偏瘫病人的功能锻炼PPT课件

仰卧位坐起
• 治疗师扶住患者双肩， 指示患者健侧下肢插 入患侧下肢并移至床 边，用健侧肘支撑上 身坐起。
有辅助的站立
轮椅-椅间转移
独立的轮椅与床之间正面转移
独立的轮椅与床之间侧方转移
独立的轮椅与床之间后方转移
有帮助的床与轮椅转移
患侧卧位
• 患侧上肢前伸，手心向上，腕关节背伸； 患侧下肢伸展，膝稍屈曲，健侧下肢屈髋 屈膝并垫枕
床上坐位 ×
轮椅坐位及轮椅上坐姿调整
翻身、起坐训练
• 仰卧位向侧卧位： 使患者尽早学习使 用自己的肩胛带及 骨盆
卧位起坐训练
• 侧卧位坐起：治疗 师一手放在患者颈 部周围，一手放于 膝下，将其扶起。
Hale Waihona Puke 骨盆和下肢• 患侧骨盆下垫枕，下肢外侧垫枕，膝下垫 毛巾卷。保持踝关节中立位（软枕）。
• 患侧下肢屈曲易形成挛缩，影响将来起坐、 站立及步行能力。
患侧卧位
• 是最适合于偏瘫患 者的体位，可增加 对患侧躯干的感觉 输入、缓慢牵拉患 侧躯干肌肉及缓解 痉挛。
• 最初不容易被患者 接受，但可帮助患 者预防肢体的痉挛。
偏瘫的ADL训练
• 起居动作训练 • 轮椅转移训练 • 步行训练 • 过障碍训练 • 上下楼梯训练
良肢位的设计
• 指为防止痉挛模式的出现,保护肩关节以及 早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体 位。
良肢位的摆放（仰卧位） 头部和上肢
• 头部摆正，面部可 转向患侧，肩胛下 垫枕头。
• 患侧上肢伸展置于 枕上并保持旋后位

患侧上肢下方垫一高枕； 3）患侧下肢的髋、膝关节屈曲，下方垫软枕，为
防止踝关节出现内翻，软枕必须垫至足部以下。
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仰卧位
仰卧位容易诱发异常的反射活动，形成压疮，所以仰 卧位的时间不宜过长。
仰卧位只作为体位更换的一个过渡性卧位。 下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。 下肢有屈曲倾向的患者，仰卧时避免在膝下垫小枕
健手搭在治疗师的肩上，治疗师一手扶着患 者患侧肩，使患者肩部肌肉放松。
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穿脱衣物的顺序
穿衣(裤)时，先穿患侧 脱衣(裤)时，先脱健侧
穿套头衫 患侧袖子→健侧袖子→钻头 患侧袖子→钻头→健侧袖子
穿袜子
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增强肌力和肌肉耐力的训练原则
阻力原则 超常负荷原则 一定的负荷量、一定的时间 肌肉收缩的疲劳度原则
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急性期 早期卧床期
急性期患者大部分时间在床上度过，不良的姿势 会加剧痉挛的程度，甚至会造成关节挛缩的严重 后果。
在急性早期最忌半卧位，颈前屈强化上肢屈肌、 下肢伸肌优势的病态模式。
最好取健侧在下的卧位，为预防坠积性肺炎和压 疮，定时翻身(2小时翻一次）。
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体位的变换
患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 床上坐位
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患侧卧位
步骤： 1）患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然
背伸； 2）患侧下肢取自然伸展位； 3）健侧上肢自然放置于体侧； 4）健侧髋关节、膝关节屈曲，下方垫一较长软枕。
患侧卧位有利于患侧肢体的伸展，控制挛缩的发生
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健侧卧位
步骤： 1）患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干
呈完全侧卧位而非半俯卧位； 2）患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右，
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第二阶段：瘫痪肢体开始有活动的动作还仍 没有力量来完成主动运动，肢体锻炼除坚持第 一阶段方法以外，还应坚持锻炼翻身、起坐， 在旁人帮助下学会站立，双手扶住椅背或床架 向前移动脚步，锻炼瘫痪侧下肢的肌力关节运 动。
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最初肩关节在旁人帮助下作上举、外展、外 旋，肘关节和指关节伸屈动作，逐渐锻炼到能 主动运动。双手的功能锻炼除除早期采用按摩 和被动运动外，应经常做各手指的屈伸、开合 等练习，如捏乒乓球、拨算盘、解纽扣、持匙 等，以促使手指功能恢复。
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第三阶段：主要是走路和手指精细动作的训练。 练习独立行走、跨门槛、上下楼梯，但一次不能 过累，最好有人在旁保护可逐步增加活动量和距 离，上肢的功能锻炼可进一步练习手的灵活性与 协调性，如梳头、拍皮球、编织等。
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偏瘫的功能锻炼还可配合简便的医疗体操进行， 也可配合医疗功能训练器械，如行走车、脚蹬器 、拉力器等进行。在功能锻炼的阶段，还可配合 针灸、神经肌肉治疗仪器进行。
偏瘫病人的功能锻炼
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1
偏瘫，通常称半身不遂，多因脑血栓形成 或溢血所致，中老年人较易发生。偏瘫的肢体 长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力， 甚而造成足下垂、关节强直等畸形。在急性期 过后病情稳定允许可根据病情把治疗的重点转 移到功能的恢复。功能锻炼应循序渐进、持之 以恒，不能操之过急。具体的操作方法，一般 分为三个阶段：
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第一阶段：病人处于恢复早期，偏瘫肢体 完全不能活动。锻炼方法包括按摩、推拿、被 动运动，目的是防止肌肉萎缩。一般每次局部 按摩5-10分钟，全身按摩不超过30分钟。推 拿是用手指或手掌沿瘫痪肌肉向前运动。被动 运动是由别人来活动病人瘫痪的肢体，包括每 个大小关节，活动幅度尽量达到一个正常关节 所能活动的范围。

