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宫颈癌与hpv感染PPT课件

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《HPV》PPT课件

《HPV》PPT课件
19
cobas HPV 唯一FDA批准、精确筛查同时提供风险
分层
HPV16/18型阳性将更快地发展为CIN3+（远期风险高），应立即阴道镜 其他hrHPV发展为CIN3+缓慢（远期风险低），可间隔1年随访，无需再具体分型
HPV检测方法所应具备的条件
Requirement of a HPV Test - Saslow et al. (2012)
HPV检测与细胞学的关系
HPV检测与细胞学的关系—优势互补
HPV检测 阴性：可以排除现阶段患癌的可能 阳性：只能说明患癌的可能，但不能确定是否已 经发生病变或者病变发展到何种阶段
细胞学检查 细胞形态正常：能说明目前无宫颈细胞病变，但 是不能确定是否有危险因子（HPV）的存在 细胞形态异常：可以提示细胞形态改变的程度， 但是不能确定导致其改变的病因。病理医生水平 影响结果的特异性
发现hpv和子宫颈癌的关系hpv不同亚型感染与许多疾病具有相关性hpv亚型高危型临床病变16肛门生殖器疣女阴上皮内瘤变上皮内瘤变宫颈癌18生殖器疣宫颈癌3135455256586668肛门生殖器疣宫颈癌33女阴上皮内瘤变宫颈癌39肛门生殖器疣宫颈癌丘疹病5159肛门生殖器疣hpv亚型低危型临床病变611尖锐湿疣我国宫颈癌的现状我国宫颈癌的现状1012141619981999200020012002200320042005200620072008年份hpv与宫颈癌宫颈癌宫颈癌是可以预防的
39
肛门生殖器疣、宫颈癌、 鲍温样 丘疹病
51、59 HPV亚型（低危型）
6、11
肛门生殖器疣 临床病变 尖锐湿疣
我国宫颈癌的现状
我国宫颈癌的现状
• 发病率世界第二 • 发病率逐年升高
宫颈癌发病率1/10万)

宫颈癌与 T C T、 H P V检测ppt课件

宫颈癌与 T C T、 H P V检测ppt课件
2）高危型： 宫颈上皮内高度病变，与宫颈癌的发生有关（HPV 16、 18、 31、 33、35、 39 、45、 51、 52、 53、56、 58、59、 66及 68）；
3）中间型：不确定型。
分布：亚型分布和地区、宫颈癌的病理类型有关。 HPV45在非洲西部很常见，HPV39和59在美洲中部和南部常见，
筛查方 法
宫颈病变及宫颈癌的筛查 评价
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因
HPV检测灵敏度高，客观可靠，阴性预测值为99％以上
不同基因型致癌能力不同，通过分型检测，对患者进行个体 化评估，预测宫颈病变发生的风险度，从而决定筛查的间隔、 处理方案的制定等
来自世界各国的宫颈癌组织标本研究发现，高危型HPV16、 18型在宫颈癌患者中的感染率最高，约占64%。但是做HPV检测时， 只检测16、18型是远远不够的，还有约36%的宫颈癌是由其他型 别的HPV病毒引起的。
从HPV感染到发生宫颈癌，需8年至10年 时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断 和正确治疗，可以控制病变向癌发展。
HPV型别及分布
型别：已发现100多种不同的亚型，其中超过35种可以感染人类 的生殖器官，约30种与肿瘤有关。
1）低危型：宫颈上皮内低度病变，引起外生殖器湿疣等良性性病（HPV 6、11、42） ；
HPV52，58在中国常见。
在宫颈鳞状上皮细胞癌中以HPV16（占51％），在腺癌和腺鳞癌中HPV18分别占56％ 和39％。
HPV感染与宫颈病变的自然进程
一过性，80％ 平均8个月 无细胞学改变/HPV消除
HPV暴露
正常女性
主要是性传播
HPV感染
感染几率：4～15％Fra bibliotekCIN I

