营养不良性脂肪肝尸检34例报告

２ 讨论
２ １ 本组 病 例 以 ￣ Ｊ 多 见 ， 本 院 地 处 小 城 市 ， 例 以 农 村 ＪＬ ， 与 病
患者 为主 ， 同时 ， 村 儿童又 以 胃肠道 疾病 、 性 消耗性 疾病 农 慢 或 因疾病较严重时才送入院 治疗 有关 。 ２ ２ 营养不 良致脂肪肝 的机 理未见 专门报道 ， 笔者认为有 如
儿童 占 ７ ． 。病程 由 １ｄ至 ２年 。主要疾病 有 ： 度肠炎或 ０６ ５ 重 痢疾 ｌ ０倒 ， 结核病 （ 包括肺 、 脑膜 结核病 ） ６倒 ， 炎及脑炎后 脑 遗症 ４例 ， 肝病 （ 包括 肝炎及 Ｒ ｙ ｓ ） ， 部感染性疾病 ４ ｅ ｅ 病 ４例 肺 例， 脑外 伤及重 度烧伤 ２ ， 例 恶性 肿瘤 ４例 。 ｌ２ 尸检肝脏所见 ＿ 眼观 ： 肝脏 呈 均 匀性增大 ， 缘厚钝 ， 面 光精 ， 边 表 质软 ， 无 结节 。切 面棕黄色或灰黄色 ． 刀上 有脂 肪沾染的油腻感 。镜 切 下观 ： 规组织切 片 Ｈ 常 Ｅ染色 ， ６例做脂肪染 色 。光镜 检查 ， 肝 细 胞浆 内有大小 不一 的脂滴 ． 圆形 空泡状 ． 肪 染色 阳性 ， 呈 脂 有 时脂滴 较大则把肝 细胞核压 向一侧呈半 月形改 变 。脂肪 变 性 之肝细胞 呈小 叶性 分布 ， 局部融 合成大 泡性脂 肪变 ． 变累 病 及 肝实质 细 胞 ５ 以上 ． ０ 严重 者达 ９ ， ０ 部分病 例 肝细 胞胞
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１期
华 夏 医 学
１ 卷 ５
明显 升高 ， 血沉 增速 重复多次 血及骨髓 培 养阴性 ； ④ ＠抗 生 素治疗无效 ， 对一般解热止痛药无 效或退热不 全 。 但要确诊还 必须 ： ①皮质激 素和其它免疫抑 制剂能使病情迅速 缓解 ． 并能 较长 时 间巩 固疗 效 ： 在 治疗中继续观 察排 除其 它疾病 的可 ②
继 续 给 予 皮 质激 素 仍 有 效 。２例 患 者 基 本 能 治 禽 ， 病 用 皮 质 ｌ 本
［ ］ 姜启谦． ３ 成人变应性亚 败血症Ⅱ］ 天津医学 ，９ ４ ５ ２ ０ ． １ ８ ， ｒ９ ． ［ ］ 刘毅． ４ 戚＾ 斯蒂尔病诊 断标准 的探讨 ［ ］ 中华 内科杂 志， ９ ３ Ｊ． ｉ９
３ ９ ６ ３ ２（ ）一 ０
（ 收稿 日 ： ０ １ ６ １ 期 ２ ０ —０ —２ ） ［ 责任绾馨 凌庆元 邓臆曼］
激素及免疫抑制 剂疗效满意 ． 后良好 。 预
营 养不 良性 脂肪 肝 尸检 ３ 报 告 ４例
陈 红 秋 ， 建 民 边
（ 港 市人 民医院 ， 西 贵港 贵 广 ５ ７０ ） ３ １ ０
关键词 ： 养不 良 脂肪肝 ； 营 尸体检查 中囤分娄号 ： ７ ． Ｒ５ ５ ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ８２０ （０ ２ ０—０ ２０ １ ０ —４ ９ ２０） １０ ６ —２
