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腰椎间盘突出症患者的肌电图分析及临床应用价值分析摘要：目的：分析腰椎间盘突出症患者的肌电图分析及临床应用价值。
方法：随机从2019年3月-2021年2月在我院就诊的腰椎间盘突出症患者中选取51例，为试验组，再随机选取此期间健康体检者51例，为对照组，全部均接受肌电图检查，比较两组腓神经、胫神经的相应运动与感觉传导指标。
结果：腓神经、胫神经动作电位潜伏期试验组长于对照组，感觉神经传导速度、运动神经传导速度试验组短于对照组，P＜0.05。
结论：肌电图在腰椎间盘突出症诊断中具有较高应用价值，为临床诊治提供科学指导，值得推荐。
关键词：腰椎间盘突出；肌电图；腓神经；胫神经；传导速度；潜伏期腰椎间盘突出症临床较为常见，是一种腰椎退行性病变，会对马尾神经等造成压迫，同时患者神经孔、中央椎管、侧隐窝存在狭窄问题，且腰椎骨、软组织之间会发生形态改变，严重影响患者腰椎功能，甚至会导致功能障碍，导致患者生活质量降低[1-2]。
因此对于腰椎间盘突出症患者，及时准确诊断、尽早治疗意义重大，目前临床就腰椎间盘突出症诊断而言，影像学方法较多，且考虑患者神经状态变化情况，临床重视进行神经传导等情况检查，其中肌电图发挥重要作用。
本文分析了腰椎间盘突出症患者的肌电图分析及临床应用价值，以期为腰椎间盘突出症患者提供科学诊断指导，为后续治疗提供专业信息，帮助患者更好地控制病情，报道如下：1资料与方法1.1 一般资料随机从2019年3月-2021年2月在我院就诊的腰椎间盘突出症患者中选取51例，为试验组，再随机选取此期间健康体检者51例，为对照组。
试验组男24例，女27例，年龄35-72岁，平均（53.31±2.98）岁；对照组男25例，女26例，年龄34-71岁，平均（53.76±2.77）岁。
两组一般资料均衡，可比。
纳入标准：无肌电图检查禁忌症受检者；（2）无既往精神病史受检者；（3）临床资料完成、积极配合的受检者；排除标准：（1）合并恶性肿瘤的受检者；（2）依从性较差的受检者；（3）伴有腰椎外伤的受检者。
doi: 10.13241/ki.pmb.2020.20.014表面肌电图在腰痛患者o d i指数和j o a评分评估中的临床应用*狄之昕江澜董慧妹张晗曹曼林么(上海交通大学附属第六人民医院康复医学科上海200050)摘要目的:探讨表面肌电图在腰痛患者腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评估中的临床应 用。
方法:选择2019年6月至2020年6月我院接诊的80例腰痛患者进行研究，通过将患者按照腰部VAS评分的不同划为对照 组(VAS评分S 5分)和观察组(5 *<V A S评分<10分）,每组各40例，两组患者均接受接受常规治疗和肌电仪检测。
比较治疗 前后两组患者运动传导速度（MCV)、股神经的感觉传导速度（SCV)、动作电位的潜伏期、长肌力（IMS)、腰背肌后伸活动度 (ROM)、ODI指数和JOA评分的变化情况。
结果：治疗后，观察组运动传导速度、股神经的感觉传导速度指标水平均低于对照组，动作电位的潜伏期长于对照组(P C0.05);观察组长肌力、腰背肌后伸活动度指标水平均低于对照组(P C0.05);观察组Oswestry 功能障碍指数(ODI)高于对照组，曰本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分低于对照组(PC0.05)。
结论:腰痛患者中存在着明显的 表面肌电图信号改变，且随着腰痛程度的加剧，改变程度越明显，有助于评估患者病情。
关键词:表面肌电图；腰痛；腰椎Oswestry功能障碍指数；日本骨科协会评估治疗分数；临床应用中图分类号:R49;R741.044文献标识码:A文章编号：1673-6273( 2020 )20-3865-05Clinical Application of Surface Electromyography in Evaluation of ODI Index and JOA Score in Patients with Low Back Pain*DIZhi-xin, JIANG Lan, DONG Hui-mei, ZHANG Han, CAO Man-lin^(Department o f R ehabilitation Medicine, Sixth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200050y China) ABSTRACT Objective:To explore the clinical application of surface elec加myography in the