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糖尿病患者手术中如何应用胰岛素糖尿病是一类由于糖代谢紊乱引起的血糖升高症，主要是由于人体内的胰岛素分泌失调，导致血糖水平无法正常调节。
糖尿病的典型症状是“三多一少”，即：多食、多饮、多尿，体重减少，近年来全球糖尿病患者不断上升，尤其中国的糖尿病患者人数更是居全球首位。
糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要是由于胰岛素细胞病变引起的胰岛素分泌不足而导致的糖尿病，患者较年轻；2型糖尿病则更多为中年以上群体，一般是由于家族遗传史或者饮食习惯不佳、肥胖、胰岛细胞分泌胰岛素能力不佳等引发的。
糖尿病会给患者的健康造成很大的负担，还会伴随很多并发症，如心脏病、肾脏疾病等。
目前，临床治疗糖尿病主要是采取注射胰岛素，患病情况较轻的患者日常注射胰岛素，病情严重的则需要进行手术治疗，本文就主要探究手术中如何应用胰岛素对糖尿病患者进行治疗。
一．糖尿病手术术前如何应用胰岛素糖尿病手术治疗的原则是：避免手术中血糖低，手术后血糖过高。
同时需要注意要供给足量糖满足患者基本的糖代谢和用于应激所需的能量消耗。
糖尿病患者进行手术前，尽量在10-14天之内空腹血糖降到8--9mmol/L，餐后也不应该超过14mmol/L,患者也不能出现电解质紊乱或酮中毒。
每天最好对患者进行血糖检测，比较好的检测状态是分四段进行检测尿液含糖量，2至4天开始测空腹血糖，根据测量值进行调整用药剂量，目前治疗糖尿病的药物主要是二甲双胍。
如果患者进行的手术属于中大型手术，那么术前要用正规胰岛素调整术前剂量，可以作为手术中，手术后的血糖调整措施；如果进行小手术，那么则在手术当天早间段可以皮下注射三分之一至三分之二胰岛素，术后再恢复原来的胰岛素剂量。
这里注意，如果患者术后不能进食，或者已经预料到术后的血糖波动范围较大的术前也可以将胰岛素和葡萄糖混合，经过静脉注射的途径注入患者体内，以确保手术可以顺利进行。
二．糖尿病手术术中如何应用胰岛素糖尿病手术中对于胰岛素的应用要求更加严格，这是由于患者手术过程中面临的风险更大，因为临床上目前对于胰岛素还是使用皮下注射，而皮下注射经常导致患者出现低血糖症状。
胰岛素注射液说明书【药品名称】通用名：胰岛素注射液英文名：Insulin Injection汉语拼音：Yidaosu Zhusheye【成份】1. 本品主要成分为：胰岛素(猪或牛)的灭菌水溶液。
每l00ml中含甘油l.4-1.8g与苯酚0.25g。
2. 辅料：甘油、苯酚、注射用水。
【性状】本品为无色或几乎无色的澄明液体。
【适应症】1.Ⅰ型糖尿病。
2.Ⅱ型糖尿病有严重感染、外伤、大手术等严重应激情况，以及合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等。
3.糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症性高渗性昏迷。
4.长病程Ⅱ型糖尿病血浆胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动和口服降糖药治疗控制不满意者，Ⅱ型糖尿病具有口服降糖药禁忌，如妊娠、哺乳等。
5.成年或老年糖尿病病人发病急、体重显著减轻伴明显消瘦。
6.妊娠糖尿病。
7.继发于严重胰腺疾病的糖尿病。
8.对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉摘注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。
【规格】l0ml:400单位。
