医院临床护理安全质量检查标准

医院病房护理质量检查标准引言概述：
医院病房护理质量是直接关系到患者康复和生命安全的重要因素，因此需要建立一套科学合理的检查标准来评估护理质量。

本文将就医院病房护理质量检查标准进行详细介绍。

一、病房环境
1.1 清洁卫生
1.2 空气质量
1.3 设施设备
二、护理人员
2.1 护理人员数量
2.2 护理人员素质
2.3 护理人员培训
三、护理操作
3.1 病人体征监测
3.2 饮食护理
3.3 皮肤护理
四、危（wei）险情况处理
4.1 心肺复苏
4.2 失血处理
4.3 突发事件处理
五、患者满意度
5.1 患者信任度
5.2 患者投诉率
5.3 患者康复情况
病房环境是医院病房护理质量的基础，一个清洁整洁、空气清新、设施齐全的病房能够为患者提供一个良好的治疗环境。

护理人员是直接接触患者的人员，其数量、素质和培训水平直接关系到护理质量。

护理操作是护理工作的核心内容，包括病人体征监测、饮食护理、皮肤护理等，这些操作需要严格按照规范进行。

在面对危（wei）险情况时，护理人员需要能够迅速做出正确的处理，包括心肺复苏、失血处理、突发事件处理等。

最后，患者满意度是评价医院病房护理质量的重要指标，患者的信任度、投诉率以及康复情况都可以反映出护理质量的优劣。

综上所述，医院病房护理质量检查标准是一个综合性的评估体系，需要从病房环境、护理人员、护理操作、危（wei）险情况处理和患者满意度等多个方面进行考量，以确保患者能够得到高质量的护理服务。