HPV与宫颈癌筛查ppt课件

HPV与宫颈癌筛查ppt课件
• 最新最早期宫颈癌筛查技术
HC2 HPV 检测 — 临床HPV检测领域的金标准
认证 数据 指引
美国FDA 欧洲CE 中国SFDA
300多篇专业期刊的学术文章中 超过30个国家，共100万以上妇女参与的临床试验研究 超过4000万个致癌HPV检测是使科学会指南 美国妇科肿瘤学会指南 美国阴道镜和宫颈病理协会 世界卫生组织国际癌症研究所推荐 国际宫颈癌防治联盟指南 EUROGIN会议推荐 中国宫颈癌筛查及早诊早治指引
• 传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径） 间接感染
HPV 的要点
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而 且大多数妇女会在感染HPV 9-16个月后通 过自身免疫把病毒清除掉。（男性数周）
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高 度病变的必要条件。
•连续两次（间隔9-12个月）检测HPV为阳性， 视为持续性感染 •30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
•告诉HPV阳性的妇女，她只是感染了HPV
，这不是疾病，CIN才是疾病。
•针对CIN治疗，不针对HPV进行治疗。
•治疗：“治病就是治毒”
2. 对细胞学结果不明确的病例的分诊
1. 减少过度诊断和过度治疗 2. 缩短诊断程序，提高诊断效率 3. 减少漏诊，和失诊，浓缩高危人群 4. 合理使用阴道镜 5. 减少病人经济及心理负担
• ASCUS和高危HPV阳性的相互关系，可用于评估整个实验 室以及单个的细胞学质量和细胞病理学家。
• ASCUS和高危型HPV阳性关系与真实情况的差异，可反映 可能存在的趋势并可以加深对细胞形态学的进一步认识。
HPV TODAY2006第9期《美国细胞病理实验室HPV辅助检测》

宫颈癌与hpvPPT课件

宫颈癌与hpvPPT课件

•浅表细胞
•Ig M
•B Cell
•Class I MHC
•Th-2
•IL-2, IL-4, IL-5
•CD4 Cell •辅助T细胞 •Th-1 •APC
•IL-2
•CD8 Cell
•细胞毒性T细胞 •HPV病毒感染引起宿 主细胞核发生棘突状改 变，使T细胞免疫系统 失去L1结合位点
•吞噬细胞系统的 •L1 抗原表达细胞 •基底细胞
HPV病毒
•病毒特点 •侵染特点 •常见症状
攻击和感染的靶细胞主要是：具有高度增殖能力的黏 膜上皮细胞，即基底层细胞，具有高度的组织特异性 基底层细胞常覆有几层分化成熟细胞，所以一般只有 物理保护屏障受损时，病毒才有机会进入基底层细胞 子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞，结构类似
基底层细胞，且容易损伤，故容易感染HPV病毒
•内涵 体
•病毒基因组和L2的复合体释放
后可释放到上皮表面，继续 传播 。
•
HPV感染宫颈细胞的免疫清除 与免疫逃逸反应图解
•HPV感染细胞
•HPV 病毒 •HPV L1 壳蛋白 •APC
•Class II MHC + TCR
•T细胞系统的 L1 抗 原 •表达细胞的免疫清除
•MHC=主要组织相容性复合 物 •APC=抗原表达细胞 •TCR=T-细胞受体
HPV & CC 是必然的，还是偶然的 HPV ≈ CC
• 只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能 诱发肿瘤形成 ——必然的！必要的！ • 单纯HPV感染不都引起免疫功能健全的 宿主发生癌 ——偶然的！有条件的！
HPV病毒结构
HPV DNA是乳头瘤 病毒基因组，为双 链环状DNA，拥有 8000个碱基对。 HPV DNA编码六个 早期开放读码边框 （E1,E2,E4,E5,E6 和E7）及2个晚期 读码边框（L1和 L2)。 L1和L2蛋白构建病 毒衣壳，在感染的 较迟阶段表达于表 皮浅层。在病毒基 因组与宿主细胞基 因组融合时候会脱 落，导致病毒基因 不完整，检测失效。

HPV感染和宫颈癌优质PPT课件

HPV感染和宫颈癌优质PPT课件
主要内容
1. 什么是宫颈癌？ 2. 关于HPV. 3. 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 4. 宫颈癌筛查指南. 5. 几种筛查方法介绍. 6. 如何预防宫颈癌？
什么是宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌，由癌前病变 逐步发展而来的。是目前唯一病因明确、可以预防的恶性 肿瘤。
宫颈癌现状
女性第二大常见恶性肿瘤. 全世界每年新发病例数为56.5万. 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有50%的 病例发生在中国和印度. 中国每年新发病例为18.15万. 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌.
HPV疫苗
预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产生 保护性中和抗体，以阻断HPV感染。
治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要用 于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细胞。
谢谢
约占70%）
HPV与宫颈癌关系
HPV感染是引起宫颈癌的必要条件，没有HPV感染就不会 患宫颈癌。
只有持续的高危型HPV 感染才会增加宫颈癌的风险。
宫颈癌是一种感染性疾病，预防HPV感染就可以预防宫颈 癌。
常见宫颈癌筛查方法
传统巴氏涂片 液基细胞学检查 HPV DNA 检测 阴道镜检查 肉眼检查
《宫颈癌筛查指南》
-----中国癌症研究基金会
筛查对象： 三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女
起始年龄： 经济发达地区：25-30岁 经济欠发达地区：35-40岁 高危人群：起始年龄应相应提前
终止年龄: 65岁以上危险性极低
《宫颈癌筛查及早诊早治指南》
-----中国癌症研究基金会 筛查间隔
病因
•1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上