营养不 良性 脂肪肝 ， 常继发于其 他疾病 ， 临床上 不具特 异 性， 且常因原发疾 病的掩盖 ， 而未引起 临床 医生的注 意 。现 就 我院 １８ 年 １月 至 ２ ０ 年 １月尸检资料 中 Ｉ度以上营 养不 ９９ ００ 良， 肝脏有 中度 以上脂肪 变性者 ３ ４倒分析报 告如下
能ｃ 。
１ ７ ４ ．
［ 考文献 ］ 参
［ ］ 张乃峥． １ 临床风湿病 学［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学 技术出版杜 ， ９ ７ １ ９ ［ ］ 李衰 容． ２ 戚人 变应 性亚 瞰 血 症 ８ ［ ］广 西 医科大 学 学 报 倒 Ｊ
ｉ ９４。 （ ） ｉ ３ ９ ］ｉ ｉ ： ０
肝 。在婴儿 Ｔ Ｎ ｄ后 ． Ｐ ５ 即出现碱 性磷酸酶 、 转氨酶、 胆红 素升 高， ２周后即 有脂 肪肝 ． 小胆管 激胆 ， ３个 月后 ， 汇臂区有野 肝 维 化发生。 ＠恶性 肿瘤。 本组 有 ４例恶性肿瘤 （ 非肝脏肿瘤） 患 者． 其肝脏均有重度脂 肪变 ， 可能是 肿瘤性 营养不 良和肿瘤毒 性 物质 （ 如坏死 代谢产物 ） 响载脂 蛋 白减少 而使 ＴＧ在肝细 影
成障碍 ， Ｇ蓄积于肝细胞 内 ］ Ｔ 。③缺氧和徽循环障碍 。原发
疾 病严重时 ， 患者常缺氧和 出现微循 环障碍 ， 可导 致脂肪的有 氧代谢障碍 Ｉ 另一方面缺氧可 使肝脏 内皮 细胞受损 ， 脂蛋 白降 解 减少 。④ 医源性 。不 能进食 或 久 病 长期 依 掌 胃肠 外 营养
（ Ｐ 的 患 者 ， 因 脂 蛋 白 合 成 增 加 ． 解 减 少 而 发 生 脂 肪 Ｔ Ｎ） 可 分
１ 临 床资 料
１ １ 一般资料 ．
本组 男性 ｌ ． ８倒 女性 ｌ ６例 ； 龄 ２个 月 至 ６ 年 ２岁 ． 中 ２ 其 个 月 至 ２岁 ３例 ．～ ｌ ３ ２岁 ２ ｌ倒 ，３ ６ ｌ ～ ２岁 ｌ Ｏ倒 ，２岁 下 １
下原 因。④蛋 白质缺乏 ： 由于 摄八蛋 白质不 足 ， 物 中胆碱缺 食 乏等 ， 前者 缺乏导致合成载脂 蛋 白所 需的氨基酸不 足 ， 后者剐 引起 卵磷脂合成 不足 ， 极低 密度脂蛋 白合成 下 降， 无法将甘 油 三醇 运出肝 外０ 。⑦ 摄八氨 基酸缺 乏或不平 衡 。氨基酸的 吸 ］ 收， 取决于 它们与 细胞膜上 的受体效量与受体 的亲和力 。所以 摄八 的氨基酸 不足或 氨基酸 缺乏 或不平 衡 ． 可使载脂 蛋 白合
病程 及预 后 ：２例 患者 ． １ ｌ １ 倒用 皮 质激 素治疗 后 体温 正 常， 浆膜 腔积液 完全 吸收 ， Ｉ倒用皮 质激 素 治疗 无效 ， 仅 后用 免疫 抑制荆 Ｃ ０ｒｇ静脉注 射 ． 次／ ． ＴＸ ４ ０ ａ １ 周 体温逐 渐下降至 正常 ， 继续再用 ３周 ， 病情 未见复发 。有 ｌ例出院后 ２年复发 ，