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围手术期经食管超声心动图监测操作得专家共识（2014）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌刘进（负责人）保怡华何绮月宋海涛（执笔人）赵晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查得适应证四、TEE检查得禁忌证五、患者得准备六、TEE探头得安全使用七、TEE检查得操控及术语八、TEE图像得方位与视角九、TEE检查切面得标准化十、TEE-Focus观察与测量得基本内容十一、TEE标准化切面得参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型得超声形态特征十三、常见心脏病得超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态与功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量得基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉与手术得安全性与有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如：骨科与泌尿外科手术得肺动脉栓塞，开颅手术得气体栓塞，胸部创伤得心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体与局部左心功能、右心功能评价，监测基本得瓣膜形态及功能变化，成人常见得先心病得形态与功能监测等。
超声心动图监测循环功能得思路就是：通过对标准化切面得观察与测量，提取患者得心血管形态与功能特征，用病理生理学模型与循证医学证据解释，结合临床经验与诊疗规范用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测得一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目得得超声循环监测方法，涵盖了国内外得最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定得风险。
5、就是否需要行术中TEE检查，就是否具备TEE检查得条件。
区人民医院经食道超声操作规范胸前声窗条件极差者；心内瓣膜疾病；人工瓣膜功能障碍；瓣周漏及脓肿的检出；感染性心内膜炎；疑有心房血拴尤其是心耳血拴，或确定、寻找栓塞来源；主动脉夹层；冠状动脉-静脉瘘；先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损的特殊类型；复杂先心病的诊断；肺静脉畸形引流类型的确定；心腔内肿物；心脏手术监护及瓣膜成形手术效果的即刻评估。
【禁忌证】1、食管超声心动图检查是一种创伤比较轻微的检查，除咽部不适或轻度恶心外，一般无任何反应。
但需说明：重症心脏病本身常有一些突发的意外情况，故行经食管超声心动图检查过程中，极个别患者也有可能出现某些并发症，检查前医生有告知义务，并要求患者及其家属签署知情同意书。
常见的并发症为：①黏膜麻醉剂过敏反应；②恶心、呕吐、呛咳；有时口腔内容物误吸入气管导致窒息；③严重心律失常(如室性心动过速、心室纤颤、心室停搏等)；④食管穿孔、出血或局部血肿；⑤其他意外，如：心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主动脉夹层破裂大出血等。
以下情况者应列为禁忌证或相对禁忌证：a、重症心律失常；b、重症心力衰竭；c、体质极度虚弱；d、持续高热不退；e、食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者；f、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者；g、血压过高、过低者；h、心肌梗塞急性期；i、活动性上消化道出血；j、有食管手术或纵隔放射治疗史者；K、严重瓣膜病合并冠心病。
【检查方法】经食道超声1．准备工作(1)嘱患者检查前12h内禁食，情绪紧张者检查当日清晨可口服地西泮(安定)2.5mg。
(2)检查前须向患者交代检查的必要性，解释检查的过程及可能出现的不适，消除患者的疑虑和不安。
(3)检查者应向患者家属说明术中可能发生的意外，征求家属的同意与合作，并请家属签署知情同意书。
