肩关节功能评价量表

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

一、实训背景肩关节是人体最重要的关节之一，承担着支撑和运动的重要作用。

然而，由于各种原因，肩关节的肌力可能会受到损害，导致肩关节功能障碍。

为了准确评估肩关节肌力，本实训旨在通过学习肩关节肌力评分方法，对肩关节肌力进行评估。

二、实训目的1. 了解肩关节的解剖结构和生理功能。

2. 掌握肩关节肌力评分的方法和标准。

3. 学会使用肩关节肌力评分量表对肩关节肌力进行评估。

4. 培养临床思维和操作技能。

三、实训内容1. 肩关节解剖结构及生理功能肩关节由肩胛骨、肱骨和锁骨组成，是人体最灵活的关节之一。

肩关节肌力评分主要针对肩关节周围的肌肉，包括三角肌、肩袖肌群、斜方肌等。

2. 肩关节肌力评分方法肩关节肌力评分采用分级制，分为0级至5级。

具体评分标准如下：0级：肌肉无收缩，关节活动范围完全受限。

1级：肌肉有收缩，但不能引起关节活动。

2级：肌肉有收缩，能引起关节活动，但关节活动范围有限。

3级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围接近正常。

4级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，但对抗阻力时活动范围受限。

5级：肌肉有收缩，能引起关节活动，关节活动范围正常，对抗阻力时活动范围正常。

3. 肩关节肌力评分量表肩关节肌力评分量表包括以下项目：（1）肩关节屈伸：测量肩关节屈伸活动范围，评估三角肌、肩袖肌群、斜方肌等肌肉力量。

（2）肩关节外展：测量肩关节外展活动范围，评估三角肌、冈上肌等肌肉力量。

（3）肩关节内收：测量肩关节内收活动范围，评估胸大肌、肩袖肌群等肌肉力量。

（4）肩关节旋转：测量肩关节旋转活动范围，评估肩袖肌群、冈下肌等肌肉力量。

4. 肩关节肌力评分操作步骤（1）被检查者取坐位或仰卧位，放松肩关节。

（2）检查者根据评分标准，分别对肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估。

（3）记录肩关节肌力评分结果。

四、实训结果与分析本次实训，我们选取了10名受试者进行肩关节肌力评分。

根据评分标准，对受试者的肩关节屈伸、外展、内收、旋转等项目进行评估，结果如下：1. 肩关节屈伸：受试者平均肌力评分为3.8级，其中5级2人，4级4人，3级2人，2级1人，1级1人。

ASES美国肩肘外科协会评分
美国肩与肘协会评分系统(AmericanShoulderand
ElbowSurgeon’Form,ASES):该系统是1993年美国肩与肘协会研究通过的肩关节功能评价标准。

该系统是一个需要换算的百分制系统,病人评估部分的疼痛(占50%)和累计日常活动(50%)构成计分部分。

病人自己评估部分有疼痛,稳定性,日常活动;医生评估部分有活动度,体征,力量测试,和稳定性。

该系统是基于Neer的工作发展的。

历史上曾有过两个版本:早期评分方法是基于患者和医生主客观综合评价;目前评分方法采用基于患者的主观评分,包括疼痛(50%)和生活功能(50%)两部分,满分100分,分数越高表示肩关节功能越好。

疼痛量表采用VAS的方式评价。

生活功能量表概括了10个日常生活中的活动项目,包括穿衣服、梳头、如厕等。

Placzek等通过统计分析发现ASES评分与年龄相关性低,可信度较高。

AmericanShoulderandElbowSurgeonScale
美国肩肘外科评分
评分
疼痛
(占总分的36%)
无5
轻度4
一般活动后3中度2重度1完全残废0稳定
(占总分的36%)正常5恐惧感4
很少半脱位3复发性半脱位2复发性脱位1完全脱位状态0功能
(占总分的28%)正常4轻微受限3行动不便2需他人帮助1丧失功能0。

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

肩关节功能评价量表*3评定者：评定日期：年月日说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。

髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分优良尚可差91-10040 76-90050-7504910平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时要求给与示范和说明。

当记录患者得分时以每个项目完成情况的最低分为原则。

测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。

但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。

从坐位到站立位指令请站起来。

请不要使用你的手支撑。

（）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（）能不使用手支撑而站起；（）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）持续无支持站立指令请使用你的手支撑而站立二分钟。

（）能安全地站立分钟；（）能扶持在监督下站立分钟；（）能持续无支持站立秒；（）需要支撑桌子站立秒；（）不能站立秒无支持坐位指令请双臂相抱保持坐位分钟。

能十分安全地坐分钟能在监督之下坐分钟能坐秒精彩文档能坐秒不能在没有支持坐秒从站立到坐指令请坐下。

安全并且最小程度的用手坐下使用手控制身体落下对抗椅背或腿部控制身体落下独立地坐下但是不能控制身体落下需要帮助才能坐下转移指令请从床转移到椅子上。