栓 低心率 应激性溃疡 颈部血肿 脑脊液漏 压疮
一、高热



颈部外伤合并急性脊髓损伤病人术前、 术后均可能出现39℃以上的高热，以术 前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障 碍所致。高热可进一步加重患者的病情， 也增加手术风险。 药物降温常常无效，物理降温是主要手 段。温水擦浴、冰袋降温、冰毯降温。 另外，也要注意肺部感染所致高热的可 能性。
干预措施


饮食干预：补充钠盐首选口服补钠 ，将 食盐平均分配在1日的膳食中。 加强心理护理 。
四、腹胀


由于颈髓损伤，使神经反射中断，胃结 肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约 肌障碍，肠内容物水分吸收过多及排便 反射消失而引起严重便秘。 影响患者的呼吸
干预措施

有效胃肠减压 肛管排气，必要时应用缓泻剂或灌肠 针灸治疗 新斯的明双侧足三里穴位注射能兴奋胃 肠道平滑肌．理气降逆．促进胃肠功能 恢复，有效解除腹胀
五、下肢深静脉栓塞

长期卧位以及颈髓损伤下肢截瘫，肌肉 动静态收缩丧失，下肢静脉壁处于松弛 状态，静脉内血液较长时间淤滞，常易 引起下肢静脉栓塞，应当加强护理。
高 风 险！
观察要点

肿胀， 疼痛 肢体皮肤颜色改变 可疑病人每日监测腿围变化 B超检查
预防措施





尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。 适当抬高床尾有助于静脉血回流，但不宜在膝 下垫枕头，以免因局部压迫而影响血液回流。 每日进行下肢被动运动，发挥腓肠肌泵的作用， 促进静脉回流。 使用间歇性充气压缩泵及足底静脉泵 对长期卧床病人围手术期应用低分子肝素，对 预防下肢静脉栓塞有良好效果 要注意静脉血栓致心肺脑栓塞的观察
六、低心率

低心率的诊断每分钟脉搏次数低于 55次，常规心电图显示窦性心动过 缓，24小时动态心电图(Holter)出现 持续心率缓慢。
低心率的原因



高位脊髓损伤后，交感神经功能障碍，副交感 神经中支配心脏的迷走神经功能占优势导致心 动过缓。 肋间肌瘫痪致使胸腔负压下降，回心血量减少， 心脏功能代偿性地依靠延长舒张期来增加每搏 排出量，从而也引起心率减慢。 部分脊髓损伤患者因体温调节障碍出现低体温， 可使窦房结及希氏束的兴奋、传导功能受影响， 使肾上腺皮质和髓质的功能受抑制，以致副交 感神经功能亢进，引起心率缓慢及心律不齐。

转移
四人法： 在病人腰臀下铺中单 一名护士站于床头，托住患者头及颈肩 部， 第二名护士站于床尾，托住患者两腿； 第三名护士和第四名护士分别站于床的 两侧，紧握中单四角， 四人同时用力将病人抬起进行转移

颈部外伤合并急性脊髓损伤比较常见， 围手术期并发症非常复杂，处理适当， 可降低病人死亡率，提高治疗效果。
预防手段



呼吸道管理对于颈部外伤合并脊髓损伤患者十分重要， 直接影响病人的生命，贯穿围手术期的全过程。 定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸。 必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症， 减少分泌物。 手法排痰。 腹式呼吸锻炼：给腹部适当加压。 气管切开是救治呼吸道不通畅，通气功能障碍的颈部 外伤合并脊髓损伤患者的重要措施之一。
二、呼吸系统并发症


Байду номын сангаас
肺部感染、肺不张是颈髓损伤患者的常见并发 症，其发生必然加重呼吸障碍，甚至导致死亡。 颈髓损伤后可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而 至呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受 损而使呼吸运动受限及肺不张， 可因副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增 多、肺内血管扩张、充血和支气管平滑肌收缩， 致使通气功能减弱。
干预措施



若心率不低于50次／分，不引起明显的血液动 力学障碍，可先观察而不急于处理。 若心率降至50次／分以下，可小量应用胆碱能 神经拮抗剂如654—2或阿托品以提高心率。 经上述处理心率仍低于40-50次／分，可考虑 安装临时起搏器。 特别应当强调的是吸痰时要避免过分刺激气管 引起心律缓慢和心跳骤停，对严重低心率者， 必要时首先应用阿托品再吸痰，否则可能造成 患者心跳骤停以至死亡。
干预措施


应早期进行预防用药 合理补钠：根据医嘱及时正确地补钠治疗正确 配制高渗盐水，按照补液总量合理安排补液的 速度，既不能过快也不能过缓，使液体均匀地 输入病人体内。 监测血和尿生化指标。血钠浓度升高的速度不 宜超过8 mmol／（L·d），补钠的剂量及速度 不宜过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的 危险 。
七、应激性溃疡



在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩， 导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主 要原因。 由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反 流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡 的发生 另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性 溃疡发生的危险因素。
应激性溃疡的诊断




由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激 性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容 易发生漏诊。 定时抽吸胃管，检查胃液的颜色 应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维 胃镜检查。 食欲减退伴恶心或黑便；体温升高或躯体痉挛 状态的改变。 无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下 降；
三、低钠血症


颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非 常多见 其原因除摄入量减少外，一个非常重要 的原因就是颈脊髓损伤抑制了体内交感 神经系统，肾交感神经兴奋性下降，使 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统受到抑制， 肾脏排钠增多。
低钠的观察

意识状态 :均有不同程度的意识障碍加重，有 疲乏无力，厌食。 尿量的观察 :出现尿量增多，24小时尿量平均 大于3500ml 。 血清钠尿钠的监测：血钠均低于130mmol/L， 尿钠大于20mmol/L。 24小时出入量的观察：液体出量均大于入量。