卧床病人肢体功能锻炼41页PPT

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病人的偏瘫侧侧卧睡姿
要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕头
固定 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋 5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在床铺边
放一小台子,手完全放上;肘关节尽量伸直, 手掌向上 6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀部伸直 7.健侧上肢:放在身上或枕头上 8.健侧下肢:保持踏步姿势,放枕头上;膝
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六、手指与腕关节痉挛的抑制 治疗者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指
并将五指及腕关节均置于伸展位
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七、活动伸展的上肢
目的：诱发、促进上肢的主动运动 病人取仰卧位，肘伸展
治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转上肢
活动范围由小到大 随着主动性的增加，减少辅助量
关节和踝关节略为屈曲
（图中阴影代表偏瘫侧）
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病人的健侧侧卧睡姿 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定，和躯干呈直线 3.躯干略为前倾 4.偏瘫侧肩关节:向前平伸 5.偏瘫侧上肢:放枕头上，和躯干
呈100度角 6.偏瘫侧下肢:膝关节、臀部略为弯
曲；腿脚放枕头上
目的：促进髋内收、外展运动，提高控制力
患者屈仰卧位，双膝屈曲，健侧下肢保持中立 位
患侧下肢在内收外展时保持不同的角度，进行 髋关节内收、外展的控制训练
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四、髋关节伸展的控制训练 （搭桥运动）
目的：促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良
好的作用 患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位
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五、上肢屈肌痉挛的抑制
患肢屈肌协同运动阶段时，屈肌痉挛明显 治疗者一手握住患者前臂，另一手握住上臂，缓
慢柔和地将患肢的肘伸直，使患肢处于伸展状态 然后，一手控制患肢使肩关节外展、外旋、腕背
曲、手指伸展，持续数秒，另一手轻拍或快擦上 臂伸肌，刺激伸肘。
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精细动作的练习
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十四、分指板
目的：矫正手指姿势，防止挛缩变 形、抑制挛缩
将手指放在指槽内 用固定带固定好手指和手掌 分指板可用合适的石膏模型代替 使用不受时间限制
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十五、冰水刺激
目的：反射性的抑制手指和手腕屈肌的痉 挛
将患手放于冰水中，浸泡约3秒 可反复3次，间隔数秒
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病人的偏瘫侧侧卧睡姿
要点：
1.床铺必须尽量平整
2.头位要固定
3.躯干略为后仰,背后和头部放一枕 头固定
4.偏瘫侧肩关节:向前平伸内旋
5.偏瘫侧上肢:和躯干呈90度角,在 床铺边放一小台子,手完全放上;肘 关节尽量伸直,手掌向上
6.偏瘫侧下肢:膝关节略为弯曲,臀 部伸直
7.健侧上肢:放在身上或枕头上
六、手指与腕关节痉挛的抑制
治疗者一手握住患手四指 另一手握住患手拇指 并将五指及腕关节均置于伸展位
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七、活动伸展的上肢
目的：诱发、促进上肢的主动运动 病人取仰卧位，肘伸展 治疗者辅助患肢上举、外展、内收或旋转
上肢 活动范围由小到大 随着主动性的增加，减少辅助量
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使用减压垫
在骨突处使用减压垫，如 气垫、水垫等，降低局部 压力。
保持床铺干燥平整
及时更换潮湿的床单，保 持床铺干燥、平整、无皱 褶。
皮肤清洁与保湿
每日擦浴
每日用温水擦浴，保持皮肤清洁 。
选用温和洗护用品
选择无刺激性的洗护用品，避免皮 肤受损。
保湿护理
洗浴后及时涂抹保湿霜，防止皮肤 干燥脱屑。
伤口处理与敷料选择
采取安全喂食姿势
床头抬高30-45度，避免误吸和呛咳 。
06 心理护理与社会支持
心理评估与干预
评估病人情绪状态
01
通过观察和交流，了解病人是否存在焦虑、抑郁等不良情绪。
制定心理干预计划
02
根据病人情绪状态，制定个性化的心理干预计划，如心理疏导
、认知行为疗法等。
实施心理干预
03
与病人建立信任关系，倾听其诉求，帮助其调整心态，增强信
康复服务链接
协助病人及家属与康复服务机构建立联系，获取专业的康复指导和 帮助。
社会支持网络
帮助病人及家属构建社会支持网络，如病友互助群、社区关爱活动等 ，提高病人的生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现
皮肤问题
容易出现压力性损 伤、褥疮、皮肤感 染等。
泌尿系统问题
可能导致尿路感染 、结石、肾功能不 全等。
身体功能减退
长期卧床导致肌肉 萎缩、关节僵硬、 骨质疏松等。
呼吸系统问题
长期卧床患者容易 出现肺部感染、胸 腔积液等问题。
心血管系统问题
长期卧床可能增加 血栓形成、心功能 不全等风险。
影响因素
氧疗与雾化治疗
氧疗
根据病人缺氧程度，选择合适的氧疗方式，如鼻导管、面罩等。