希翼各医院能够重视护理质量检查标准，不断提升护理质量，为患者提供更好的医疗服务。

医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。

（四）不良事件上报率：100%。

（五）传染病漏报率0。

（六）患者满意度≥95%。

二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。

三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。

（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。

（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。

（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。

（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。

医院病房护理质量检查标准标题：医院病房护理质量检查标准引言概述：医院病房护理是医疗服务的重要组成部分，护理质量直接关系到患者的生命安全和康复效果。

因此，建立科学的病房护理质量检查标准至关重要。

一、病房环境卫生1.1 病房清洁度：病房地面、墙壁、家具等表面是否清洁无尘，床单、被褥是否勤换洗。

1.2 空气质量：病房内通风是否良好，是否存在异味或异物，空气是否新鲜。

1.3 消毒情况：医疗器械、病床、护士站等是否按规定进行消毒，防止交叉感染。

二、护理规范与技能2.1 护理操作规范：护士是否按照标准操作程序进行护理，是否遵守洗手、穿戴手套等规范。

2.2 护理记录完整：护理记录是否及时、准确地记录患者的生命体征、用药情况、护理措施等。

2.3 护理技能水平：护士是否具备基本的护理技能，如换药、输液、导尿等操作是否熟练。

三、患者安全保障3.1 身份确认：护士在进行护理操作前是否核对患者的身份信息，避免发生错误操作。

3.2 药品使用安全：护士是否按照医嘱准确使用药品，避免药物过敏或药物相互作用。

3.3 患者跌倒风险：对于行动不便的患者，护士是否采取相应的防跌措施，确保患者安全。

四、沟通与关怀4.1 患者交流：护士是否与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和意见。

4.2 心理护理：护士是否给予患者足够的心理支持和关怀，帮助患者度过难关。

4.3 家属沟通：护士是否与患者家属进行及时沟通，告知患者的病情和治疗计划。

五、护理质量评估与改进5.1 定期评估：医院是否定期对病房护理质量进行评估，发现问题及时改进。

5.2 患者满意度调查：医院是否进行患者满意度调查，了解患者对护理质量的评价。

5.3 持续改进：医院是否建立健全的护理质量改进机制，不断提升护理服务水平。

结语：医院病房护理质量检查标准的建立和执行，可以有效提升护理服务质量，保障患者的安全和健康。

医护人员应严格遵守相关规定，不断加强自身的专业技能和服务意识，为患者提供更加优质的护理服务。

医院病房护理质量检查标准一、引言病房护理质量检查是为了确保医疗机构提供的病房护理服务符合相关标准和要求，保障患者的生命安全和身体健康。

本文将详细介绍医院病房护理质量检查的标准格式，包括检查内容、检查方法、评价标准等。

二、检查内容1. 病房环境- 清洁卫生：检查病房的卫生状况，包括地面、墙壁、床单、被褥等是否清洁整齐。

- 通风情况：检查病房的通风是否良好，是否存在异味或空气污浊情况。

- 光照条件：检查病房的光照是否充足，是否存在灯光故障或不足的情况。

- 噪音情况：检查病房的噪音水平，是否存在过大的噪音干扰。

2. 病房设施- 床位情况：检查病房的床位数量是否与实际需要相符，床位是否干净整洁、舒适。

- 空调、暖气设备：检查病房的空调、暖气设备是否正常运行，温度是否适宜。

- 洗手间设施：检查病房的洗手间设施是否完善，包括洗手池、马桶、卫生纸等是否齐全。

- 医疗设备：检查病房内的医疗设备是否齐全、正常运行，是否有定期维护和检修记录。

3. 病房护理服务- 护理人员素质：检查护理人员的资质是否符合要求，是否持有相关执业证书。

- 护理操作规范：检查护理人员在病房护理过程中是否按照规范操作，是否存在操作不当或疏忽的情况。

- 护理记录完整性：检查护理记录的完整性和准确性，包括病情观察、护理措施、用药情况等是否详细记录。

- 患者安全措施：检查病房内是否设置了患者安全措施，如防滑垫、防摔护栏、呼叫器等是否齐全。

三、检查方法1. 实地检查：检查人员将亲自到医院病房进行检查，对病房环境、设施和护理服务进行全面观察和评估。

2. 文件审核：检查人员将审核医院提供的相关文件，包括病房清洁记录、设备维护记录、护理操作规范等，以了解医院的管理情况和执行情况。

四、评价标准1. 合格：病房环境清洁卫生，通风情况良好，光照充足，噪音水平适宜；病房设施齐全，床位干净整洁、舒适，空调、暖气设备正常运行，洗手间设施完善，医疗设备齐全、正常运行；护理人员素质高，操作规范，护理记录完整准确，患者安全措施齐全。

医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2０1６-01—18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标１、法定传染病报告率１00％2、病床使用率≥85-90%,病床周转次数≥4８次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转4８次)3、入出院诊断符合率≥95％,入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥９0%5、急危重症抢救成功率≥８５%,治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤０、0２％,麻醉意外发生率≤0、5％７、活产新生儿死亡率≤0.５%,住院产妇死亡率≤0。

02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低９、医疗安全(不良)事件报告率１0０％,履行对患者各种知情同意得告知率100％10、术前病例讨论,疑难、死亡病例讨论率1０0％1１、危急值报告率１00%,手术部位得标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤３天,患者平均住院天数≤１0天13、手术安全核查率100％,清洁手术切口甲级愈合率≥９7％1４、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率１0０%１5、院内急会诊到位时间≤10分钟,全年无定性为完全或主要责任得医疗事故1６、急救药品齐全,急救器械完好率100%,急诊留观时间≤7２小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥6０％18、产前检查复诊预约率≥６０%二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率１００%３、手术安全核对率1０0％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率0７、护理文书合格率≥９5%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其她辅助科室)１、医技科室检查报告科学性与准确率≥9５%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95%４、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤４8小时５、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤３0分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥9５%9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.５％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥９5％4、大型Ｘ光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥６0％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥９0%检验科:１、临床化学室间质评全年平均及格(VＩＳ≥8０)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％４、尿沉渣异常复检率达１０0%5、报告单审核率达１00％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%病理科:1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科:1、处方复核率≥95%２、调配处方出门差错率≤１/10００0３、中药处方饮片误差≤±５％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤３0％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％９、每100张处方使用抗菌药物得比例≤15％1０、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥9０%四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％２、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤２0％5、抗菌药物使用强度力争控制４0DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤２4小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤２0%五、院感质量管理指标１、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥9７％３、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰４、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰５、血管导管所致血行感染率≤４‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100%3、输血适应证合格率≥9０％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率１00％6、输血时效控制:血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格(省级)七、病案质量管理指标１、申请单书写合格率≥95%2、报告单合格率≥9５%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天５、甲级病历合格率90％,无丙级病历八、临床路径:1、40种临床路径管理病种２、临床路径管理入组率＞50%3、临床路径管理入组完成率〉9０%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。

