特发性面神经炎诊治进展

中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。

特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。

以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。

一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。

2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。

3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。

二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。

(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。

早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。

(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。

2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。

(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。

(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。

3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。

4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。

三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。

3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。

4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。

总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。

准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。

·教学园地·面神经炎诊治新进展丛志强【中图分类号】R745 【文献标识码】A 【文章编号】1004-1648(2002)01-0062-02作者单位:266003青岛大学医学院附属医院神经内科 面神经炎又称贝尔麻痹(Bell 's palsy ),是由于茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。

1　病因面神经炎的病因尚未完全阐明,以往认为一部分病人因局部受风吹或着凉而起病,故推测可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛,导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。

或因风湿性面神经炎,茎乳孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血液循环障碍而致面神经麻痹。

面神经从桥脑发出以后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管,最后由茎乳孔出颅腔,分布至面部表情肌。

因此,无论是缺血或炎症所引起的局部面神经组织水肿,都会促使神经功能发生障碍而出现面瘫。

近几年的研究发现面神经炎主要由病毒感染所致,其绝大部分是由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致(HSV -1)。

日本学者发现在14例面神经炎患者的14份面神经的神经内膜液和耳后肌组织样品中发现了11份有Ⅰ型单纯疱疹病毒的DN A 痕迹;相反,在9例耳带状疱疹(Hunt 综合征)型面神经麻痹和12例无面神经麻痹的颞骨骨折及慢性中耳炎患者中均未检出HSV -1病毒性DN A 。

可见Bell 麻痹与HSV -1病毒关系极为密切。

Hunt 综合征的面神经炎是由带状疱疹病毒所致早已众所周知。

此外,EB 病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关。

本病的病理变化早期主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。

2　临床表现面神经炎常为急性起病,任何年龄均可发病,但以20～40岁最多见,男性较多于女性。

可伴耳后乳突区、耳内或下颌角疼痛,多为单侧,偶见双侧。

症状可于数小时或1～2天内达高峰。

表现为一侧面部表情肌的完全性瘫痪,如额纹消失,眼裂变大,闭目不紧或不合;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿口角偏向对侧,鼓腮漏气,咀嚼时食物残渣常滞留于病侧的齿颊之间,病侧的流涎、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。

特发性面神经麻痹临床路径特发性面神经麻痹，又称面神经炎，是一种常见的神经系统疾病，主要表现为单侧面部表情肌的瘫痪。

为了规范特发性面神经麻痹的诊断、治疗和康复过程，提高医疗质量，保障患者的健康，特制定本临床路径。

一、诊断依据患者通常急性起病，在数小时至数天内达到高峰。

症状表现为单侧面部表情肌瘫痪，包括额纹消失、不能皱眉、眼裂变大、闭目不全或不能闭目、鼻唇沟变浅、口角下垂并向健侧歪斜、露齿时口角歪向健侧、鼓腮和吹口哨漏气等。

部分患者还可能伴有耳后疼痛、听觉过敏、舌前 2/3 味觉减退或消失等。

诊断特发性面神经麻痹需要排除其他引起面神经麻痹的病因，如吉兰巴雷综合征、中耳乳突炎、腮腺炎、肿瘤等。

医生会通过详细的病史询问、体格检查、神经电生理检查（如面神经电图、肌电图）、头颅 CT 或 MRI 等检查来明确诊断。

二、治疗方案的选择1、药物治疗（1）糖皮质激素：是治疗特发性面神经麻痹的首选药物，可减轻面神经的炎症和水肿。

常用的药物有泼尼松、地塞米松等，一般使用 1 2 周逐渐减量停药。

（2）抗病毒药物：对于发病前有病毒感染史的患者，可联合使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

（3）神经营养药物：如甲钴胺、维生素 B1 等，有助于促进神经的修复。

2、物理治疗（1）超短波透热疗法：通过高频电磁波的作用，改善面神经的血液循环，减轻炎症和水肿。

（2）红外线照射：可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

3、针灸治疗针灸可以刺激面部穴位，调节经络气血，促进面神经功能的恢复。

但针灸治疗应在病情稳定后进行，一般在发病 1 周后开始。

4、康复训练指导患者进行面部表情肌的功能训练，如抬眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等，每天多次练习，有助于恢复面部肌肉的力量和协调性。

