社区慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相关因素分析

慢性阻塞性肺疾病患者合并焦虑/抑郁状况的研究进展慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重影响人类健康的气流受限性疾病⑴，常常伴有全身多系统损害的慢性炎症反应，不仅可累及肺脏，也可引起全身不良效应，其肺外表现包括心血管事件发生风险增高、骨骼肌功能异常、骨质疏松、焦虑和抑郁、营养不良和体重指数下降等[2]。

最近的研究表明，COPD患者心理障碍表现为情感障碍（如忧郁、失望、抑郁、少言寡语、表情漠然、焦虑、烦躁易怒、遇事易激动）、认知功能缺失（注意力不集中、信息整合及记忆障碍）、应激相关障碍(急性应激反应及适应能力障碍）、神经症（焦虑、惊恐发作)和人格障碍等，其中以焦虑和抑郁的表现尤为突出。

有研究表明，心理障碍是COPD患者死亡的重要原因之一，严重影响了COPD患者的生活质量[3]。

下面就COPD患者合并焦虑抑郁障碍的研究进展综述。

1慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁状态的患病率随着社会-心理-生物医学模式日渐成熟，COPD患者心理不良情绪的变化越来越受到关注。

目前多数学者研究认为，慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁的患病率很高，HyrminenKM[4i的文献综述显示，中重度病情COPD患者抑郁发生率为37%~71%，焦虑的发生率50%~75%。

不同的测量工具及检测量表测量出的抑郁阳性率也不尽相同，Gudmundson等[51使用HAD 对COPD急性发作恢复后的416例病人进行调查，发现焦虑阳性率为19：4%，抑郁阳性率为9.3%。

Dowson等“1对急性发作恢复后的COPD患者进行调查，抑郁阳性率为50%，焦虑阳性率为28%。

Asnaashari AM:7]等对哮喘和慢性阻塞性肺病患者的心理健康状况进行评价显示，COPD患者抑郁症的患病率为54.2%，焦虑症的患病率为45.8%。

Schneider等[8]对35 722例COPD患者与35 722例非COPD患者进行研究发现，COPD组抑郁症的发生率高于非COPD组(23.1%与16.8%)。

社区慢性阻塞性肺疾病患者自我概念的相关分析与研究【摘要】目的探讨分析社区慢性阻塞性肺疾病患者的情绪障碍与自我概念的相关性，为提高患者的生活质量提供帮助。

方法将社区内40例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究组，并筛选与之匹配的健康人群40例为对照组，两组人群均使用自我概念量表（tscs）、焦虑自评量表（sas）和抑郁自评量表（sds），比较分析两组人群情绪障碍与自我概念的关系。

结果研究结果显示，研究组患者与对照组比较自我概念差，总体水平低；研究组患者tscs平均值低于对照组，有显著性差异，有统计学意义；研究组患者sds得分明显高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义；自我概念中的生理自我维度等9个维度与焦虑抑郁呈负相关，自我概念中的自我批评维度与焦虑抑郁水平呈正相关。

结论慢性阻塞性肺疾病患者存在严重的情绪障碍和较低的自我概念。

社区医生应采取积极的心理干预措施，帮助患者缓解和消除焦虑抑郁情绪，提高其生活质量，促进疾病的康复。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；焦虑；抑郁；自我概念慢性阻塞性肺疾病（copd）是一种不可逆的疾病，患者病程时间长，住院期间经济负担重，在疾病稳定期回家治疗期间仍承受着来自社会和家庭等各方面的压力，容易产生抑郁焦虑情绪[1]。

目前，业内许多研究将自我概念作为心理健康的一个重要指标[2]。

本组研究旨在通过对社区copd患者的自我概念和情绪状况进行调查，探讨自我概念与情绪障碍的关系，以此为提高社区copd患者心理健康水平和生活质量提供理论依据。

1对象与方法1.1对象随机筛选2010年1月至2011年6月，我社区卫生中心管辖范围内稳定期copd患者40例作为研究组，40例患者全部经过我市三甲医院确诊，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的诊治标准。

