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第37卷8622013年第9期黑龙江医学H E I L O N G J L～N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．9Sep．2013慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者无创正压通气的护理体会余娟(天津市第三医院呼吸科，天津300250)摘要：目的探讨针对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用无创正压通气方式的临床治疗效果以及护理体会。
方法将我院2010—03—2012一10间收治的60例慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按其意愿分为两组，即观察组和对照组。
其中观察组30例，采用无创正压通气以及相应的护理措施对患者进行治疗；对照组30例，采用传统的治疗药物加常规鼻导管吸氧以及相应的常规护理方式对患者进行治疗。
观察两组的二氧化碳分压、PH值、动脉氧分压以及相关的临床指标。
结景观察组患者经过72h的无创正压通气治疗以及护理后，呼吸困难的现象明显好转，动脉血氧分压以及二氧化碳分压发生了较为明显的变化。
而对照组患者呼吸困难的症状缓解不明显(P<0．05)。
结论针对慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创正压通气治疗以及采取相应的护理措施，临床效果较为显著，值得临床推广。
关键词：慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创正压通气；护理doi：l O．3969／j．i s sn．1004—5775．2013．09．045学科分类代码：320．71中图分类号：R473．5文献标识码：B慢性阻塞性肺疾病(C hr oni c O bs t r uct i ve P ul m ona r y D i s eas e，C O P D)目前已经成为影响人类健康的重要公共卫生问题，且死亡率较高¨1。
流行病学调查证明，在40岁以上的群体中，C O PD的患病率已经达到了8．2％。
引起C O PD的危险因素通常有环境因素和个体易感因素，且这两个因素通常是相互影响的。
个体的遗传因素很可能会增加C O PD的发病率，另外，支气管哮喘以及气道高反应性也是C O PD的致病因素，而气道的高反应性可能与基因以及环境因素有关拉-。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度Ⅱ型呼吸衰竭疗
效观察
李艳立
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2006(015)014
【摘要】双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressive，BiPAP）是一种辅助通气模型，具有无创、患者耐受性好的优点，避免了有创通气易导致各种并发症、脱机困难的弊端，故其应用范围越来越广泛。
BiPAP用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致轻、中度呼吸衰竭已取得良好疗效。
2003年1月-2005年2月，本院呼吸内科使用BiPAP治疗COPD所致重度Ⅱ型呼吸衰竭，取得较好疗效，现报道如下。
【总页数】2页(P1927-1928)
【作者】李艳立
【作者单位】河南省平顶山煤业集团二矿医院,河南,平顶山,467000
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J], 王旭;陈宝华;张彩娣;史建平;林彬
2.长期家庭无创正压通气治疗对重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者稳定
期的临床效果 [J], 陈黎仙
3.双水平无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察 [J], 张媛;刘前桂;赵黎黎;田银君;赵双燕
4.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重度呼吸衰竭的疗效观察[J], 钟红;张涛;鲁雯;李永霞
5.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致重度Ⅱ型呼吸衰竭12例分析 [J], 刘雅;付菊;吴亚男
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效林志国（齐齐哈尔医学院第一附属医院呼吸肿瘤内科，黑龙江齐齐哈尔161000）〔关键词〕无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效〔中图分类号〕R563〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）03-0621-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.03.091尽管无创性正压通气（NIPPV ）在临床上已使用了许多年，但近年来关于其是否能更有效地治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD ）合并呼吸衰竭尚存在争议〔1〕。
有研究报道其可较好地改善呼吸衰竭，避免患者经受气管插管的痛苦；亦有研究认为NIPPV 并不能降低气管插管率，而且若使用不当还有可能延误治疗，加重病情，甚至增加患者病死率〔2〕。
本研究旨在评估NIPPV 治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。
1资料与方法1.1临床资料收集我科2008年3月至2010年3月住院期间诊断为COPD 合并Ⅱ型呼衰的患者共154例，其中男83例，女71例；年龄62 86〔平均（72.8ʃ5.2）〕岁；病程6.1 20年，平均（14.8ʃ3.2）年。
纳入标准：（1）均符合中华医学会呼吸病分会的COPD 诊断标准〔3〕；（2）血气分析示血氧分压（PaO 2）≤60mmHg 且二氧化碳分压（PaCO 2）≥50mmHg 。
排除标准：（1）X 线片示肺大泡形成，较大气道阻塞而引起通气禁忌者；（2）昏迷、神志不清、低血压休克、上消化道出血、心肌缺血或气道分泌物过多、脓痰梗阻严重者。
将入选患者随机分为对照组与试验组，每组77人。
两组病例的人口统计学资料及疾病严重程度相比均无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。
见表1。
表1两组治疗前生命体征与动脉血气比较（x ʃs ，n =77）组别HP （次/min ）RP （次/min ）SpO 2（%）pH PaCO 2（mmHg ）PaO 2（mmHg ）对照组107.54ʃ8.931.03ʃ4.483.72ʃ2.767.28ʃ0.0874.32ʃ7.5449.21ʃ3.34试验组108.28ʃ6.530.23ʃ5.384.67ʃ4.367.23ʃ0.1275.72ʃ6.3750.52ʃ2.65第一作者：林志国（1976-），男，讲师，主要从事呼吸肿瘤学研究。