(4)为确保检查安全顺利进行，经食管超声检查插管的医务人员应为经过培训相当于主治医师职称以上人员，同时需另一位医师操作仪器，观察荧光屏上的图像与心电图的变化。
《经食管超声心动图临床应用中国专家共识》要点1 前言在过去30年里，经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）在临床领域得到广泛应用，对心血管疾病的诊断、治疗、疗效评价产生了巨大影响，逐渐成为心血管疾病的主要诊疗方法和金标准。
与经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）相比，TEE 能够从心脏后方近距离观察心脏的结构和功能，避免了胸壁和肺气等因素的干扰，操作简便。
该技术主要应用于以下疾病：心脏瓣膜病、心内血栓、感染性心内膜炎、先天性心脏病、心脏肿瘤等，尤其对心脏外科围手术期的诊疗提供了决策性依据。
与此同时，各种以TEE为基础的新的影像技术不断得到改进和发展，使其在心血管疾病结构、功能、血流动力学的定性和定量的精确评价进一步提升。
2 TEE的规范化操作2.1 TEE检查规范的操作流程（非麻醉状态及麻醉状态下）2.1.1 TEE检查前准备：主要是适应证及禁忌证的评估（详见“适应证及禁忌证”章节）。
（1）病史：心血管、呼吸系统、上消化道等疾病史，麻醉药物过敏、牙齿健康史。
（2）查体：心脏专科查体，呼吸系统查体，纽约心脏协会（NYHA）心功能分级，口腔、牙齿、咽部专科体征。
（3）实验室检测：血常规、凝血功能、感染筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）。
（4）患者知情同意书签署。
（5）建议乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒阳性患者使用一次性TEE 保护套，必要时行食管钡餐检查排除食管憩室。
2.1.2 TEE探头的调节及安全使用：探头选择：选择与超声主机匹配的探头种类，根据检查需要选择探头功能（如三维成像）；成人TEE 探头建议最低安全体重为30 kg，儿童TEE 探头要求最低安全体重为5 kg，新生儿TEE 探头用于体重低于5 kg 的患儿。
探头安全使用：（1）检查探头结构是否正常，与超声主机是否妥善联接，选择正确的检查模式。
1、经食管超声心动图：（1）主要用于观察心房内的肿物及血栓（2）房室瓣、人工瓣的反流，房室间隔缺损的位置、大小、数量及与周边的关系（3）介入治疗的监测等优于TTE（经胸超声心动图）。
（4）常用于ASD、VSD介入治疗封堵术中的检测和外科手术关胸前的复查。
2、超声心动图检查的适应症：（1）心脏结构的异常，如结构缺损、增加、增厚、狭窄、增宽、裂口等（2）心脏结构关系异常，如静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉相连接的部位异常与错位（3）检查心脏功能（4）检验心脏血流动力学改变，如流速、压力、流量、有无异常分流等。
3、M型的分区：标准测量区（1～4区）：（1）心底波群（4区）（2）二尖瓣前叶波群（3区）（3）二尖瓣前、后叶波群（2b区）（4）心室波群（2a区）4、超声心动图概念：超声心动图是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术。
5、二维超声心动图：显示剖面图像，直接观察心脏结构、心室壁、瓣膜和大血管的活动情况。
左心室长轴切面：可显示主动脉根部、左室流入道和流出道。
依次的结构：右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、主动脉根部前后壁、主动脉瓣(右冠瓣和无冠瓣)、左心房、二尖瓣(前、后叶)、左房后壁、左室前壁、冠状静脉窦。
其中，主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前叶相延续。
心尖部切面（1）心尖四腔切面：显示心脏的房间隔、室间隔，左房、右房、右室、左室，二尖瓣(前、后叶)、三尖瓣(前、隔叶)、乳头肌、肺静脉、冠状静脉窦。
（2）心尖五腔切面（3）心尖两腔切面（4）心尖左室长轴切面胸骨旁短轴切面（1）胸骨旁主动脉根部短轴切面：显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉前为右室流出道，右侧为三尖瓣，右后为右房，左后为左房，中间有房间隔。