全部患者均自愿参加本研究。

对照组按照1：1配对原则，筛选与之匹配的健康人群40例为对照组。

研究组40例患者均排除精神病史。

研究组40例患者中，男28例，女12例；年龄41-81（65.61±11.32）岁；病程为（10.54±7.90）年。

㊃综 述㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2018.02.014作者单位:510515广州,南方医科大学公共卫生学院心理学系(简可雯㊁张秋华㊁陈依柔㊁陈春燕);510515广州,南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科(董航明)通信作者:董航明,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁障碍的研究进展简可雯 张秋华 陈依柔 陈春燕 董航明ʌ摘要ɔ 焦虑㊁抑郁是慢性阻塞性肺疾病(C O P D )常见的合并症,患者的焦虑抑郁患病率比普通人群高㊂C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关㊂尽管焦虑㊁抑郁严重影响C O P D 的病程和预后,但临床上对C O P D 合并焦虑抑郁的识别和管理仍不足够㊂有证据表明肺康复治疗㊁药物治疗及心理治疗能有效减轻C O P D 患者的焦虑抑郁症状,但目前仍没有治疗C O P D 合并焦虑抑郁的金标准㊂ʌ关键词ɔ 慢性阻塞性肺疾病;焦虑;抑郁;合并症R e s e a r c h p r o g r e s s o fa n x i e t y a n dd e p r e s s i o ni n p a t i e n t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e J i a n K e w e n *,Z h a n g Q i u h u a ,C h e nY i r o u ,C h e nC h u n y a n ,D o n g H a n g m i n g .*D e p a r t m e n t o f P s y c h o l o g y ,S c h o o l o f P u b l i cH e a l t h ,S o u t h e r n M e d i c a lU n i v e r s i t y ,G u a n g z h o u510515,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :D o n g H a n g m i n g ,E m a i l :h u x i d h m@126.c o m ʌA b s t r a c t ɔ A n x i e t y a n dd e p r e s s i o na r ec o mm o nc o m o r b i d i t i e so fc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r yd i se a s e (C O P D ),w h i c ho c c u rm o r ef r e q u e n t l y i n p e r s o n sw i t hC O P Dt h a n i n p e r s o n sw i t h o u tC O P D.C o -m o r b i da n x i e t y a n d d e p r e s s i o n a r e a s s o c i a t e dw i t h t h e i n t e r a c t i o n o fm u l t i p l e f a c t o r s ,i n c l u d i ng be h a v i o r a l ,s o c i a l a n db i o l o g i c a lf a c t o r s .A l t h o ug ha n x i e t y a n dd e p r e s s i o ne x e r t a c o n s i d e r a b l y n e g a t i v e i m p a c t o n th e c o u r s e a n d p r o g n o si s o fC O P D,t h e i d e n t i f i c a t i o na n dm a n a g e m e n t o f c o -m o r b i da n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i s i n a d e q u a t ei nt h ec l i n i c a ls e t t i n g .T h e r ei ss o m ee v i d e n c ef o rt h ee f f i c a c y o f p u l m o n a r y re h a b i l i t a t i o n ,p h a r m a c o l o g i c a l t r e a t m e n t s a n d p s y c h o l o g i c a l t h e r a p y i n r e d u c i n g a n x i e t y a n dd e p r e s s i o n i n p a t i e n t sw i t h C O P D,b u t t h e r e i sn o c o n s e n s u s a s t o t h em o s t a p p r o p r i a t em a n a g i n g a p pr o a c h .