evaluation of the Oswestry dysflinc-tion index(ODI)of the lumbar spine in patients with low back pain and the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score(JOA).Methods:80 patients with low back pain who were admitted to our hospital from June2019 to June2020 were selected for the study.The patients were according to the difference of waist VAS score,the patients were divided into a control group(VAS score^ 5 points)and an observation group(5points<VAS score<10 points),40 cases in each group,patients in both groups received conventional treatment and parison of motor conduction velocity(MCV),sensory conduction velocity of femoral nerve (SCV),latency of action potential,long muscle strength(IMS),range of motion(ROM),ODI index and JOA before and after treatment Change in score.Results:After treatment,the observation group's motor conduction velocity and femoral nerve sensory conduction velocity index levels were lower than those of the control group,and the latency of action potentials was longer than that of the control group(P<0.05); the long muscle strength and back extension activity index levels of the observation group were lower than those of the control group(P<0.05); the Oswestry Dysfunction Index(ODI)of the observation group was higher than that of the control group,and the Japanese Orthopaedic Association's Evaluation Treatment Score(JOA)score was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion:There are obvious changes in surface electromyography signals in patients with low back pain,and as the degree of low back pain intensifies,the more obvious the changes are,which helps to evaluate the patient's condition.Key words:Surface electromyography;Low back pain;lumbar Oswestry dysfunction index;Japanese orthopaedic association Evaluation of treatment score;Clinical applicationChinese Library Classification(CLC):R49; R741.044 Document code:AArticle E D: 1673-6273(2020)20-3865-05*基金项目：上海市科技攻关项目（1973900)作者简介:狄之昕（1990-)，男，本科，住院医师，研究方向:表面肌电图在治疗下腰痛患者中的应用研究，电话：189****0243，E-mail:***************△通讯作者:曹曼林（1962-)，女，硕士研究生，主任医师，研究方向：手外伤(收稿日期:2020-06-28接受日期:2020-07-23)刖目在临床治疗中发现导致患者出现腰部疼痛的原因常见的 有二十多种，主要的是脊柱和腰部肌肉软组织所引起的病变M。
