淋巴细胞免疫治疗与复发性流产研究

淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理分析目的探讨淋巴细胞免疫治疗原因不明复发性流产的护理方法。

方法将全部156例患者随机分为观察组和对照组（各78例），两组均给予淋巴细胞免疫治疗，对照组在治疗的基础上给予一般的常规护理，观察组则给予精心的综合护理。

结果观察组68例妊娠孕妇有61例妊娠成功，妊娠成功率为89.7%，对照组65例妊娠孕妇有45例妊娠成功，妊娠成功率为69.2%，观察组妊娠成功率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论对不明原因复发性流产患者采用免疫疗法进行治疗并给予精心的综合护理能够取得较好的疗效和较高妊娠成功率。

标签：复发性流产；淋巴细胞；免疫治疗复发性流产是指连续2次或2次以上的自然流产的现象，发病率为妊娠总数的1%～5%[1]，该病病因十分复杂，主要有内分泌异常、生殖解剖异常、染色体异常、环境因素、自身免疫和感染等，但是仍有40%～80%的复发性流产患者原因不明，常称为不明原因性复发性流产[2]。

有文献表明，由免疫因素造成的不明原因性复发性流产约占80%[3]。

目前，对于不明原因性复发性流产主要采用免疫疗法进行治疗，而免疫治疗的成功与否和护理干预具有十分密切关系。

2010年1月～2011年5月期间，我院对78例不明原因复发性流产患者采用淋巴细胞免疫疗法进行治疗，并给予精心的综合护理，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2011年5月期间我院收治的不明原因复发性流产患者156例，纳入标准：（1）夫妇双方染色体核型分析正常；（2）女方无生殖道畸形及器质性病变；（3）内分泌（如生殖、甲状腺、胰岛素等）激素指标正常；（4）无IgA 缺陷史和过敏史；（5）无TORCH感染及支原体、衣原体等生殖道感染；（6）血清中封闭抗体阴性，抗精子抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体和其他免疫抗体无异常；（7）男方精液常规检查正常。

在免疫治疗前对供血者进行肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病系列等检查，不合格者选取无感染性疾病的男性无关第三方作为供血者；另外，医护人员均与患者夫妇双方进行知情谈话，均签署知情同意书同意接受免疫治疗及参加本研究。

第37卷9662013年第10期黑龙江医学H E I L O N G J I A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．100cL2013对复发性流产患者妊娠后淋巴细胞主动免疫治疗的疗效观察蒙钟明(广西钦州市妇幼保健院生殖中心，广西钦州535000)摘要：目的探讨封闭抗体阴性所致复发性流产患者治疗后妊娠继续主动免疫治疗的疗效。

方珐将临床确诊为封闭抗体缺乏所致的复发性流产，经主动免疫治疗复查阳性并妊娠的患者100例随机分为2组。

研究组50例，采用淋巴细胞主动免疫治疗；对照组50例，采用黄体支持(黄体酮加H c G)对症治疗。

比较两组成功妊娠(妊娠≥14周)情况及自然流产率。

结幂研究组成功妊娠率88％，流产率12％；对照组成功妊娠率70％，流产率30％，差异具有显著性(P<o．05)，具有统计学意义。

结论封闭抗体阴性导致复发性流产的患者孕前淋巴细胞免疫治疗转阳后，孕后继续主动免疫治疗者保胎成功率高于单用黄体支持治疗者。

关键词：淋巴细胞免疫疗法；复发性流产；妊娠；封闭抗体Il oi：l O．3969／i．i ss n．1004—5775．2013．10．030学科分类代码：320．31中图分类号：R714．21文献标识码：B复发性流产(R sA)是指自然流产连续发生2次或以上，是妇产科常见并发症。

