肩关节功能评价量表

肩关节功能评价量表说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F: 根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-100 40良76-90 ≥30尚可50-75 ≥20差≤49 ≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。

当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。

测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。

但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。

1. 从坐位到站立位指令: 请站起来。

请不要使用你的手支撑。

（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2. 持续无支持站立指令: 请使用你的手支撑而站立二分钟。

（4）能安全地站立 2 分钟；（3）能扶持在监督下站立 2 分钟；（2）能持续无支持站立 30 秒；（1）需要支撑桌子站立 30 秒；（0）不能站立 30 秒3. 无支持坐位指令: 请双臂相抱保持坐位 2 分钟。

肩关节康复计划表
姓名：性别：□男□女年龄：第次测评住院号：
诊断：测评日期：测评人：病程：1、形态评定
2、JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准分数：
3、日常生活活动能力（ADL）评定
总分：100分；良：＞60分，生活基本自理；中度残疾：60～40分，有功能障碍，生活需要帮助；重度残疾：40～20分，生活依赖明显；完全残疾：＜20分，生活完全依赖。

Barthel指数40分以上者康复治疗效益最大。

4、康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：
5、现阶段康复目标：
□1、消炎消肿止痛。

□2、改善ROM。

□3、增强肌力或肌耐力。

□4、改善功能，增强上肢活动能力，提高协调性。

□5、预防并发症的发生，如上肢其他关节的粘连、全身体力下降等。

□6、改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。

□7、指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。

6、康复治疗方法
①理疗：
②手法：
③运动疗法：
④作业疗法：
⑤护具：□护肩□关节支具□前臂悬吊带□弹力绷带□肌内效布贴□其他。

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

一、实训背景肩关节是人体最重要的关节之一，承担着支撑和运动的重要作用。

然而，由于各种原因，肩关节的肌力可能会受到损害，导致肩关节功能障碍。

为了准确评估肩关节肌力，本实训旨在通过学习肩关节肌力评分方法，对肩关节肌力进行评估。

二、实训目的1. 了解肩关节的解剖结构和生理功能。

2. 掌握肩关节肌力评分的方法和标准。

3. 学会使用肩关节肌力评分量表对肩关节肌力进行评估。

4. 培养临床思维和操作技能。

三、实训内容1. 肩关节解剖结构及生理功能肩关节由肩胛骨、肱骨和锁骨组成，是人体最灵活的关节之一。

肩关节肌力评分主要针对肩关节周围的肌肉，包括三角肌、肩袖肌群、斜方肌等。

2. 肩关节肌力评分方法肩关节肌力评分采用分级制，分为0级至5级。

具体评分标准如下：0级：肌肉无收缩，关节活动范围完全受限。

1级：肌肉有收缩，但不能引起关节活动。

2级：肌肉有收缩，能引起关节活动，但关节活动范围有限。

3级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围接近正常。

4级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，但对抗阻力时活动范围受限。

5级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，对抗阻力时活动范围正常。

3. 肩关节肌力评分量表肩关节肌力评分量表包括以下项目：（1）肩关节屈伸：测量肩关节屈伸活动范围，评估三角肌、肩袖肌群、斜方肌等肌肉力量。

（2）肩关节外展：测量肩关节外展活动范围，评估三角肌、冈上肌等肌肉力量。

（3）肩关节内收：测量肩关节内收活动范围，评估胸大肌、肩袖肌群等肌肉力量。

（4）肩关节旋转：测量肩关节旋转活动范围，评估肩袖肌群、冈下肌等肌肉力量。

4. 肩关节肌力评分操作步骤（1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肩关节。

（2）检查者根据评分标准，分别对肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估。

（3）记录肩关节肌力评分结果。

四、实训结果与分析本次实训，我们选取了10名受试者进行肩关节肌力评分。

根据评分标准，对受试者的肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估，结果如下：1. 肩关节屈伸：受试者平均肌力评分为3.8级，其中5级2人，4级4人，3级2人，2级1人，1级1人。

Fugl-Meyer平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒Lindmark平衡反应测试评定内容评定标准自己坐0分：不能坐1分：稍许帮助（如一只手）即可坐2分：独自坐超过10秒3分：独自坐超过5秒保护性反应—病人闭上眼睛，从左侧向右侧推；再从右侧向左侧推0分：无反应1分：反应很小2分：反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应在帮助下站立0分：不能站立1分：在2个人中度帮助下才能站立2分：在1个人中度帮助下能够站立3分：稍许帮助（如一只手）即可站立独立站立0分：不能站立1分：能站立10秒，或质心明显偏向一侧下肢2分：能站立1分钟，或站立时稍不对称3分：能站立1分钟以上，上肢能在肩水平以上活动单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超过5秒2分：能站立，超过5秒3分：能站立，超过10秒说明：可能最高得分：15分Semans平衡障碍分级法脊髓损伤受试者的平衡测试日本东京大学康复部的平衡评定评分标准：分为四个等级：①0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。

②1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。

③2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。

④3分：能正常完成活动。

Carroll上肢功能测试（UEFT）评定标准功能级分值微弱0～25很差26～50差51～75功能不完全76～89完全有功能90～98功能达最大99（利手）、96（非利手）②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。

Fugl—Meyer平衡反应测试评定内容评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1—2秒1分维持平衡4—9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒Lindmark平衡反应测试评定内容评定标准0分:不能坐自己坐1分：稍许帮助（如一只手)即可坐2分:独自坐超过10秒3分:独自坐超过5秒保护性反应—病人闭上眼睛，从左侧向右侧推;再从右侧向左侧推0分:无反应1分：反应很小2分:反应缓慢，动作笨拙3分：正常反应在帮助下站立0分：不能站立1分:在2个人中度帮助下才能站立2分:在1个人中度帮助下能够站立3分：稍许帮助(如一只手)即可站立独立站立0分:不能站立1分：能站立10秒,或质心明显偏向一侧下肢2分：能站立1分钟，或站立时稍不对称3分：能站立1分钟以上,上肢能在肩水平以上活动单腿站立（左腿、右腿）0分：不能站立1分：能站立，不超过5秒2分：能站立，超过5秒3分：能站立，超过10秒说明：可能最高得分:15分Semans平衡障碍分级法脊髓损伤受试者的平衡测试日本东京大学康复部的平衡评定V 在手膝位上做以下动作V—ⅰ举起患手持续3s以上持续3s以下不能V—ⅱ抬起患足持续3s以上持续3s以下不能V-iii 举起健手持续3s以上持续3s以下不能V—iv 抬起健足持续3s以上持续3s以下不能V-v 抬起患手及患足持续3s以上持续3s以下不能V—vi 抬起患手及健足持续3s以上持续3s以下不能V—ⅶ抬起健手及患足持续3s以上持续3s以下不能V—viii 抬起健手及健足持续3s以上持续3s以下不能Ⅵ从椅坐位站起能有把持时能不能Ⅶ取跪立位能有把持时能不能Ⅷ保持跪立位稳定稍推即不稳不能IX 用膝行走能有把持时能，但稍推即不稳不能X 在跪立位上将一膝立起能有把持时能不能Ⅺ保持一侧跪位稳定稍推即不稳不能Ⅻ由一侧跪位站起能不能XIII 保持站位能不能功能级分值微弱0～25很差26～50差51～75功能不完全76~89完全有功能90~98功能达最大99（利手)、96（非利手）考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁"是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁.评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。