附件2：温岭市二级及以上医院护理质控考核评价标准(2018年版)医院名称总分100分实得分分检查人员检查时间1--完整版学习资料分享------完整版学习资料分享----2--完整版学习资料分享----3--完整版学习资料分享----4--完整版学习资料分享----5--完整版学习资料分享----6--完整版学习资料分享----7--完整版学习资料分享----8--完整版学习资料分享----9--完整版学习资料分享----10备注：1.评分方法：满足C类项目，请在C框内打“√”；若同时满足C类与B类，请在B框内打“√”；同理，若同时满足C类、B类、A类，请在A框内打“√”。

勾选C类与B类，需写明扣分理由。

2.说明该医院的护理亮点并提出改进建议。

11--完整版学习资料分享----病房护理质量检查核查表（20分）（随机抽查内科、外科各一个病房，合计40分）12--完整版学习资料分享------完整版学习资料分享----13--完整版学习资料分享----14--完整版学习资料分享----15--完整版学习资料分享----16--完整版学习资料分享----17--完整版学习资料分享----18--完整版学习资料分享----19检查项目检查内容是否检查方法备注具体检查结果说明护士档案管理工作开始时间、工作经历连续完整护士执照、证书符合岗位要求护士有CPR培训合格证书（每二年一次培训考核记录）护士岗位职责描述并与实际工作相符新入职或新护士单独上岗前有考核记录绩效考核符合要求（每季度1次）评分方法:实施倒扣法，一项“否”扣0.5分，依次类推。