肌电图检查腰椎间盘突出症患者的临床观察
欧阳丽娜
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2017(008)022
【摘要】目的分析并研究用肌电图检查腰椎间盘突出症的效果与临床价值.方法选择56例疑似腰椎间盘突出的患者为实验对象,对所有的患者采取X线片检查和肌电图等两种检查方式,并且将检查的结果与患者在手术病理学当中的结果来进行对比,观察对比的具体情况.结果将X线片的检查结果与肌电图的检查结果进行比较,发现肌电图的检出率远高于X线片的检出率,两者之间的差异具有统计学意义
(P<0.05),而肌电图的检查结果相较于手术病理学的结果而言,两者之间差异无统计学意义.结论将肌电图运用在腰椎间盘突出的临床诊断当中,检出率比较高.
【总页数】3页(P55-57)
【作者】欧阳丽娜
【作者单位】吉林医药学院附属医院神经内科,吉林吉林 132013
【正文语种】中文
【中图分类】R681
【相关文献】
1.肌电图检查腰椎间盘突出症患者的效果研究 [J], 邹晖
2.肌电图检查腰椎间盘突出症患者的临床观察 [J], 王伟光;汪东;张媛春
3.108例腰椎间盘突出症患者行肌电图检查结果分析 [J], 张建玲;王新宴;赵城炫;
王海音;许波;孔冬梅;张艺耀;陈红
4.108例腰椎间盘突出症患者行肌电图检查结果分析 [J], 张建玲;王新宴;赵城炫;王海音;许波;孔冬梅;张艺耀;陈红
5.肌电图检查诊断腰椎间盘突出症的价值 [J], 成燕;黄祥芳;
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论肌电图评价腰椎间盘突出症的临床价值摘要：肌电图针对腰椎间盘突出症的患者进行诊断，以及辅助性的判断过程中，有一定的客观评价作用，而且在神经病变的恢复评定的过程之中，也有定量和准确的特点。
不过当前肌电图在应用的过程当中，仍需要优化其检测的模式，才能够推动肌电图在患者当中的接受程度，从而更进一步的准确判断腰椎间盘突出的病因以及采取针对性治疗。
关键词：肌电图；腰椎间盘突出；临床诊断腰椎间盘突出是椎间盘退行性的病变，对椎间盘的纤维环造成了一定破坏，使纤维环破裂，髓核突出，从而对邻近的脊神经根，造成了一定的刺激与压迫，引起患者腰痛、坐骨神经痛等临床症状。
通常在临床通过影像学的方式进行检查，观察椎间盘突出的形态和椎管内占位的情况，而肌电图检查属于神经电生理检查，可协助其确定神经损害的程度及范围，对神经根的受压迫程度进行分析，对神经根受损的部位以及程度等进行进一步的评价。
一、肌电图评价腰椎间盘突出的现状通过肌电图的检查，可以了解到神经根损害的程度，特别是对其神经功能的状态进行反应。
在临床上采用肌电图，检查腰椎间盘突出，重点是帮助病变部位进行辨析，尤其是腰椎间盘突出，通过肌电图检查，可以分析其属性，从而对神经根受压迫的状况进行临床诊断。
椎间盘突出肌电图检查首先双下肢神经传导检查，通常神经传导检查正常，病变严重时可出现CMAP降低，但感觉传导速度正常。
接下来进行针电极肌电图检查，将同芯针插入所查肌肉，观察其静息状态下是否有异常自发电位如：正锐波、纤颤等，轻收缩时观察MUP时限及波幅变化。
针电极肌电图需在同一根水平的不同周围神经支配肌肉上进行，以排除周围神经病变。
在临床上运用肌电图，检查腰椎间盘突出的神经损伤问题，一般是根据神经元细胞的兴奋性，特别是周围神经传导的速度进行检查，因为在损伤的神经元细胞的活动过程中，其神经根的损害状况会导致其敏感性相对较低。
此外，外周神经大多数还是由多条神经根组成，大多数神经根的损伤疾病，只是损伤部分的神经根，所以在超过一半的运动轴索未丧失的情况下，复合肌肉动作电位也不一定明显降低。
腰椎间盘突出症表面肌电临床研究中文摘要研究背景：腰椎间盘突出症指腰椎间盘退变后凸或破裂，压迫刺激脊神经根或马尾神经，引起腰背痛、坐骨神经痛、间歇性跛行、麻木、肌肉痉挛、肌肉瘫痪、马尾综合征、脊髓圆锥综合征、外周圆锥综合征及尾部疼痛等。
腰椎间盘突出症的原因尚无明确定论，但是与脊柱结构异常、生理退变、种族、职业及外伤、劳损、吸烟、妊娠等因素有关。
随着社会坐位工作时间明显延长，其他体位活动的减少，椎旁肌力量、协调性下降，椎间关节韧带松弛，椎间盘退变增快，腰椎间盘突出症发病率逐渐增高。
中华骨科学会脊柱外科学组1996年统计显示全国每年每百万人中腰椎间盘突出症行手术治疗的约120人。
祖国医学范畴中，腰椎间盘突出症属“痹症”。
主要辩证为“气滞血瘀型、风寒湿型、肾虚型”三型。
“气滞血瘀型”多有明显外伤史，有脊柱侧弯，固定压痛点和放射痛，舌质紫暗，脉涩或弦数。