【用法用量】l.皮下注射一般每日三次，餐前15-30分钟注射，必要时睡前加注一次小量。
剂量根据病情、血糖、尿糖由小剂量(视体重等因素每次2-4单位)开始，逐步调整。
Ⅰ型糖尿病患者每日胰岛素需用总量多介于每公斤体重0.5-1单位，根据血糖监测结果调整。
Ⅱ型糖尿病患者每日需用总量变化较大，在无急性并发症情况下，敏感者每日仅需5-l0单位，一般约20单位，肥胖、对胰岛素敏感性较差者需要量可明显增加。
在有急性并发症(感染、创伤、手术等)情况，对Ⅰ型及Ⅱ型糖糖尿病患者，应每4-6小时注射一次，剂量根据病情变化及血糖监测结果调整。
2.静脉注射主要用于糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷的治疗。
可静脉持续滴入每小时成人4-6单位，小儿按每小时体重0.1单位/kg，根据血糖变化调整剂量；也可首次静注l0单位加肌内注射4-6单位，根据血糖变化调整。
病情较重者，可先静脉注射10单位，继之以静脉滴注，当血糖下降到13.9mmol/L(250mg/ml)以下时，胰岛素剂量及注射频率随之减少。
不同胰岛素促泌剂（瑞格列奈格列齐特缓释片）对新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和血脂的影响摘要比较了胰岛素促进剂(利格列奈/格列西特缓释片)对2型糖尿病初诊患者的血糖控制、胰岛素分泌量和脂质代谢的不同影响。
在4周组中，40名未接受低血糖和降脂药物治疗的新诊断的2型糖尿病患者被随机分为利格列奈和格列齐特缓释片，不使用其他降脂药物。
结果表明，瑞格列奈与格列齐特缓释片具有相同的降糖作用，瑞格列奈改善胰岛素的初始分泌。
二者对降低TG的作用相同。
格列齐的恒定游离度片剂不会影响皮肤酸性物质。
关键词：2型糖尿病；瑞格列奈；格列齐特缓释片；血脂代谢1.引言2型糖尿病患者胰岛素分泌其特征是静脉给药初期胰岛素分泌缺乏反应，临床中最常用的方法是酶法，它简单、快速，而且相对便宜。
然而，它只能测量游离脂肪酸的总浓度，而不能检测和分析每种游离脂肪酸的浓度。
我们使用气体色谱/质谱来确定游离脂肪酸，不仅可以确定游离脂肪酸的总浓度，还可以量化每个游离脂肪酸的浓度。
临床研究表明，瑞格列奈可以有效改善初级胰岛素分泌，降低糖化血红蛋白、禁食血糖和甘油三酯。
这项研究的目的是比较还原酶和胰蛋白酶片剂在诊断2型糖尿病时对血糖、初级胰岛素分泌、质谱脂肪和代谢游离脂肪酸的影响。
2. 试验方法2.1试验设计进行了一项随机平行对照研究。
禁食12小时后，第二天早上（上午8点）对选定患者的体重、身高、腰臀围、血压和心率进行测量。
空腹静脉血检测血糖、真胰岛素、胰岛素前甘油三酯、总胆固醇、hdl-c、ldl-c、载脂蛋白A、载脂蛋白质b和游离脂肪酸，在10分钟内消耗。
在餐后30、45、60、90、120、180和240分钟采集血样，以测定葡萄糖、TG、CHOL、hdl-c、ldl-c、载脂蛋白a、载脂蛋白质b和游离脂肪酸。
经过一周的治疗，药物剂量根据血糖水平进行调整。
缓释片的最大剂量为每餐2毫克，每天6毫克。
最大剂量的胰蛋白酶稳定释放片剂60毫克/天。
2.2体格测量所有受试者在测量装置上测量身高（cm）和体重（kg），以站立姿势测量的胸腔下边缘与髂前上棘中点处的直径线；臀部的周长是股骨干处的一条直径线。
胰岛素使用管理规范标题：胰岛素使用管理规范引言概述：胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，正确的使用和管理对糖尿病患者的健康至关重要。
本文将详细介绍胰岛素使用管理的规范，匡助患者更好地控制血糖水平。
一、胰岛素的存储1.1 温度：胰岛素应存放在2-8摄氏度的冰箱中，避免冷冻或者过热。
