皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要)

（企业诊断）皮肤及软组织感染诊断和治疗共识皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(讨论稿)中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfection,SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。

为此，中国医师协会皮肤科医师分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，且就有关问题达成共识(参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等)。

壹、定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病〔1〕。

SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。

除化脓性细菌外，其他病原微生物如分支杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。

二、发病诱因及病原菌(壹)发病诱因：1.生理性皮肤屏障障碍：小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。

老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。

2.疾病导致的皮肤屏障破坏：如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障，继发细菌感染。

3.创伤导致的皮肤屏障破坏：擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌肉注射部位细微的创伤导致皮肤屏障受损，可成为细菌侵入的门户。

某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。

特殊情况如动物或人咬伤也能够发生SSTI。

4.机体抵抗力下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体抵抗力下降，易且发SSTI。

(二)常见感染来源及和病原菌关系：常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。

2014 IDSA 实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管(转载 )发表者：潘荣峰188人已访问美国感染病学会（ IDSA ）发布了 2014年皮肤和软组织感染的诊断与管理指南，对2005年皮肤和软组织感染治疗指南进行了更新。

更新指南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（SSTI ）（包括从表浅感染至危及生命的感染，如坏死性筋膜炎）的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，并强调了临床技能在促进S ST 的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。

相关内容于2014年7月发表在《临床传染病》（ Clin Infect Dis）上。

目前， SSTI 的发生率和严重程度呈逐年上升趋势。

若干研究显示，在过去的治疗中，SSTI 对多种抗生素产生了耐药。

这些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。

IDSA召集10位专家组成指南制定小组，旨在更新2005年皮肤和软组织感染指南，专家组采用建议的评定、制定和评估分级（Gradingof Recommendations Assessment, Development and Evaluation,GRADE）方法制定了皮肤和软组织感染的诊断与管理新指南。

更新指南主要就SSTI 诊断和管理的24个重要问题，提出了基于循证医学证据的建议。

皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗.取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以帮助鉴别金黄色葡萄球菌和（或）β- 溶血性链球菌是否为感染的病原体，但是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支持（强建议，中证据质量）。

..对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者，以减少感染传播。

对于臁疮，需用口服抗生素治疗。

.①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为： 2 次/d ，连用 5 d （强建议，高证据质量）。

②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为7 d ，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗金黄色葡萄球菌，除非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。

首页药品基本信息药品说明书药物专论药物相互作用注射剂配伍临床指南FDA药品说明书FDA妊娠分级国家基本药物更多...皮肤及软组织感染诊断和治疗共识文章段落：正在初始化...临床指南分类：皮肤科 > 皮肤及软组织系统疾病发布时间：2009-12皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skin and soft tissue infection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。

为此，中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。

1 定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病[1]。

SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。

除化脓性细菌外，其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。

2 发病诱因及病原菌2.1 发病诱因2.1.1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩，防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。

老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。

2.1.2 疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能，继发细菌感染。

2.1.3 创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损，可成为细菌侵入的门户。

某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。

动物或人咬伤也可以发生SSTI。

2.1.4 机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。

医院感染诊断标准：皮肤软组织随着社会的发展与技术的不断进步，医院感染问题越来越受到人们的关注。

其中，皮肤软组织感染是常见的一种类型。

为了及时、准确地诊断和治疗此类感染，制定了相应的诊断标准，本文将对此进行介绍。

定义皮肤软组织感染是指影响皮下组织、皮肤、肌肉、肌腱或骨骼的感染，由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引起。

可能是医院感染，也可能是社区感染。

诊断标准根据医学界公认的标准，诊断皮肤软组织感染必须要满足以下条件：1.症状：出现局部红肿、疼痛、发热等炎症症状。

2.实验室检查：病原体在分泌物、血液或影像学表现中的检测。

–分泌物检测：通过分离和鉴定细菌、真菌、病毒或寄生虫等的方法，确定感染的类型和病原体菌株敏感性。

–血液检测：包括全血细菌培养、血清C反应蛋白（CRP）水平、白细胞计数等指标，可快速鉴别病原体类型并评估炎症反应程度。

–影像学表现：通过超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等方法，看到软组织局部感染范围，提供有效的诊断依据。