（2）胸骨旁二尖瓣口水平短轴切面：前方为弯月形的右室腔横断面，中间为圆形的左室腔。
正常时，左室壁呈幅度一致、均匀对称的向心性收缩运动。
围手术期经食管超声心动图监测操作的专家共识（2014 ）中华医学会麻术学会会马小静王伟鹏王晟朱斌进（负责人）保怡华何绮月海涛（执笔人）晓琴唐红葛亚力魏蔚目录一、引言二、TEE检查前评估三、TEE检查的适应证四、TEE检查的禁忌证五、患者的准备六、TEE探头的安全使用七、TEE检查的操控及术语八、TEE图像的方位和视角九、TEE检查切面的标准化十、TEE-Focus观察与测量的基本容1^一、TEE标准化切面的参数测量十二、TEE-Focus循环病理类型的超声形态特征十三、常见心脏病的超声影像特征十四、小结附件：术中TEE监测记录单一、引言围手术期经食管超声心动图（TEE）检查从形态和功能两个方面评估循环系统，具有定位、定性、定时、定量的基本功能，为围手术期诊疗决策提供依据，提高麻醉和手术的安全性和有效性。
围手术期合理应用标准化超声心动图，可有效地监测循环事件，如: 骨科和泌尿外科手术的肺动脉栓塞，开颅手术的气体栓塞，胸部创伤的心包压塞等。
在超声循环监测方面常用于：血容量监测，整体和局部左心功能、右心功能评价，监测基本的瓣膜形态及功能变化，成人常见的先心病的形态和功能监测等。
超声心动图监测循环功能的思路是：通过对标准化切面的观察和测量，提取患者的心血管形态和功能特征，用病理生理学模型和循证医学证据解释，结合临床经验和诊疗规用于诊疗决策。
本文针对围手术期TEE监测的一些关健问题，阐述如何采集并使用TEE图像来解决临床问题，重点介绍以诊疗决策为目的的超声循环监测方法，涵盖了国外的最新进展。
二、TEE检查前评估1、询问症史心血管、肺专科病史，上消化道病史，糖尿病、高脂血症及高血压病史。
2、查体心、肺专科体征，纽约心功能分级，口、咽部专科体征。
3、实验室检查心肌酶、凝血功能、输血免疫全套。
4、评估病情麻醉、外科操作引起术中血流动力学不稳定的风险。
5、是否需要行术中TEE检查，是否具备TEE检查的条件。
6、机械通气的重症患者行TEE检查需要随时关注通气情况。
超声波检查申请单及知情同意书第一篇：超声波检查申请单及知情同意书**医院超声波检查申请单姓名：年龄：性别：检查费：科别：住院号：诊疗卡号：联系电话：外院转诊□日期：病史及检查摘要：临床诊断：妊娠检查项目及目的：（产科）三维超声Ⅲ级产前超声检查申请医生：超声预约检查时间：20年月日午时超声检查知情同意书1.超声产前检查是对胎儿及妊娠附属物结构的一种常用、安全及无创的方法。
依据对超声动态图像的综合分析，结合相关的临床资料，对胎儿在超声检查时的生长发育情况作出评估。
2.超声受被检者各种因素的影响、（孕妇腹壁厚度、胎儿体位、胎儿骨骼声影及羊水等），许多器官或部位可能无法显示或显示不清，超声显像也不可能将胎儿的所有结构显示出来。
3.胎儿畸形的形成是一个动态发展的过程，没有发展到一定程度时，有可能不为超声所显示。
胎儿畸形和胚胎正常生长发育一样，随着孕周的增大，胎儿长大，而胎儿畸形也随之明显。
4.产科超声检查有四种，包括早期的产科超声检查（Ⅰ级）、常规产科超声检查（Ⅱ级）、系统胎儿超声检查（Ⅲ级）及针对性检查，每一种检查的内容、目的、详细程度、检查时间、检查费用、所用设备等都不同，请根据您的要求做好选择。
我们真诚地建议您在妊娠22-28周最好选择Ⅲ级系统胎儿超声检查。
5.产科超声检查的三个重点时间段是妊娠11-14周、22-28周、32-36周，我们建议您在整个妊娠期的三个重要时间段内进行三次检查，请您不要错过。
6.尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形，但不能检出所有的胎儿畸形，即诊断符合率不可能达到100%。
7.超声检查意见仅供临床参考。
8.接受检查者、亲属对以上表示理解，请签字。
受检者（或亲属）签字电话或住址200年月日第二篇：ECT检查知情同意书新疆维吾尔自治区人民医院核医学科ECT检查知情同意书受检者姓名：性别：族别：年龄：科别：住院号：检查目的：1、了解恶性肿瘤有无全身骨转移；2、了解各种肾脏疾病引起的肾功能损害情况、术前分肾功能的判断等；3、心肌缺血、心肌梗塞早期诊断及心功能的判断；4、缺血性脑血管病的诊断、头晕及头痛的病因分析等；5、其他：甲状腺结节功能的判断；分化型甲状腺癌转移灶的诊断；肺动脉拴塞的诊断、病情观察及其溶拴治疗的监测；嗜络细胞瘤的诊断等；6、协助临床疑难杂症的诊断。
