第9章：颌面部疼痛

颌面部肿痛题库1-2-8
问题：
[问答题,简答题]颌面部肿痛特点及临床表现。

问题：
[问答题,简答题]颌面部肿痛的概述。

问题：
[问答题,简答题]简述颌面部肿痛病史采集要点。

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问题：
[问答题,简答题]简要病史：患者，男性，27岁。

左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。

（病例题）
问题：
[问答题,简答题]男童，4岁。

主诉：右颌下肿胀疼痛5天。

（病例题）
问题：
[问答题,简答题]某男，23岁，面部左侧肿胀疼痛10天。

12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除术，术后2天后左面部略肿，深部疼痛，向颞部放射性痛，渐出现张口受限，后疼痛渐加重，进食困难，伴全身症状，口服应用抗生素治疗无效。

查见：左颞部、颧弓下中度肿胀，张口中度受限，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛。

左下8创口愈合尚可，颞下颌间隙穿刺见黏稠黄色脓液。

患者可能是左侧颞下颌间隙感染。

（病例题）。

颌面外科术后的疼痛调查摘要：目的：调查颌面部外科手术后疼痛发生情况以及与其发生的相关因素。

方法：选取我院收治的行颌面外科手术患者45例，对其临床资料进行回顾性分析，调查外科手术术后疼痛情况。

结果：本组患者术后疼痛主要以轻中度疼痛为主，其中轻度疼痛29例，占64.44%，明显高于其他等级疼痛，对比差异具有统计学意义（p0.05），说明具有可比性。

1.2 术后疼痛情况统计调查。

完成手术后，患者要在重症病房监护24h，记录其术后疼痛情况，询问患者对镇痛药的需求情况。

采用视觉模拟评分法（vas）术后患者的疼痛程度进行分析统计，0分完全无痛，10分为最严重疼痛，按照疼痛强度划分标准将疼痛程度划分为3个等级，vas评分1-3分为轻度疼痛，vas评分4-6分为中度疼痛，vas评分7-10分为重度疼痛。

1.3 统计学处理。

数据处理采用spss15.0统计学软件，采用x2检验，p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果本组45例患者，术后疼痛主要以轻中度疼痛为主，其中轻度疼痛29例，占64.44%，明显高于其他等级疼痛，对比差异具有统计学意义（p<0.05），中度疼痛10例，占22.22%，重度疼痛6例，占13.34%。

其中骨折修复重度疼痛的发生率明显高于畸形修复，对比差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

术后10例患者要求使用镇痛药止痛，其中骨折修复7例，畸形整复3例，两组对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论颌面部疼痛传导主要依靠三叉神经传导，而多数颌面外科手术会切断三叉神经分支，尽管其感受器神经终末会受到伤害性刺激，但疼痛的主要上传通路被切断，所以多数患者疼痛表现较轻。

而本组骨折修复术后重度疼痛最多，很可能与部分骨折手术牵涉鼻中隔和损伤蝶窦等相关，由于颌面部分布有三叉神经和上颌神经分枝等大量神经末梢，一旦被损伤，会表现出剧烈的神经刺激症状，若涉及到颞肌可导致上下颌运动产生疼痛[4]。

知识点1 颌面部疼痛的鉴别诊断学时：20分钟内容概述学习方法和建议关键词：疼痛|aching|鉴别诊断一、检查要点1.疼痛部位牙齿痛牙龈痛口腔粘膜痛下颔关节痛双侧痛单侧痛深部痛浅部痛疼痛能否定位疼痛是否放散到其它部位。

2.疼痛时间持续痛阵发痛持续时间多久间歇期长短是否有周期性。

3.疼痛性质酸痛、胀痛、跳痛，隐痛、钝痛．针刺样痛、烧灼样痛、撕裂样痛。

4.疼痛原因冷热刺激痛，酸甜刺激痛、手术创伤后痛、伤口感染后痛、咀嚼吞咽时痛、自发性痛、有无病灶或原因不明。

5.必要时全身检查、X线片、超声波检查等。

二、鉴别诊断1.急性牙髓炎特点是对温度刺激敏感、常伴有龋齿、磨损、牙折等。

并有自发痛和激惹痛，疼痛常不能定位，夜晚或头低位时疼痛加剧。

2.急性尖周炎剧烈痛、能定位，牙有伸长感，温度刺激不痛，明显叩压痛，牙龈粘膜红肿，慢性尖周炎急性发作时X线片显示根尖部牙槽骨有不规则阴影区。

3.急性牙周炎特点是叩压痛、牙松动、牙周盲袋深，龈红肿，X线片显示牙槽嵴呈垂直型吸收阴影。

4.急性智齿冠周炎特点是智齿冠周红肿，持续性剧痛。

能定位，张口受限，吞咽困难，可伴咬肌下、下颌下或翼下颌间隙感染。

5.急性颌周蜂窝组织炎特点是局部软组织肿胀疼痛，皮温升高，口腔粘膜充血，可伴有张口受限，咀嚼吞咽困难。

重症者伴有全身症状，白细胞总数及中性白细胞升高等。

6.干槽症特点是常在拨牙后2-3天发病，持续性剧烈痛，可放散至半侧头颞部痛，拨牙创血块脱落，牙槽骨暴露，创口有探触痛。

7.颞下颌关节紊乱病特点是下颌关节部位疼痛，可放散至耳心、颞部、肩颈部，可伴有张口受限，咀嚼困难，下颌骨活动异常。

8.原发性三叉神经痛特点是阵发性剧烈痛、有扳击点、每次疼痛持续十数秒钟或几分钟不等，痛可突然自发，亦可自行停止，疼痛在三叉神经分布区，不超越中线、痛如刀割、针刺、烧灼、撕裂样、难以忍受。