3.微生物定植：病原体培养阳性。

4.医疗行为史：有静脉注射、伤口愈合等与感染相关的病史。

分类根据实际情况，皮肤软组织感染可按照如下方式进行分类：1.根据临床表现和炎症程度，将感染分为轻、中、重度。

轻度表现为局部红肿、疼痛，无明显全身症状；中度表现为局部明显的红、肿、痛、热，患处脓液增多，并出现全身症状；重度表现为严重红肿、疼痛，多处坏死或形成脓肿，全身出现败血症等严重症状。

2.根据感染部位可分为皮肤、蜂窝组织、脓肿、深度软组织感染等类型。

治疗治疗皮肤软组织感染的方法和药物需要根据病情严重程度、感染部位和病原体类型等因素而定。

临床上通常采取手术和药物治疗相结合的方法。

手术治疗：手术将病灶切除清除，包括激活脓肿、放置引流管等。

药物治疗：依据病原菌种类和感染的严重程度选用适当的抗生素；慎用广谱抗生素并合理选择抗生素使用时间、剂量、疗程；若G + 球菌和G - 杆菌混合感染，应采取多个抗生素联合用药。

扁桃体炎、皮肤和软组织感染、急性坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征、急性风湿热、急性链球菌感染后肾小球肾炎、儿童自身免疫性神经精神障碍等疾病诊断、治疗与预防共识急性咽/扁桃体炎/猩红热急性 GAS 咽/扁桃体炎/猩红热的治疗目标包括降低症状的严重程度和持续时间、预防 ARF 的发生、减少化脓性并发症、减少向密切接触者传播的机会。

阿莫西林：50 mg/(kg·d)，bid (最大剂量 1000 mg/d)，口服，疗程10d；阿莫西林克拉维酸钾 (7∶1)：45 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程10d；青霉素 V 钾：2.5～9.3 mg/(kg·次)，q4 h 或 3.75～14.00 mg/(kg·次)，q6 h，或 5.0～18.7 mg/(kg·次)，q8h。

1）对青霉素过敏者 (非严重过敏反应)：优选：头孢呋辛酯：20 mg/(kg·d)，bid，口服，疗程10d；头孢泊肟酯：20 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程 5～10 d；头孢地尼：9～18 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程 5～10 d；或q24h，口服，疗程10d(最大剂量 600 mg/d)；头孢氨苄：40 mg/(kg·d)，bid（最大剂量 1000 mg/d），口服，疗程10d；头孢羟氨苄：15 mg/(kg·次)，q12h（最大剂量 1 g/d），口服，疗程10d；头孢丙烯：15 mg/(kg·d)，q12h，口服，疗程10d。

2）对β内酰胺类抗菌药物过敏者 (严重过敏反应)选大环内酯类抗菌药物替代：阿奇霉素：12 mg/(kg·d)，qd(最大剂量 500 mg/d) ，口服，疗程 5 d；克拉霉素 15 mg/(kg·d)，bid/qid(最大剂量 250 mg/次)，口服，疗程10d；克林霉素 20～30 mg/(kg·d)，q8 h(最大剂量 300 mg/次)，口服，疗程10d。

严重皮肤和软组织感染的治疗（2020完整版）介绍在美国，皮肤和软组织感染（SSTIs ）是患者寻求住院和门诊治疗的一个常见原因，每年有1400多万人次的门诊病人以及将近90万的住院病人。

SSTIs的病原菌分离受现有诊断技术的限制，并且受宿主和地理因素的影响，这使得经验性抗菌药物的选择变得复杂。

尽管经验治疗存在困难, 严重SSTIs患者通过手术清创来控制感染灶是必不可少的。

本综述总结了严重SSTIs治疗的显著特征。

软组织感染严重程度的定义SSTI严重程度与受累皮肤组织的深度关系不大，尽管在严重程度评分系统上还没有达成一致。

本综述将中毒性休克综合征（TSS ）、坏死性筋膜炎或气性坏疽/肌坏死界定为严重SSTI。

此外，任何符合严重脓毒症或脓毒性休克标准或快速序贯器官功能衰竭评分（qSOFA ）>2分的SSTI 患者亦被认定为严重SSTI O表1列举了严重SSTI 的一些常见病原体、及其特点和推荐的抗菌药物。

