面神经炎分期治疗

中医药分期论治周围性面神经炎的临床研究进展
蔡昌梅;叶国平;邱东升
【期刊名称】《临床医学进展》
【年(卷),期】2024(14)1
【摘要】周围性面神经炎是多发于单侧的不同程度的面神经炎性水肿卡压、缺血受损而出现以额纹消失、闭眼不合、口角歪斜等为主症的临床常见神经系统相关性疾病之一,属于祖国传统医学“面瘫”的范畴。

西药治疗以激素为主,虽然疗效确切,但激素所致的不良副作用亦严重影响患者的健康。

而运用中医药分期治疗本病,其临床治疗效果令人满意,具有明显的特色与优势。

因此,笔者通过检索近十年中医药疗法分期论治周围性面神经炎的相关研究进行综述,希冀为本病患者提供有效的、适应症广的治疗方案。

【总页数】6页(P670-675)
【作者】蔡昌梅;叶国平;邱东升
【作者单位】福建中医药大学针灸学院福州;福建中医药大学附属厦门市中医院针灸科厦门
【正文语种】中文
【中图分类】R24
【相关文献】
1.针药并用分期论治周围性面瘫的临床观察
2.针刺结合土家药物分期论治周围性面神经麻痹的临床观察
3.分期针刺配合面部推拿和中药熏药在周围性面神经炎治疗
中的应用研究4.针刺分期治疗周围性面神经炎疗效观察5.热敏灸联合中医分期辨证针刺治疗周围性面神经炎临床研究
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面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。

一、面瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD编码：BNV120）。

西医诊断：第一诊断为面神经炎（TCD-10编码：）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。

（2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。

2、疾病分期（1）急性期：发病15天以内。

（2）恢复期：发病16天至6个月。

（3）联动期和痉挛期：发病6个月以上。

3、症候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

面瘫（面神经炎）临床常见症候：风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

风热袭络证;突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。

1、诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（一）针灸治疗:采用循经与面部局部三线法取穴。

1．体针（1）急性期治法：驱风祛邪，通经活络。

第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。

针刺～1 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30 分钟。

第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。

取神庭、太阳、下关、翳风、巨等，针刺～1 寸，平补平泻手法，留针30 分钟。

面神经炎诊疗指南
又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。

【临床表现】
1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。

2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。

3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。

患侧面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂，口角流涎。

部分病人可有味觉障碍、听觉过敏等。

可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。

4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。

同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。

【诊断】
根据病史和特异性的临床表现即可确诊。

【鉴别诊断】
1、Ramsay-Hunt 综合征除上述周围性面瘫的临床表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。

2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。

【治疗】
1、药物治疗
（1）激素治疗急性期可用强的松20～40mg/d或10mg 每日3次口服，1周左右减量。

（2）B族维生素治疗可选择维生素B1100mg/d和或维生素B12100～500ug/d肌肉注射。

2、按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。

3、穴位注射可用维生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。

4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。

5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。

中西医结合分期治疗面神经炎疗效观察
李永方;刘彩霞;温娟;尹艳菊
【期刊名称】《白求恩军医学院学报》
【年(卷),期】2005(3)4
【摘要】20年来，我们采用药物、理疗、针灸等中西医结合方法治疗面神经炎，摸索出了一套合理、高效、成熟的中西医结合分期治疗方案，现报道如下。

【总页数】1页(P217)
【作者】李永方;刘彩霞;温娟;尹艳菊
【作者单位】050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科;050081,石家庄,河北省残联康复中心;050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科;050082,石家庄,白求恩国际和平医院理疗科
【正文语种】中文
【中图分类】R745.1+2
【相关文献】
1.辨证分期针刺治疗面神经炎疗效观察 [J], 陈军梅;许爱秀
2.分期综合康复治疗老年急性面神经炎疗效观察 [J], 王红;孙佳;王润霞;孙海燕;杨波;陈薇;牛秀茹;付晓华
3.分期辨证选穴治疗面神经炎28例疗效观察 [J], 王艳菊
4.针灸分期治疗特发性面神经炎的疗效观察 [J], 张亚峰
5.针刺分期治疗周围性面神经炎疗效观察 [J], 汪泓;许海;叶伊琳
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面瘫病（面神经炎）诊疗方案一诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。

（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（二）分期诊断1.早期（急性期）：发病开始至15天；2.中期（恢复期）：16天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；3.晚期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断1.风寒证：口眼歪斜，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2.风热证：口眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

（四）分型标准1、络脉型：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

2、经脉型：⑴具备络脉型表现：单纯面部表情肌萎软无力，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增大及不能闭眼，闭眼则露白睛；鼻翼下垂、鼻唇沟变浅；唇峰偏向对侧，口角下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则口嘴歪向对侧。