应急处理方案制定流程分享
风险评估
预防措施制定
对病人进行全面评估，确定可能发生的并 发症风险。
根据风险评估结果，制定相应的预防措施 ，如定期翻身、拍背等。
应急处理流程制定
家属沟通
针对可能发生的并发症，制定应急处理流 程，如发生压疮时的处理方法、发生肺部 感染时的药物治疗方案等。
与家属充分沟通，让他们了解可能发生的 风险及应急处理方案，以便在需要时能够 及时采取措施。
合理使用抗生素
在医生指导下合理使用抗生素，以预防和治疗肺部感染。
排痰方法与技巧
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有效咳嗽
指导病人进行深呼吸后用力咳嗽，以排出呼吸道 分泌物。
叩击震颤法
在病人背部用空心掌叩击或震颤，以帮助痰液松 动并排出。
3
机械吸痰
对于无力自行排痰的病人，可使用机械吸痰器进 行吸痰。
05 营养支持与饮食调整建议
评估心理需求
通过与患者沟通，评估其对疾病、治疗、护理等方面的心理需求。
分析影响因素
分析影响患者心理状态的因素，如疾病类型、病程、家庭支持等。
实施有效沟通技巧和方法
建立信任关系
与患者建立信任关系，使其感受到关爱和尊重，提高沟通效果。
使用合适语言
使用患者易于理解的语言进行沟通，避免使用过于专业或模糊的词 汇。
了解病人情绪、认知及有无焦虑、抑郁等 心理问题。
皮肤状况
观察皮肤颜色、温度、弹性、完整性及有 无压疮、红肿等。
感知觉
检查病人对疼痛、触觉、温度等的感知能 力。
活动能力
评估病人关节活动度、肌肉力量及有无挛 缩、僵硬等。
评估工具与方法
Braden压疮风险评估表
关节活动度评估