三、住院期间的检查项目1、必查项目（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

（3）凝血功能。

（4）心电图。

（5）面神经电图、肌电图。

2、选查项目（1）头颅 CT 或 MRI（排除颅内病变）。

特发性面神经麻痹国内治疗现状从西医治疗、中医治疗以及物理治疗三方面进行总结分析，探讨特发性面神经麻痹国内治疗现状。

西医治疗目前包括内科西药治疗、外科手术治疗和星状神经节阻滞治疗等；中医治疗包括中药治疗和针灸及理疗等；物理治疗包括面肌功能训练和高压氧治疗等。

标签：特发性面神经麻痹；治疗；现状特发性面神经麻痹又称面神经炎、贝尔麻痹，是神经内科的一种常见疾病，以急性进展的面部表情肌麻痹为主要临床特点。

近年来，许多学者对该病做了深入研究，本文就近年来国内治疗现状做简要综述如下。

1 西医治疗1.1 内科西药治疗1.1.1 激素治疗激素可以抑制自身免疫反应及变态反应，减轻炎症细胞的浸润，减轻局部水肿，可改善神经的传导。

目前对于是否应用激素及其应用时间、剂量说法不一[1-2]。

于茎乳孔附近局部注射激素后通过弥散和渗透作用可显著提高茎乳孔和面神经管内的药物浓度，从而更大效能地发挥抗炎、消除水肿、促进神经功能康复的作用。

1.1.2 β-七叶皂苷钠治疗β-七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟成熟娑罗子中提取的皂苷钠盐，它富含多酶腱三萜皂甙，研究表明该药具有消炎、抗渗出、增加静脉张力、改善血液循环及纠正脑功能失常、减轻脑水肿的作用，而无皮质激素样副作用[3]，适用于有皮质类固醇激素禁忌症的面神经患者。

β-七叶皂苷钠可以替代皮质类固醇激素治疗特发性面神经麻痹，同时避免皮质类固醇激素的不良反应，值得临床推广。

1.1.3 营养神经治疗B族维生素可促进神经髓鞘恢复，近年来有学者发现维生素B1维生素B12经茎乳孔封闭能够通过下丘脑机制对机体的自主神经系统内分泌系统和免疫系统的功能具有调节作用，有助于维持机体内环境的稳定。

甲钴胺是甲基化维生素B12，早期应用可有效防止有髓纤维变性和脱髓鞘，促进变性神经的再生，从而修复损伤的神经纤维，应用甲钴胺治疗面神经炎较维生素B12疗效显著[4]。

注射用鼠神经生长因子是周围神经再生微循环的重要成分，可维持神经细胞生存，加速髓鞘的修复，能很快地促进病变纤维的愈合。

最新：中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南特发性面神经麻痹(Idiopathicfacia1nervepa1sy),又称面神经炎(facia1neuritis∖Be11麻痹(Be11pa1sy)r中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%-75%,发病率为(11.5-53.3)/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。

重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。

后期则错位再生，引起面部连带运动。

目前治疗方法有药物(脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等\针灸、理疗、面部康复训练等。

轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。

国际神经修复学会中国委员会、北京医师协会神经修复学专家委员会、广东省医师协会神经修复专业医师分会组织全国西医和中医的神经科、神经外科、脑病科、针灸科、推拿科、康复科、整形科、电生理、超声科、影像学等学科专家,编写完成本指南，希望在临床工作中应用和推广。

01、发病机制1.1 西医病因与病理特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确，病毒感染如潜伏的I型单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因。

也有认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。

面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关,面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，损害程度与面神经管狭窄的程度相关。

另外，气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。

特发性面神经麻痹的病理早期发生面神经水肿，面神经受压或局部循环障碍，早期髓鞘出现水肿，晚期可出现轴索变性，其中以茎乳孔及面神经管内部分最为显著。

154第22卷 第11期 2020 年 11 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 22 No. 11 Nov .，2020电针治疗特发性面神经麻痹研究进展赵婧，许晓爽，鄢燕（襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）基金项目：湖北省卫生健康委员会科研项目（WJ2019F090）作者简介：赵婧（1988-），女，湖北襄阳人，主治医师，硕士，研究方向：针灸治疗常见疾病研究。

通讯作者：鄢燕（1970-），女，湖北襄阳人，副主任医师，学士，研究方向：针灸治疗临床疾病的研究。

E-mail：Yanyan19700604@。

摘要：电针是指在针灸针上通上连续或断续的微量电流波而治疗疾病的一种临床治疗方法。

电针具有重复性好、预后良好以及无不良反应等优势。

特发性面神经麻痹又称面神经炎，是指茎乳突孔内急性非化脓性炎症引起的周围性面瘫，是一种最常见的面瘫。

近年来电针在治疗特发性面神经麻痹方面效果确切。

该文对电针的应用机制、应用时机、波形选择和不同方式配合电针治疗特发性面神经麻痹的临床效果进行综述，为临床电针治疗特发性面神经麻痹提供更有效的治疗方案。

关键词：特发性面神经麻痹；电针；研究进展中图分类号：R246 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 11- 0154- 04Advances in Electroacupuncture Treatment of Idiopathic Facial Paralysis ZHAO Jing，XU Xiaoshuang，YAN Yan（Xiangyang Hospital of Tradtional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei，China）Abstract：Electroacupuncture refers to a clinical treatment method for treating diseases by continuousor intermittent micro current waves on acupuncture needles. Electroacupuncture has good reproducibility，good prognosis and no adverse reactions. Idiopathic facial nerve palsy，also known as facial neuritis，refers to peripheral facial paralysis caused by acute non-suppurative inflammation in the foramen of the styloid mastoid. It is the most common type of facial paralysis. In recent years，electroacupuncture has been effective in the treatment of idiopathic facial paralysis. In this paper，the application of electroacupuncture，application timing，waveform selection and different methods combined with electroacupuncture for the treatment of idiopathic facial paralysis are reviewed. It provides a more effective treatment for clinical electroacupuncture treatment of idiopathic facial paralysis.Keywords：idiopathic facial paralysis；electroacupuncture；research progress 特发性面神经麻痹也称为Bell 麻痹和面神经炎，其是指面神经的茎乳孔内出现非特异性炎症而导致面部肌肉麻痹。