病床上训练-桥式运动
上肢伸直放于体侧，双下肢（立膝位）屈膝髋，足平踏于床上，用力下 踩将臀抬起，并控制住，下肢保持稳定，尽可能达到充分伸髋，保持2 －3秒，勿憋气
通常最开始训练时需帮助病人放置好下肢，在膝部给予向下压力，甚至 帮助抬臀
因患下肢用力时伸肌张力的增高，需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位 逐渐过度到独立完成桥式运动，且充分完成后可适当给予阻力 此动作变的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持单足支撑，
病床上训练-患上肢上举
治疗者一手帮助维持患者肘 关节伸直
采用抑制异常运动模式的体 位和抗痉挛的模式
帮助带动患上肢上举 最初的独立活动可训练上举
90度位的稳定控制 将上肢带到此体位下，鼓励
患者伸肘和肩并向上挺住， 可用手给一触及目标引导 待控制能力提高后进行小范 围有控制的活动，直到全范 围的活动，并能控制在任何 角度
（二）恢复期的治疗（1-3周）

1．软瘫期：利用各种方法恢复和提高肌张力，
诱发肢体的主动活动，应鼓励病人在床上进行主动活
动（翻身→坐位Ⅰ级平衡）。

2．痉挛期—控制肌痉挛和异常运动模式，促进
分离运动的出现。

3．改善期—促进选择性运动和速度运动更好地
恢复，同时继续抑制肌肉痉挛。
运动训练按照人类运动发育规律，由简—繁，易—难。
由仰卧位－侧卧位 双髋膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘 肩上举约９０度，头转向侧方 健上肢带动患肢伸直肘向前送 向翻身侧用力转动躯干，同时向同一侧摆膝，完成肩
胛带 骨盆带的共同摆动－达到侧卧 初期可给予适当的帮助，治疗者用手做目标，引导病
人上肢向一侧带动或帮助摆膝 向患侧翻身较向健侧容易，但需注意勿使患肩受损

发音训练：通过发音练习，提高语言表达能力
偏瘫的康复护理
PART FOUR
心理护理
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极面对疾病
心理辅导：必要时进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力
提供支持：给予患者情感支持，让他们感受到关爱和温暖
建立信心：帮助患者树立康复信心，相信自己能够恢复
饮食护理
水分补充：适量饮水，保持身体水分平衡
康复时间：根据病情和康复进度，一般需要数月到数年
康复效果：改善肢体功能，提高生活质量，减少并发症，提高生活质量
偏瘫的康复案例分享
PART SIX
康复案例一：李先生的康复历程
患者信息：李先生，50岁，因中风导致右侧偏瘫
康复目标：恢复行走能力，提高生活质量
康复方法：物理治疗、作业治疗、言语治疗等
康复效果：经过一年的康复训练，李先生能够独立行走，生活基本自理
脑肿瘤：压迫神经导致偏瘫
脑外伤：如车祸、坠落等导致的脑损伤
感染：如脑炎、脑膜炎等导致的神经损伤
代谢性疾病：如糖尿病、高血压等导致的血管病变
遗传性疾病：如脊髓小脑共济失调等导致的神经功能障碍
偏瘫的症状
肢体无力：一侧肢体无力，无法正常活动
感觉障碍：一侧肢体感觉减退或消失
运动障碍：一侧肢体运动功能受损，无法完成正常动作
康复效果：经过一年的家庭康复训练，张先生能够独立行走，语言表达能力也有所提高
康复建议：家庭康复训练需要耐心和毅力，家人和朋友的支持也非常重要
康复案例四：赵先生的语言康复练习经验
赵先生，55岁，因中风导致左侧偏瘫
康复目标：提高语言表达能力，恢复日常生活能力
康复方法：语言治疗师指导，家庭练习，社区活动
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（四）康复护理方法
1.体位的摆放
若是脑出血型，何时开始翻身应根
据医嘱。若不是脑出血型，则在病人发病
后第一天即可翻身，注意保持正确的姿势
2.4 各种关节被动运动的方法
上肢被动运动
肩关节：
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转
下肢被动运动
髋关节：
屈曲及伸展 内收及外展 内外旋转