临床医学研究与实践2020年9月第5卷第27期慢性阻塞性肺病（COPD ）是持续性的气道不完全可逆性气流受限，可导致呼吸功能障碍，随着病情发展，患者多伴发Ⅱ型呼吸衰竭，进一步加重肺损伤，增加临床致残率和病死率[1]。
目前在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中，临床医师普遍认可无创正压通气（NIPPV ）的疗效，其不损伤患者气管，通过呼吸机来改善机体缺氧状态，缓解呼吸衰竭，但呼吸机的特点、通气模式等均会影响治疗效果[2-3]，其中SXX 模式及ST 模式是常用的通气模式，目前关于两种模式对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗效果的临床报道较少。
故本研究选择两种模式，分别从通气质量、呼吸功能、不良反应等方面进行比较，以期为临床治疗提供依据，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料将2017年6月至2019年6月我院收治的50例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者按治疗方式分为SXX 组和ST 组，各25例。
SXX 组中，男15例，女10例；年龄44~75岁，平均（59.27±10.64）岁；COPD 病程3~14年，平均（6.84±3.54）年。
ST 组中，男17例，女8例；年龄45~75岁，平均（59.71±10.26）岁；COPD 病程4~15年，平均（7.02±3.70）年。
两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年DOI :10.19347/ki.2096-1413.202027017作者简介：陈欢（1986-），女，汉族，陕西凤翔人，主治医师，学士。
研究方向：呼吸危重症。
*通讯作者：杜锦辉，E -mail :djh0612@.Clinical effect of SXX and ST modes of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated withtype Ⅱrespiratory failureCHEN Huan,DU Jinhui *(Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji,Baoji 722000,China)ABSTRACT:Objective To explore the clinical value of SXX and ST modes of noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV)in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)with type Ⅱrespiratory failure.Methods Fifty COPD patients with type Ⅱrespiratory failure admitted in our hospital were divided into SXX group and ST group according to treatment method,with 25cases in each group.NIPPV SXX mode was used in the SXX group,and NIPPV ST mode was used in the ST group.The quality of ventilation,respiratory function,quality of life and adverse reactions were compared between the two groups.Results VE,PIF,VT,average inspiratory synchronization rate and average expiratory synchronization rate in the SXX group were higher than those in the ST group (P <0.05).After ventilation,respiratoryfunction (F,FVC,WORKP,Ti/T)and CAPS score of the SXX group were better than those of the ST group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions of the SXX group was lower than that of the ST group (P <0.05).Conclusion SXX modeis better than ST mode in the improvement effects on ventilation quality,respiratory function and quality of life for COPD complicated with type Ⅱrespiratory failure by NIPPV,with less adverse reactions,which is worth of clinical application.KEYWORDS:noninvasive positive pressure ventilation;COPD;respiratory failure;respiratory function无创正压通气SXX 与ST 模式治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果陈欢，杜锦辉*（宝鸡市中医医院，陕西宝鸡，722000）摘要：目的探讨无创正压通气（NIPPV ）SXX 与ST 模式治疗慢性阻塞性肺病（COPD ）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效傅万颖;陈菱菱【摘要】Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected, and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment, while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization, intubation rate, mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment (for example partial pressure of oxygen, carbon dioxide partial pressure, pH). Results Hospitalization, intubation and mortality rates were compared between two groups, the