“风寒湿型”多无明显外伤史，腰腿痛症状渐出现并加重，有椎旁压痛和放射痛，遇天气变化症状加重，苔白腻，脉沉缓。
“肾虚型”多由急性损伤治疗失当或禀赋不足或久病致肾精亏损致经脉失养，症状时轻时重，缠绵数年，面色苍白，气短乏力。
西方医学中，腰椎间盘突出症最早由Mixter和Barr在1934年提出，诊断主要依据典型临床症状、物理学检查、影像学检查、电生理检查。
腰椎间盘突出症治疗，祖国医学和西方医学有不同的理论背景和特色治疗手段，大家公认的治疗原则是保守治疗6个月，症状不缓解采取手术方法。
手术治疗腰椎间盘突出症的术式和固定材料虽有长足发展，从单纯摘除到神经根管减压，从钢板、自体骨固定到cage、人工椎间盘，依然不能理想解决腰椎间盘突出症手术效果、术后复发、并发症等问题。
保守治疗仍是最常用的方法。
目前保守治疗的方式方法多样，有牵引、理疗、按摩、正骨、药物治疗等多方面。
如何评价治疗效果是多种治疗方法面临的客观问题，目前手术治疗效果常采用JOA评分、Oswestry功能障碍评分、中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准等。
而保守治疗效果评定多采用自觉症状、直腿抬高试验角度（AOL）、屈曲时指尖距离地面高度（DFTF）等。
针极肌电图在定性检测腰椎间盘突出症根性损伤方面有明确意义，但是临床症状改善与其变化不相关。
疗效评价缺乏敏感、客观、量化电生理指标。
近年来对腰椎间盘突出症发病机理研究中，发现无症状椎间盘突出现象；部分接受手术治疗的患者术后影像学检查突出物与神经根之间关系并无明显改变而临床症状消失；高载荷工作人群的如战斗机飞行员腰椎间盘影像学普查椎间盘突出的发生率高达30%，而椎间盘突出症的发生率远低于此数据。
这些现象说明椎间盘突出症的发生与突出髓核的关系尚待进一步研究。
而腰椎功能节段不稳可以对以上现象有所解释。
现有的研究已经证明腰椎间盘突出症患者突出节段关节、腰背肌存在解剖结构和组织学的改变，如关节韧带松弛、肌肉萎缩和肌纤维特征改变；还存在本体感受器的能力下降和运动反应时间的延长，如肌肉协调模式的改变。
近年来在康复医学、神经科学、妇产科学、口腔科学、耳鼻咽喉科学、人体功效学及运动医学方面，用表面肌电图检测肌肉疲劳性和激动序列及协调性已经得到应用。
国内外康复医学对腰椎间盘突出症椎旁肌测试研究虽有报道，但测量的样本量小，测量的部位和测试方法及各指标的参数值并不相同，尚未形成统一的标准。
我们回顾国内外相关研究结果，表面肌电图检测区分健康人和腰椎间盘突出症患者的敏感度和特异度指标，选择椎旁肌等长收缩时中位频率下降率（MFs），动态运动时屈曲伸直比例（FER）指标，对腰椎间盘突出症椎旁肌电生理进行检查，使腰椎间盘突出症的疗效判断和机理研究提供客观敏感量化指标。
研究目的探究表面肌电测量椎旁肌等长收缩和屈伸运动时表面肌电指标MFs和FER 的可重复性；测量诊断腰椎间突出症患者和正常人表面肌电指标，明确两者有无差异；对腰椎间盘突出症患者治疗前后进行表面肌电指标测量，同时记录V AL、JOA、AOL、DFTF，明确两者有无相关性。
研究内容和方法1．正常人椎旁肌表面肌电特征及测量的可重复性研究1.1研究内容测试正常人群椎旁肌等长收缩状态下双侧MFs值，腰部屈伸运动时平均肌电值，计算FER。
用重复测量可靠性检验MFs和FER的组内相关系数。
1.2研究方法1.2.1研究对象：符合正常人群条件的18名正常人。
1.2.2测试方法椎旁肌等长收缩状态中位频率测量：利用Mega-T8表面肌电测量仪对受试对象在等长收缩状态下双侧腰4-5平面椎旁肌表面肌电频率指标，具体方法参照Biering-Sörensen测试。
即受试者俯卧，髂嵴上缘以下的身体或腿的末端固定，手放于身体两侧或于胸前交叉抓住对侧肩部，记录受试者上身悬空30秒表面肌电频率变化值。
测试3次，中间休息5分钟，以减少系统误差。
测试结束后，获取原始数据文件，分析中位频率变化情况，获取3次测试指标的平均值作为该指标值。
腰部屈伸运动时椎旁肌积分肌电指标屈曲松弛比的测量：方法参照Sihvonen提出的方法，受试者首先直立，然后躯干缓慢前屈至90°，停留5s后恢复到直立体位，重复5次。
1.2.3指标计算MFs（中位频率斜率）：表示椎旁肌等长收缩时表面肌电频率指标的变化，单位为Hz/m；FER（屈曲伸直比）：表示屈伸运动时椎旁肌屈曲动作时平均肌电值和完全屈曲时平均肌电值的比，反应腰椎屈伸运动协调性的指标，单位uv/uv。
1.2.4正常人椎旁肌表面肌电指标的特征及可重复性分析对正常人的表面肌电原始信号进行定性定量分析，3次测量可重复性分析。
2．腰椎间盘突出症患者和正常人表面肌电指标的差异性研究2.1研究内容测试腰椎间盘突出症患者和正常人椎旁肌等长收缩状态及屈伸运动时原始信号，计算MFs和FER指标。
