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外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持
在外科手术过程中，病人往往需要更多的营养支持来帮助身体恢复。
如果病人缺乏必要的营养物质，康复时间会延长，病情可能会恶化。
因此，提供合适的营养支持对于外科病人尤为重要。
以下是一些关于外科病人营养支持的要点，旨在帮助您更好地了解如何帮助病人快速有效康复。
1. 确定营养需求
在为病人提供营养支持之前，必须确定病人的营养需求。
这意味着需要在血液、生理特征等多方面进行分析，以便制定出切实可行的营养方案。
2. 选择合适的营养品
病人需要营养支持时，医生通常会使用一些特定的营养品来促进身体状况的改善。
例如，可以使用高能量的饮食、蛋白质粉、氨基酸、维生素等。
3. 预防营养不良
外科手术可能导致营养不良，这种现象如果经常出现，会严重影响病人康复。
因此，预防营养不良是极其重要的措施。
4. 避免并发症
营养支持有助于加速病人的康复，但有些病人可能存在另一种现象，即蛋白质丢失。
这种情况在营养支持中必须避免。
5. 单独定制营养方案
每个病人的营养需要是不同的。
因此，医生必须根据病人的特定状况定制营养方案，以确保营养支持的有效性和效率。
总的来说，外科病人营养支持是关键的康复措施之一。
医生必须根据病人的状况和需求，制定出合适的营养方案，并进行严格的监控，以确保病人的康复以最快、最有效的方式实现。
外科病人营养支持治疗原则外科病人营养支持治疗原则导言：外科手术是一种常见的治疗方法，但手术对病人的身体产生一定的负担，包括术后营养不良和代谢紊乱。
因此，在外科手术后，为病人提供适当的营养支持至关重要。
本文将深入探讨外科病人营养支持治疗的原则，包括营养评估、一般治疗原则、特殊情况的处理和预后。
一、营养评估为了确定病人是否需要营养支持以及适当的治疗方案，营养评估是至关重要的。
常用的营养评估方法包括体重指数（BMI）、肌肉量、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和营养调查问卷。
通过综合评估，可以确定病人是否存在营养不良，并制定相应的治疗方案。
二、一般治疗原则1. 目标热量和营养素摄入：一般来说，手术后的病人需要较高的热量和营养素摄入，以促进伤口愈合和恢复。
通过计算病人的基础代谢率和活动水平，可以确定合适的热量摄入目标。
此外，还需要确保病人摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。
2. 少量多餐原则：为了减轻手术后病人的胃肠负担，一般建议采用少量多餐的原则，将食物分为5-6餐，并控制每餐的容量。
这样可以方便病人消化吸收，减少胃肠道不适。
3. 注意饮食质地和营养素的选择：根据病人的消化吸收情况，可以调整饮食的质地和营养素的选择。
对于消化功能正常的病人，可以选择易于消化吸收的食物，如流质饮食或半流质饮食。
对于消化功能受限的病人，可以选择易于吞咽和消化的软食或流质饮食。
三、特殊情况的处理1. 肠道功能衰竭：对于存在肠道功能衰竭的病人，需要采用肠外营养支持。
这可以通过静脉给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等来实现。
2. 肠道吸收不良：对于存在肠道吸收不良的病人，可以采用特殊的饮食和营养补充剂来满足病人的营养需求。
例如，在乳糖不耐受的病人中，可以使用乳糖替代饮食。
3. 高代谢状态：某些外科病人具有高代谢状态，如烧伤病人和创伤病人。
这些病人需要更高的热量和营养素摄入，以满足其较高的代谢需求。
四、预后适当的营养支持对外科病人的预后至关重要。
外科营养支持病人的护理试题及答案(一)第三章外科病人的营养支持和护理肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。
肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。
高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。
病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。
肠内营养液给予的途径和给予的方式途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。
2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。
空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。
方式:1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。
此方式易引起胃肠道反应。
2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。
每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。
多数病人能耐受。
3.连续输注：装置与间隙重力滴注不异，在12-24小时内持续滴注。
接纳肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。
尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
肠内营养预防误吸的措施1.管道照顾护士：妥帖固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标志；经鼻置管者妥帖固定在面颊部，造口置管者接纳缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时避免压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否得当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。
必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。
2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。
外科手术术后病人营养支持与评估外科手术是一种重要的治疗方式，术后病人的恢复情况很大程度上取决于手术后的营养支持和评估。
