科室影像讲座系列之乙状窦憩室再认识

38例乙状窦憩室致搏动性耳鸣手术治疗的疗效评价庹红莲【摘要】目的分析乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者通过手术治疗所取得的临床效果.方法选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象.所有患者均接受手术治疗,对患者的治疗效果展开回顾性分析.结果术后1例患者因为鼓室积血导致短期低调耳鸣,对症治疗后消失.9例患者耳鸣症状明显减轻,29例患者耳鸣症状完全消失.经过了6个月~3年的随访,38例患者的搏动性耳鸣症状完全消失,未出现反复.结论乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者接受手术进行治疗,手术治疗安全且可靠.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)027【总页数】2页(P76-77)【关键词】乙状窦憩室;手术治疗;搏动性耳鸣;临床效果【作者】庹红莲【作者单位】湖北省郧西县人民医院耳鼻喉科,湖北郧西 442600【正文语种】中文【中图分类】R764耳鸣在临床上属于常见的疾病，也是耳科治疗的难题之一，目前耳鸣的发病率大约占15%[1]。

搏动性耳鸣主要是因血管不规则或狭窄致使血流紊乱而引，以血管来源进行分类，将其分为静脉源性和动脉源性[2-3]。

本文将2012年1月—2014年6月于我院进行治疗的38例患者作为该次研究主体，现将结果表述如下。

选取我院2012年1月—2014年6月于我科进行诊治的38例乙状窦憩室导致搏动性耳鸣患者作为研究对象。

其中，女31例，男7例，年龄为31～61岁，平均年龄为（46.38±3.11）岁，平均病程为（2.72±0.84）年。

其中，右侧共32例，左侧6例，在术前患者接受了颞骨高分辨率CT检查，38例患者均出现了程度不一的乙状窦憩室。

本次手术方案征得患者和家属同意，本次研究目的患者和家属完全知晓，并且均签署了知情同意书。

排除标准：未签署知情同意书、肝肾心功能不全、感染、中耳部占位性病变、中耳炎、高血压病、糖尿病、甲状腺疾病精神疾病、麻醉药物禁忌、听力损伤疾病、语言沟通障碍以及无法完成治疗的患者。

横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现分析刘一江;李俊峰【摘要】目的对横窦—乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现予以分析.方法随机抽取2014年12月—2016年6月期间在该院检查的搏动性耳鸣患者50例,均为横窦-乙状窦憩室引起,对患者行CT诊断,观察患者CT表现.结果患者静脉窦管腔局限性扩张,局部突起,其形为囊袋样、指状和棘样.耳鸣侧、横窦-乙状窦憩室发生在静脉窦优势侧,左侧发生率32%,右侧发生率68%.结论掌握横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣的CT表现,提高临床确诊率,明确搏动性耳鸣发生原因,进而为临床疾病诊断与治疗奠定了坚实的基础.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)001【总页数】3页(P176-178)【关键词】搏动性耳鸣;CT表现;横窦-乙状窦憩室【作者】刘一江;李俊峰【作者单位】达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000;达州市中西医结合医院CT室,四川达州 635000【正文语种】中文【中图分类】R5耳鸣是耳鼻喉医院常见表现，引起耳鸣原因较多，随着年龄段增长，耳鸣发生机率明显提高。

搏动性耳鸣是耳鸣类型之一，发生原因复杂多样，横窦-乙状窦憩室是搏动性耳鸣发生的主要原因，也是临床可治愈类疾病[1]。

由于横窦-乙状窦憩室引起搏动性耳鸣无明显特异性表现，多根据影像技术诊断。

头颅脑动静脉血管造影是临床诊断搏动性耳鸣首选影像学技术，并取得让人满意的诊断价值。

该文就选择双能量CT动静脉血管造影（CTA/CTV）对2014年12月-2016年6月期间该院做检查的搏动性耳鸣患者50例予以诊断，现报道如下。

1.1 一般资料随机抽取在该院做检查的搏动性耳鸣患者50例，其病因均由横窦-乙状窦憩室引起，患者皆为单侧耳鸣，患者入院主诉为单侧搏动性耳鸣，脉搏节律完全一致；女37例，男13例；年龄30～55岁，平均（42.1±8.3）岁；左侧16例，右侧34例；患者听力正常，耳镜检查正常；不存在颅内高压症状；无外伤、噪音接触、耳毒性用药等历史；排除动脉性病变、中耳及内耳病变等原因导致的搏动性耳鸣；患者对该次研究均知情，并自愿签署了研究同意书。