人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌医疗培训课件PPT

人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌医疗培训课件PPT
PART 02
宫颈癌致病因素研究历史
HPV感染与宫颈癌相关的假设被提出
20世纪70年代
大众普遍认为宫颈癌与性行为相关
19世纪50年代
高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件
20世纪90年代
与婚产、宫颈糜烂Ⅱ型疱疹相关
19世纪60年代
HPV与宫颈癌
1
2
3
4
宫颈癌致病因素研究历史
几乎所有宫颈癌病理样本中均能找到HPV，从而印证了HPV 是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。
中国
在中国进行的4VHPV临床试验结果证明其在中国20-45岁女性中对HPV16/18相关CINⅡ以上的保护效力达到100%
预防性HPV疫苗
HPV即人乳头瘤病毒的简称，高危型的人乳头瘤病毒持续感染，尤其HPV16、18型感染是宫颈癌发生发展最重要的致病因素，所以也将HPV疫苗称作宫颈癌疫苗
Cervarix（2vHPV）
晚期症状
侵犯膀胱可出现血尿侵犯直肠可出现血便侵透膀胱\直肠成瘘
侵犯器官
影像学检查提示宫颈癌，宫旁软组织侵犯淋巴结转移等
影像学检查
实验室检查，肿瘤标志物SCC等异常增高
肿瘤标志物
宫颈癌的正确诊断依赖于详细了解病史、临床表现、必要而细致的检查和周密分析
宫颈癌临床诊断
HPV与宫颈癌
宫颈癌随访计划
治疗结束最初2年内每3月1次、第3～5年每6月1次、然后每年1次。Ⅱ期以上患者治疗后3～6个月复查时应全身MRI或CT检查评估肿瘤控制情况，必要时行PET-CT
CIN发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍
CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展到癌的危险程度依次是15%、30%和45%；CINⅡ或CINⅢ甚至可能直接发展为浸润性癌，而不经过CINⅢ/CIS阶段

《宫颈HPV感染》课件

《宫颈HPV感染》课件

对生活的影响
宫颈HPV感染可能导致阴道分泌 物增多、异味、瘙痒等症状，影
响生活质量。
HPV感染可能导致心理压力增加 ，如焦虑、抑郁等负面情绪。
宫颈HPV感染的治疗可能需要较 长的时间和较高的费用，给患者
带来经济负担。
03
宫颈HPV感染的诊断与 治疗
宫颈HPV感染的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈细胞涂片检查，观察细胞形 态变化，发现异常细胞及早期癌细胞 。
THANKS
感谢观看

手术治疗
对于严重病变或癌变，需 进行手术治疗，如宫颈锥 切、全子宫切除术等。
宫颈HPV感染的预防措施
01
02
03
04
普及HPV知识
加强公众对HPV感染的认识 ，提高预防意识。
定期筛查
定期进行宫颈细胞学检查和 HPV检测，及时发现并治疗
病变。
健康生活方式
保持健康的生活方式，增强免 疫力，降低感染风险。
总结词
该案例主要介绍了宫颈HPV感染对生育的影响，包括对胎儿和新生儿的影响以及对女性生育能力的潜在影响。
详细描述
宫颈HPV感染对生育的影响是多方面的。首先，感染可能导致早产、低出生体重和其他新生儿并发症。其次，感 染还可能影响女性生育能力，增加不孕的风险。此外，感染还可能增加流产的风险。这些影响可能与病毒对宫颈 组织的直接侵害以及由此引发的免疫反应有关。
HPV感染可能增加早产、低体 重儿等不良妊娠结局的风险。
感染HPV的孕妇在分娩过程中 可能将病毒传染给新生儿，影 响新生儿健康。
对健康的影响
宫颈HPV感染可能导 致宫颈癌前病变和宫 颈癌，严重威胁女性 健康。
长期感染HPV可能导 致免疫系统受损，增 加其他疾病的发生率 。