肠内营养加胸部物理治疗
• 主要包括：气道净化治疗、控制性呼吸技术、 呼吸肌及全身骨骼肌锻炼
• 总结胸部物理治疗“三、四、五、六法”
四步有效咳嗽法
刺激
吸气
屏气
咳出
五步叩背法
有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积 存于肺部的重要方法：5步叩背法
六步雾化吸入法
锻炼的注意事项
• 要适度，量力而行 • 出现疲劳，乏力，应及时调整 • 锻炼的方法应个体化，循序渐进，持之以
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 手指的被动运动
主要锻炼屈伸指 关节肌群，防止 发生手指拘挛和 僵硬；对大脑功 能起反射性调节 作用，促使手指 功能尽快恢复
双手上举训练
患者双手叉握、手举过头（握手）上肢自助被动运动
作用： 恢复肩胛带、肩、肘、手各关节的解剖关系
缓解肩痛及上肢水肿 诱发上肢的运动功能
伸髋训练
下 肢 训 练
股二头肌牵拉训练
恒
谢 谢！
卧床病人功能锻炼方法-3 卧床功能锻炼三步操
一.足泵运动
卧床病人功能锻炼方法-3 卧床功能锻炼三步操
二.桥式运动
卧床病人功能锻炼方法-3
卧床功能锻炼三步操
三.缩唇呼吸法
（pursed-Lip Breathing）
卧床病人功能锻炼方法-4
• 尽可能早下床功能锻炼
床上坐起、床边站立、下床走动、登楼梯
进行合理肢体功能锻炼带来的益处
功能↑
住院天数↓ 益处
自理能力↑
死亡率↓
医疗费用↓
肢体功能锻炼原则
早期
正确
持之以恒
肢体功能锻炼
循序渐进
卧床病人功能锻炼方法-1 肢体功能锻炼
（1）肩关节外展内旋上举式

肠内营养加胸部物理治疗
• 主要包括：气道净化治疗、控制性呼吸技术、 呼吸肌及全身骨骼肌锻炼
• 总结胸部物理治疗“三、四、五、六法”
四步有效咳嗽法
刺激
吸气
屏气
咳出
五步叩背法
有效叩背是维持呼吸道通畅、防止液体积 存于肺部的重要方法：5步叩背法
六步雾化吸入法
锻炼的注意事项
• 要适度，量力而行 • 出现疲劳，乏力，应及时调整 • 锻炼的方法应个体化，循序渐进，持之以
患者取仰卧位，屈双膝，双脚撑于床面 嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位
促进髋关节的伸展，对下部躯干及骨盆的控制有良 好的作用、提高骨盆控制力、诱发下肢分离运动、缓解 躯干及下肢痉挛
桥式运动
目的：缓解躯干及下肢痉挛
（6）膝关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患足后 跟部和膝部；缓慢尽力使膝作屈曲运动，停顿 3-5秒；缓缓伸直膝，再慢慢放下患肢；重复运 动10-15次，收回呈起始位。
要领：
患者呈功能体位，医者手握患肢手和腕， 缓慢使腕作屈曲（掌屈）运动，指伸；缓缓作 伸展（背屈）运动，指屈；重复运动10-15次， 收回呈起始位
主要锻 炼屈伸 腕、指 关节肌 群减轻 其痉挛
（4）手指关节屈曲伸直式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手握患者手 指背，掌心对第2—5患指端，缓慢使指作屈曲 运动；揉指，缓缓作伸直运动；重复运动10-15 次，收回呈起始位。
肩关节外展
主要锻炼屈伸肩关节肌群；防止发生 肩关节粘连
肩关节内旋
（2）肘关节屈伸式
要领：
患者仰卧，呈功能体位，医护者手扶患肢肘 部和腕部，使其肘部交替进行伸直与屈曲运动； 动作缓慢尽力，每次停3—5秒；重复运动10—15 次，收回呈起始位