1.2 避光：胰岛素应存放在原包装中，避免阳光直射。
1.3 有效期：过期的胰岛素会失去药效，应定期检查并及时更换。
二、胰岛素的注射2.1 注射部位：胰岛素注射部位应轮换使用，避免在同一部位反复注射。
2.2 注射时间：胰岛素应在饭前15-30分钟注射，以保证药效。
2.3 注射技巧：正确的注射技巧包括用药前清洁皮肤、注射角度和深度的掌握等。
三、胰岛素的剂量3.1 个体化：胰岛素剂量应根据患者的血糖监测结果和饮食情况进行个体化调整。
3.2 起效时间：不同种类的胰岛素有不同的起效时间和持续时间，应根据需要合理选择。
3.3 调整剂量：患者在遇到特殊情况或者生活习惯改变时，应及时调整胰岛素剂量。
四、胰岛素的监测4.1 血糖监测：患者应定期监测血糖水平，根据监测结果调整胰岛素剂量。
4.2 低血糖监测：患者应学会自我监测低血糖症状，及时处理低血糖反应。
4.3 血糖波动：注意监测血糖波动情况，及时调整胰岛素治疗方案。
五、胰岛素的应激管理5.1 疾病时：患者在患病或者受到应激时，应及时调整胰岛素剂量。
5.2 手术先后：手术先后需特殊注意胰岛素的使用管理，避免发生血糖波动。
5.3 运动时：运动先后应调整胰岛素剂量，避免发生低血糖或者高血糖。
结语：胰岛素使用管理规范对糖尿病患者的健康至关重要，患者应严格按照医生的建议进行胰岛素的使用和管理，定期复诊并监测血糖水平，以确保疗效和安全。
希翼本文能为患者提供一些参考和匡助。
一、胰岛素种类1、早时从猪、牛胰腺中提取（酸酒精，后盐析，后沉淀），得到的胰岛素含50—60％。
这叫无定型胰岛素后来通过锌离子等结晶，然后沉淀得到90％，反复叫重结晶胰岛素再后来通过分子筛和树脂层析得到单峰胰岛素，反复层析加两次高效液相色谱纯化，得到单组分胰岛素我们国家的普通胰岛素多是猪的重结晶胰岛素，我们穷呀。
好像还有地方再用吧。
2、动物胰岛素不谈了，我们重点说人胰岛素（临床用的多，诺和灵、优泌林^_^），开始是半合成，，因为猪和人的胰岛素只差一个氨基酸，搞定。
后来有了基因重组技术，生物合成。
首先人胰岛素原基因嵌入酵母菌质粒中，然后转染，再繁殖，就OK ！诺和诺德就是，不过C 肽不是人的，只有3个氨基酸。
3、最后说一下胰岛素类似物，含锌六聚体吸收慢，人们通过IGF1的提示，将28、29氨基酸互换，同样生物活性，吸收快，礼来的L YSPRO ，注意注射时间，就餐即刻或15分钟内。
五、常见的不良反应：低血糖；胰岛素水肿（4－6周）；体重增加；眼屈光不正。
少见：皮下脂肪萎缩；过敏；耐药。
六、现在比较提倡的胰岛素补充治疗合理建议：继续使用降糖药物。
晚10点后中效或长效胰岛素初始剂量0.2/KG注意监测血糖，调整剂量或方案七、胰岛素的替代治疗首先有一个重要的原则：个体化，这个非常重要，因为临床上遇到的问题实在是千奇百怪。
A 、替代的时机：在一般情况下，外源性胰岛素接近生理剂量时考虑B 、注意2点：先停口服；替代后可以再联合口服药，特别是增敏剂和糖苷酶抑制剂C 、生理模型：基础24u ，餐前一般6－8u ，一天40u 左右D 、每天2次注射——最常用其主要缺点：如果早餐后2小时控制满意时，午餐前往往出现低血糖，一般处理是10左右加餐。
午餐前后血糖控制比较难，往往需要联合口服药。
如果晚餐前注射NPH ，往往出现夜间低血糖，而空腹血糖不好。
E 、3、4次注射不提了，这里提一下5次注射，3餐前加2次中效胰岛素。
糖尿病人因消化道出血、胰腺炎等原因需要短期禁食,应给予他们高营养治疗,以维持基础的生命代谢。
高营养素的供给方式包括静脉输注和肠内营养等。
患者的血糖水平会随营养液的含糖量等因素而波动,此时,选用降糖药需要谨慎。
一.静脉输注营养液时胰岛素的用法:
1.分阶段输注含糖的营养液时。
如何使用胰岛素?