女性宫颈癌和HPV小常识分享PPT

女性宫颈癌和HPV小常识分享PPT

宫颈癌筛查
Cervical cancer and HPV knowledge sharing
年龄
频率
21-29岁 每3年进行一次
30-65岁 每3年进行一次
既往按时筛查 65岁以上
宫颈癌筛查年龄一览表
检查项目
备注
宫颈细胞学检查（TCT）
（1）宫颈细胞学检查（TCT） （2）人乳头瘤病毒（HPV）检 测
1
阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。
宫
颈 癌
2
出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管 可引起大出血。
症
状
3
年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经
1
后不规则阴道流血。
阴
道
4
一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；
流
血
5
内生型较晚出现该症状。
宫颈癌概述
（1）每3年做一次TCT、每5年做一次高危HPV检 测 （2）每3年做一次TCT+每5年做一次高危HPV检测 注：任选其一
（1）既往10年内每3年1次，连续3次细胞学检查 无异常或5年1次连续2次HPV检测阴性 （2）无癌前病变病史 注：都满足后，则不需要继续筛查
既往未按时筛查
合并宫颈癌高危因素者需进行规范的筛查
4.宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但 宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
5.宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可 采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

宫颈HPV感染PPT课件

宫颈HPV感染PPT课件
主要由沙眼衣原体及淋菌感染所致 很多则是其他原因的感染，包括支原体、
细菌、病毒、滴虫等
宫颈炎的临床表现
大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈粘脓性，并
有经间期出血、性交后出血等不适。可合 并尿路感染 局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有 脓性分泌物从颈管流出
宫颈炎--白细胞检测
宫颈管脓性分泌物，革兰染色，中性粒细 胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）
-
66,
67, 69, 70, 71, 72, 73, 81, 82, 83, 84, 89,c89
当前的HPV检测策略
常规的HPV核酸筛查不应该面向30岁以 下的女性
较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染 这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关 这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢
完整的HPV感染循环
HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直胞分离时释放到环境中
HPV
最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型
复细胞学变化至正常 检测一过性感染的HPV是没有意义的，会给女性
带来不必要的焦虑
当前的HPV检测策略
HPV筛查宫颈癌
与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫 颈癌具有较高的灵敏度和较低的特异性
如果首先进行HPV的筛查，同时，保留在HPV阳 性人群中的细胞学检测，这样可降低筛查成本，同 时增加了阴性预测值。这一策略目前正在研究中
HPV感染的处理建议
妊娠状态
没有证据显示宫颈癌及其癌前病变由于妊娠而改变 ASC-US
除非怀疑浸润癌，在应用HPV核酸检测或反复的细胞学 检测，管理方法与非妊娠女性完全一样

宫颈癌、HPV疫苗知识培训PPT演示幻灯片

宫颈癌、HPV疫苗知识培训PPT演示幻灯片
11
四、 HPV疫苗相关问题解答
7、HPV疫苗能不能和其他疫苗一起接种？
由于国内尚未进行HPV疫苗与其他疫苗联合接种的临床试验，目前 暂不推荐与其它疫苗同时接种。接种前三个月内避免使用免疫球蛋白或 血液制品。
8、打了HPV疫苗，是不是就不用进行常规宫颈癌筛查了？
疫苗接种不能取代常规宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性 传播疾病的其他措施。因此，按照相关部门建议常规进行宫颈癌筛查仍 然极为重要。
5
年
中国女性HPV感染率
中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰” 分布： 第一个高峰在“17-24岁”，第二个高峰在“40-44岁”
6
二、HPV疫苗的中国市场应用
1991年，周健和伊恩·弗雷泽（Ian Frazer） 利用 DNA 重组技术，在人体外合成了 HPV 病毒样颗粒，在国际上被认为是 HPV 疫苗的 发明者。
上海 22.6% 南昌 18.4%
广东 20%
杭州 19.9%
福州 19.9%
感染率
11 10
10.7
全国 城市
海口
9.8
农村
9
31.9%
9.1
8
7
6
5.3
5 4.7 5.2
4 3.8 4.9
7.4 7.4
6.9 6.9 6.4 6.8 6.8
5.5 5.45.5
6.06.1
7.6
7.4 7.2
3 3.5 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
9、打了二价HPV疫苗，还用打四价、九价吗？或者不同厂家的疫苗能 不能互换，交叉接种。
二价和四价都含有16和18亚型HPV，能预防70%的宫颈癌。九价能 预防90%的宫颈癌。目前打了二价HPV疫苗，肯定不用打四价HPV疫苗。

