临床护理质量指标(最新版)

临床护理质量指标(最新版)

2．高危药物外渗的发生率（％制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对制度。指引性强，能确保患者安全。有高危药物外渗处理预案。3．输血反应发生率（％）使用输血安全护理单，制定及落实输血操作指引及输血反应发生预案，护士在输血过程中加强巡视。4．护士发生锐器伤的例数（例）制定及落实护士预防锐器伤的操作指引，严禁易引起锐器伤的高危动作，包括套回针套、摆弄针头、分开针头和注射器、没有及时或就近丢弃针具，毁形。5．PICC置管患者非计划拔管发生率（‰）有PICC置管非计划性拔管的预防措施和应急预案，建立并落实PICC置管的安全管理制度，做好病人的健康宣教。6．压疮发生率（％）设置压疮护理小组，正确评估高危患者皮肤情况，落实压疮预防措施，高危患者使用压疮护理单，正确执行压疮上报制度与会诊。7．医源性皮肤损伤发生率（％）正确使用便器，制定并落实冷、热敷，锐器使用指引和应急预案。8．失禁患者皮肤损伤发生率（％）失禁患者由专科护士或高级责任护士予以评估，制定干预措施，进行排便功能训练。失禁患者肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。9．患者跌倒发生率（％）使用跌倒护理单，正确评估，高危患者采取防护措施，制定并落实防止跌倒护理指引。10．患者走失发生率（‰）制定并落实防止患者走失护理指引，高危患者采取防护措施。

11、患者误吸/误食/窒息例数（例）制定并落实防止患者误吸/误食/窒息护理指引，高危患者采取防护措施。

12、运送患者意外事件发生率（％）制定并落实运送患者护理指引，高危患者采取防护措施。

13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次专科制定并落实防止患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生护理指引，做好健康宣教和功能锻炼。

14、深静脉血栓的发生例次专科制定并落实防止深静脉血栓的发生护理工作指引，做好健康宣教和功能锻炼。

第二部分重点专科护理质量指标及评价标准

一、新生儿/NICU护理质量指标及评价标准评价指标评价标准1．新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％）建立和落实新生儿身份识别指引，提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1：新生儿的定义是入院时年龄在0-28天（包括28天）之间的患者。（中国医院管理评价指南，xx）2：新生儿的身份识别项目是①科室有新生儿身份识别指引；②新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；③复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院；④新生儿实行双手佩戴腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认；⑤床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间；⑥新生儿出院落实登记制度（xx年度新生儿护理安全质量指标）2．住院新生儿烧伤、烫伤发

生例数（例）建立和落实新生儿保暖指引及应急预案，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。3．新生儿呛奶、误吸发生率（％）建立与落实新生儿安全喂养指引（母乳喂养、经口喂养、管饲喂养），防止呛奶、误吸致窒息。建立和落实新生儿窒息的复苏及抢救配合指引，能熟练掌握急救技术。4．气管插管脱出例数（例）提高安全意识，有意外事件（烫伤、坠床、误吸、药物外渗、非计划性拔管、停电、停氧、火灾等）预防措施及应急预案，防止意外事件的发生。5．鹅口疮发生率（‰严格消毒奶具，避免使用不洁物品擦拭口腔，新生儿腹泻、长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等高危患者加强观察并采取护理措施。6．新生儿坠床发生率（％）制定并落实防止新生儿从高处（如小床、检查治疗台、温箱）意外跌落到低处的护理指引和预案，留陪人，做好健康宣教。7、鼻中隔压伤发生率（％）经鼻腔使用鼻塞、鼻导管、胃管的小儿注意保护局部皮肤，加强观察和巡视。

二、血液净化护理质量指标及评价标准评价指标评价标准1．患者血压控制合格率（％）护士要确保病人正确服用降压药；长期鼓励及追踪患者进行适宜运动；指导患者调节干体重和控制饮食。血压控制的理想标准：透析前的血压应该控制在

140/90mmHg内。完整的血压评估包括透析前，透析中，透析后，及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水分增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。2．患者饮食知识正确合格率（％）护士要做好患者饮食的健康宣教，

1、血磷维持在：3、5-5、5mg/dl;

2、血钾维持在：

3、5-6、0mmol/L；

3、没有因盐及水分摄入过多而引发的高血压发生；

4、血脂在正常范围；

5、蛋白质摄入足够，能够达到每天1、2g/kg体重的摄入。3．患者正确服药合格率（％）正确服药合格率应该是100%。包括：维生素类、磷质结合剂、铁剂的使用、活性维生素D3的应用、降压药的使用等。教会长期维持性患者及其监护人应该备足够的知识以掌握常用药物的服用方法及剂量，使患者参与自我疾病的管理中。4、患者营养状况合格率（％）患者营养状况合格指数是指患者营养不良的预防，合格人数越多说明营养不良的发生率越低。营养不良不仅影响血液透析患者的生存质量，也是并发症和病死率增加的一个重要因素。评价标准包括：白蛋白≥4、0g/dl; NPCR≥1、0(K/DOQI Nutrition2000; K/DOQI

CKD2003)5．透析充分性达标率（％）评价标准：kt/v≥1、

2;URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQIHD Adequacy全文结束》》）。透析充分性达标例数只限于规律透析的患者的评价，例数应该逐月增多，例数增多说明透析效果及质量的提升。6．患者血管通路（包括自体内瘘/人工血管/深静脉置管）感染发生率（％）评价标准：自体内瘘的感染发生率＜1%；人工血管的感染发生率＜10%，隧道性有袖口的深静脉置管至少需要维持时间是大

于90天，其感染发生率＜10%（3月内），及＜50%（1年内）。（K/DOQIxx）

三、糖尿病护理质量指标及评价标准评价指标评价标准1．患者低血糖发生率（％）低血糖是指血浆血糖浓度≤70mg/dl（3、9mmol/L），伴有或不伴有症状。专科要制定并落实预防低血糖工作指引和发生低血糖处理预案。2．胰岛素注射不正确发生率（％）正确注射胰岛素指评估注射前的食物准备及注射部位等，及时发现问题，采取相应的护理措施尽量减少发生率。3．患者糖尿病知识掌握合格率（％）专科护士要让病人掌握的内容：饮食原则、总热量及餐次分配、血糖控制目标值、低血糖的预防及处理、胰岛素注射及血糖监测技巧、足部护理。4、护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）血糖“危急值”指血糖低于3、9mmol/L、高于

16、7mmol/L；专科制定并落实血糖“危急值”报告处理程序、指引和发生血糖“危急值”的处理预案，当护士接到报告时，应及时报告、密切观察病情并做好记录

四、骨科护理质量指标及评价标准评价指标评价标准1．无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率（％）建立并正确执行牵引护理，保持有效牵引。建立骨科护理质量评价指标（无效牵引、下肢牵引针移位、针眼感染发生率，DVT、足下垂发生例次等）并开展监测、2．下肢手术后腓总神经受压/损伤发生率（％）建立与落实腓总神经受压、损伤观察、预防及处理的护理