见图2-6-22。
► 坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握 杠。
► 双手同时用力，将身体拉起，臀部向前， 将髋关节处于过伸展位，保持站立。
2、偏瘫患者站起训练
► （1）辅助站起： ► （2）独立站起： ► 坐站转换训练具有极高的康复价值。
具 有 极 高 的 康 复 价 值
坐—站训练
坐－站位的转换训练
坐位站起训练
1、脊髓损伤患者的站起训练
（1）四肢瘫患者的辅助站起： ► 见图2-6-21。 ► 辅助者用手托住患者的臀部，患者用双上
肢勾住辅助者的脖子。 ► 辅助者用双膝固定住患者的双膝，辅助者
重心后移站起同时将患者臀部向前上方托 起。 ► 辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。
（2）截瘫患者配带矫形器站起
→←轮椅的转移，轮椅→←浴 盆，轮椅 →←厕所的训练
4、轮椅与地面间的移乘动作：
见图2-6-28。 ► （1）患者的臀部移到轮椅坐垫的前部，伸
直双下肢。 ► （2）双上肢支撑体重将臀部抬离坐面，重
心前移。 ► （3）慢慢地弯曲肘关节，坐到地面上。 ► （4）相反动作从地面坐回轮椅上。
（二）偏瘫患者的移乘训练
► 2、乘坐轮椅开关门动作 ► （1）将轮椅停在门把手的斜前方。 ► （2）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。 ► （3）轮椅出门后，反手将门关上。 ► 3、上斜坡动作
6、轮椅训练
► 多数患者最适用的长距离 移动工具。
► 伤后2－3个月患者脊柱稳 定性良好，坐位训练已完 成，可独立坐15分钟以上 时，开始进行轮椅训练。
（3）利用布带进行翻身
2、偏瘫患者的翻身训练
► （1）辅助下向健侧翻身：
患侧翻身训练
键侧翻身训练
向健侧翻身

病床上训练-桥式运动
上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下 踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2 －3秒，勿憋气
通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至 帮助抬臀
因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
（二）恢复期的治疗（1-3周）

1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，
诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活
动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。

2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进
分离运动的出现。

3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地
恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。
运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。
由仰卧位－侧卧位 双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约９０度，头转向侧方 健上肢带动患肢伸直肘向前送 向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩
胛带 骨盆带的共同摆动－达到侧卧 初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病
人上肢向一侧带动或帮助摆膝 向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损

通过日常生活活动的训练，可以改善偏瘫侧的感 觉和知觉，促进患肢潜在的运动功能早日恢复， 同时可以改善患者的心理状态。
具体包括穿脱衣物、如厕、洗脸、洗澡、吃饭、 做家务劳动等。
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫肢体康复训练
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康复训练时间选择、 目标和效果
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偏瘫肢体康复训练
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急性期
复 预 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是 防 十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。 性 一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。
康 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调
如果被子太重也会压迫患足，造成 足尖外旋，可使用支撑物将被子撑 起。 枕头勿太高。
偏瘫肢体康复训练
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2、翻身的训练
适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定 困难的偏瘫患者。
目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干 旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、 防治并发症。
方法：向患侧翻身、向健侧翻身训练。
等。 • 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。 • 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 • 能力下降：日常生活活动能力下降；行走困难；交流障碍；工作能力下降等。
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偏瘫肢体康复训练
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卒中后异常姿势
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偏瘫肢体康复训练
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偏瘫常见合并症
压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等

定期评估调整
定期评估病人的护理效果，根据评估结果及时调整 护理计划，确保护理效果最佳。
护理效果的评价与调整
评价护理效果
通过观察和评估病人的生理状况、 心理状况和生活质量，判断护理
计划的效果。
调整护理计划
根据评价结果，及时调整护理计 划，包括改进护理措施、调整护
理频率和更换护理方法等。
持续监测与反馈
预防压疮
定期更换体位，避免长时间压 迫同一部位，使用压疮垫等辅 助工具。
饮食与营养支持
饮食指导
01 根据病人的营养需求和病情，提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食。
营养补充
02 通过口服或管饲等方式，确保病人获得足够的营养和水分。
饮食安全
03 注意食物的卫生和温度，避免食物过敏和误吸。
03
并发症的预防与 护理
定期与病人交流，倾听他们的感 受和担忧，提供情绪支持。
02 建立信任关系
通过真诚、耐心的交流，建立与 病人之间的信任关系，让他们更
愿意配合康复训练。
03 引导积极心态
鼓励病人保持积极心态，帮助他 们树立战胜疾病的信心，促进康
复进程。
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护理中常见问题 及应对策略
病人疼痛的管理
疼痛原因识别
对于长期卧床病人，疼 痛可能来源于肌肉紧张、 关节僵硬或神经系统疾 病，准确识别疼痛原因 是管理疼痛的第一步。
疼痛评估
使用疼痛评估工具，如 疼痛评分表，定期评估 病人的疼痛程度，以便 及时调整护理策略。
疼痛缓解措施
提供合适的疼痛缓解方 法，如物理疗法、药物 治疗或按摩等，以减轻 病人的疼痛。
家属对护理的认知与支持
提升家属认知
加强家属关于长期卧床病人护理的培训和教育，使他们理 解护理的重要性和必要性。