2.2研究方法2.2.1测试方法：同“1.1.1”的测试方法。
2.2.2研究对象：符合纳入标准和排除标准的71例腰背痛患者和19例正常人。
2.3腰椎间盘突出症患者表面肌电指标特征及其与正常人表面肌电指标的差异分析描述腰椎间盘突出症患者表面肌电特征，与正常人之间数据进行比较。
3．腰椎间盘突出症患者病情和表面肌电指标之间的相关性研究3.1研究内容测量腰椎间盘突出症患者保守治疗前后的表面肌电指标MFs和FER，同时测量记录V AL、JOA评分，AOL、DFTF。
3.2研究方法：3.2.1测试方法：同“1.1.1”的测试方法。
3.2.2研究对象：符合纳入和排除标准的腰椎间盘突出症患者81人。
3.2.3研究疗前后MFs、FER差值和V AL、JOA、AOL、DFTF差值之间的相关性。
结果1.正常人椎旁肌表面肌电特征及测量的可重复性研究1.1正常人椎旁肌表面肌电特征：屈伸运动过程中，正常人完全伸直时和完全屈曲时，椎旁肌肌电活动基本消失，原始记录信号中规律出现的设备信号。
等长收缩过程中，椎旁肌20%MVC 等长收缩过程中，肌电信号持续出现，其频率指标MF出现下降，双侧椎旁肌MFs值基本一致。
1.2正常人椎旁肌表面肌电活动可重复性：屈伸运动过程中，使用针对重复测量数据的一般线性模型（General Linear Model for Repeated Measures），对三个不同时间点双侧屈曲伸直比的平均值进行了比较，左侧屈曲伸直比P=0.697，右侧屈曲伸直比P=0.532，P值均大于0.05，无统计学差异，由此说明，总体上三个不同时间的测量数据没有显著性差异。
三次数据的一致性分析，采用了组内相关系数（Intraclass correlation coefficient，ICC）分析法。
对Lfer的ICC=0.941，Rfer的ICC=0.981，检验ICC的P值均小于0.001，说明三次数据具有有高度一致，且具有显著性。
等长收缩过程中，对3个不同时间点LIM MFs3次数据均值用重复测量的一般线性模型（General Linear Model for Repeated Measures）进行统计分析，结果左侧MFs的P=0.559，右侧MFs的P=0.427，P＞0.05，统计学差异不显著，说明三次不同时间测量数据差异不显著。
其次组内相关系数（Intraclass correlation, ICC）分析一致性，计算组内相关系数，左侧MFs的ICC=0.908，右侧MFs的ICC=0.997，检验ICC的P值＜0.001。
说明三次测量间的一致性极佳，且有显著性。
2.腰椎间盘突出症患者和正常人表面肌电指标的差异性研究2.1腰椎间盘突出症患者椎旁肌表面肌电特征：屈伸运动过程中，腰椎间盘突出症患者完全屈曲时，椎旁肌肌电活动依旧存在，信号中规律出现的设备信号不能分辨。
等长收缩过程中，腰椎间盘突出症患者椎旁肌疼痛侧表面肌电中位频率下降率明显高于对侧。
2.2正常人双侧表面肌电指标比较：正常人左侧FER=0.46±0.16，右侧FER=0.47±0.14。
正态性检验，左侧FER 的P值0.819，右侧为0.986，可认为两者服从正态分布，进行配对t检验，P=0.779，两者差异不显著，无统计学意义。
正常人左侧MFs=2.25±3.86，右侧FER=1.62±3.55。
正态性检验，左侧MFs的P值0.791，右侧为0.892，可认为两者服从正态分布，进行配对t检验，P=0.423，两者差异不显著，无统计学意义。
2.3腰椎间盘突出症患者双侧表面肌电指标比较：腰椎间盘突出症患者左侧FER=0.90±0.28，右侧FER=0.86±0.28。
正态性检验，左侧FER的P值0.972，右侧为0.905，可认为两者服从正态分布，进行配对t检验，P=0.141，两者差异不显著，无统计学意义。
腰椎间盘突出症患者左侧MFs=-2.21±5.65，右侧FER=-2.44±7.07。
正态性检验，左侧MFs的P值0.814，右侧为0.861，可认为两者服从正态分布，进行配对t检验，P=0.810，两者差异不显著，无统计学意义。
2.4正常人和腰椎间盘突出症肌电指标比较：正常人和腰椎间盘突出症患者椎旁肌两侧FER值进行正态性检验，正常人P=0.934，腰椎间盘突出症患者P=0.885，都可认为服从正态分布。
正常人FER=0.47±0.15，腰椎间盘突出症患者FER=0.88±0.28。
对数据进行独立样本t 检验，正常人数据和腰椎间盘突出症患者数据方差不齐，P＜0.01，两者差异显著，有统计学意义。
正常人和腰椎间盘突出症患者椎旁肌两侧MFs值进行正态性检验，正常人P=0.0.736，腰椎间盘突出症患者P=0.680，都可认为服从正态分布。
正常人MFs=1.93±3.67，腰椎间盘突出症患者MFs=-2.44±6.42。