indicators for control group were significantly higher than the experimental group, the difference was statistically significant (P<0.05). Partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups, the difference was without statistically significant (P>0.05) before treatment, but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment, however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment, the difference was statistically significant (P <0.05).Intubation in the control group was 15.00%, while the experimentalgroup was 3.57% intubation, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive, safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.%目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用无创正压通气治疗【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺病（copd）合并呼吸衰竭采用无创正压通气（nippv）治疗之后的临床应用价值。
方法：分析122例copd并呼吸衰竭患者的临床效果资料，从未使用nippv和使用nippv治疗动脉血气和临床症状前后的改善。
结果：未采用nippv 治疗1d后，患者pao2升高（p6.67kpa。
在我院有122例copd伴呼吸衰竭患者，其中，没有使用无创呼吸机，28例死于呼吸衰竭，占总的治呼吸衰竭患者的35﹪。
近年来，采用无创呼吸机辅助患者进行呼吸，大大降低copd伴呼吸衰竭患者死于呼吸衰竭的比例，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象从04年1月到07年8月在我院住院的122例copd 并呼吸衰竭患者进行选取，其中，女22例，男100例。
患者年龄都在50至93岁之间，平均为72岁。
患者的选取均符copd诊断标准、合呼吸衰竭诊断标准。
患者的病例在5到45年间。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法入院后除了保持呼吸顺畅、控制呼吸感染、纠正患者酸碱平衡、谨慎使用支气管扩张药剂、遏制心力衰竭、合理使用激素之外，根据患者是否使用nippv将多选择的患者分为非nippv组和nippv组。
（1）非nippv组：是指给予连续的低流量的鼻导管吸气，氧流量为2—3l/min；（2） nippv组：使用美国的synchrohy呼吸机，通过面罩或鼻进行全天制的nippv治疗（可以
允许短时间拿下面、鼻罩）。
此呼吸机的工作模式是s/t，吸气的压力（ipap）为8-10cmh2o，最终的压力可以达到15-20cm h2o，epap 数据为4-6cm h2o。
根据患者血气饱和度，对其吸氧浓度进行调整，使得sao2>90%。
对以上两组患者的血气在治疗之前、治疗之后的1、3d对进行检测。
1.2.2 检测指标包括患者动脉的ph、pao2、 paco2值，心率（hr）、血压（bp）、呼吸频率（rr）、脉搏氧气饱和度（sao2），如图表1.
1.2.3 统计处理以上患者的检测数据都采用数±标准差进行
表示，计量资料组之间比较使用t检验，使用的软件为spssio.0，用x2检验进行计数资料之间的比较。
2 结果
未采用nippv治疗1d后，患者pao2升高（p<0.05），经过3d
治疗后paco2开始下降（p<0.05）：而采用nippv治疗1d之后ph
值升高（p<0.05），pao2升高（p<0.01），paco2降低（p<0.01）。
对所选患者的死亡率和并发症进行比较，结果，非nippv组中出现并发症有13例，而死亡了10例。
对检测的数据进行比较，其具有t统计意义（p<0.01）
表1 治疗前后动脉ph、pao2、paco2值的变化
组别检测指标治疗前治疗后1d 治疗后3d
nippv组ph 7.26±0.06 7.32±0.08 7.39±0.05
pao2（mm hg）56.23± 10.96 78.33±10.38 84.72±
7.18
paco2（mm hg） 86.06±13.89 73.3±15.59 67.65±13.55 非nippv组ph 7.29±0.04 7.27±0.07 7.32±0.09
pao2（mm hg）60.94±14.13 66.25±11.30 70.37±10.45
paco2（mm hg） 84.44±15.20 82.64±10.88 79.62±12.25
注：与治疗前比较p<0.05，p<0.01；非nippv组治疗后相同天数与nippv组比较，p<o.05，p<0.01。
3讨论
治疗慢性呼吸衰竭要以纠正和改善缺氧、代谢功能紊乱和co2
潴留作为原则。
现在治疗copd急性加重并呼吸衰竭患者普遍使用无创正压通气。
我们通过对临床的观察，发现非nippv组的患者动脉paco2、ph值的改善明显比nippv组慢（受治疗1d后p<0.05）。
非nippv组的动脉paco2、pao2、ph值虽然在治疗前和治疗后都有所改善（p<0.05、p<0.01、p<0.01），但与nippv组相差很大。
由此，患者死亡例数和并发心脑疾病大大减少（p<0.01）。
从临床观察中发现，copd急性加重期都表现出程度不同的感染，分泌物的增加使得气管堵塞，而作为copd患者的主要人群是年老体衰的老人，co2潴留和缺氧更加严重。
慢性阻塞性肺病（copd）合并呼吸衰竭患者尽早使用无创通气，可以达到快速通畅气道，改善co2潴留与缺氧，使得患者各个气管的氧供得到快速恢复，为药
物入体争取时间，避免其它并发症的发生[3]。
通过临床实践，我们得出四点心得。
①在患者确诊为copd伴呼吸衰竭时，一定要尽早治疗，并向患者解释尽早接受治疗的重要性；
②以患者自身的具体情况，对其进行通气参数调节；③在对患者进行nippv治疗时，应注意气道的通畅和湿化；④采用nippv治疗时，也需尽早对可能出现并发症进行预防。
参考文献
[1] 孙耕耘.慢性呼吸衰竭.呼吸病治疗学.人民军医出版社，2000：745-754.
[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞
性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：453-460.
[3] 向军超，杨君楠，郭伟安，等.无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨.中国呼吸与危重监护杂志，2006.5：16一18.。