同时具备⑵和⑶或⑶的一些症状和体征：⑵患侧头胀，耳后、乳突部疼痛，耳鸣、重听，舌不辨五味，流泪，甚则耳道、耳甲、面部疱疹。

⑶后期可能出现连带运动，即闭眼则口角歪向瘫痪侧，张口则同时出现闭眼；瘫痪侧流泪；进食时出现患侧流泪和面部流汗；面肌出现萎缩；眼睑、面颊、口角肌肉震颤或抽搐等症状。

面神经炎治疗方案(面瘫\面神经麻痹,面部肌肉瘫痪)2009-03-04 22:23面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。

它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。

主要表现为面部肌肉运动受到障碍。

面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。

口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。

单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。

中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。

如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。

中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。

此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。

尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。

这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。

另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。

也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。

发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。

其次是肝肾阴虚，风阳上扰。

再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。

特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。

面瘫病(面神经炎）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为面瘫病(面神经炎）的患者。

一、面瘫病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为面瘫病（TCD编码:BNV120）西医诊断：第一诊断为面神经炎(ICD—IO编码：G51。

802）(二)诊断依据1．疾病诊断中医诊断标准:参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年).2．疾病分期（1)急性期：发病15天以内。

（2）恢复期:发病16天至6个月（发病半月…面肌连带运动出现)。

（3)联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后）。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病（面神经炎）诊疗方案”。

1。

风寒袭络证：2。

风热袭络证：3．风痰阻络证：4。

气虚血瘀证:（三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫病（面神经炎）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为面瘫病（面神经炎）。

2．患者适合并接受中医治疗。

(四)标准住院日为≤14天。

（五)进入路径标准1．第一诊断必须符合面瘫病(TCD编码：BNV120）的患者。

2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径.4．有以下情况者不能进入本路径:(1）有手术指征者(2)颅脑损伤者（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4）曾经接受颅脑手术治疗者（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化.（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1)脑CT、MRI检查正常。

（2)血常规、尿常规、便常规(3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、风湿系列。

（4)心电图（5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目:根据病情需要而定，如肌电图等.（八）治疗方法1．针灸疗法（1)松解类手法(2）整复类手法2．拔罐疗法3．推拿手法4．其他外治法：割治、敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、中药离子导入、穴位埋线。

中医综合疗法分期治疗周围性面瘫的临床思路探讨通过对周围性面瘫急性期、恢复期、后遗症期，而采用的针灸、推拿、中药等相结合的综合疗法治疗的启发，根据中医因时治宜的原理，提出对疾病的不同发展阶段采用不同的方法治疗，探讨分期综合治疗面瘫的思路，以期达到提高临床疗效的目的。

标签：面瘫；分期；综合疗法；针灸；推拿；中药周围性面瘫是临床常见病之一，中医称”口眼歪斜”，西医称”周围性面神经炎”，其发病机理至今尚不十分明确但与受凉、劳累、病毒感染等因素有关。

笔者针对不同时期，采用综合疗法治疗面瘫30例，取得满意疗效：1面瘫急性期从现代医学来看，面瘫急性期面神经处于炎症、水肿阶段。

此期为了尽快消除炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经的损害，视病情积极应用针灸和中药相结合来治疗是非常必要的。

此期发病1～7 d内，病情呈进行性加重。

1.1针刺治疗取患侧穴位：阳白、丝竹空、太阳、下关、迎香、地仓、翳风、颊车、承漿、人中。

采用透穴针法，阳白透鱼腰，丝竹空透太阳，迎香透睛明，地仓透颊车[1]。

手法：均取患侧穴位，斜刺或横刺，采用传统平补平泻手法，轻刺激或中等刺激，1次/d，10 d为1个疗程，留针20～30 min/次。

1.2药物治疗邓氏认为用牵正散加减配合针灸治疗周围性面瘫的临床疗效明显优于单纯针灸治疗。

口服中药，方剂以牵正散为主方加味辨证论治。

全蝎15 g，蜈蚣10条，白附子40 g，僵蚕30 g，地龙30 g，黄芪60 g，川芎、熟地、白芷、防风、当归、赤芍各30 g，丹参60 g。

共研为末8 g/次，黄酒冲服3次/d[2]。

1.3早期治疗注意事项因临床上观察到一些面瘫急性期患者被针刺耳周穴位尤其是电针强刺激后感觉不适，故此期在耳后颜面很少针刺，尤其注意避免刺激面神经干，同时注意避免在面部适用过多刺激手段，包括电针、按摩、拔罐等，以免加重病情。

2面瘫恢复期此期面神经炎症水肿基本得到控制，患者耳后颜面疼痛大为减轻或消失，面神经功能开始恢复。