表1.重症软组织感染中特殊病原休的特点及治疗各种类型的严重软组织感染对所有SSTIs来说,免疫状况、暴露史（动物、水、创伤）和旅行史（尤其是多重耐药菌感染发生率高的地区）对经验性抗菌药物选择都是重要的。

严重化脓性SSTIs、蜂窝织炎或手术部位感染患者应接受广谱抗生素治疗［包括抗MRSA抗生素，当存在高风险时］,并且合适时控制感染灶。

中毒性休克综合征（TSS ）TSS是一种暴发性感染通常由全黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起, 尽管类似症候群亦可见于B族、C族、G族链球菌和梭菌属。

葡萄球菌中毒性休克综合征(SaTSS)的年发病率为0.5/10万,而链球菌中毒性休克综合征(SeTSS)的年发病率为0.4/10万，尽管地区间发病率可能有所不同。

月经期SaTSS死亡率小于5%，非月经期SaTSS死亡率为5-22% z SeTSS 死亡率为30-70%。

梭状芽胞杆菌中毒性休克罕见且其发病率不详。

当怀疑TSS时，经验性治疗必须覆盖耐药菌。

皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师协会皮肤科分会皮肤及软组织感染skin and soft tissue infection;SSTI临床上常见而复杂;涉及众多学科;治疗策略和方法尚待规范..为此;中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨;并就有关问题达成共识..1.定义和范畴SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病..SSTI临床十分常见;涉及范围广泛;从浅表的局限性感染;到深部组织坏死性感染;甚至肢残、危及生命..除化脓性细菌外..其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI;但不属于本共识讨论的范畴..2 发病诱因及病原菌2．I发病诱因2．1．1 生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩..防御功能尚不健全;致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染..老年人皮脂腺功能减退;局部皮肤干燥;加之皮肤合成抗菌物质能力下降;也是易发生SSTI的原因..2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等;均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染..2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户..某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等;或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI..动物或人咬伤也可以发生SSTI..2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者;因机体免疫功能下降;易并发SSTI..2．2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等..按照院内外感染来源;可以分为社区获得性SSTIcommunity acquired—SSTI．CA—SSTI和院内SSTIhospital acquired-SSTI;HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中;主要是金黄色葡萄球菌简称金葡菌感染;且耐甲氧西林金葡菌MRSA比例较高..常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确;主要是金葡菌和化脓性链球菌..在特殊来源感染或条件致病的情况下;如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂;条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌;甚至存在多种细菌混合感染的可能刚..3 诊断3．1一般诊断询问病史;尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要..体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度;及早判断是无并发症SSTI;还是复杂SSTI;是否需要外科及时处理..同时要注意全身状况;如发热、乏力、精神萎靡等;有无感染性休克等征象..3．2分级、分类诊断分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础..通常按病情严重程度将SSTl分为4级;l级：无发热;一般情况良好;但须除外蜂窝织炎；2级：有发热;一般情况稍差;但无不稳定并发症；3级：中毒症状重;或至少有1个并发症;或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命..按SSTI 复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTIcSSTI;后者指存在明显的基础疾病;或有明确的创伤包括咬伤等并发的SSTI..3．3细菌鉴定应重视SSTI;尤其是cSSTI 致病菌培养鉴定..可取来自溃疡或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等标本..标本获得以确保分离鉴定的细菌是真正的致病菌为原则..单纯SSTI 可以不作常规细菌鉴定．但对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效时;应尽虽作细菌学检查..cSSTI 应力争早期获得病原菌结果．根据病情可同时取创面和血等标本．并同时做药敏试验..除重视细菌分离、培养和鉴定外..应正确分析临床微生物检测结果及其意义..