吃饭、洗脸、刷牙、说话、手摸皆可激发疼痛。

诊断时必需排除中枢或外周各种病变引起的症状性三叉神经痛。

《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。

目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。

第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。

2、了解疼痛的机制和分类。

3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。

4、掌握疼痛的测量与评估。

二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。

重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。

2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。

3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。

二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。

一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。

2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。

一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。

重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。

三、时间安排：2学时，大课讲授。

第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。

2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。

颌面部感染病例分析题（附答案）病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。

第二天右面部开始肿胀、热痛。

10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。

又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。

1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。

无特殊。

家族史，既往史，略。

检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。

右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。

思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。

答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。

4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。

疼痛治疗学教学大纲目录第一章绪论第二章疼痛的基础知识第三章疼痛的诊断学基础第四章疼痛的药物治疗第五章神经阻滞疗法第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其他治疗方法第八章头痛第九章颌面部疼痛第十章颈、肩及上肢疼痛第十一章胸、腹部疼痛第十二章腰及下肢痛第十三章神经病理性疼痛第十四章周围血管性疾病的疼痛第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛第十八章癌性疼痛第十九章小儿疼痛第一章绪论目的要求掌握疼痛诊疗学的概念。

熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。

了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

学时分配理论授课1学时教学重点、难点重点：疼痛诊疗学的概念。

难点：疼痛诊疗学发展简史和目前状况。

预习要求熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。

教学内容疼痛诊疗学的概念。

疼痛诊疗工作的重要意义。

疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。

思考题什么叫疼痛诊疗学？疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？参考资料《临床疼痛治疗学》。

第二章疼痛的基础知识目的要求掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法，包括各种评估方法及其英文缩写。

熟悉疼痛的分类。

学时分配理论授课2学时，见习3学时教学重点、难点重点：疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

难点：疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。

预习要求熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

熟悉疼痛的分类。

教学内容疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。

疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。

疼痛的分类。

思考题产生疼痛的机制有哪些？疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些？疼痛测量与评估的意义是什么？疼痛测量评估的方法有哪些？并写明各种评估方法的英文缩写。

参考资料《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。

第三章疼痛的诊断学基础目的要求掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。

口腔颌面部术后疼痛调查及镇痛治疗作者：王国云来源：《中外医疗》 2014年第27期王国云常州市第一人民医院口腔科，江苏常州 213003[摘要] 目的观察疼痛干预在口腔颌面部手术术后镇痛效果，探讨不同手术方式术后疼痛程度。

方法对93例口腔科手术患者按照不同的手术切口类型分组后，进行术后36内疼痛的调查及使用镇痛药物治疗效果的记录。

结果口内切口组以中度疼痛为主，颌面颈部切口组以轻度疼痛为主，口内外交通切口组以中度疼痛为主，皮瓣移植多切口组以重度疼痛为主。

给予干预后，中度疼痛的患者疼痛基本都能缓解至轻度疼痛，重度疼痛下降至中度疼痛和轻度疼痛。

结论不同手术方式术后给予奥尔芬镇痛，镇痛效果显著。

[关键词] 术后疼痛；镇痛；颌面部手术[中图分类号] R782[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０057-02口腔颌面部的手术术后常常牵涉患者张口及进食，根据手术程度的差异，临床上存在不同程度的疼痛。

其特征为面部皮肤或粘膜和口腔各种组织的切口损伤，热和化学刺激的创面中作用，肌肉和软组织的运动，感觉神经末梢产生伤害性信息传导，被感知后产生痛苦和疼痛行为[1]。

疼痛的表现和程度也存在显著的差异，同时疼痛的治疗也存在个体差异。

该研究选择2013年7月—2014年7月该院收治的93例口腔颌面部不同手术部位患者术后36 h进行疼痛及镇痛治疗调查，研究术后疼痛程度与手术类型关系，镇痛药物使用后疼痛的缓解程度，为术后疼痛治疗的提供临床依据，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院住院病人93例，其中男性54例，女性39例，年龄从19~77岁，择期在全麻下进行手术，该研究病例入选条件为：术前访视能够对疼痛程度正确认识和表达者；术后24 h内意识恢复者。

排除条件为：有智力和意识障碍者、语言交流困难者、术前长期镇痛药使用者、术后24 h内意识不清醒。

手术分组按照切口路径类型分为4组，分别为口内手术组，颌面颈部手术组，口内外交通切口手术组,皮瓣移植多切口手术组。