乙状结肠憩室炎的临床治疗指南美国结直肠外科医师学会（The American Society of Colon and Rectal Surgeons: ASCRS）致力于通过结肠、直肠和肛门功能紊乱和疾病的先进科学、预防及处理以确保高质量医疗。

标准委员会是由学会成员中具有结直肠外科专业经验的资深委员组成。

该委员会倡导国际间结肠、直肠和肛门疾病的交流。

随之而来的是基于最佳可获得证据的临床实践指南。

指南是综合性的、非描述性的，目的是提供处理依据而非专科治疗方法。

指南是供所有从业者、卫生保健人员以及那些需要了解疾病处理信息，（指南中包涵这些信息）的患者使用。

必须理解的是不能认为这些指南包涵了所有恰当的治疗方法，或者排除合理的能获得相同治疗结果的其他方法。

专科手术最终必须由医生参照病人当前情况来决定。

临床指南：乙状结肠憩室炎指南讲述了乙状结肠憩室炎的评估和处理，是基于ASCRS在2000年发表的关于憩室炎治疗方法的指南，另外的相关信息是来自于重新收集和整理了2000年1月到2005年8月已发表的文献。

MEDLINE相关检索使用的关键词：憩室炎、肠憩室病、憩室周炎和瘘管。

95％的获得性结肠憩室病在乙状结肠。

35％的乙状结肠憩室病的患者近端结肠有病变。

憩室病很少发生于盆腹膜反折以下。

其发病与年龄相关：30％的60岁以上人有获得性憩室改变，60％的80岁及以上老年人受累。

10－20％的憩室病的患者将发生憩室炎。

急性憩室炎的初步评估1、对疑似急性憩室炎新病人的初步评估应包括特殊的病史和体格检查；完整的血细胞计数（CBC），尿液分析和腹部平片对临床筛选可能有用。

证据级别：V；推荐等级：D。

急性憩室炎诊断的确立通常基于病史和体检发现，尤其是过去证实为憩室炎的患者。

但是，许多腹痛病人不能确定急性憩室炎的存在，辅助检查对诊断是正当的。

鉴别诊断包括：肠易激综合症，肠胃炎，肠梗阻，肠道炎性疾病，阑尾炎，缺血性结肠炎，结直肠癌，泌尿系感染，肾结石以及妇产科疾病。

警惕憩室炎的危害！*导读：憩室炎是指憩室伴有炎症及感染。

当掉进憩室中的粪便残渣不能排出，就会在里面引起感染发炎、化脓，引起憩室炎。

脓也不易排出，就形成脓肿，会进一步感染扩散成多种并发症。

……当你突然腹部绞痛难忍，腹胀、恶心甚至便血，你可能是患了憩室炎。

此病易与阑尾炎混淆，你可不能大意。

憩室病和憩室炎胃肠道壁管分为粘膜、肌肉层、浆膜三层。

因为某种原因，三层一起向外突出形成小袋样（局部囊样凸出），或最内层的粘膜穿过松弛的肌肉层而突出形成小袋样，胃肠腔内必然相应出现一个凹陷，就叫憩室。

多个憩室同时存在称为憩室病。

本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指肠次之，胃憩室最少见。

胃肠腔内压力增高是憩室形成的主要原因。

腔内压力增加可能与食物中不溶性纤维成份（蔬菜）减少有关。

另外，胃肠道周围组织发生炎症也是憩室形成的一个原因。

大部分憩室病人并没有症状，所以常被忽略。

憩室炎是指憩室伴有炎症及感染。

当掉进憩室中的粪便残渣不能排出，就会在里面引起感染发炎、化脓，引起憩室炎。

脓也不易排出，就形成脓肿，会进一步感染扩散成多种并发症。

憩室炎的症状表现急性憩室炎的早期表现多为发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血及排尿障碍等，乙状结肠憩室炎的病人感觉左下腹肚子痛，很像阑尾炎，所以又称为“左侧阑尾炎”。