近代生殖免疫学研究表明，复发性流产除常见的染色体异常、生殖道畸形、内分泌异常、感染因素外，约有80％原因不明。

文献报道，有77％的R sA患者体内缺乏封闭抗体…。

免疫因素除一部分与自身抗体有关外，另一部分原因被认为是母胎双方免疫不适应，其中封闭抗体缺乏是主要因素。

采用淋巴细胞主动免疫疗法，可刺激封闭抗体产生，阻止胚胎遭受母体免疫攻击而不发生流产。

我们对封闭抗体阴性导致复发性流产，经主动免疫治疗复查阳性并在1年内妊娠作者简介：蒙钟明，研究生学历，主治医师；研究方向：生殖医学。

文章编号：1003-8507（2011）09-1626-02中图分类号：R714.21文献标识码：A【儿少卫生与妇幼保健】淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的疗效研究崔艳萍，钟小烨，班清媚，胡克，肖淑君摘要：［目的］探讨淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的疗效研究。

［方法］将临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者100例随机分为2组，研究组50例，采用淋巴细胞主动免疫治疗；对照组50例，未行任何处理，比较两组妊娠结局。

研究组治疗后常规复查封闭抗体，比较封闭抗体阳性组及阴性组妊娠结局。

［结果］研究组及对照组妊娠成功率分别为82.00%（41／50）及48.00%（24／50），两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；免疫治疗后，封闭抗体阳性组及阴性组妊娠成功率分别为88.24%（30／34）及56.25%（9／16），两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

［结论］淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体缺乏所致复发性流产可显著提高妊娠成功率，有较可靠的临床效果及应用价值。

关键词：淋巴细胞；免疫治疗；复发性流产；封闭抗体STUDY OF IMMUNOTHERAPY WITH LYMPHOCYTES IN WOMEN WITH RECURRENT SPONTANEOUS ABORTION CUI Yan-ping，ZHONG Xiao-ye，BAN Qing-mei，et al.（Maternal and Child Health Care Hospital of Guangdong，Qingyuan511515，China）Abstract：［Objective］To investigate the curative effect of immunotherapy with lymphocytes in women with recurrent spontaneous abortion.［Methods］100patients diagnosed as RSA caused by lacking blocking antibodies were divided into two groups：50cases as group of immunotherapy（control group），another50cases with no therapy（comparison group）.［Re-sults］In control group and comparison group，the success rates of pregnancy were82.00%（41／50）and48.00%（24／50）respectively.There was a significant difference for the rate of pregnancy between these two groups（P﹤0.05）.After immunother-apy，in positive-blocking antibodies group and negative-blocking antibodies group，the success rates of pregnancy were88.24%（30／34）and56.25%（9／16）respectively.There was a significant difference for the rate of pregnancy between thesetwo groups（P﹤0.05）.［Conclusion］Immunotherapy with lymphocytes in women with RSA caused by lacking blocking anti-bodies may increase pregnancy rate and have credible curative effect and application value.Key words：Lymphocytes；Immunotherapy；Recurrent spontaneous abortion（RSA）；Blocking antibodiesRSA是指临床上孕20周前连续2次或以上的自然流产。

doi ：10．3969/j．issn．1002－7386．2011．09．099·病例报告·心脏骤停90min 老年患者心脏复苏成功1例赵旭红吕建波王荣英田英平【关键词】心脏骤停；老年人；心脏复苏【中图分类号】R 541．78【文献标识码】A【文章编号】1002－7386（2011）09－1439－01患者，男，87岁。

主因心脏骤停30min 于2009年9月12日22ʒ40来我院急诊室。

患者既往有高血压，高血压心脏病，心功能不全及冠心病病史。

患者于30min 前无明显诱因出现神志不清，急呼“120”，发现自主呼吸和大动脉搏动消失，紧急给予气管插管，吸氧，挤压气囊辅助呼吸，同时心脏按压，并转入我院。

入院时查体：血压0/0mm Hg ，意识不清，双侧瞳孔散大，直径约4mm ，对光反射消失，呼吸、心音均消失。

心电图呈直线。

入院后继续给予心脏按压，并立即进行锁骨下静脉穿刺，建立中心静脉液路，从中心静脉多次静推肾上腺素、阿托品及利多卡因等抢救，肾上腺素采用逐渐递增的大剂量给予法，从1mg 开始，每间隔5分钟给药1次；并给予了5%碳酸氢钠250ml （分2次）、10%葡萄糖酸钙20ml （分2次）和多巴胺（2μg ·kg －1·min －1）。

