医学制外科营养

医科大学外科教研室外科营养教案第一章：外科营养概述一、教学目标1. 了解外科营养的定义、重要性及应用范围。

2. 掌握外科营养的分类、适应症和禁忌症。

3. 了解外科营养支持的并发症及其预防措施。

二、教学内容1. 外科营养的定义与重要性2. 外科营养的分类及适应症和禁忌症3. 外科营养支持的并发症及其预防措施三、教学方法1. 讲授法：讲解外科营养的基本概念、分类及应用。

2. 案例分析法：分析外科营养支持的并发症及预防措施。

四、教学资源1. 教材：外科营养相关章节。

2. 课件：外科营养的分类、适应症和禁忌症，以及并发症的案例。

五、教学评价1. 课堂问答：评估学生对外科营养基本概念的理解。

2. 小组讨论：评估学生对并发症预防措施的掌握。

第二章：外科营养支持的途径一、教学目标1. 掌握外科营养支持的途径及优缺点。

2. 了解不同途径的营养支持适应症及操作要点。

二、教学内容1. 外科营养支持的途径及优缺点2. 不同途径的营养支持适应症及操作要点三、教学方法1. 讲授法：讲解外科营养支持的途径及操作要点。

2. 实践操作演示：展示不同途径的营养支持操作过程。

四、教学资源1. 教材：外科营养支持途径相关章节。

2. 课件：不同途径的营养支持操作要点。

3. 模拟道具：用于实践操作演示。

五、教学评价1. 实践操作：评估学生对不同途径营养支持操作的掌握。

2. 课后作业：评估学生对营养支持途径的理解。

第三章：外科营养制剂的选择与应用一、教学目标1. 了解外科营养制剂的种类及作用。

2. 掌握外科营养制剂的选择原则及应用方法。

二、教学内容1. 外科营养制剂的种类及作用2. 外科营养制剂的选择原则及应用方法三、教学方法1. 讲授法：讲解外科营养制剂的种类、作用及选择原则。

2. 案例分析法：分析不同病例下营养制剂的应用方法。

四、教学资源1. 教材：外科营养制剂相关章节。

2. 课件：外科营养制剂的种类、作用及应用方法。

五、教学评价1. 课堂问答：评估学生对外科营养制剂种类的理解。

普通外科学(医学高级)：外科营养考点（题库版）1、单选初期全胃肠外营养液中的葡萄糖与胰岛素的适宜比例是（）。

A.5～6g：IUB.6～7g：IUC.8～10g：IUD.12～15g：IUE.15～20g：IU（江南博哥）正确答案：C2、多选患者男，28岁，因外伤多次手术后腹壁流出肠液2个月余入院。

患者曾因车祸外伤，行十二指肠、空肠破裂修补术，术后腹壁伤口愈合差，反复引流出肠液，伴发热。

肠外营养的并发症包括（）.A.血胸B.空气栓塞C.误吸D.肠道细菌易位E.腹泻F.高血糖;胆汁淤滞正确答案：A, B, D, F3、单选男性，20岁。

腹部钝性伤术后5天，出现高位小肠瘘，每天漏出的液体达3000ml。

漏出液体的性质是（）。

A.胃液B.十二指肠液C.胆液和胰液D.包含有每天的流质饮食E.消化液正确答案：E4、单选关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确（）。

A.机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止B.饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大C.糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2量D.蛋白质作为能源会使器官功能受损E.机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪正确答案：A5、多选全胃肠道外营养护理要点有（）。

A.营养液储存于4℃冰箱内B.一切操作严格无菌C.静脉导管内可输入其他液体药物、输血等D.防止液体中断、走空、接管脱落，以免造成空气栓塞E.详细记录每日出入量正确答案：A, B, D, E6、单选女性，50岁。

因幽门梗阻致营养不良而入院，病人消瘦，血清白蛋白28g/L，医嘱给予肠外营养治疗。

每天提供的氨基酸约占总能量的（）。

A.5%～10%B.10%～15%C.15%～20%D.20%～25%E.25%～30%正确答案：C7、单选卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人，每天最低热卡需要是（）。