在外科手术后，病人的身体状况通常处于较为脆弱的状态，需要及时有效的营养支持，以帮助病人尽快康复。
因此，外科手术术后病人的营养支持与评估显得尤为重要。
一、术后病人的营养支持术后病人需要合理的营养支持才能促进愈合和康复。
在外科手术后的早期阶段，病人由于手术创伤和应激反应，营养代谢水平明显增高，因此需要补充充足的热量和蛋白质。
特别是对于蛋白质，是维持病人正常免疫功能和促进创面愈合所必需的营养素。
此外，还要注意维生素、矿物质和微量元素的摄入，以保证病人各项生理功能的正常运转。
在术后的饮食方面，轻度限制盐分和脂肪，多食用富含膳食纤维的食物，有助于术后病人的消化道恢复功能。
此外，要注意避免进食过热或过凉的食物，预防对胃肠道的刺激。
根据病人自身的情况和手术部位的不同，还需要进行个性化的饮食调整，比如对于消化系统手术后的病人，饮食需要更加细致地控制，避免对手术部位的刺激。
二、术后病人的营养评估对于外科手术术后的病人，营养评估是非常关键的一步。
通过科学的评估，可以及时发现病人的营养状况，做出有效的调整和干预，提高病人的康复速度和生活质量。
营养评估主要包括以下几个方面：1. 体重变化：体重是反映病人营养状况的一个重要指标，术后病人的体重变化可以反映出手术后的代谢和营养状况的变化。
因此，定期测量病人的体重，并与手术前进行比较，可以及时发现病人的营养状况是否存在异常。
2. 营养摄入：了解病人的饮食习惯和饮食摄入量，可以帮助医护人员更好地评估病人的营养状况。
如果病人饮食不均衡或者摄入不足，需要及时进行营养调整，确保病人获得足够的营养支持。
3. 营养相关指标：除了上述两个方面，还可以通过检测病人的血液生化指标，如蛋白质、白蛋白、前白蛋白等水平，来评估病人的营养状况。
这些指标的变化可以反映出病人的蛋白质合成和代谢情况，有助于及时发现可能存在的营养问题。
外科病人的营养支持
0.引言
外科患者代谢变化，早期主要表现为应激所引起的营养不良，之后以应激加饥饿引起的营养不良为主。
因手术、外伤、感染等应激反应，患者长时间处于高分解代谢状态，消耗了体内大量的营养物质。
胃肠道多为累及的原发疾病部位，同时也是应激后最容易受损的中心器官，胃肠道病变引起患者无法通过消化道摄人足够的营养物质。
随着疾病的发展，大量消耗营养物质但是没有得到足够、及时的补充，就会引起营养不良，不但体内脂肪大量消耗，而且体内储存的糖原及脏器的功能和结构也受到损伤。
因而，外科患者出现营养不良的几率型对极高，发生率可达到20%~50%。
对外科患者来说，营养状态置管重要，通过研究指出，术前存在营养不良情况的胃癌及食管癌患者，术后出现并发症和死亡率的几率明显提升。
本文运用营养风险筛查方法筛查2015年1月至2016年1月间普通外科1250例住院患者，对其营养不良、营养风险发生率以及营养支持率进行分析，同时对其患者出院时的营养支持状况进行调查，现报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料。
我院选择2015年1月~2016年1月间普通外科1250例住院患者，其中696例为男性，554例为女性；年龄在19~85岁之间，平均为（55.34±1
2.36)岁；住院时间均超过1天，精神状态良好，均签订了知情同意书后开始研究。
1.2方法。
应用定点连续抽样法对普通外科符合条件的患者继续拧研究。
所选的患者均在第2天清晨空腹穿着病号服，免鞋测量体重和身高，分别精确到0.5cm和0.2kg，得出BMI。
调查内容具体包括:年龄评分、近三个月体重是否下降以及下降比例、一周内进食量有无减少及比例。
对患者住院期间营养支持情况进行记录。
对于无法站立、胸腔积液、严重水肿以及腹水的患者无法明确体重及身高的患者无法测得其BMI值，假如患者肝肾功能存在异常，可运用血清清蛋白进行代替。
无法准确测得BMI值的患者为不完全适用NRS方法范围。
1.3评估方法。
营养不良评估方法：依据陈春明推荐的营养不良标准：以BMI在18.5，同时结合临床情况实施判定，无法得到准确BMI值时，以ALB<30g/L时表示营养不良。
营养风险评估方法：营养风险筛查方法总评分为营养状况评分、年龄评分及疾病严重程度评分三者之和，假如年龄超过70岁则加1分。
总评分不低于3分则表
明存在营养风险，需要进行营养支持；总评分低于3分则表示为无营养风险，每周评定营养情况。
1.4营养支持应用调查。
对住院超过2周的患者营养支持的内容和方式进行调查。
营养支持包括肠内营养、肠外营养。
肠外营养属于一种非混合输注和全营养混合液输注。
肠内营养包括经口补充营养和经鼻饲管肠内营养。
1.5统计学方法。
进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用卡方检验表示计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。
380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。
所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。
3.讨论
大多数住院患者存在营养问题，营养风险是说与营养因素相关的临床并发症出现几率，通过得出患者的营养风险，能够对患者的临床结局继续拧预测。
因而，对新人院患者实施营养筛查至关重要。
Kondrup等学者将营养风险相关指标与疾病的康复紧密连接，同时制定了营养风险筛査方法。
主要优点是简便、准确、易行，是现今唯一一个进行对照研究的营养风险筛查工具。
本文通过研究营养风险筛查方法完全适用率为92.5%，营养不良发生率为15.5%，营养风险的发生率为30.4%，主要见于胃肠外科患者。
380例存在营养风险的患者中，有186例接受了营养支持，在无营养风险的676例患者中，有122例接受了营养支持。
所选患者肠外和肠内营养的应用比例为4.4:1。
营养风险筛查方法科学性强，操作简便，应在普外科中大力推广应用，筛查的高危患者应进行规范的营养支持，进而降低患者临床并发症，减低患者住院时间，节省治疗费用，加快患者恢复健康。
因营养支持临床应用存在不合理性，我们建议应配有专门的营养师对其继续拧指导，组成营养支持治疗组，逐渐的培养临床医师正确的营养支持观念。
综上所述，营养风险筛查方法适合用于普通外科住院患者的营养筛查，外科中有很多住院患者具有营养风险，尤其是胃肠外科患者营养风险程度高，多存在营养支持不足现象，而且营养支持还具有一定的不合理性。
闫宇龙，韩瑞兰，安耀宇、内蒙古乌兰察布市中心医院。