经食管超声心动图检查知情同意书第一篇：经食管超声心动图检查知情同意书经食管超声心动图（TEE）检查同意书姓名性别：年龄：病历号：科别：床号：初步诊断：拟检查名称：食管内超声心动图检查根据患者目前的病情，需进行食管内超声心动图检查。
食管内超声心动图检查属一种介入性超声检查，经治医师已针对患者病情，向患者说明该检查（治疗）的必要性及优缺点。
由于病情及个体差异、现有医学科学技术的条件下，实施该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。
经治医师已充分向患者（患者近亲属或代理人）交代，在检查前再次告知检查中和检查后可能出现下列情况：1.恶心、呕吐；2.气道刺激症状；.咽喉部及食管出血；4.心律失常；5.其它意外情况；6.经过本次检查仍然不能明确诊断。
若发生所述情况，医务人员将按医疗原则予以抢救，但仍有可能产生不良后果。
是否同意治疗，请书面表明意愿并签字。
谈话医师签名：年月日本人系患者（患者近亲属或代理人）。
患者因病，需行上述治疗。
医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受此检查。
本人愿意承担相应的风险和后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
（签署意见）：患者签名：患者近亲属签名：（注明与病人的关系）年月日此协议有效期只限本次检查期间。
第二篇：经食道超声心动图检查知情同意书经食道超声心动图检查知情同意书姓名性别年龄病历号患者因病情需要须行经食道超声心动图检查，检查过程中可能发生以下情况：（1）食道穿孔，喉痉挛、窒息。
（2）致命性心律失常。
（3）大出血、感染。
（4）血栓脱落栓塞。
以上已向患者及（或）家属交代上述情况，患者及（或）家属表示理解，同意接受此项检查，签字如下：第三篇：产科超声检查知情同意书眉山市人民医院产前超声检查知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号 / 门诊号1．超声是一种无创性影像检查方法，同其它检查一样，不是一种万能的检查；超声检查意见不等于病理学诊断，仅供临床参考。
消化系统超声内镜诊疗知情同意书姓名：性别：年龄：科室病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前诊断考虑为，医师还告知我除了内镜超声介入诊断和治疗，我还可以选择其他影像学检查或开放性手术治疗，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行内镜超声介入（□诊断□治疗）。
医师告诉我本次检查潜在风险和对策有：医师告知我如下超声内镜检查可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的检查方案根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我检查的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此检查或治疗可能发生的风险和医师的对策：该项操作技术是内镜介入治疗中比较复杂而疑难的技术，有一定的创伤性和危险性，也并不能完全保证实施该项医疗措施的效果。
在实施上述医疗措施的过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：1)过敏反应、过敏性休克（造影剂或麻醉药等）；2)咽喉部损伤、感染、吸入性肺炎；3)食管贲门撕裂；4)消化道穿孔；5)上消化道出血（特别是合并食管胃静脉曲张、凝血功能异常的情况下）；6)各种严重心律失常、急性心肌梗死；7)迷走神经兴奋综合征；8)急性脑血管病；9)猝死；10)胆系感染；11)内镜超声介入诊疗术后胰腺炎；12)食管、胃、十二指肠及胆胰管损伤；13)十二指肠穿孔，特别是伴发腹膜炎时需要中转开腹手术；14)由于消化道其他邻近器官的解剖变异或疾病程度本身而导致操作不成功；15)在进行穿刺时，可能发生气胸、出血、窒息或死亡；穿刺后可能出现出血，但大多数能自行止血；严重时，需要手术止血或行脏器部分切除、全部切除。
如果出现呕血、黑便，必须立即到医院复诊检查；16)上述并发症严重时，可能延长住院时间，需要重症监护或施以外科手术，并因此增加医疗费用，在极少数情况下，还可能导致永久残疾，甚至死亡；17)目前尚未预计到的风险。