ʌK e y w o r d s ɔ C h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e ;A n x i e t y ;D e p r e s s i o n ;C o m o r b i d i t i e s 根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(G l o b a l I n i t i a t i v e f o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e ,G O L D )2017版,C O P D 是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征㊁可预防可治疗的疾病,其呼吸道症状和气流受限是由于机体大量暴露于有毒颗粒或气体中,导致气道或肺泡异常引起的[1]㊂C O P D 已位列全球死亡原因的第4位,且预计在2020年前上升至第3位[2]㊂焦虑㊁抑郁障碍是C O P D十分常见且重要的合并症,且两者均对C O P D 的病程和预后有着不可忽视的影响作用[3-4]㊂1 C O P D 患者合并焦虑㊁抑郁的患病现状C O PD 患者的焦虑抑郁障碍患病率比普通人群高,但由于样本量大小不等㊁测量工具不同㊁地区文化不同等原因,患病率波动范围较大㊂有国外研究估计C O P D 患者的抑郁患病率为8%~80%,焦虑患病率为6%~74%[5]㊂国外有学者结合多项前人研究,分析39587例C O P D 患者和39431例非C O P D 患者,发现C O P D 患者的抑郁患病率为24.6%,而非C O P D 组的抑郁患病率为11.7%[6]㊂国内研究则发现C O P D 门诊患者的抑郁患病率为35.7%,焦虑患病率为18.3%;普通人群的抑郁患病率为7.2%,焦虑患病率为5.3%[7]㊂尽管C O P D 患者的焦虑抑郁障碍患病率较高,但临床上的识别率很低,患者常常得不到治疗或治疗不足㊂研究发现只有少于1/3的患者接受适当的治疗[3]㊂2 C O P D 患者发生焦虑㊁抑郁障碍的危险因素研究发现,C O P D 患者发生焦虑抑郁症状与行为㊁社会以及生物学因素等多因素的相互作用有关[8]㊂2.1 生命质量 生命质量是C O P D 患者合并焦虑抑郁的最重要预测因素之一㊂尽管C O P D 患者的抑郁障碍患病率比常人高,但有研究表明抑郁和肺功能[9]㊁C O P D 严重度无关[6],C O P D 疾病本身可能不是抑郁障碍的重要发病原因[10]㊂一项大样本研究使用圣乔治呼吸问卷(S t .G e o r ge ᶄs R e s p i r a t o r y Q u e s t i o n n a i r e ,S G R Q )测量C O P D 患者的生命质量,使用流调用抑郁量表测量抑郁症状,发现抑郁症状与低生命质量(高S G R Q 得分)有关[11],C O P D 合并抑郁障碍的主要原因可能是疾病症状和不良健康状态对患者日常生活的不良影响㊂㊃241㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2018,V o l .38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2主观症状体验主观症状体验(如呼吸困难㊁疲乏㊁睡眠困扰㊁活动受限等)是C O P D患者合并焦虑抑郁的重要危险因素之一,尤其是呼吸困难程度㊂呼吸困难是恐慌发作的重要生理症状之一,患者在病发时更易经历窒息㊁濒死等创伤性事件,当患者发生呼吸困难又对此做出灾难性解释时,有可能会形成恐慌发作,发展成恐慌症(焦虑障碍的一种)的风险增高[12]㊂呼吸困难限制患者的日常活动和社会交际能力,给患者带来痛苦和困扰,严重影响患者的生命质量,使焦虑抑郁发病风险上升㊂当患者呼吸困难加重㊁肌力下降㊁治疗依从性差时,提示要重视和预防焦虑抑郁的发生,增强患者自我管理水平,最终提高C O P D患者的生活质量㊂2.3吸烟吸烟是C O P D发生㊁发展的最主要环境发病因素之一,且与焦虑抑郁障碍有双向互动的作用,但吸烟与C O P D患者发生焦虑抑郁障碍的关系尚不明确㊂H a n a n i a等[11]纳入2118例超过10年烟龄的C O P D患者㊁335名超过10年烟龄的吸烟者和243名非吸烟者,对三者的抑郁发病率进行比较,发现C O P D患者抑郁发病率为26%,吸烟者为12%,非吸烟者为7%㊂表明抑郁的发生可能与C O