宫颈癌与hpv ppt课件共32页

宫颈癌与hpv ppt课件共32页
Cervical Cancer，ICC）
宫颈癌是常见HPV感染发生的偶然事件，却具有必然性。
HPV感染，特别是高危型、持续性感 染引起子宫颈癌前病变（子宫颈上皮
内瘤变，CIN）和子宫颈癌
• CIN 1 - 30% • CIN 2 - 55% • CIN 3 - 65% • CC - 99.8% • HPV 16、18 – RR：
宫颈癌是发病率最高的女性生殖系统恶性 肿瘤，2019年全球宫颈癌新发病例529800， 死亡275100，其中86%在发展中国家。宫颈 癌的预防是一个全球迫切解决的公共健康 问题。
子宫颈癌仍是威胁 中国妇女健康和生命的
主要杀手
• 中国宫颈癌发病率 • 新发病例 • 130，000/年 占世界新发病例的 28%
Ø45nm-55nm、小型环状双链DNA 病毒 Ø在自然界中稳定性好，即便在没有宿主的 寒冷的条件下也能独立存活数个月 Ø表面密布壳微粒（72个），无包膜的核衣 壳结构，88%是病毒蛋白(包括L1主要衣壳 蛋白和L2）
•常见症状
•引自国际病毒分类委员会官方网站
•病毒特点
HPV病毒
•侵染特点
•常见症状
Ø攻击和感染的靶细胞主要是：具有高度增殖能力的黏 膜上皮细胞，即基底层细胞，具有高度的组织特异性
Ø基底层细胞常覆有几层分化成熟细胞，所以一般只有 物理保护屏障受损时，病毒才有机会进入基底层细胞
Ø子宫颈鳞状、柱状上皮连接处的上皮细胞，结构类似 基底层细胞，且容易损伤，故容易感染HPV病毒 Ø免疫逃逸性：HPV 感染一般不引起强烈的免疫反应, 不伴随炎症
u HPV DNA编码六个 早期开放读码边框 （E1,E2,E4,E5,E6 和E7）及2个晚期 读码边框（L1和 L2)。

宫颈癌和HPV的健康宣教PPT课件

宫颈癌和HPV的健康宣教PPT课件

两者关联性及危害程度
关联性
高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要病因，90%以上的宫颈癌患者体内可以检 测到高危型HPV。因此，HPV感染与宫颈癌的发生具有密切关联。
危害程度
宫颈癌是一种严重的妇科恶性肿瘤，早期症状不明显，晚期可引起阴道出血、 排液、疼痛等症状，严重危害女性健康。HPV感染虽然不一定会导致宫颈癌， 但长期持续感染高危型HPV会显著增加宫颈癌的发病风险。
03 HPV感染检测与治疗选择
HPV感染检测方法
1 2 3
细胞学检查
通过采集宫颈细胞样本，进行显微镜下的细胞学 检查，以发现是否存在HPV感染所致的细胞异常 。
HPV DNA检测
利用分子生物学技术，直接检测宫颈细胞样本中 是否存在HPV的DNA，以确定感染类型和程度 。
醋酸白试验
通过在宫颈涂抹醋酸，观察宫颈上皮是否出现白 色变化，以辅助诊断HPV感染。
02 宫颈癌筛查与诊断方法
早期筛查策略及意义
筛查策略
采用宫颈细胞学检查（巴氏涂片或液 基细胞学检查）作为初筛，异常者进 一步行阴道镜检查和（或）HPV检 测。
筛查意义
早期发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌 ，降低宫颈癌的发病率和死亡率。
常见诊断技术介绍
宫颈细胞学检查
通过采集宫颈细胞，进行显微镜下的 观察和诊断，是宫颈癌筛查的常用方
副作用
药物治疗可能会引起一些副作用，如局部刺激、过敏 反应等，但通常较为轻微，可在医生指导下进行处理 。
手术治疗适应证和效果评估
手术治疗适应证
对于严重HPV感染、药物治疗无效或存在宫颈 癌前病变的患者，可考虑手术治疗，如宫颈锥
切术等。
效果评估
手术治疗后需进行定期随访和复查，评估手术 效果和宫颈恢复情况，以及时发现并处理可能