肘关节：
屈曲及伸展 旋转
膝关节屈曲及伸展 足踝关节：
内外旋转 屈曲及伸展
手腕关节：
屈曲及伸展 内外旋转
手指之屈曲及伸展
上肢被动运动：肩关节 上肢被动运动： 肩关节
屈曲及伸展
将手臂慢慢举高（指向天花板） 将手臂继续向床头移动至有“紧”的感觉或病人
主诉疼痛就停止 将手臂放回病人身边
上肢被动运动：肩关节
上肢被动运动：肘关节
屈曲及伸展：甲乙每项做五次，甲乙轮流做
（甲） 手平放身侧 屈肘（将手指带向肩膀） 将肘部伸直 （乙） 手平放身侧 屈肘（将手指带向下颌） 将肘部伸直
（甲）
（乙）
上肢被动运动：肘关节
旋转
一手握住病人之手（使病人之手腕略有支持） 将病人手掌反复向上下转动（注意：活动范
围为前臂部，肩膀是不动）
上肢被动运动：腕关节
内收、外展
一手握住病人的手腕，另一手握住病人的手掌 将手掌轮流屈向拇指及小指两边
上肢被动运动：腕关节
屈曲及伸展
一手握住病人的手腕，另一手拉住病人的手指 把手腕向前屈 使手腕伸直 把手腕向后屈
上肢被动运动：手指关节
屈曲及伸展
另一手放在踝下 将腿向外拉（不与床 铺发生磨擦） 将腿向内拉，继续向 对侧移去（如主诉疼 痛则必需停止） 将腿置回原位

力。
促进全面康复
社区康复服务能够为患者提供全 面的康复治疗，包括身体、心理 、职业和社会方面，促进患者全 面康复。
增强社会支持
社区康复为患者提供了更多的社会 支持，包括家庭、朋友、社区居民 等，帮助患者更好地融入社会生活 。
家庭康复对偏瘫患者的意义与作用
提高患者生活质量
家庭康复能够让患者在熟悉的 环境中进行康复训练，提高患 者的生活质量和社会适应能力
02
偏瘫患者康复训练的方法
康复训练的分类及适用范围
康复训练的分类
包括运动康复训练、物理因子治疗、职业康复训练等。
适用范围
适用于各种原因引起的偏瘫患者，如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。
运动康复训练
常规运动康复训练
包括肌力训练、关节活动度训 练、平衡和协调训练等。
强制性运动疗法
通过限制健肢活动，强化患肢训 练，提高患肢的自主控制能力和 协调能力。
2023
偏瘫患者康复训练
目录
• 偏瘫患者康复训练概述 • 偏瘫患者康复训练的方法 • 偏瘫患者康复训练实践 • 偏瘫患者康复训练案例分析 • 偏瘫患者康复训练的未来发展 • 结论与展望
01
偏瘫患者康复训练概述
什么是偏瘫患者康复训练
定义
偏瘫患者康复训练是指通过专业的康复治疗和训练，帮助因 神经系统损伤导致偏瘫的患者恢复身体、心理和社会适应能 力。
全面评估
对患者进行全面的身体评估， 包括肌肉力量、关节活动度、 平衡和协调等功能，以确定患
者的康复需求。
制定计划
根据评估结果，制定个性化的 康复训练计划，包括运动疗法 、物理疗法、职业疗法等。
逐步实施
按照计划逐步实施康复训练， 从简单到复杂，从易到难，逐

