颈椎阅片参考PPT

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▪ 1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘 有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化， 实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称 骨质唇样增生为好，简称为"骨唇"。骨唇大多发生在椎体的两 侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在 椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、 血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨 唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有 在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已 十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体 骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙 变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织 来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。 如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕 脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的
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C3椎体中断后移
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▪ 8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎 间管，只是从X线平片上显示的是"孔"。管内含脊神 经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从 斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长 方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。 椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变 小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体 滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可 见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出， 椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间
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▪ 7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下， 颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有的 病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因此， 有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位片检 查。滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体的上 侧面，前后分成了三等份，2个椎体滑脱不超 过1/3，为Ⅰ度滑脱；超过1/3未达2/3，为Ⅱ度 滑脱；上一椎体滑脱超过下椎体2/3，为Ⅲ度 滑脱。
▪ 颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常 在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。
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▪ 5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变 化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水、 变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间盘 的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、C6 椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可出 现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象， 椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘则 为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所形 成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位片 上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核突 出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可见 到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙， 而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。在 正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm±0.5mm，后缘间隙为1.9mm±0.28mm。C5、6间隙较上为 宽，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。
12mm±5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生
理弓过度前屈。
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▪ 3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm； 侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/3~1/2；斜位片 在椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映 退变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎 体退变产生的骨唇常是2~3个椎体，而钩椎关节退变 则可能是3~4个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为 关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺 状增生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重， 有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该节 段颈椎不稳定，存在左右侧摆。
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▪ 4.颈项韧钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带 钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其 次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最 后为后纵韧带钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊 髓的受压而产生相应的症状。有时也可见到黄韧带钙 化的影像。黄韧带在腰部厚度正常值为4~6mm，而 在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧带损伤、钙化多发生在下 颈段。
颈椎阅片
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颈椎阅片
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颈椎阅片
C1
C2
钩突关节
C3
C4
横突
C5
C6
C7 T1
钩突
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颈椎阅片
横突
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颈椎阅片
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X
颈
颈椎阅片
椎
线 解 剖
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斜 位
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颈椎阅片
▪ 颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的 分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二 弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、 七滑脱，八孔、九突、十张口。
▪ (2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正 常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎 体后上缘而在其下者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以 上者为弓顶上移，均提示颈椎某节段有病变存在的可能。
▪ (3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线，
弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为
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骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。
骨质增生
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▪ 2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎 与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方 面，主要从以下3个方面来观察生理弓的变化。
▪ (1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现 生理弓变直、反屈、"S"形弯曲(2个弧度)或过度前屈。
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▪ 6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： ▪ (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的
连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离 各棘突中心连线≥3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转。 ▪ (2)椎体：后缘出现双边影。 ▪ (3)关节突：出现双突的影像。 ▪ 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义， 说明这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈 椎所有节段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现 双突影像，提示摄片时病人身体有移动。