慢性憩室炎的表现是肚子疼痛较轻或隐痛，反复发作，并且表现为顽固性便秘，用药效果较差，并且由于反复感染，还可导致不完全性肠梗阻或肠腔变窄，常有阵发性痉挛性腹痛，病变区还可按摸到增粗变厚的肠管。

憩室炎的危害据估计，我国约有10%的人有憩室，而近年来憩室病逐渐增多，约有10％～20％的患者会从憩室病发展为憩室炎。

虽然憩室炎多见于老年人，但年轻的患者，多倾向于有更多的并发症。

憩室炎可引起憩室周围炎、肠壁的蜂窝织炎、穿孔、脓肿或腹膜炎、肠梗阻及瘘管形成和出血等并发症。

憩室炎还容易与急性阑尾炎、结肠癌、卵巢癌等病混淆。

憩室炎的防治患了憩室炎，应及时送医院治疗，如果出现严重的并发症，应该及时手术切除。

万方数据　万方数据生堡越教堂盘圭Ｑ生垒旦筮竺鲞箜堡翅￡塾也』曼型丛：△四！；！！Ｑ：Ｙ！Ｌ丝：塑垒堡图１，２女，５０岁，右侧搏动性耳鸣２０年。

脑静脉成像（ＣＴＶ）横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦疝入乳突蜂房内，形成憩室（箭，图１）；冠状面示乙状窦沟骨壁缺损，并见乙状窦憩室（箭，圈２）固３，４女，４ｌ岁，右侧搏动性耳呜９个月。

ＣＴＶ横断面示乳突呈气化型，乙状窦沟骨壁缺损（箭），与乳突蜂房相连通。

但未见乙状窦明显疝入乳突蜂房内（图３）；冠状面乙状窦沟骨壁缺损（箭），未见乙状窦憩室（图４）圈５．６女，”岁，左侧搏动性耳呜ｌＯ年。

ｃｒｖ横断面示气化型乳突，可见一条状血管与乙状窦相连通（箭），并穿过乳突蜂房（图５）；矢状面可见一条状血管进入乳突蜂房（箭，图６）图７与图１，２为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）示乙状窦突出形成憩室（箭）图８与图５，６为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）见乙状窦部异常血管（箭）图９与图３，４为同一患者。

ＤＳＡ右侧颈内动脉造影静脉期（侧位）未见乙状窦憩室表１１５例耳鸣患者双侧乙状窦大小的比较汪：朋：中位效壁局部缺损，且可见缺损处乙状窦搏动，行乙状窦骨壁重建术。

９例术后耳鸣均消失。

９例手术的患者中包括耳鸣侧乙状窦沟宽度×深度＜非耳鸣侧的３例（均为右侧，单纯缺损１例）。

讨论１．概论：耳鸣可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣ｐＪ。

主观性耳鸣指声音仅影响患者，客观性耳鸣是指声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到。

耳鸣根据声音的性质可进一步分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。

搏动性耳鸣常由形成湍流的血液减震造成并传到耳蜗。

搏动性耳鸣根据来源可分为血管性和非血管性［４Ｊ。

大多数耳鸣是血管性耳鸣，动脉性耳鸣的原因主要有颈动脉狭窄、颈动脉闭塞、颈动脉开裂、颈动脉肌纤维发育不良、残留性镫骨动脉、移位的或单侧的颈内动脉；静脉性耳鸣的原因包括良性颅内高压、颈静脉高位或开裂、静脉狭窄和静脉憩室，以及异常的乳突导静脉或血流通过优势颈静脉的湍流等。