抢救期间，心电监护呈电-机械分离状态，持续有电活动，呈室性逸搏心律、结性逸搏心律、室性心动过速交替，但心音一直听不到，心脏按压，气囊挤压辅助呼吸持续进行，入院后共抢救60min ，恢复心跳。

后转入ICU 病房，给予呼吸机辅助通气。

查体：血压80/50mm Hg ，脉搏120次/min ，末梢血氧饱和度92%；深昏迷，双侧瞳孔散大，直径约4mm ，对光反射消失；两肺呼吸音粗，两肺可闻及少量湿性罗音，心界向左下扩大，心率120次/min ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

心电图呈窦性心动过速，V1 V5ST 段水平压低作者单位：050021河北省石家庄市第一医院（赵旭红）；河北省疾病预防控制中心（吕建波）；河北医科大学第二医院急诊科（王荣英、田英平）0．1mV 。

复发性流产是指连续发生次或次以上流产者，占育龄妇女的～，中约患者不存在染色体、解剖、内分泌、自身免疫异常和生殖道感染等常见病因，临床上称之为原因不明复发性流产。

近代生殖免疫的研究提示，多数系同种免疫所致，即类似于同种移植排斥反应。

现国内外多采用丈夫淋巴细胞进行主动免疫治疗，即以丈夫或无关个体的淋巴细胞作为免疫原，诱导妇女体内产生抗微淋巴细胞毒抗体，诱导母体妊娠期免疫耐受，从而防止胚胎被母体免疫识别和杀伤。

我科自年始对患者进行淋巴细胞免疫治疗，取得较好疗效，现报道如下。

选择年月至年月至我院妇产科就诊患者例，年龄～岁，平均岁，平均孕周周，流产次数～次，平均次，超声提示胚胎停止发育，无心管搏动。

所有病例均经过详细询问病史、全身及妇科检查、内分泌、、超声、染色体核型分析、宫腔感染、宫腔镜等系统检查，符合下列条件：连续发生次或以上自然流产；夫妇双方染色体核型分析正常，胚胎染色体核型分析正常；女方内分泌激素测定正常；女方无生殖道感染及生殖道畸形；抗自身抗体检测为阴性及全身免疫状态检查均正常；丈夫精液常规无异常；丈夫抗微量淋巴细胞毒试验阴性等，可诊断为。

例患者分为两组，其中实验组例，对照组例，两组的年龄、流产次数等无明显差别，具可比性。

⑴检测：采用妻子血清与丈夫的淋巴细胞共同孵育后染色镜检，计数死亡的淋巴细胞百分率，若＜为阴性。

⑵淋巴细胞免疫疗法及采血时间：在淋巴细胞免疫治疗前，对供血者进行血源筛查，包括艾滋病抗体全套、梅毒筛查试验、血常规、肝肾功能、肝炎病毒系列等项目，以排除疾病血行传染的潜在可能性，所有指标均正常，方可提供血源治疗；如经常规筛查丈夫血源不合格，则改用男性无关第三个体血源。

还应对患者知情谈话，告知淋巴细胞免疫治疗存在的风险。

治疗从孕前开始，注射方法为皮内注射，采用丈夫或无关个体的淋巴细胞为免疫原，每次免疫的淋巴细胞量为×～×，每疗程进行次淋巴细胞免疫，间隔周。

免疫治疗前和个疗程结束后周分别抽取患者外周血进行测定，同时于个疗程结束后鼓励患者在个月内妊娠，如获妊娠，则立刻再进行个疗程治疗，如个月仍未妊娠，则进行输卵管通液，并在排除不孕症的情况下重新进行个疗程的淋巴细胞免疫治疗。