如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染：其分离的细菌是污染、定植或SSTI 的致病菌：分离的细菌与皮肤感染发生发展是否存在必然的联系：细菌药敏试验提供的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等..4 治疗4．1总体原则应分级、分类治疗;外用药物和系统给药治疗结合;药物治疗和手术相结合..总体的处理流程见图1..4级处理原则 疗治SSTI 中占有较重要地作用于皮肤靶部位．对病变深浅选择不同的剂型；③药物在局部停留时间长．能较好的发挥抗菌作用；④减少抗生素系统用量;减轻患者经济负担；⑤外用吸收少;可避免发生系统给药的不良反应以及菌群失调等；⑥使用简单方便..理想的外用抗茵药物应具备：①广谱、高效;尤其对常见耐药菌株如MRsA 亦有很强的抗菌作用；②不易产生耐药性;尤其是具有独特的抗菌机制凡无系统制剂的抗菌药物;可以有效避免交叉耐药性产生..减少院内感染耐药菌株的发生；③局部应用可以保持较高的抗菌活性;不受局部环境因素的影响；④抗菌药物及其基质不影响创面的愈合：⑤广谱抗菌同时..能有效维护皮肤微生态..⑥不易发生过敏反应..莫匹罗星软膏符合上述6条标准;是理想的外用抗菌药物..夫西地酸乳膏也有较强的抗菌作用;该药物有静脉给药剂型..传统的外用抗生索如红霉素软膏、新霉素软膏或氧氟沙星乳膏;因渗透性差、容易产生交叉或多霞耐药;不宜选择或不作为首选..同时．要加强对外用抗生素耐药发生情况的监测..4．3系统抗菌治疗4．3．1经验性抗菌治疗empirical antibacterial therapy 应根据病史、临床表现;结合分级、分类诊断..尤其是可能的诱因或危险因素;选择针对常见或可能致病菌的抗菌药物l-2种表1..坏死性SSTI如疑为梭状芽孢杆菌感染．首选青霉素;其他可考虑选择第3代头孢类药物..并注意兼顾抗厌氧菌药物的选择如甲硝唑等..4．3．2金葡菌感染的抗菌治疗Staphylococcus A infection antibacterialtIlempy分为甲氧西林敏感葡萄球菌和MILSA两种情况..敏感菌可选择半合成的青霉素;如新青霉素Ⅱ、双氯西林等;或头孢氨苄、克林霉素等..MRSA感染可选择万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等;也可选择米诺环素或复方磺胺甲wuzuo等;尤其是HA—SSTI..4．3．3特殊情况SSTI抗菌疗法如糖尿病足感染、手术切口感染或动物咬伤后感染;其致病菌比较复杂．应根据分离的致病菌种类..结合药物敏感试验选择抗生素．并注意使用中对抗生素耐药性进行监测..4．4外科治疗包括切开引流、手术切除病灶等..5 预防5．1恢复并维护正常的皮肤屏障功能SSTI发生与皮肤屏障功能障碍关系十分密切..对生理性皮肤屏障功能障碍;如小儿应注意养成良好的卫生习惯;避免创伤..对老年患者;要指导他们正确的生活方式..特别是洗涤用品的使用..防止因过度洗涤加莺皮肤屏障功能破坏;并应在洗涤后外用保湿润肤剂..应合理治疗原发皮肤病;减轻瘙痒和控制搔抓;防止长期外用超强糖皮质激素制剂;及时恢复皮肤屏障；减少或避免不必要的对皮肤有创伤的检查和治疗..5．2提高机体的抵抗力加强身体锻炼;提高皮肤对外界的适应能力..对影响机体免疫功能下降的疾病如糖尿病等．应及早控制：对反复发生皮肤葡萄球菌感染的患者;可酌情使用免疫增强剂等..5．3合理选用抗生素一般来说;对无菌手术或皮肤屏障功能有障碍的患者;不主张常规应用抗生素预防SSTI;尤其是系统用药..如手术创面较大;或发生皮肤感染的机会增多时;治疗以外用药物为主..以减少系统使用抗生素;防止耐药产生..对容易并发细菌定植;或发生皮肤感染患者;可定期在鼻腔外用莫匹罗星喷鼻制剂;以减少鼻腔金葡菌的数量..表1 常见非坏死性SSTI抗生素经验疗法疾病治疗青霉素过敏者的治疗脓疱疮口服：双氯西林250-500mg 口服：克林霉素150-300mg每日每日4次或头孢氨苄250-500 4次或红霉素250-500mg每日4mg;每日4次或外用莫匹罗星次或局部外用莫匹罗星丹毒静脉给药：乙氧萘胺青霉素2g 静脉给药：克林霉素600-900mg 每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每每8h1次12h1次口服：双氯西林500mg每日4次口服：克林霉素300mg每6h1次或头孢氨苄500mg每日4次臁疮口服：双氯西林500每日4次口服：克林霉素150-300mg每日或头孢氨苄500mg每日4次4次铜绿假单胞菌引起的坏疽性臁疮：哌拉西林3-4g静脉滴注环丙沙星400mg静脉滴注或750每4-6h1次+庆大霉素或妥布霉素mg口服每12 h1次1.5mg/kg每8h1次或头孢他啶1-2g静脉滴注每8h1次+/-庆大霉素或妥布霉素蜂窝织炎静脉给药：乙氧萘胺青霉素1-2g 静脉给药：克林霉素600-900mg 每4-6 h1次或头孢唑林1g每8h 每8h1次或万古霉素15mg/kg1次每12h1次口服：双氯西林500mg每日4次口服：克林霉素150-300mg每日或头孢氨苄500mg每日4次4次皮肤脓肿静脉给药：乙氧萘胺青霉素1-2g 静脉给药：克林霉素600-900mg 每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每8h1次每12h1次口服：双氯西林250-500mg每日口服：克林霉素150-300mg每4次或头孢氨苄250-500mg每日日4次4次疖口服：双氯西林250-500mg每日口服：克林霉素150-300mg每4次或头孢氨苄250-500mg每日日4次4次痈静脉给药：乙氧萘胺青霉素1-2g 静脉给药：克林霉素600-900mg 每4-6小时1次或头孢唑林1g 每8h1次或万古霉素15mg/kg每8h1次每12h1次口服：双氯西林500mg每日4次口服：克林霉素300mg每日4或头孢氨苄500mg每日4次次毛囊炎通常不需要系统抗微生物治疗注：推荐剂量适合于肾功能正常者；喹诺酮类药物禁用于18岁以下患者执笔人郝飞参加的专家：朱学骏、郑志忠、王宝玺、李恒进、孙秋宁、马琳、项蕾红、温海、姚志荣、曾凡钦、郝飞、高天文、方方、李航、冉玉平、王辉等..——临床皮肤科杂志2009年第38卷第12期第810页——。

