胸腔穿刺术操作流程_图文.ppt

检查穿刺针是否通畅，协助医生于适当部位插入穿刺针，确 定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸
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如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
抽吸结束后，用纱布、胶布固定 收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 协助病人穿衣，并采取舒适体位 整理用物 记录引流液颜色、量、病人情况等
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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胸穿穿刺液结果判定
• 漏出液：非炎性积液（慢性心衰、肝硬 化、肾病综合征、丝虫病、肿瘤、重度 营养不良 ）
在压痛点及肌紧张最明显的部位。 • 勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺。 • 少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于
拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时， 应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺， • 放腹水量：不宜过多过快， 一次量﹤3000ml
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注意事项
• 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿 刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自 穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂 直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。
相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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物品准备：
胸腔穿刺包 、穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
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操作步骤与方法：
至病人床前术者进行手消毒 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 围上屏风，遮挡病人 协助病人采取舒适正确的姿势 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人

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20三翻四复
穿刺后的观察
观察有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳泡沫痰；有无面 色苍白、呼吸音减弱、血压下降；必要时可行胸部X线检 查以评价胸腔残余积液量和除外气胸 嘱病人有不适立即通知医务人员 整理物品
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21三翻四复
注意事项
保证体位正确，沿下一肋骨的上缘，垂直于皮肤，缓 缓刺入
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操作步骤
拔针
在呼气末屏住气，拔出穿刺针 局部消毒，压迫片刻，无菌辅料覆盖，胶布固定 为患者复原衣物，嘱患者静卧休息
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19三翻四复
操作步骤
标本处理
记录标本量与性状，将标本分类并标记，然后根据临床 需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学 及细胞病理学等。
12三翻四复
操作步骤
体位
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13三翻四复
操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间 一般通过叩诊结合胸片X线确定穿刺部位，必要时可通过超声
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操作步骤
抽液
用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳 胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分 别装入各个标本小瓶子内
在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘 下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手 打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密， 防止漏气产生气胸

定位。
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操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
阻力消失，表明进入胸膜腔，接50ml注
射器，令助手放开血管钳，并用止血钳
沿皮肤固定穿刺针，防止穿刺针位置移
动，或转动三通活塞使其与胸腔相通，
进行抽液，注射器抽满后助手用止血钳
夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器
内。计量。
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4、抽液完毕
用止血钳夹闭橡皮管 拔出穿刺针 穿刺部位覆盖无菌纱布 稍用力压迫片刻，胶布固定
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注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。

避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重胸部不适。
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用

穿刺后的处理和注意事项
穿刺物处理
妥善处置穿刺过程中获取的 胸膜腔液体或气体样本。
观察并记录
密切观察患者的症状变化和 生命体床休息， 避免剧烈活动。
胸膜腔穿刺术的未来发展和展望
微创技术
微创技术的发展将进一步减少手术创伤和并发症。
导航和影像引导
新的导航和影像引导技术将提高穿刺术的准确性和安全性。
使用超声或X线引导，准确定位胸膜
穿刺抽取
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腔。
使用穿刺针抽取胸膜腔内液体或气体
样本。
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处理与观察
处理穿刺物并观察患者反应。
胸膜腔穿刺术的适应症和禁忌症
1 适应症
胸膜积液、胸腔积气、胸膜肿瘤等疾病需要进一步诊断或治疗。
2 禁忌症
严重出血倾向、感染性胸腔积液、患者不配合等情况下禁忌进行。
常见的胸腔疾病与胸膜腔穿刺术的关系
个体化治疗
通过基因检测和个体化治疗，为每位患者提供更精准的穿刺术方案。
胸腔积液
胸腔积气
穿刺术可用于诊断和治疗胸腔 积液，缓解患者呼吸困难症状。
穿刺术可用于抽气，恢复胸膜 腔压力平衡。
胸膜肿瘤
穿刺术可获取肿瘤组织样本， 进行病理学检查。
操作中的风险和并发症
1 感染
由于皮肤、器械消毒不 彻底，导致穿刺部位感 染。
2 出血
穿刺针刺伤血管或肺组 织，引起出血。
3 气胸
穿刺过程中，如果穿刺 针过度深入，可能导致 气胸。
《胸膜腔穿刺术》PPT课 件
胸膜腔穿刺术是一种用于诊断和治疗胸腔疾病的常见介入性操作。本课件将 详细介绍胸膜腔穿刺术的步骤、适应症与禁忌症，以及操作中的风险与并发 症。
胸膜腔穿刺术步骤与注意事项