--完整版学习资料分享----20。

人民医院护理质量检查制度1. 引言在医疗服务中，护理质量对于患者的康复和生命安全至关重要。

为了确保人民医院提供的护理服务符合标准和规范，保障患者的利益，制定了本护理质量检查制度。

2. 目的和范围本制度的目的是规范人民医院护理质量检查的流程和标准，提高护理服务的品质。

本制度适用于人民医院各护理岗位的工作人员。

3. 护理质量检查的流程3.1 护理质量检查的周期•每月进行一次全面的护理质量检查。

•每周进行一次区域内的护理质量检查。

3.2 护理质量检查的组织•由医务部门组织护理质量检查小组，包括质控专员、护理主管和护理人员代表。

•检查小组应当由不同科室和护理岗位的工作人员组成，确保公正性和客观性。

3.3 护理质量检查的内容•护理记录的完整性和准确性。

•护理操作的规范和标准。

•护理文化和职业道德的遵守。

•患者护理计划和护理措施的执行情况。

•护理质量控制措施的有效性。

3.4 护理质量检查的方法•文书审查：对患者护理记录进行审查，确保记录的完整性和规范性。

•观察检查：对护理操作进行现场观察，确保操作的规范性和安全性。

•患者满意度调查：通过医院提供的满意度调查问卷，了解患者对护理服务的满意情况。

•小组讨论：护理质量检查小组进行讨论，分享经验和改进意见。

4. 护理质量检查的标准4.1 护理记录的标准•所有护理行为都应及时记录。

•护理记录应清晰、准确，包括护理措施、患者病情观察和医嘱执行情况等。

•护理记录应包括患者和家属的签名或确认。

4.2 护理操作的标准•护理操作应遵循医院和国家的相关规范和标准。

•护理操作前应进行手卫生，确保操作的无菌性。

•所有护理操作都应有专人执行，确保操作的安全性和有效性。

4.3 护理文化和职业道德的标准•护理人员应遵守医院的纪律和行为准则。

•护理人员应保持职业道德和患者隐私的保密性。

•护理人员应尊重患者的意愿和权益，提供人性化的护理服务。

4.4 护理计划和护理措施的标准•护理计划应根据患者的病情和需求制定。

医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2016—01-18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标1、法定传染病报告率100%2、病床使用率≥85—90％，病床周转次数≥48次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转48次）3、入出院诊断符合率≥95％，入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥90％5、急危重症抢救成功率≥85％，治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤0。

02％,麻醉意外发生率≤0。

5％7、活产新生儿死亡率≤0。

5％,住院产妇死亡率≤0。

02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低9、医疗安全（不良）事件报告率100％,履行对患者各种知情同意的告知率100%10、术前病例讨论，疑难、死亡病例讨论率100％11、危急值报告率100%，手术部位的标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤3天，患者平均住院天数≤10天13、手术安全核查率100％，清洁手术切口甲级愈合率≥97％14、完成政府指令性任务比率100％，对口支援任务完成率100％15、院内急会诊到位时间≤10分钟，全年无定性为完全或主要责任的医疗事故16、急救药品齐全，急救器械完好率100％，急诊留观时间≤72小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥60%18、产前检查复诊预约率≥60％二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100%2、急救物品完好率100％3、手术安全核对率100%4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率07、护理文书合格率≥95％三、医技质量管理指标共性质量目标（包括其他辅助科室）1、医技科室检查报告科学性和准确率≥95％2、检查报告误诊率≤3％3、报告及时性≥95％4、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时5、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告：急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0。