超声造影检查知情同意书-上海闵行区中心医院上海市闵行区中心医院超声造影检查知情同意书姓名：性别：年龄：门诊/住院号：造影号：简要病史：相关实验室影像检查结果：过敏史：□无□有临床诊断：电话：超声造影是一项成熟和安全的临床检查技术，用于提高疾病诊断和鉴别诊断能力，判断疾病治疗效果。
它的方法是经外周静脉或管腔注射造影剂进行超声检查。
1.目前超声造影剂属医保药物，在医保报销范围。
2.目前超声造影检查是一项极为安全的检查技术，但在注射过程中或短时间内可能出现以下不适（发生率约0.1%），如面部潮红、头痛、注射部位局部发热、红斑、皮疹、瘙痒、血压下降或其他不可预测的意外。
3.以上不适绝大多数不需特殊处理可自行消失，如出现严重意外医生会根据情况积极处理和观察。
为了你的健康，若存在以下情况，我们建议您避免或暂缓进行超声造影检查。
1.妊娠期或哺乳期妇女。
2.严重心律失常、心力衰竭、近期心绞痛、心梗或其他严重心脏疾患患者。
3.过敏性体质或一个月内有过过敏反应的患者。
4.体外冲击波前24小时。
超声造影检查患者知情同意书姓名：性别：年龄病历号：超声造影检查的介绍：经静脉注射造影剂后，造影剂随血液运输到心脏，能有效的增强心肌的二维超声影像和血流多普勒信号，反应和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况。
超声造影检查潜在的风险和对策医生告知我超声造影期间可能发生的一般风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的情况根据不同患者的情况可能有所不同，医生告知我可与我的医生讨论有关超声造影的具体内容，如果我有特殊问题可与我的医生讨论。
1.我理解不同患者具有个体差异，该项检查可能存在的风险：⑴超声造影剂非放射性造影剂，安全性极高，一般不会出现不良反应，，极少数患者由于特异体质或各种事先不能预知的原因，有发生过敏反应的可能性。
在检查过程中有可能发生其他不能预料的意外情况，特别是对于血制品过敏患者、重症患者和既往有心脑血管疾病的患者。
胎儿心脏超声检查孕妇知情同意书
1、胎儿心脏超声检查是指对胎儿心脏大体结构进行评价，以发现严重的心脏结构异常，最佳筛查时间22-24周。
2、因受孕妇腹壁厚度，腹壁瘢痕、胎儿体位，胎盘位置，胎动、羊水量以及就诊时孕周影响，不能筛出所有的心脏结构畸形。
3、由于胎儿循环系统不同于新生儿期循环系统，所以，有些心脏问题不宜在胎儿期进行评价，需要出生后进行。
4、目前国内外资料报道，产前胎儿心脏畸形超声检出率：房间隔缺损: 0-5%，室间隔缺损远远低于50%、左心发育不良综合征约28-95%、法洛四联症、14-65%、右室双出口约70%左右、单一动脉干约67%左右，产前超声只能筛出50%先心病，不能排除小的室间隔缺损，及因胎儿循环造成的新生儿动脉导管未闭，卵圆孔未闭，主动脉弓缩窄，瓣膜轻度的狭窄等等，以及部分性肺静脉异位引流尚不能在胎儿期做出诊断,只能筛查出严重的胎儿心脏畸形。
到目前为止,无论几维超声，均不能排除所有种类的胎儿心脏畸形,即使是最有经验的专家、最规范化的胎儿心脏超声检查亦不能检出所有心脏畸形,且部分心脏发育异常是在妊娠后期或分勉时才出现或加重。
5、我己经阅读并了解以上内容，同意检查。
孕妇签字：检查医生签字：日期：。
经食管超声心动图（TEE）检查同意书
姓名性别：年龄：病历号：科别：床号：初步诊断：
拟检查名称：食管内超声心动图检查
根据患者目前的病情，需进行食管内超声心动图检查。
食管内超声心动图检查属一种介入性超声检查，经治医师已针对患者病情，向患者说明该检查（治疗）的必要性及优缺点。
由于病情及个体差异、现有医学科学技术的条件下，实施该治疗可能出现无法预料或者不能防范的医疗风险和不良后果。
经治医师已充分向患者（患者近亲属或代理人）交代，在检查前再次告知检查中和检查后可能出现下列情况：
1.恶心、呕吐；
2.气道刺激症状；
3.咽喉部及食管出血；
4.心律失常；
5.其它意外情况；
6.经过本次检查仍然不能明确诊断。
若发生所述情况，医务人员将按医疗原则予以抢救，但仍有可能产生不良后果。
是否同意治疗，请书面表明意愿并签字。
谈话医师签名：
年月日
本人系患者（患者近亲属或代理人）。
患者因病，需行上述治疗。
医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受此检查。
本人愿意承担相应的风险和后果。
因系本人意愿，以后对此不提出异议。
（签署意见）：
患者签名：患者近亲属签名：（注明与病人的关系）
年月日
此协议有效期只限本次检查期间。