感染处理
加强抗感染治疗，定期更换敷 料，保持穿刺部位清洁干燥。
复张性肺水肿处理
立即停止排气，给予吸氧、利 尿、强心等治疗措施。
05
术后护理及随访管理
观察患者恢复情况
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监测生命体征
术后定期测量患者的体温、 脉搏、呼吸和血压，观察 是否有异常变化。
观察呼吸状况
注意患者呼吸频率、深度 和呼吸音的变化，及时发 现可能的并发症。
评估疼痛程度
了解患者的疼痛感受，采 用合适的疼痛评估工具进 行定期评估。
伤口护理和疼痛管理
伤口清洁与消毒
保持伤口干燥、清洁，定 期进行伤口消毒，防止感 染。
疼痛药物治疗
根据患者的疼痛程度，合 理使用镇痛药物，减轻患 者痛苦。
伤口包扎与固定
采用适当的包扎材料和方 法，保护伤口，避免过度 活动导致伤口裂开。
胸腔穿刺术医学PPT课件
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术操作过程详解 • 并发症预防与处理措施 • 术后护理及随访管理 • 总结回顾与展望未来进展
01
胸腔穿刺术基本概念与原 理
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进 入胸膜腔的诊疗技术。
目的
主要用于诊断和治疗胸腔积液、气 胸等胸部疾病。
机器人辅助胸腔穿刺术的发展前景
胸腔穿刺术与其他技术的联合应用，如胸腔镜手术和介 入放射学等
感谢您的观看
THANKS
穿刺点应避开肋骨、血管和神经，以 减少并发症的发生。
对于包裹性积液或脓胸患者，需结合 B超或CT检查确定穿刺点。
局部麻醉及切口制作
常规消毒穿刺点皮肤，铺无菌洞巾。 用2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉。

刺术操作步骤第一步:对病人进行胸膜腔穿1。

了解病情刺术前的准备ﻫ及穿刺目的，核对适应症（１）诊断:抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压;腹腔内注射药物。

观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病;（2)体质衰弱不能2。

向病人介耐受手术者。

ﻫ绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。

３. 消除顾虑，必要时可术刺术操作步骤前半小时服安定１0mg或可待因0.0３g。

ﻫ4. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因)过敏史。

ﻫ5。

术前测脉搏、血压。

ﻫ6. 安置病人适当的体位,对照辅助检查再次进行简单的物理诊断,复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点.ﻫ7. 嘱病人排尿。

ﻫ第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内)、消毒刺术操作步骤缸(０。

5%碘伏)。

２、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内)。

3、药品:2%利多卡因注射液５mｌ×1支、0.１％肾上腺素注射液１ｍｌ×1支.4、无菌手套２双、无菌口5、注射罩和帽子１付。

ﻫ器:5mｌ、２０ml、50ml注射器各2具。

ﻫ６、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。

刺术操作步骤第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。

２、带口罩和帽子。

ﻫ3、将病人送到经过消毒的治疗室。

4、当着病人的面洗手(六部洗手法)。

操作阶段ﻫ第一步：摆放穿刺体位ﻫ病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。

不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部。

刺术操作步骤第二步:再次确定穿刺部位1．肋间定位:上述体位下，肩胛下角对应第7~8肋。

2．常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。

ﻫ３. 特殊穿刺点:包裹性积液可结合Ｘ线或Ｂ超定位。

ﻫ4. 气胸穿刺点:锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘. 第三步:局部消毒ﻫ１。

查看消毒包和无菌镊子消毒日期,刺术操作步骤打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。

操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
THANKS
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治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8