心肺复苏

心肺复苏

一：心脏骤停的常见原因

心脏疾病、缺氧窒息、脑血管意外（中风）、急性中毒（镇静药物、酒精、毒品、农药）

严重过敏反应、严重创伤、意外伤害（触电、溜冰、中暑、冻僵）、手术麻药意外

二：临床表现

三联征：突然意识失去、大动脉搏动消失、呼吸停止/叹息样呼吸

双侧瞳孔散大，对光反射消失

三：心脏骤停的严重后果

10s——意识丧失，突然倒地

30s——全身抽搐

60s——自主呼吸逐渐停止

3min——开始出现脑水肿

6min——开始出现脑死亡“白金十分钟”

8min——脑死亡或“植物状态”

四：心肺复苏三阶段

基础生命支持（BLS），指施救者在没有任何仪器设备的情况下，徒手进行心肺复苏

高级生命支持（ACLS），是指患者从现场转入医院急救车，急救中心的医务人员到达现场，由医务人员接手后进行的生命支持

后续的生命支持（PLS），是病人的自主循环回复后的复苏处理，主要是脑复苏和脏器功能支持阶段

五：事故现场评估反应

1确定现场是否安全

2轻拍病人面颊、轻拍双肩、大声呼喊

3判断脉搏（非专业急救者如不能判定，可立即心脏按压）

方法：患者仰头，施救者一手的食指按住前额，用另一只手的食、中手指找到甲状软骨，旁开1-2cm在胸锁乳突肌前缘可扪及颈动脉（评估时间不超过10s）

六：基础生命支持：C（ciculation）:胸外心脏按压

1将心脏仰卧于坚实平面如木板、平地，使头、颈、躯干无扭曲

2翻动时务必使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲，尤其注

意保护颈部，施救者一手托其肩部，使患者轴向转动为仰卧位

3转动时，施救者跪于患者肩旁，将患者近侧手臂举过头顶，拉直其双腿或使膝呈屈曲状

胸外心脏按压方法：

按压部位——胸骨下段/两端连线中间 按压速度——100——200次/分

临床基本技能考试

《心肺复苏及除颤仪的使用》评分标准

步骤 满分

1、评估判断现场，环境安全（口述）。 1

2、判断：时间不超过10秒

① 断意识：双手拍患者双肩部并呼唤，看是否有反应。 1

②判断呼吸、大动脉搏动：看患者是否有呼吸动作用一手的示指及中指指尖触甲状软骨，并向一侧滑动2cm左右，触及颈动脉，感受其搏动 1

③口述：患者无呼吸及心跳，立即进行心肺复苏。

3、呼救 1

4、摆放复苏体位：患者平卧位，置于硬板床或地上，撤出头及身下一切物品，解开衣服。 1

5、胸外按压：单人胸外按压

① 按压部位：胸骨下半部分或双侧乳头连线 1

②按压方法：一手掌根部放于按压处，另一手掌重叠于手背，两手交叉互扣，指尖抬起，避免接触胸壁(5.0)，双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关节连线与地面垂直，双肩在胸骨正上方，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀按压(5.0)。 2

③按压深度：至少5 cm，而不超过6cm；按压频率：100～120次/分 1

6、开放气道：仰头举颏法或抬举双下颌法 1

7、人工通气：口对口人工通气

①清理呼吸道，保证气道通畅，用按前额手的拇指与示指捏紧患者鼻孔。 1

②施救者自然吸气后，将患者的口完全包被在抢救者的口中，将气吹入患者肺内，使患者胸廓抬举，每次吹气时间不少于1秒。 1

③吹气完毕后，离开被抢救者口部，并松开握紧鼻孔的手指（0.3），可见患者胸部向下回弹，继续第二次通气（0.2）。 1

8、按压:呼吸为30:2 1

9、除颤

① 选择非同步。 1

② 涂导电糊或被盐水纱布。 1

③位置准确，紧贴皮肤。 1

④告知大家离开患者身体，按压“电击（Shock）”键。 1

10、除颤完毕，继续心肺复苏，并每2分钟或5轮后重新评估呼吸循环状态。 1

11、效果评估（检查并口述）：检查意识、呼吸、动脉搏动恢复，面及甲床转红润，瞳孔由大变小。 0.5

12、复苏后处理：120转运，体位，保暖，人文关怀 0.5

1 心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR

1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸

3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！

4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px） 2 7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

6、避免过度通气

心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 3 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

心肺复苏

注：括号以外都需口述

1. 发现前方有人倒地，（环绕四周）评估现场环境安全，实施救援。

2. （跪在患者右侧，与肩、髋同宽，低头在患者耳朵两侧交替大声呼喊）先生先生你怎么了（轻拍肩膀），先生先生你醒醒（轻拍肩膀，切勿摇晃），患者无反应，麻烦穿白色衣服的先生拨打120并携带除颤仪。

3. （解开衣服）评估患者呼吸脉搏， 1001……1007，（听呼吸、左手摸到喉结旁开2横指摸颈动脉、侧看胸廓起伏），患者无呼吸、脉搏，立即进行心肺复苏。

4. 定位（掌根在两乳头连线中点或剑突上2横指），01-02……30，按压深度5-6cm，频率100-120次/分（侧看患者面部有无表情）。开放气道、清理口腔分泌物（左手小鱼际肌按住额头后仰，右手中指食指抬下颌、将患者头部侧向右方，右手大拇指抠出)，人工呼吸（开放气道后捏住鼻子，同时侧看患者胸部起伏），松开鼻子，再次人工呼吸（1001-1006，重复下一循环）。5个循环后重新评估患者呼吸脉搏（侧身听呼吸-摸脉搏-数1001-1007-看胸廓，右手可放至右桡动脉处），患者恢复呼吸脉搏，测血压，血压可测得60-40mmHg，（翻眼皮）双侧瞳孔等大等圆，皮肤紫绀好转，面色红润，肢端温度可，抢救成功。

5. 帮患者合上衣服，收拾周围物品。等待下一步救援，转入院内进行治疗。