P D疾病或疾病所引起的其他因素有关,而不是单纯与吸烟习惯有关㊂吸烟容易引发焦虑抑郁的原因可能是吸烟引起气道和肺部的局部炎症或全身性炎症,加重C O P D病情,从而增大患者发生焦虑抑郁的几率㊂2.4炎症反应多项研究显示炎症反应分别与C O P D以及抑郁症密切相关㊂有研究发现,系统性炎症是C O P D的重要表型特征,与C O P D预后(如急性加重㊁疾病发展速度㊁合并症等)有关[13]㊂但G O L D2017版修改了C O P D 的定义,在新定义中不再提及慢性炎症反应,说明非炎症机制对C O P D发病具有重要的影响[1]㊂同时,炎症因子过多会影响免疫和下丘脑-垂体-肾上腺(h y p o t h a l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a l,H P A)轴功能,使负向情绪增多,引发抑郁症状[14]㊂尽管有多项研究发现炎症因子可能与C O P D 患者合并抑郁症有关[15],但这些研究多为小样本研究㊂值得注意的是,有多项大样本研究显示,C O P D患者的抑郁与C反应蛋白㊁肿瘤坏死因子α㊁纤维蛋白原㊁I L-6㊁I L-8等炎症反应指标无直接相关性[11,16-17]㊂相比健康人群, C O P D患者合并抑郁症与炎症因子缺乏相关性,可能的原因是低程度的炎症反应对C O P D患者的影响比对健康人的影响小㊂目前炎症反应与C O P D合并焦虑抑郁障碍的相关性仍存在争议㊂2.5其他根据G O L D2017版,焦虑和抑郁障碍常见于具有较小的年龄㊁女性㊁有吸烟现状㊁低F E V1%p r e d㊁咳嗽㊁S G R Q评分高以及有心血管疾病史的患者[1]㊂F E V1%p r e d 是重要的肺功能指标,但近年的研究表明,F E V1%p r e d与焦虑抑郁症状仅存在较弱相关性[9],对于患者情绪障碍㊁社会适应状态不能完全客观反映㊂相比较肺功能和生理学指标等客观因素,生命质量和疾病症状似乎更能预测C O P D患者是否合并抑郁障碍[11,16]㊂3焦虑㊁抑郁障碍对患者的影响焦虑和抑郁障碍对C O P D患者的影响主要有以下几个方面,分别是生命质量㊁急性发作和住院率㊁病死率及自杀率㊂3.1生命质量焦虑抑郁障碍与患者的生命质量有双向互动作用,低生命质量是合并焦虑抑郁的重要预测因素,同时焦虑抑郁障碍会导致患者生命质量的降低㊂焦虑抑郁障碍对患者生命质量的影响并不止于心理健康和情绪状态,焦虑和抑郁使患者过度关注躯体症状,影响患者对疼痛㊁生理功能㊁健康状态㊁疾病控制感以及呼吸困难的主观感受[18]㊂焦虑通常使患者夸大呼吸困难㊁气促等主观症状;而合并抑郁症状的患者常常表现为持续的吸烟㊁症状负担增加㊁生理和社会功能变差㊁日常行动困难等等[4]㊂抑郁症状削弱患者的自信心和自我效能感,使患者疾病控制能力下降[5]㊂3.2急性发作和住院率抑郁症增加C O P D的急性加重以及住院的风险㊂一项纳入135498例患者的研究比较合并心理障碍的C O P D患者和没有上述合并症的C O P D患者的30d再住院率,发现合并焦虑和抑郁的患者再入院率为24.04%,仅合并焦虑症的患者再入院率为20.99%,仅合并抑郁症的患者为20.98%,而没有上述合并症的患者为15.49%[19]㊂焦虑和抑郁可影响H P A轴的功能,使机体的免疫介质反应过度,气道炎性反应加重,进而增加C O P D 急性加重的风险;同时,焦虑和抑郁使患者对气道症状的变化敏感[20],导致求诊率上升㊂3.3病死率焦虑和抑郁症状与C O P D患者的病死率密切相关㊂一项M e t a分析指出,合并焦虑㊁抑郁的C O P D 患者病死风险的相对危险系数分别为1.27与2.29[21]㊂焦虑抑郁障碍对C O P D患者病死率的影响是多因素的㊂其中一个原因是焦虑和抑郁导致患者治疗依从性差,可能导致病情反复发作,生活质量持续下降,形成恶性循环㊂3.4自杀率国内外关于C O P D患者自杀风险的调查仍较少㊂英国一项大样本研究调查发现C O P D患者的自杀率相比无慢性疾病的患者高得多,且女性C O P D患者的自杀风险是无慢性疾病女性患者的3倍[22]㊂而瑞典的全国性队列研究发现,C O P D是自杀风险的独立危险因子[23]㊂最近,香港学者发现15.4%的C O P D患者有自杀意念,该比率高于普通人群,但没有达到显著[24]㊂抑郁症是自杀意念和行为发生的最主要危险因素之一,有研究推测C O P D患者的较高自杀率可能与合并抑郁症有关[22]㊂4C O P D生命质量量表及筛查焦虑㊁抑郁障碍量表G O L D2017版推荐新收录的C O P D患者的病史中应包含焦虑抑郁情绪的筛查[1]㊂以下对C O P D患者常用生命质量量表以及能有效筛查C O P D合并焦虑抑郁的量表进行了简单归类㊂4.1 C O P D健康相关生命质量量表临床上通常使用的C O P D评估测试有:C O P D评估测试(C O P Da s s e s s m e n t t e s t,C A T)㊁S G R Q㊁慢性呼吸系统疾病量表(c h r o n i c r e s p i r a t o r y d i s e a s e q u e s t i o n n a i r e,C R Q)㊂4.1.1 S G R Q 由J o n e s等于1991年研发,由76个条目组成,包括症状㊁活动和日常生活影响3个方面㊂S G R Q㊃341㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.