A.25～30kcal/kg体重B.30～50kcal/kg体重C.50～60kcal/kg体重D.75kcal/kg体重E.60～75kcal/kg体重正确答案：A参考解析：正常成人一般每天所需热能为1800kcal。

评价外科病人的营养状况的指标外科病人的营养状况评价是在疾病患者手术治疗前、术后恢复期及治疗过程中的一项重要举措，有助于指导营养干预方案，并最大限度地提高手术治疗的成功率及患者康复速度。

评价外科病人的营养状况涉及到多个指标，比如营养摄入、体重变化、测量的生理参数、营养评估及临床症状等。

首先，衡量外科病人的营养状况需要考虑营养摄入。

通过分析病人的饮食习惯、摄入热量及宏微量营养素等，可以评估病人的热能、蛋白质及其他营养素的摄入是否满足其需要。

在此过程中，需要注意病人的特殊病情，比如是否有食欲不振、消化吸收障碍或者摄食受限等情况。

其次，病人的体重变化是评价营养状况的重要指标之一。

体重的下降可能代表病人存在着营养摄入不足或者代谢增加，需要及时进行干预。

而术后体重的持续上升，则可能提示着病人出现了水肿、脂肪增加或者营养摄入过量等情况。

另外，测量的生理参数也是评价营养状况的重要指标之一。

例如，病人的血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等血液生化指标，以及体脂率、骨密度、肌肉力量等生理指标，均有助于评估病人的营养状态及肌体成分变化。

除此之外，临床症状也是评价外科病人的营养状况的重要参考。

比如，病人是否出现了贫血、脱水、水肿、疲倦、乏力、恶心、呕吐等临床表现，以及术后感染、愈合延迟、手术并发症的发生率等情况，均能表明病人的营养状况及营养干预的必要性。

最后，营养评估是评价外科病人营养状况的综合测定。

营养评估涉及到病人体格测量、实验室检测及临床症状等多个层面，有利于全面了解病人的营养状况及风险。

其中，基于营养评估的营养干预方案有利于指导临床医生合理选择病人的营养支持方式及药品治疗。

综上所述，评价外科病人的营养状况需要综合考虑营养摄入、体重变化、测量的生理参数、营养评估及临床症状等多个指标。

通过全面综合评估病人的营养状况，有助于制定个性化的营养支持方案，加速病人的康复进程，提高手术治疗的成功率。

因此，评价外科病人的营养状况具有重要的临床意义，也是保障病人的健康和生命质量的重要手段。

外科营养支持的基本原则
1. 确认患者的营养风险：患者首先应接受营养风险筛查和评估。

该评估可以包括人体成分分析，营养状态指标和评估患者的一般状态和病史。

这将有助于制定最佳的营养治疗计划。

2. 目标是达到足够的营养：外科营养支持的目的是提供足量的营养和能量以支持患者的康复。

通过提供正确类型和量的营养，可以提高手术的成功率和降低患者的住院时间。

3. 个性化的营养计划：外科营养支持的计划应根据患者的个人需求进行制定。

包括了患者的年龄、性别、体重、身高、体质指数、生理状况、病史和饮食选择等。

4. 联合治疗：外科营养支持应与其他相关的治疗一起进行，如手术治疗、药物治疗等。

营养治疗是整体治疗方案的一部分，而不是替代药物治疗的方式。

5. 监测和评估：营养治疗需要监测和跟踪患者的营养状态和反应。

适当的监测将帮助指导营养治疗计划的调整，并在改进和维护患者营养状态上发挥作用。

6. 合理使用：营养支持的方法应当是合理使用。

营养补充剂和特殊食品应在必要时使用。

在设计治疗方案时，应优先考虑食物作为首选营养来源。

ESPEN指南外科临床营养ESPEN（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism）指南是临床营养领域的权威指南之一，为临床医生提供了规范的营养治疗建议。