当静脉输入含葡萄糖的液体时,需适量输入胰岛素。
葡萄糖的输入要平缓,静脉输入的胰岛素以模拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态为佳。
因每个人对胰岛素抵抗的程度不同,对胰岛素的敏感性也不同,所以需要胰岛素的剂量也不同。
初始时使用的胰岛素剂量应比较保守,随后根据血糖监测结果再调整胰岛素剂量。
具体做法包括:
(1)根据输入液体内葡萄糖的量使用胰岛素:在含糖的营养液中按3～4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,并定时监测血糖,如果血糖高,调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例,直至血糖正常。
(2)维持基础血糖的胰岛素用法:当停止灌注含葡萄糖液体或继续输入无糖液体时,如果患者自身分泌的胰岛素不足,基础血糖的维持则需要补充外源胰岛素。
其方法是:
①方法一:无糖液体中加入胰岛素,调整输液速度,算出每小时输液量,初始按每小时注入0.5～1单位胰岛素配置浓度,并定时监测血糖,及时调整胰岛素的输入量(增减输液体速度或增减胰岛素浓度均可);
②方法二:最安全方便的做法是针筒泵静脉注射胰岛素,初始按每小时注入
0.5～1单位胰岛素,定时监测血糖,及时调整胰岛素的泵入量。
⑤方法三:皮下注射中效胰岛素,是针对基础血糖的,早、晚两次,从小剂量使用,根据血糖监测结果调整用量,此方法2～3天调整一次,需要经若干次的调整才能找到合适的剂量,故调整周期长,不能立竿见影。
需要指出的是静脉注射的胰岛素半衰期短,需持续注射,停止注射几分钟后胰岛素的作用会消失,针对血糖的高低变化容易调整注射剂量。
而皮下注射的中效胰岛素半衰期长,一定要从小剂量开始使用,慢慢找到合适剂量。
2.持续输入含葡萄糖营养液的胰岛素用法:
将一天计划输入的液体混匀或将所有液体中葡萄糖调成一致的浓度,液体中按3～4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,细水长流地慢慢输入,并定时做血糖监测,通过胰岛素剂量的调整,使血糖保持在正常范围内。
二.胃营养降糖药的用法:
通过管道(如:鼻饲)直接把食物灌入到胃,这种方法的好处是食物可以多样化,营养可以均衡,灌注的食物不受心功能的限制,口服药也可灌入。
1.胃灌注食物时使用口服降糖药的注意事项:
(1)食物要分次灌注,模拟平常用餐的次数,可以在两次灌注之间增加灌注一次少量的食物,即三次“主餐”灌注,三次“加餐”灌注。
灌注后要用水将管道冲干净,以防堵塞。
(2)口服降糖药灌注后要保证规定的食物灌注量,灌注量不足会出现低血糖。
(3)口服降糖药选择的种类和应用的顺序要根据患者胰岛B细胞的功能、并发症的适应证和禁忌证而定。
2.胃灌注食物时胰岛素的用法:
此时患者的病情往往很重,在这种情况下不宜用口服降糖药,是使用胰岛素的适应证。
①如果是24小时不间断滴入食物,用针筒泵持续静脉注射胰岛素,起步量为每小时0.5单位,定时检测血糖,及时调整胰岛素的用量;
②若是间断滴入食物,在滴入食物的过程中用针筒泵持续静脉注射胰岛素(起步量为每小时0.5单位),停止滴入食物后,要根据病人血糖监测的情况决定是否静脉注入基础量的胰岛素,亦可用皮下注射中效胰岛素方法,控制基础血糖浓度;
③也可用胰岛素泵皮下注射胰岛素的方法代替针筒泵静脉注射胰岛素。