的中文版已在我国C O P D患者测评中使用,已证实能有效评估患者生命质量㊂有研究表明S G R Q高得分与抑郁症状有关[11]㊂4.1.2 C A T 由J o n e s等于2009年在S G R Q基础上研发,由8个条目组成,包括症状㊁活动能力㊁心理㊁睡眠㊁疲乏等方面,其中文版能有效评估C O P D患者的病情变化和生命质量[25]㊂有韩国研究表明C A T与9条目患者健康问卷(P a t i e n t H e a l t h Q u e s t i o n n a i r e-9,P HQ-9)相关性为0.631,患者抑郁症状越严重,C A T得分越高[26]㊂4.1.3 C R Q 由G u y a t t等研发,由20个条目组成,包括呼吸困难㊁疲劳㊁情绪障碍和疾病控制4个方面㊂有研究对比了C R Q和医院焦虑抑郁量表(H o s p i t a lA n x i e t y a n d D e p r e s s i o nS c a l e,HA D S),发现在C R Q的情绪障碍和疾病控制部分得分较低的患者可能有焦虑症状,但C R Q在筛查抑郁症状上表现较差[27]㊂C O P D患者生命质量得分高低与焦虑抑郁症状有关㊂临床医师在使用生命质量量表对C O P D患者病情变化进行评估时,应注意评估结果较差的患者,重点预防焦虑抑郁障碍的发生㊂4.2临床常用焦虑㊁抑郁量表国内外筛查C O P D患者抑郁障碍的常用量表为精神障碍初级保健评估[28]㊁P H Q-9[29]㊁老年抑郁量表[30]㊁HA D S[31]㊁贝克抑郁量表(B e c k D e p r e s s i o n I n v e n t o r y,B D I-Ⅱ)[31]等,以上量表均被证实对C O P D患者抑郁障碍的筛查是有效的㊂有研究以老年精神状况量表为标准,对比简明抑郁程度评价卡(B r i e f A s s e s s m e n t S c h e d u l eD e p r e s s i o nC a r d s,B A S D E C)在筛查C O P D合并抑郁障碍中的表现,发现B A S D E C临界值为7,敏感度为1,特异度为0.93,阳性预测值为0.91,阴性预测值为1,是筛查C O P D患者合并抑郁症的可靠量表[32]㊂B A S D E C由19个条目组成,操作简便,但目前国内没有该量表的应用研究㊂有研究表明老年焦虑量表和HA D S对C O P D患者焦虑障碍的筛查是有效的,但上述量表在老年C O P D患者中使用时,临界值应当降低[33]㊂上述量表在C O P D患者群体中的临界值仍需广泛的研究来界定㊂目前专门针对C O P D患者的焦虑筛查量表有呼吸系统疾病焦虑量表(A n x i e t y I n v e n t o r y f o rR e s p i r a t o r y D i s e a s e,A I R)㊂A I R由W i l l g o s s 等[34]于2013年研发,由10个条目组成,划界分为14.5,有高度内部一致性(C r o n b a c hα=0.92),重测信度0.81,敏感度为0.93,特异度为0.98,和HA D S相关性为0.91㊂A I R使用简便㊁拥有良好信效度,是筛查C O P D患者焦虑症状的可靠量表,有中国学者于2017年初修订出A I R量表中文版(A I R-C h i n e s ev e r s i o n,A I R-C),表明A I R-C信效度均良好[35]㊂由于C O P D和抑郁症两者存在明显的症状重叠[5](如身体活动能力低下㊁疲乏㊁食欲和睡眠困扰㊁缺乏注意力和精力等),HA D S㊁B D I等量表包含躯体部分的条目,研究中诊断抑郁症假阳性的风险增高㊂同样,W i l l g o s s等[34]质疑用以筛查一般人群焦虑症的量表在评估C O P D患者焦虑症状的有效性,认为针对C O P D患者焦虑抑郁障碍筛查的量表的研发和应用是必要的㊂尽管国内外广泛使用各类临床量表,对合并焦虑抑郁障碍进行筛选及严重度分级判断㊂但需要注意的是,这些量表不能替代全面的精神科评估㊂目前G O L D2017版没有提供针对C O P D合并焦虑㊁抑郁障碍的筛查㊁评估的最佳方法㊂对比多项研究,笔者发现在筛查C O P D患者焦虑抑郁症状表现较好的是B A S D E C和A I R,均对C O P D患者群体有高度敏感性和特异性,但国内相关中文版的应用及研究仍十分缺乏㊂国内对C O P D患者群体的心理障碍量表有效性评估研究较少,尚未发展出针对我国C O P D患者的焦虑抑郁障碍筛查量表㊂5C O P D合并焦虑、抑郁的治疗方式对于C O P D合并焦虑抑郁障碍的治疗方式主要有:肺康复治疗㊁药物治疗以及心理治疗㊂5.1肺康复肺康复治疗主要包括结构化的运动训练㊁戒烟㊁营养支持㊁自我管理教育等等,治疗持续6~8周能达到最佳的效果[1]㊂以运动训练为主的肺康复训练可增强患者的日常活动能力,改善肺功能和呼吸困难程度,增强治疗依从性,提高生命质量,有助于减少焦虑抑郁症状[35]㊂5.2药物治疗在治疗抑郁症中最常用的是选择性血清素再回收抑制剂(S