下载文档原格式
企业劳动保障守法诚信等级评价
申
报
表
广元市人力资源和社会保障局制
广元市劳动保障监察支队
申报单位：
申报等级：
联系人：
联系电话：
填报时间：年月日
填报说明
1.本申报表作为企业劳动守法诚信等级评价的重要依据，所填报的内容必须真实有效。
劳动保障监察机构将根据具体情况抽查核实，如发现有弄虚作假等行为的，根据《劳动保障监察条例》等相关法律法规依法作出处理。
2.按照《企业劳动保障守法诚信等级评价办法》第七条
的规定，企业在申请时结合劳动用工自查情况，申报评定的等级。
3.企业填报本表后，应在第二页“申报单位”处加盖企
业印章，在第七页“企业承诺”处由企业法定代表人（企业负责人）签署意见并加盖单位印章。
用人单位基本情况
劳动用工管理情况
参加社会保险情况
劳动保护、职业技能鉴定等情况
劳动保障综合管理情况
企业劳动保障守法诚信等级评定表。
用人单位劳动保障守法诚信等级评分表
用人单位劳动保障年度书面审查表
（2023年度）
单位名称：（盖章）
统一社会信用代码：________________________________________ 法定代表人：______________________________________________ 经济类型：________________________________________________ 单位地址：_______________________________
单位电话：________________________________________________ 填报日期：________________________________________________
安康市人力资源和社会保障局印制
注：1.涉及劳动用工的单位请认真如实填写，并按时报至旬阳市劳动保障监察大队；
2.此表可书写，字迹要清楚、工整，也可以用电脑打印；
3.凡有“是否”栏目，一律如实填写“是”或者“否”；
4.单位必须对本表中所填写内容的真实性负责，劳动保障监察机构将根据具体情况抽查核实，如发现有弄虚作假等行为的，根据《劳动保障监察条例》等相关法律法规依法作出处理。
职工花名册。
附件1年度企业劳动保障守法诚信等级评价申报表申报单位：联系人：联系电话：一、用人单位基本情况单位名称：主要经营范围：单位地址：邮政编码：注册登记号（统一社会信用代码）：社会保险登记号：劳务派遣经营许可证号：人力资源服务许可证号：开户银行：银行账号：法定代表人或主要负责人：联系电话：法定代表人身份证件类型：□身份证□护照证件号码：劳资负责人：联系电话：用工形式：□直接用工□业务外包□劳务派遣□其他：从业人数：企业直接用工：人；其他类型用工：人经营情况：□正常□停业□未开展业务□其他：分公司设立情况：二、劳动用工管理情况制度建立情况是否建立内部用工管理制度：是否成立工会组织：是否签订集体合同：是否建立职工代表大会制度：集体合同签订时间：集体合同期限：招用职工基本情况职工总人数：女职工人数：16-18周岁职工人数：未满16周岁职工人数：是否因使用童工受到行政处罚：女职工和未成年工特殊保护措施是否违反规定：劳动合同签订与用工备案情况签订劳动合同人数：未签订劳动合同人数：无固定期限劳动合同人数：劳动合同签订率：是否办理用工备案：用工备案人数：工资支付情况工资支付周期：月最低工资额：是否按月足额支付：是否拖欠工资：是否按规定支付加班（含法定节假日加班）工资：补发工资情况：工作时间及休息休假情况采用工时制度种类及涉及人数:□标准工时工作制人；□综合计算工时制人；□不定时工作制人；□非全日制工时制人；是否办理特殊工时制审批:特殊工时制审批时间及审批文号:执行休息休假制度情况:三、参加社会保险情况内容基本养老保险失业保险工伤保险备注是否参加参加时间应参保人数实际参保人数月应缴金额月实缴金额月缴费工资总额是否存在拖欠社会保险费情况四、劳务派遣情况派遣单位名称:派遣单位地址:派遣单位法定代表人姓名：联系电话：派遣单位法定代表人证件类型：□身份证□护照证件号码：派遣用工人数：派遣用工比例：派遣协议期限：被派遣用工是否参加社会保险：派遣用工岗位：派遣员工工资支付情况：受委托支付人；由派遣企业直接支付人。
劳动保障诚信评价霍⼭县2014年度企业劳动保障诚信评价申报表⼀、单位基本情况单位全称⼈⼒资源负责⼈联系电话单位经营地址⼆、劳动合同签订及备案情况本年度在职职⼯总数本年度新进⼈数⼥职⼯⼈数办理职⼯录⽤备案⼈娄劳动合同签订⼈数劳动⽤⼯是否备案未成年⼯⼈数有⽆使⽤童⼯三、执⾏⼯时情况执⾏何种⼯时周⼯作时间⽇⼯作时间年⼈均超⼯时四、⼯资⽀付和执⾏最低⼯资标准情况⼈均⽉⼯资（元）单位职⼯资总额（元）超时加班⼯资⽀付情况五、社会保险登记申报缴费情况类型参保⼈数参保率是否按时⾜额缴费累计拖⽋保险费未参保原因养⽼保险医疗⽣育保险失业保险⼯伤保险六、技术⼯种持证上岗情况技术⼯种持证上岗⼈数未持证⼈数本看度在岗培训⼈数七、企业建⽴劳动保障规章制度情况是否建⽴规章制度是□否□内容和程序是否合法是□否□是否向劳动者告知是□否□⼋、企业参加劳动年审情况连续三年参2013年□连续两年劳动保障信⽤等级2012年2013年⽰范□A级□B级□C级□⽰范□A级□B级□C级□连续三年有⽆板卡投诉举报或提起伸裁案件案件处理结果⽤⼈单位申诉□败诉□九、本年度劳动保障信⽤等级⾃我评价（A级B 级C级）单位负责⼈审核：单位签章年⽉⽇⼗、⼈社部门综合评价（等级）年⽉⽇。
用人单位劳动保障守法诚信等级评价
申报表
申报等级：________________
申报单位：________________
联系电话：________________ 填报时间：年月日
用人单位基本情况及申报意见
劳动用工及工资支付基本情况
-
参加社会保险情况
女职工、未成年工保护和技术工种从业人员持证情况
劳动保障综合管理情况
单位产值利税实现及发展规划等简要情况:
2016年1-12月人数及工资总额自查表
注：工资总额是指各单位在一定时期期内直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额，由计时工资、计件工资、奖金、加班加点工资、特殊情况下支付的工资、津贴和补贴等组成。
(关于规范社会保险缴费基数有关问题的通知劳社险中心函(2006)60
号)
单位负责人：填报人：填报时间：2016年度劳动保障守法诚信等级评定情况。