医院护理质量与安全监测指标医院护理质量与安全监测指标是评估医疗机构护理服务水平及安全性的重要工具，对于提升患者护理质量、降低医疗风险具有重要意义。

本文将以1200字以上从医院护理质量与安全监测指标的意义、常见的监测指标内容以及如何提高医院护理质量与安全性等方面进行阐述。

首先，医院护理质量与安全监测指标的意义。

医院护理质量与安全监测指标是通过定量与定性的方法对医院护理工作进行评估与监测的指标体系，主要通过数据的收集、分析与评价来反映护理工作的质量与安全性。

通过监测指标，可以及时发现护理工作中存在的问题，以便采取有效的措施改善护理质量与安全性。

同时，监测指标的建立和使用还可以促进医院建立科学的管理机制，提高医院护理服务的规范化水平，为患者提供更安全、高质量的护理服务。

其次，常见的医院护理质量与安全监测指标内容。

常见的指标内容包括护理活动的规范化程度、护理操作的合理性、护理记录的完整性与准确性、护理评估与干预的效果评价等方面。

护理活动的规范化程度可以通过明确的护理操作流程、规范的操作要求以及护理质量检查表等进行监测，并对护理人员进行培训与考核，以提高护理活动的规范性。

护理操作的合理性可以通过评价护理操作的安全性、有效性和经济性来进行监测，并针对不合理的操作进行纠正与改进。

护理记录的完整性与准确性可以通过检查护理记录单的填写情况和护理记录的内容是否真实与准确来进行监测，并进行必要的培训与指导，以确保护理记录的质量。

护理评估与干预的效果评价可以通过护理干预的操作结果、患者评价与满意度等进行监测，并及时调整护理计划与干预措施，以保证护理的有效性和安全性。

最后，如何提高医院护理质量与安全性。

要提高医院护理质量与安全性，需要从以下几个方面着手。

首先是加强护士的专业能力培训与素质教育，提高护士的专业知识和技能水平，培养护理人员的临床判断和操作能力。

其次是建立科学的护理管理制度和规范的护理操作流程，明确护理工作的操作指导和标准，确保护理工作的规范化和安全性。

医院病房护理质量检查标准引言概述:医院病房护理质量检查是保障患者安全和提高医疗服务质量的重要环节。

本文将介绍医院病房护理质量检查标准，以确保患者得到高质量的护理服务。

一、病房环境1.1 清洁卫生病房环境的清洁卫生是保障患者安全和预防感染的基本要求。

检查标准包括：- 病房内地面、墙壁、天花板等是否清洁无尘；- 病床、床单、被褥是否干净整洁；- 空气质量是否达标，是否存在异味。

1.2 空气流通和通风病房内空气流通和通风是保证患者呼吸道健康的重要因素。

检查标准包括：- 病房内是否设置通风设备，并保持正常运行；- 空调系统是否正常工作，温度和湿度是否适宜；- 病房内是否存在异味或者空气污染。

1.3 照明和噪音控制良好的照明和噪音控制对患者的歇息和康复至关重要。

检查标准包括：- 病房内是否提供充足的自然光线和人工照明；- 是否控制噪音，避免影响患者歇息；- 是否提供隔音设施，减少外界噪音的干扰。

二、护理人员2.1 护理人员素质护理人员的素质直接影响到患者的护理质量。

检查标准包括：- 护理人员的资质和培训情况，是否具备相关专业知识和技能；- 护理人员的服务态度和沟通能力，是否能够与患者建立良好的关系；- 护理人员的工作积极性和责任心，是否能够及时响应患者的需求。

2.2 护理记录和文档管理护理记录和文档管理是确保患者信息完整和准确的重要环节。

检查标准包括：- 护理记录是否规范、准确，包括患者基本信息、病情观察、护理措施等；- 护理记录是否及时完成和签名确认；- 护理文档的管理是否规范，是否能够方便查阅和追溯。

2.3 护理团队合作护理团队的合作和协调是提供高质量护理服务的关键。

检查标准包括：- 是否建立有效的护理团队，明确各个成员的职责和工作流程；- 护理团队之间的沟通和协作是否顺畅；- 是否定期进行团队会议和培训，提高团队的专业水平。

三、患者护理3.1 个人护理个人护理是病房护理的基本内容，直接关系到患者的舒适和健康。

哈尔滨济康医院护理质量考核检查标准单位名称：应得分：100分扣分：
病房护理服务质量考核标准
单位名称：总分20分扣分得分：
门诊治疗室护理工作质量考核标准
单位名称：总分20分扣分得分：
胃镜室护理服务质量考核标准
单位名称：总分20分扣分得分：
备注：护理检查方法
1、以排班表为准，随机抽查护士，提问相关制度、护理常规掌握情况。

2、护理文件查看现运行的病历2份，随机抽查1份存档病历。

3、护士对在院病人病情、用药、饮食、运动、功能锻炼、护理要点等的健康宣教内容掌握情况。

4、实地查看护士实时治疗、护理操作是否符合要求流程及无菌技术要求。

2011年莱州市护理质量检查标准（100分)医院名称：检查日期：检查者: 分数：重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分 1、建立完善的护理管理组织体系并有明确的职责分工；(3分) 2、提问护理部工作人员的掌握情况.（2分） 1、医院有护理工作发展的规划和年度工作计划；（3分）贯彻落实2、查看计划落实情况。

(2分） 1、规范护士执业行为，完善护士准入制度；（2分）《护士条 2、抽查护理人员花名册，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。

(5分）例》，实施1、建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案，护理部能够按照临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调配；（3分）护理管理工 2、查看全院护士分布情况一览表，了解全院病房护士与实际病床总数比，病房床护比不低作。

