2012心肺复苏

疑难病例讨论记录时间：2012年08月08日11时40分地点：十六病室医生办公室主持人：罗海燕主任医师参加人员：罗海燕主任医师、钟利兰副主任医师、欧新锋副主任医师、李庆军副主任医师、徐迈主治医师、刘杰妮医师、曹应坤医师及全体进修、实习医师病例报告人：欧新峰副主任医师病例摘要：患者因反复胸闷，气促10余年，加重伴咳嗽咳痰3天入院。

入院时体查：T:36.5℃，P:82次/分，R:20次/分，BP:160/100mmHg神志清楚，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，心界不扩大，心率120次/分，律不齐，第一心音强弱不等，无杂音。

双下肢不肿。

心电图：房颤，ST-T 改变。

血常规：WBC 5.51×10*9/L，RBC 5.07×10*12/L，HGB 117g/L，PLT 111×10*9/L，N 72.3%。

脑钠肽：7448pg/ml。

入院诊断:1.冠心病缺血性心肌病型房颤心功能Ⅲ级2.高血压病（3级）极高危组 3.肺部感染。

入院后完善相关检查，给予抗血小板，调脂，降压，护心，消炎，扩血管，强心及对症支持处理，于今晚18时45分突然无明显诱因出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，考虑心脏骤停，立即胸外心脏按压，给予气囊挤压辅助呼吸处理，并于18时46分给予360J电除颤一次，患者病情无明显恢复，继续给予胸外心脏按压处理，行心电图示室颤，18时47分再次给予360J电除颤一次，患者心率恢复，呈房颤，测血压示200/100mmHg，继续给予硝普钠扩血管处理，患者呼吸情况有缓解，但仍神志不清，继续给予气囊挤压辅助呼吸处理，18时50分，患者出现躁动，给予压舌板防咬伤处理，并给予胺碘酮静滴及给予补钾处理，患者于18时53分无明显躁动，呼吸恢复，意识清楚，继续给予护心，抗心律失常及补钾处理。

患者于19时50分再次出现神志不清，呼之不应，呼吸呈叹气样，大动脉搏动消失，心音听不到，心电监护示室颤，立即给予360J电除颤一次，患者心律及神志恢复，予患者家属交代，考虑心肺复苏术后需转我科心电监护，其同意后遂转入我科继续治疗。

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4、其他体位
头部外伤者，则是水平 仰卧位，头部稍稍抬高；
如果面色发红，则取头高 脚低位。
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如果面色青紫者，则 取头低脚高位（图118）。
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5、心肺复苏（抢救）体位 注意事项
地面或床板（硬的平面） 仰卧位平直无扭曲 整体转动、保护颈部
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２）开放气道的术前准备
Ａ、心肺复苏体位、及救护人体位 Ｂ、必须使患者仰卧在坚实的平面上 （背靠坚硬地板或垫硬板），头不可高于 胸部，要与躯干呈水平位
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Ｃ、先解开衣领、围巾、领带
清除口腔、气道内的异物 后再打开气道 防压迫气道 防颈过度伸展 注意疑有颈椎损伤者
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救护人用 一只手的 小鱼际部 位置于病 人的前额 并稍加用 力使头后 仰， 另一 只手置于 颈部并将 颈部上托
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Ⅲ 、双下颌上提法
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１）开放气道的原理
意识丧失者，下颌、颈和舌等肌肉无力，舌 根后坠、会厌下坠，舌根和会厌塌向咽后壁阻塞 气道，产生“阀门效应”。 患者吸气时气道呈负压，舌和会厌起关闭阀 门样作用，呼吸道阻塞加重。因为舌肌附着于下 颌骨，所以使舌肌肌肉紧张的动作（如：头部后 仰，下颌向前上方抬高）可使舌根部离开咽后 壁部，气道可获通畅。 如果病人心搏停止，肌张力已丧失，仅头后 仰无法打开气道，需同时使下颌骨上提才能开放 气道。
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二、人工呼吸的原理
维持人的呼吸功能和保持新陈代谢的 正常进行，需要充足的氧气（新陈代谢） 和足够的二氧化碳（刺激呼吸中枢产生自 主呼吸）。 在一般情况下，抢救者仅需用其通气 量的 20 ％，就足以使患者保持适当的通气 和维持生命所需要的氧气浓度。