皮肤及软组织感染诊断及治疗共识(摘要) 中国医师协会皮肤科分会2008年6月8日,中国医师协会皮肤科分会朱学骏、郑志忠等18位专家针对皮肤及软组织感染诊断及治疗相关问题进行了专题研讨并达成共识,本报特摘选部分内容奉献给读者。

皮肤及软组织感染(SSTI)又称皮肤及皮肤结构感染(SSSI),是化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。

其他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于本共识讨论范畴。

发病诱因及致病菌SSSI的发病诱因包括生理性皮肤屏障障碍、疾病或创伤所致皮肤屏障破坏及各种原因引起的机体免疫力下降等。

按照感染来源,可将SSTI分为社区获得性SSTI(CA-SSTI)和院内SSTI(HA-SSTI)两大类,其致病菌有一定差别。

CA-SSTI较多由β溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起,HA-SSTI则多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、大肠杆菌等感染,且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染比例较高。

常见浅表局限性SSTI的致病菌相对简单和明确,而在特殊来源感染或条件致病情况下, 致病菌可能十分复杂。

诊断一般过程询问病史、特别是发病诱因和危险因素对建立诊断及分析致病菌十分重要。

体检要全面仔细,除注意局部红、肿、热、痛等共同表现外,还应注意皮损性质、溃疡形成状况及坏死程度,及早判断有无并发症、是否需外科紧急处理。

同时要注意全身状况如发热、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克征象。

分级分类诊断分级分类诊断是制定SSTI处理流程的基础。

通常按病情严重程度将SSTI分为4级:1级—患者无发热,一般情况良好,已排除蜂窝织炎诊断;2级—患者有发热,一般情况稍差,但无不稳定并发症;3级—患者有严重中毒症状或至少1个并发症,或有肢残危险;4级—脓毒症或危及生命的感染。