HPV与宫颈癌筛查ppt课件

HPV与宫颈癌筛查ppt课件
•30岁以上者在第一次检测阳性时，可看做是持 续性感染，给予高度重视（dr. singer）
.
民众开始意识到宫颈癌的危害
• 2002：李媛媛 • 2003：梅艳芳 • 2009.3.22：耶德·古
迪(英国明星） • 2010.3 香港艳星狄娜
.
子宫颈癌是WHO建议在世界范围内开展筛查的肿瘤
•宫颈癌是感染性疾病因此可预防 •目前唯一可以早期发现并治愈的 癌症！ •不进行筛查未来十年患病率将上 升25% •防治的关键在诊治早期病变
细胞学诊断
• 巴氏涂片法(Pap smear)用于筛查: 假阴性率可高达55% • 病毒培养、血清免疫学：操作复杂，很难判断HPV的载量及分辨亚型 • 当前检测HPV感染以基因诊断为主
细胞学共识
• ● 细胞学曾经是成功的，使宫颈癌下降了70%
• ● 细胞学有许多局限性： • 敏感性低（平均只有50%） • 需大量人力物力 • 重复性差，无标准化 • ● 液基细胞学：无明显数据证明对检测CIN2+的病变有更高的
•随着年龄逐渐增大,持续感染率逐渐增加
筛查目的：发现子宫颈癌前病变与早期癌
• 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） • 癌前病变： HSIL – CIN2/CIN3
CIN 1
CIN 2
CIN 3
浸润癌
.
宫颈癌的临床筛查方法：
HC2 HPV DNA检测：重要的早期筛查及辅助诊断手段
（1）细胞学检查: 巴氏,液基细胞学 （2）肉眼观察: （3）阴道镜检查: 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔
如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没 有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。
如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3 患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。
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中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌 中国每天有93位女性死于宫颈癌

病毒DNA以游离态存在于宿主细胞中 病毒DNA以整合形式存在于宿主细胞中 HPV不进入血液，不产生病毒血症 HPV抵抗力强，能耐受干燥并长期存活

性传播途径； 密切接触； 用具等。
间接接触：通过接触感染者的衣物、生活用品、
HPV分型及致癌性
根据病毒致癌性大小分为两型： 低危型HPV(非癌相关型，LRHPV)
高危型HPV（癌相关型，HRHPV）
HPV感染是引起宫颈癌的主要病因,99%的宫颈 癌HPV阳性，主要HPV16 、HPV18 (约占70%）
1Bosch FX, et al. J Natl Cancer Inst 1995; 87:796-802 2Matsukura M, et al. Int J Cancer 1995; 61:13-22
颈癌危险的有效方式。
+ 筛查会和疫苗接种同时存在很长的时间
HPV有很多不同的致癌型别，疫苗接种不可 以覆盖所有的致癌型别的。
1. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynaecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4–12; 2. Muñoz N et al. Int J Cancer 2004; 111: 278– 85; 3. Goldie SJ et al. J Natl Cancer Inst 2004; 96: 604–15; 4. Harper DM et al. Lancet 2004; 364: 1757–65; 5. Goldie SJ et al. In t J Cancer 2003; 106: 896–904.

“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科
癌不可以阻断子宫颈癌的发生，但可
以防止死于子宫颈癌”
原因：位置表浅 病因明确 疾病演变时间长 有较成熟的干预方法

+ HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全
确认的致癌病毒！ + 预防HPV感染就可以预防宫颈癌！ + 没有HPV感染就可以不患宫颈癌！
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HPV疫苗
预防性疫苗： 针对健康人群。靶向病毒衣壳蛋白L1和L2，刺激机体产 生保护性中和抗体，以阻断HPV感染。 治疗性疫苗： 应用对象为已感染人群。靶向病毒的E6、E7蛋白。主要 用于清除在上皮基底细胞内复制的病毒和HPV导致的异常细 胞。
+ HPV 16/18 疫苗接种将会成为使妇女远离子宫
HPV致宫颈癌机理图式
高度 CIN
宫颈癌
持续HPV感染 HPV感染
细胞分化 异常CIN
免疫因素
辅助致癌剂
8—10年 （100%治愈） 低度 病变 高度 病变
2—5年 （死亡）
正常
原位 癌
侵润癌
HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，其相
对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百 分比超过95%；HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌
宫颈癌与HPV感染
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什么是宫颈癌？ 关于HPV 宫颈病变与HPV感染有什么关系？ 如何预防宫颈癌？
子宫颈癌又称宫颈侵润癌，简称宫颈癌， 由癌前病变逐步发展而来的。是目前唯一 病因明确、可以预防的恶性肿瘤。

女性第二大常见恶性肿瘤 在发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家
6倍，有80%的病例发生在发展中国家