卧床期常用的训练方法
抱膝训练 使用对象为偏瘫患者出现上肢屈肌痉 挛、下肢伸肌痉挛时。 目的是为了：①缓解下肢和躯干的伸肌痉挛；② 促进骨盆运动；③缓解上肢的屈肌痉挛。 具体方法是：患者仰卧位，双腿屈膝；双手交 叉；将头抬起，轻轻前后摆动，使下肢更加屈曲 ；训练者可帮助固定患手，以防滑脱。
活动四肢关节
康复基本知识
常见的并发症
①肩关节半脱位 多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生 ，尤其在整个上肢处于软瘫期。 ②肩--手综合征 多见于脑卒中后1-3个月内。 主要表现：①瘫痪的手部肿痛；②患侧手的 关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩 ，手掌变平，手的运动功能永远丧失。
预防
注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。
准备进行无画圈运动的步行
步态异常是由于下肢典型的伸肌痉挛模式造成的。患侧下肢 迈步时不能屈髋屈膝，踝关节表现为趾屈、内翻、导致患 者向上提髋迈步时形成了典型的画圈步态。治疗时应做如 下动作训练：
• 髋伸展位时膝屈曲动作：仰 卧位，患肢自膝部以下垂于 床边，髋关节伸展，治疗师 帮助保持踝关节背屈、外翻 位，指示患者做伸、屈膝动 作。训练时，要注意避免出 现伸肌痉挛，因此应在不引 起伸肌痉挛的条件下，逐渐 扩大伸膝范围，同时，在做 此动作时，应注意保持足背 屈、外翻位。
该体位可以增加患侧感觉输入牵拉整个偏瘫侧肢体有劣防治痉健侧卧位是患者最舒适的体位患肩前伸肘腕指各关节伸展放在胸前的枕上上肢向头顶方上丼约100患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上髋关节自然屈曲足丌要内翻
偏瘫疾病的肢体康复训练
主要内容
• • • • • • •
1常见的并发症 2正确卧姿及卧姿下训练方法 3翻身训练 4平衡能力训练 5上肢功能训练 6下肢功能锻炼 7患肢负重及行走训练

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2.
健侧卧位：健侧在下，患侧在上需要用3个枕头
枕头1:垫于头下不宜过高
枕头2:垫于患侧上肢，使患侧肩部前伸，肘矣节伸展， 腕关节背伸
枕头3:垫于患侧膝部，使骨盆旋前，髋、膝矣节呈半屈位
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3. 患侧卧位：患侧在下，健侧在上需用3个枕头
枕头1:垫于头部，不宜过高，患侧上肢伸展，手指张开 掌心向上(健肢自然伸展放于枕上)
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(三)步行训练
1.扶持步行训练 采用面对面扶持的方式进行步行训练。训练时要按照正确的步行动作行走 2.矫形用具与助行器的应用
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五、上下楼梯的训练
偏瘫愚者应遵照健足先上、愚足先下的原则上下楼梯。
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u 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? u 教师的教鞭
u “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 …… ”
u “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早
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二、偏瘫发生的原因
◆偏瘫的原因是脑内病变，其中半数以上为急性脑血管病(脑卒中)。又 分为出血性和缺血性。此外，脑外伤也是常见原因。 ◆ 发生偏瘫的危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂代谢异常、血液 粘滞综合征、吸烟及恶劣气候等。
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三、偏瘫患者常见的功能障碍
◆ 运动障碍
脑卒中初期，瘫痪肢体为弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腱 反射减低或消失、不能进行自主性活动。经过数天或数周后，患者瘫痪肢 体出现异常的姿势反射、痉挛和腱反射亢进，成为痉挛性瘫痪。

第二页，共54页。
偏瘫后的恢复过程
Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律，提 出了著名的Brunnstrom圆弧。
痉挛 弛缓
正常
分离运动出现
联带运动 部分分离 运动
第三页，共54页。
Brunnstrom的六阶段恢复理论
弛缓Ⅰ 痉挛Ⅱ 联带运动阶段Ⅲ 部分分离运动阶段Ⅳ 分离运动阶段Ⅴ 正常Ⅵ
痉挛 联合反应 代偿动作 上肢联带运动 紧张性迷路反射 感觉障碍
对称性紧张性颈反射 非对称性紧张性颈反射 抓握反射 平衡反射
第十三页，共54页。
（一）偏瘫后的痉挛模式
肢体的痉挛模式 上肢－屈曲痉挛为主。 肩胛带－上抬, 后撤。 肘关节－屈曲。 前 臂－旋后。 腕关节－掌屈。 手 指－屈曲。
第四页，共54页。
弛缓阶段特点（Ⅰ）
肢体失去控制能力，随意运动消失 肌张力低下 腱反射减弱或消失
*因为不能维持抗重力体位，容易导致患 者出现肩关节半脱位。
第五页，共54页。
痉挛阶段的特点（Ⅱ）
腱反射亢进 肌张力增高 联合反应出现 *上肢联合反应检查方法：
体位：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节 屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈 曲，前臂旋前，掌心向前。
出生后4个月以前是阳性反应为正常，4个月后应随 神经反射发育的进展而被抑制。
临床特征： 仰卧位——全身伸肌张力增高，头后仰，脊柱伸展，
肩关节后撤，四肢伸展。
俯卧位——全身屈肌张力增高，如患者有严重的伸
肌痉挛，则屈肌张力不高，常以伸肌紧张程度减弱 的方式表现出来。
第二十一页，共54页。
紧张性迷路反射 对偏瘫患者的影响
步行时，同样因伸肌张力的影响，下肢屈曲困难， 患者向前迈步困难。