按病情复杂程度,可将SSTI分为非复杂SSTI、复杂SSTI及坏死性筋膜炎和坏死性肌炎等。

细菌鉴定应重视SSTI特别是复杂性SSTI的致病细菌鉴定,对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效的患者更应作细菌学检查。

皮肤和软组织感染诊断标准一、皮肤感染皮肤感染是指皮肤出现炎症。

1.临床诊断符合下列情况之一者：(1)皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。

(2)患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。

2.病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下列情况之一者：(1)从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。

(2)血或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。

二、软组织感染软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎。

1.临床诊断符合下列情况之一者：(1)从感染部位引流出脓液。

(2)外科手术或组织病理检查证实有感染。

(3)患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。

2.病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者：(1)血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。

(2)从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。

三、褥疮感染褥疮感染包括褥疮表面和深部组织感染。

1.临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，同时褥疮部位有脓性分泌物。

2.病原学诊断在临床诊断基础上分泌物培养阳性。

四、烧伤感染1.临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者：(1)创面有脓性分泌物。

(2)患者出现发热>38℃或低体温<36℃，低血压。

2.病原学诊断(1)在临床诊断基础上，符合下列情况之一者：①血培养阳性(除外有其它部位感染)。

②烧伤组织活检显示微生物向附近组织浸润。

(2)说明①单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。

②出现移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。

五、乳腺脓肿或乳腺炎1.临床诊断符合下列情况之一者：(1)红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积。

(2)临床医生诊断的乳腺脓肿。

皮肤及软组织感染治疗原则及病原治疗
皮肤及软组织感染包括毛囊炎、疖、痈、淋巴管炎、急性蜂窝织炎、烧伤创面感染、手术后切口感染及褥疮感染等。

毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。

皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状，或有合并症者，属复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。

【治疗原则】
1. 皮肤、软组织感染中病灶小而表浅、数量少者如脓疱病，只需局部用药。

病灶广泛，并伴发热等全身症状时宜同时全身应用抗菌药物。

轻症感染患者可口服给药，严重感染患者可静脉给药。

2. 局部用药以消毒防腐剂（如碘伏）为主，少数情况下亦可用某些主要供局部应用的抗菌药物，如莫匹罗星等。

3. 轻症患者可针对常见病原菌进行经验治疗。

全身感染征象显著的患者，应做创面脓液培养，并同时做血培养，获知病原菌后进行药敏试验，必要时据以调整用药。

4. 有脓肿形成时须及时切开引流。

【病原治疗】。

皮肤软组织感染，五个方法来诊断
皮肤软组织感染主要指皮肤及软组织常见的化脓性感染，主要有毛囊炎、痈、急性蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、急性淋巴管炎，少见的病症也有，那么应该如何对此诊断检查呢？
★1.病史
询问患部有无红、肿、热、痛及其发生、发展情况，有无发热及其程度，起病前局部是否受过外伤。

此外，还应注意询问有无手、足癣；有无下肢静脉曲张及其程度；有无结核和糖尿病史。

★2.体检
局部有无红肿、皮温增高、压痛、硬结、硬块或向心性蔓延的红痛条状物，局部有无波动感、坏死、溃疡及功能障碍等，注
意区域淋巴结有无肿大。

躯体其他部位有无同样病灶。

有无活动性手、足癣。

★3.化验
查血常规，必要时查血糖，因糖尿病病人易发生皮肤及软组织感染。

★4.特殊检查
难以确诊时，可作超声检查及(或)诊断性穿刺。

深部脓肿须除外结核性脓肿、动脉瘤及肿瘤。

★5.细菌学检查
一般治疗效果不佳时，应作伤口分泌物及脓肿穿刺液涂片检查、细菌培养及药敏试验。

必要时作厌氧菌培养。

疑有败血症时
应作血培养及药敏试验。