于1：0。

4，ICU 床护比1：2。

5—3。

（2分）（30分） 1、制定并实施护士在职培训计划，重点是新护士和专科岗位护士的培训情况；（3分) 2、护士对医院护士在职培训计划了解。

（2分）合同护士与正式编制护士同工同酬。

（3分） 1、设置分管院长领导下的护理质量管理委员会进行质量管理;（1分）护理质量与 2、有三级或二级的护理质量控制小组,有专职的人员开展护理质量控制；（2分）安全管理 3、有质量监控记录。

(2分） 1、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案；(2分) （30分） 2、建立质量可追溯的机制,定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；(1分)3、对急诊科、ICU、手术室、血液净化等部门进行定期检查、改进（1次/月).(2分) 检查方法与检查内容扣分依据实得分重点要求 1、有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；（2分） 2、定期进行预案的演练（至少1次/季度），有记录；（2分） 3、护士掌握相关内容.（2分) 护理质量与1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度；(2分) 安全管理2、落实到位并有记录，（至少1次/季度）。

护理质量评价标准与方法一、临床护理质量(一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时,处理正确.评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指(趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐.督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。

2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。

口腔护理每日1—2次.皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。

患者床铺每天湿扫1-2次,床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。

保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。

床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。

3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

4、定时进行晨、晚间护理,认真执行分级护理制度，按时巡视病房。

5、做好患者的出入院护理。

热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。

患者出院时做好出院指导,及时处理床单位并进行终末消毒.检查及评分方法（见表2。

1）以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分.根据考核办法，抽查10—20名患者，95分为合格，最后计算合格率。

计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（％）=×100％检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐.2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。

3、患者无压疮、烫（灼)伤、坠床和其它护理并发症。

4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。

病情观察及时，处理正确。

评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。

2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

医疗护理质量检查制度第一章总则第一条目的和依据为了提高医院医疗护理质量，保障患者权益，订立本制度。

本制度依据国家相关法律法规，并结合医院实际情况订立。

第二条适用范围本制度适用于医院各科室的医疗护理工作。

第三条定义1.医疗护理：指医务人员在患者治疗、病愈、病情察看等过程中的护理工作。

2.护理质量：指医疗护理过程中的专业技能、沟通协作本领、操作规范、安全措施等方面的综合水平。

3.质量检查：指对医疗护理过程中相关工作进行定期、有计划的检查和评估。

第二章医疗护理质量检查的程序与要求第四条岗前培训与考核1.新任医务人员入职前，需接受医院组织的医疗护理技能培训。

2.培训结束后，需参加医院组织的专业考核，合格后方可正式上岗。

3.医院将定期组织针对医疗护理技能的培训和考核，以保证医务人员技能的更新和提升。

第五条质量检查组织与流程1.医院设立医疗护理质量检查小组，由护士长担负组长，包含相关科室护士长、医务人员代表等成员。

2.检查小组依据医院订立的检查计划，对各科室的医疗护理质量进行定期、有计划的检查。

3.检查过程包含查看医疗护理记录、实地察看医疗护理操作、与患者进行沟通等环节。

4.检查后，检查小组将形成检查报告，并对存在的问题提出整改看法。

第六条护理质量检查内容与要求1.医疗护理记录的完整、准确性检查，包含患者基本信息、护理措施、药物使用等内容。

2.医疗护理操作的规范性检查，包含手卫生、穿动手套、药物配置等操作过程。

3.患者沟通与家属关系的检查，包含患者信息告知、关怀热诚、礼貌待人等方面。

4.医疗设备的有效使用与管理检查，包含设备操作规范、维护保养等方面。

5.应急处理本领的检查，包含突发情况的处理、病情变动的监测与推断等方面。

第七条检查结果与整改措施1.检查小组将检查结果形成检查报告，并通知被检查科室。

2.被检查科室需在规定时间内订立整改计划，并报告检查小组。

3.检查小组将核实整改情况，如发现整改不到位或显现重点问题，将向医院管理层报告并推动整改措施的执行。