e l e c t i v e S e r o t o n i n R e u p t a k eI n h i b i t o r, S S R I),如氟西汀㊁舍曲林等㊂相比三环类抗抑郁药, S S R I有更少的不良反应,且在减轻抑郁症状上表现更好[36]㊂黛力新(氟哌噻吨美利曲辛)和坦度螺酮在治疗C O P D合并焦虑障碍中能有效减轻焦虑症状和呼吸困难感觉[37]㊂刘晓萍等[38]发现临床药师实施药物整合能提高患者用药依从性,减少不良反应的发生,同时有效改善焦虑㊁抑郁症状㊂精神类药物能改善患者的心理状态,但药物的不良反应可能会恶化C O P D,目前药物对C O P D合并焦虑抑郁的患者的疗效仍不明确㊂5.3心理治疗5.3.1认知行为治疗(C o g n i t i v e B e h a v i o r a l T h e r a p y,C B T) C B T通过改变患者不合理的想法和行为,改善患者的心理状态㊂一项M e t a分析表示,C B T治疗能有效改善C O P D患者的心理健康,但对改善患者的身体功能方面作用不大[39]㊂对此的解释是,反复的思考和回避与患者的身体症状有关,而C B T治疗常常使用的暴露疗法,可能会使患者的症状体验严重化㊂5.3.2身心疗法包括正念疗法㊁瑜伽和松弛疗法,能有效改善患者的身体功能,包括呼吸困难程度㊁身体活动能力以及肺功能[39]㊂有广泛的证据支持肺康复治疗在C O P D合并焦虑抑郁障碍中的作用,而药物和心理治疗在这方面的研究较为缺乏,因此很难对其疗效做出肯定的结论㊂6结论焦虑抑郁是C O P D常见的并发症,且是患者再次入院或死亡的危险因素㊂国内对C O P D合并焦虑抑郁的患病率调查㊁危险因素以及焦虑抑郁评估量表的评估应用以及治㊃441㊃国际呼吸杂志2018年1月第38卷第2期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2018,V o l.38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗方式的研究仍不够全面深入,要明确两者的关系仍需要大样本㊁多因素的研究㊂临床治疗应谨慎选择药物及治疗方式,及早进行心理评估,预防心理障碍的发生,有助于疾病的控制与治疗㊂参考文献[1] G l o b a lI n i t i a t i v e f o r C h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n g D i s e a s e.G l o b a l S t r a t e g y f o r t h e D i a g n o s i s,M a n a g e m e n t a n dP r e v e n t i o n o f C O P D[E B/O L].[2017-01-24].h t t p://g o l d c o p d.o r g.[2] L o z a n oR,N a g h a v iM,F o r e m a nK,e t a l.G l o b a l a n dr e g i o n a lm o r t a l i t y f r o m235c a u s e s o f d e a t h f o r20a g e g r o u p s i n1990a n d2010:as y s t e m a t i ca n a l y s i sf o rt h e G l ob a lB u r d e n o fD i s e a s eS t u d y2010[J].L a n c e t,2012,380(9859):2095-2128.D O I:10.1016/S0140-6736(12)61728-0.[3] K u n i k M E,R o u n d y K,V e a z e y C,e ta l.S u r p r i s i n g l y h i g hp r e v a l e n c eo fa n x i e t y a n d d e p r e s s i o ni n c h r o n i c b r e a t h i n gd i s o r de r s[J].C h e s t,2005,127(4):1205-1211.D O I:10.1378/c h e s 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l.38,N o.2Copyright©博看网. 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导致老年慢性阻塞性肺病患者出现抑郁的危险因素王志峰符之月王春刚（琼海市人民医院呼吸内科，海南琼海571400）〔摘要〕目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD ）老年患者抑郁发病情况及其影响因素。