ESPEN指南外科临床营养是其中之一，针对外科手术患者给出了相应的营养支持建议。

本篇文章将对ESPEN指南外科临床营养进行详细介绍。

ESPEN指南外科临床营养主要关注外科手术患者在术前、术中和术后的营养支持问题。

外科手术对患者的营养状态会有很大的影响，可能导致营养不良、免疫功能下降、手术并发症增加等问题。

因此，合理的营养支持对于外科手术患者的康复非常重要。

首先，ESPEN指南强调了术前的营养准备。

术前的适当营养准备可以改善患者的营养状态，增强免疫功能，并减少手术风险。

术前营养准备包括饮食改善、口服营养补充和静脉营养支持等方法。

对于存在营养不良的患者，术前补充营养素是非常必要的。

其次，ESPEN指南对术中的营养支持也非常重视。

外科手术过程中的围手术期是患者营养代谢的关键时期。

手术创伤和麻醉等因素会导致代谢率增加，患者处于高应激状态。

为了保持患者的营养平衡，避免手术损伤引起的营养耗竭，术中的营养支持应包括静脉营养支持和肠内营养支持。

合理的术中营养支持可减少术后并发症的发生，提高患者的康复成功率。

最后，ESPEN指南也对术后的营养支持做出了详细的建议。

术后的早期复苏期是患者恢复的关键时期。

术后恢复需要提供适当的营养支持，包括能量、蛋白质、维生素和微量元素等。

此外，ESPEN指南还提出了术后早期的肠内营养支持原则，鼓励尽早恢复肠道功能，提倡早期进食。

若患者不能满足肠道营养需求，可考虑采用肠内外联合营养支持方法。

综上所述，ESPEN指南外科临床营养为临床医生提供了外科手术患者的营养支持建议。

术前的营养准备、术中的营养支持和术后的营养恢复都被强调，以保证患者的营养状态和免疫功能。

合理的营养支持可以减少手术风险，提高患者的康复成功率。

外科病人营养支持治疗的原则一、概述外科手术是治疗疾病的重要方式之一，但手术带来的创伤和应激反应会影响患者的营养状况。

因此，外科病人的营养支持治疗尤为重要。

本文将从营养评估、能量和蛋白质需求、营养途径、维生素和微量元素等方面介绍外科病人营养支持治疗的原则。

二、营养评估1. 临床评估：包括体重、身高、BMI等指标，以及患者的食欲、消化吸收功能等情况。

2. 实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以及电解质和肝肾功能等情况。

3. 体成分分析：包括生物电阻抗法、DEXA等方法，可以更准确地评估患者的身体组成。

三、能量和蛋白质需求1. 能量需求：一般按体重计算，根据患者的代谢率和应激反应确定能量需求。

常用的计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor 公式等。

2. 蛋白质需求：应根据患者的病情和代谢状态来确定，一般为1.2-2.0g/kg/d。

在应激反应较强的情况下，蛋白质需求可适当提高。

四、营养途径1. 肠内营养：在患者胃肠道功能正常的情况下，应尽量采用肠内营养。

可选择口服、鼻饲或经胃管等途径。

2. 肠外营养：在患者胃肠道功能受损或不能耐受肠内营养时，应采用肠外营养。

可选择中心静脉或周围静脉途径。

五、维生素和微量元素1. 维生素：外科病人常伴有维生素缺乏的情况，应及时补充维生素B 族、C、E等。

2. 微量元素：外科病人常伴有锌、铁等微量元素缺乏的情况，应及时补充。

六、其他注意事项1. 早期干预：手术前和手术后尽早开始营养支持治疗，可以减少手术后并发症的发生。

2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持治疗方案。

3. 监测和调整：对于接受营养支持治疗的患者，应定期监测其营养状态和代谢指标，并根据需要进行调整。

七、总结外科病人营养支持治疗是一项综合性的工作，需要全面评估患者的营养状态和代谢情况，并制定个体化的治疗方案。

在实施过程中，应注意早期干预、个体化治疗以及监测和调整等问题。