定期清洁尿道口
使用无菌棉球或生理盐水清洁尿道口，降低感染 风险。
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鼓励多喝水
多喝水有助于稀释尿液，减少细菌滋生机会。
膀胱功能康复训练方法
膀胱训练
根据病人情况，制定定时排尿计划，逐渐延长排尿间隔时间。
盆底肌训练
指导病人进行盆底肌收缩和放松训练，增强盆底肌力量。
物理治疗
如电刺激、磁疗等，促进膀胱功能恢复。
措施进行预防和治疗。
肢体功能评估
评估病人的肢体活动能力、肌 张力等，为制定康复计划提供
依据。
心理状况评估
关注病人的情绪变化，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，提
供心理支持。
护理需求评估
生活自理能力
评估病人日常生活自理能力， 如进食、穿衣、洗漱等，以制
定合适的护理方案。
营养需求
根据病人病情和营养状况，评 估其营养需求，制定个性化的 饮食计划。
位等，以促进痰液排出。
呼吸机使用注意事项
呼吸机管道清洁
定期清洁呼吸机管道，以去除管道内的分泌物和 细菌，降低呼吸道感染的风险。
呼吸机参数设置
根据病人病情和医嘱，设置合适的呼吸机参数， 如潮气量、呼吸频率等。
观察病人反应
使用呼吸机时，密切观察病人的呼吸频率、节律 和血氧饱和度等指标，及时调整呼吸机参数。
原因
导致长期卧床的原因包括神经系统疾 病（如脑卒中、脊髓损伤）、骨骼肌 肉系统疾病（如骨折、关节炎）、内 科疾病（如心衰、慢阻肺）等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
长期卧床病人的发病率随 年龄增长而增加，尤其在 老年人群中更为显著。
性别差异
长期卧床病人中，女性比 例略高于男性，可能与女 性平均寿命较长有关。

（四）康复护理方法
1.体位的摆放
若是脑出血型，何时开始翻身应根
据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病
后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势
2.4 各种关节被动运动的方法
上肢被动运动
肩关节：
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转
下肢被动运动
髋关节：
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转

肘关节：
屈曲及伸展 旋转
膝关节屈曲及伸展 足踝关节：
内外旋转 屈曲及伸展
手腕关节：
屈曲及伸展 内外旋转
手指之屈曲及伸展
上肢被动运动：肩关节 上肢被动运动： 肩关节
屈曲及伸展
将手臂慢慢举高（指向天花板） 将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人
主诉疼痛就停止 将手臂放回病人身边
上肢被动运动：肩关节
上肢被动运动：肘关节
屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做
（甲） 手平放身侧 屈肘（将手指带向肩膀） 将肘部伸直 （乙） 手平放身侧 屈肘（将手指带向下颌） 将肘部伸直
（甲）
（乙）
上肢被动运动：肘关节
旋转
一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持） 将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范
围为前臂部，肩膀是不动）
上肢被动运动：腕关节
内收、外展
一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌 将手掌轮流屈向拇指及小指两边
上肢被动运动：腕关节
屈曲及伸展
一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 把手腕向前屈 使手腕伸直 把手腕向后屈
上肢被动运动：手指关节
屈曲及伸展
另一手放在踝下 将腿向外拉（不与床 铺发生磨擦） 将腿向内拉，继续向 对侧移去（如主诉疼 痛则必需停止） 将腿置回原位