方法对于确诊为COPD 的76名老年患者采用老年抑郁量表（GDS ）及社会支持度量表进行问卷调研，并进行多元逐步回归分析。

结果COPD 老年患者抑郁发生率为48.7%，依照GDS 问卷得分进行分组，对正常组、轻度抑郁组及中重度抑郁组三组患者家庭收入、家庭婚姻状况、教育程度、戒烟年限、病程、并发症及社会支持度量表各维度得分及总得分进行方差分析，发现三组间以上各项差异明显（P ＜0.05）。

采用多元回归分析，家庭婚姻状况（β=0.413，P =0.008）、教育程度（β=0.354，P =0.016）、社会支持总分数（β=0.360，P =0.017）三个自变量选入方程，与抑郁线性相关。

回归方程为抑郁=6.499+0.663ˑ婚姻+0.402ˑ文化程度－0.287ˑ社会支持总分。

结论COPD 老年患者的社会支持度、受教育程度、家庭婚姻状况这三个影响因素对其抑郁状况影响大，在治疗患者器质疾病时不应忽视心理疏导和干预的重要性。

〔关键词〕慢性阻塞性肺疾病；抑郁〔中图分类号〕R569〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0640-03；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.063第一作者：王志峰（1968-），男，副主任医师，主要从事内科呼吸道疾病研究。

慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种致残性及病死率较高的慢性呼吸系统疾病，人口患病率为5% 13%〔1，2〕，55 85岁人群发病率达10%，为老年人致死的主要疾病之一〔3〕，许多学者认为COPD 是一种身心疾病，随着疾病发展患者的生活质量明显下降，抑郁、焦虑等心境障碍的发病率也显著增高〔4 6〕。

本文通过对确诊为COPD 的76名老年患者抑郁发病情况及其影响因素进行分析研究，希望对指导老年COPD 患者的综合诊治提供一定帮助。

老年慢性阻塞性肺疾病患者并发抑郁症的临床调查目的调查老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁并发率及影响发病相关因素。

方法选取呼吸科就诊的老年COPD稳定期患者311例，应用老年抑郁量表及社会支持度量表通过问卷形式进行调查。

应用SPSS11.5统计软件对数据进行相关及多元回归分析。

结果老年COPD稳定期患者抑郁的发生率是51.2%，男女比例2 ：3。

抑郁分组与COPD分级、社会支持度之间显著相关。

多元回归后进入方程的为性别、吸烟支数、咳痰年限、社会支持度总分和支持利用度得分。

结论老年COPD稳定期患者抑郁症并发率较高并与患者的性别、吸烟支数、咳痰年限、社会支持度评分相关，诊治COPD过程中应该在治疗躯体疾病的同时注意心理疏导和必要的干预。

标签：慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；老年；社会支持近年来随着环境质量的下降，大众自身防御及免疫功能也有所降低，慢性阻塞性肺疾病（chromic obstructive pulmonary disease，COPD）发病人数明显增多，COPD是严重的慢性呼吸系统疾病，也是复杂的气流受限性疾病[1]，一直被人们认为是一种躯体性疾病。

近年来临床对COPD的发病机制及并发症的深入研究结果认为，COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，伴有无意识的体重减轻、骨骼肌障碍、增加心血管病的风险、骨质疏松症和抑郁症等[2]；其次其肺功能仍在继续恶化，经常反复发作，给患者心理上带来沉重负担，治疗后抑郁症的发病率比较高，严重影响患者的劳动能力和生活质量。

本研究通过对笔者所在医院2010年1月～2012年6月就诊并确诊为老年COPD稳定期患者调查老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁并发率及影响发病相关因素，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1月～2012年6月确诊为老年COPD稳定期患者311例进行问卷调查。

纳入标准：根据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺病学组诊治指南中相关疾病诊断标准[3]，所有病例均符合诊断为COPD稳定期（咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微），自愿接受问卷调查，年龄≥60岁的老年人，年龄61～81岁，平均（73.00±5.88）岁，病程2个月～7年，平均（2.4±1.8）年。