心肺复苏技术技术规范心肺脑复苏（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation，CPCR）是抢救心跳、呼吸骤停及恢复大脑功能的复苏技术。

心跳突然停止后，循环及呼吸随即停止，全身组织细胞缺血、缺氧，脑细胞对缺血、缺氧最敏感，一般在循环停止后4～6 分钟即可发生严重损害，10 分钟后，脑组织出现不可逆性死亡。

因此，对心搏骤停患者的抢救能否成功，关键取决于第一目击者在黄金时间内展开施救。

复苏进行的越早，患者存活率越高。

心搏骤停（cardiac arrest）是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

此时如能给予患者及时有效的心肺脑复苏措施，其存活率可高达70%～80%，但若抢救不及时，则必然从临床死亡发展到生物学死亡。

一、心肺复苏的概念对已处于濒死阶段的危重患者的抢救性医疗措施称为复苏术。

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation，CPR）是对心搏骤停、呼吸骤停患者所采取的抢救措施，即以胸外心脏按压或其他方法所形成的人工循环恢复心脏的搏动和自主循环，以人工呼吸代替患者的自主呼吸并恢复自主呼吸，从而保证心、脑等重要脏器的血氧供应，及时抢救，以挽回患者的生命。

脑复苏是在心肺复苏成功后，以保护脑组织，促进脑功能恢复为目的的治疗，目的是改善患者的生存质量。

二、心肺复苏的发展历史1947 年，美国Claude Beek 教授首次报道对一室颤患者应用电除颤获得成功，以后除颤器材不断改进。

现代心肺复苏的方法是在20 世纪50～60 年代逐渐发展起来的，它的出现挽救了许多生命。

1958 年美国Peter Safar 教授发明了口对口人工呼吸的方法，因简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。

1960 年William Kouwenhoven 等人发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被视为心肺复苏的里程碑。

2012年心肺复苏（基础生命支持双人法）注意事项85分过关：1、全程带手套操作；2、现场环境判断：可能安全（如果是车祸现场，A角说：已实行交通管制，现场环境安全）/不安全（现场环境不安全，开窗通风，关闭煤气热水器）；3、看天看地时，双手要展开，巡视上下左右4个方向（要真正看到四个方向，不能流于形式）；4、看表即开始记录操作时间，故想好后再看表；5、A角检查意识：拍肩后两手撑地！凑近病人耳旁5公分，分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦？”、“喂、喂，你醒醒！”，动作要快！6、掐压患者“人中”穴：右手的大拇指甲按压2秒，同时数1001,1002。

注意：其余四指蜷曲，不要压迫气道；7、A角启动急救系统：高声呼救时要对着B角呼救，B角在哪个方向就朝哪个方向呼救，（从A角上场看表至开始做第一次胸外按压所花的时间，限定在30秒内完成，每延误1秒扣0.2分，扣完3分为止）8、A角判断循环征象：规范手法（喉结旁开2cm）在正确部位触摸患者的右侧颈动脉搏动（如果正确，模型人显示器的颈部指示灯将会点亮绿光），此动作要快；9、A角建立人工循环：此次按压不计次数，5个医嘱下达完毕即停止按压，B角再进行2次人工通气；10、在整个心肺复苏过程中，A角下达医嘱后B角都要回答“是”，且要执行相对应医嘱；11、按压注意事项：a、每次按压前都要定位：双乳头连线中点b、按压深度：5-5.5cm，不能超过6cm，否则每次错误扣0.5分c、心肺复苏过程中间断时间不能超过10秒：如果评委没说“AED到”，不能停止按压，可适时提醒评委，问“AED到了没？”12、B角徒手开放气道：a、采取“托举双颌法”，不能堵塞气道（病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈90°）b、吹气时间控制在5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒），要匀速，潮气量控制在400-600ml （电脑计数），不能通气过快以免造成胃胀气，也不能超过10秒钟延误胸外按压c、每两次通气结束以后，B角将扣紧的氧气面罩从患者面部完全移开或者稍微松开（必须留出一条缝隙），以利于排出二氧化碳，但仍然保持患者开放气道的头后仰姿势。