下载文档原格式
心房颤动目前的认识和治疗建议pptxx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的病因和发病机制•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状及建议目•心房颤动患者的教育和管理•心房颤动未来研究方向及挑战录01心房颤动概述心房颤动是一种心律失常，指心房肌细胞在电生理活动上发生紊乱，导致心房电活动丧失正常的节律性，以快速、无序的微弱电活动为特征。
心房颤动通常分为阵发性、持续性及永久性三类，其中阵发性心房颤动最为常见。
心房颤动定义心房颤动在人群中的发病率约为0.5%-1%，且随着年龄增长而增加。
在患有其他心脏疾病的人群中，心房颤动的发病率更高。
1 2 3患者可能会出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。
部分患者可能无明显症状，但长期反复发作还会引起贫血、消化不良、食欲减退等症状。
心房颤动最大的危害是血栓栓塞，可导致脑卒中、心肌梗死等严重后果。
02心房颤动的病因和发病机制如心脏瓣膜病、先天性心脏病等，导致心房结构异常，容易引发心房颤动。
病因心脏结构异常如高血压、心力衰竭等疾病，导致心脏负荷过重，心房肌肉纤维化，进而引发心房颤动。
心脏负荷过重心肌细胞损伤可引起心律失常，包括心房颤动。
心肌细胞损伤03神经激素激活心房颤动可导致神经激素激活，如肾上腺素能系统和肾素血管紧张素系统，进一步加剧心房颤动。
发病机制01折返机制心房内存在多个折返环路，心房颤动可由一个或多个折返环路引起。
02异位节律部分心肌细胞可自发产生电活动，形成异位节律，进而引发心房颤动。
危险因素随着年龄的增长，心房颤动的发病率逐渐增加。
年龄性别人遗传因素其他因素男性比女性更容易患上心房颤动。
家族中有心房颤动病史的人更容易患上这种疾病。
肥胖、高血压、糖尿病等疾病也可以增加心房颤动的风险。
03心房颤动的诊断和评估心房颤动患者通常有不规则的心率、心悸和疲劳等症状。
典型症状医生可以通过听诊心脏的声音来判断是否有心房颤动。
心脏听诊心电图是诊断心房颤动的常用方法，可以检测到心房颤动的特征性心电图表现。
上海浦兴社区老年人心房颤动现况研究杜赞黎孙冬梅（上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心全科，上海200129）摘要目的：了解上海浦兴社区老年居民心房颤动（简称房颤）的患病率和房颤抗凝药物使用情况。
方法：于2018年5－7月对5 469名年龄≥65岁的老年人进行健康体检，用手持式心电信号采集装置心电信号，同时采集房颤患者的疾病史及用药情况，并计算CHA2DS2-V ASc及HAS-BLEED评分，分析房颤相关的危险因素及口服抗凝药的使用情况。
结果：房颤患病率随着年龄增加明显增加；＜75岁组男性的房颤患病率高于女性（0.89% vs 0.43%，P＜0.05）；高血压、糖尿病、高龄以及血尿酸、总胆红素、血肌酐是房颤的独立危险因素（P＜0.05），总胆固醇和三酰甘油是房颤保护因素（P＜0.05）；107位房颤患者中，有21例患者（19.63%）使用抗凝药。
结论：社区房颤患者的抗凝治疗率仍偏低，患者及家属对抗凝治疗认识不足和医师未开处方是患者未使用口服抗凝药的两大原因。
关键词房颤；危险因素；口服抗凝药物；社区中图分类号：R541.75文献标志码：A文章编号：1006-1533（2023）18-0045-04引用本文杜赞黎, 孙冬梅. 上海浦兴社区老年人心房颤动现况研究[J]. 上海医药, 2023, 44(18): 45-48; 57. Study of the prevalence of atrial fibrillation in the elderly people in PuxingCommunity, ShanghaiDU Zanli, SUN Dongmei(Department of General Practice of Puxing Community Health Service Center of Pudong New District, Shanghai 200129, China) ABSTRACT Objective: To investigate the prevalence of atrial fibrillation and the use of anticoagulant drugs for atrial fibrillation in the elderly people of Puxing Community in Shanghai. Methods: A total of 5 469 elderly people aged ≥ 65 years from May to July 2018 were selected for physical examination, and the ECG was collected with the handheld ECG signal acquisition device, the disease history and medication status of patients with atrial fibrillation were collected, and CHA2DS2-V ASc and HAS-BLEED scores were calculated to analyze the risk factors related to atrial fibrillation and the use of oral anticoagulant drugs. Results: The prevalence of atrial fibrillation increased significantly with age; prevalence of atrial fibrillation was higher in men than that in women in the group with < 75 years old(0.89% vs 0.43%, P<0.05); hypertension, diabetes mellitus, advanced age, blood uric acid, total bilirubin, and blood creatinine were independent risk factors for atrial fibrillation(P<0.05); total cholesterol and triacylglycerol were protective factors for atrial fibrillation(P<0.05); of the 107 patients with atrial fibrillation, 21(19.63%) received anticoagulants. Conclusion: The anticoagulation rate of atrial fibrillation in the community patients with atrial fibrillation is still low, and there are two big reasons that the patients and the family members have low recognition of anticoagulation and the physicians do not write the prescriptions, which cause the patients do not use oral anticoagulant drugs.KEY WORDS atrial fibrillation; risk factor; oral anticoagulant drug; community心房颤动（简称房颤）是最常见的严重心律失常。
心房颤动：目前的认识和治疗建议心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。
Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。
60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。
该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。
因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。
自2001年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间，有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。
在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献；尤其是经导管消融的研究进展，更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略，变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。
鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”，其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。
心房颤动的定义和分类房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。
心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。
因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特2点[2]。
房颤的分类繁简不一， 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。
鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）（表1）。
全科医生对心房颤动的认知现状调查全科医生对心房颤动的认知现状调查引言：心房颤动（Atrial Fibrillation，简称AF）是一种常见的心律失常，其发生率与年龄呈正相关，且与心血管疾病和其他慢性疾病的风险增加密切相关。
作为全科医生，他们在日常实践中扮演着重要的角色，了解全科医生对心房颤动的认知水平是必要的，以便能够提供更好的诊断、治疗和管理，改善患者结果。
本文通过对全科医生的心房颤动认知现状进行调查，以期了解其对心房颤动的认知水平。
方法：本研究于2021年在某地开展，共计调查了200名全科医生。
调查采用的是匿名问卷调查的形式，包括了关于心房颤动定义、流行病学特征、病因、诊断和治疗等方面的问题。
收集到的数据将进行统计分析，以揭示全科医生对心房颤动的认知现状。
结果：在200名全科医生中，男性占66%，女性占34%。
平均从业年限为8年。
关于心房颤动的定义，有92%的全科医生正确回答了心房颤动是一种心律失常。
然而，只有56%的全科医生正确指出心房颤动是心房肌电活动不规则和不规律的结果。
在流行病学特征方面，仅有36%的全科医生知道心房颤动是全球最常见的心律失常。
对于心房颤动的病因，有78%的全科医生认识到高血压和冠心病是常见的导致因素。
在诊断方法方面，有82%的全科医生知道心电图（ECG）是心房颤动的主要诊断工具。
然而，仅有32%的全科医生了解到Holter监测和事件记录器等其他检查手段。
在治疗方法方面，有62%的全科医生知道抗凝血治疗是心房颤动患者的关键治疗策略，但只有48%的全科医生了解到心房颤动患者可以接受消融手术作为治疗选择。
讨论：调查结果显示，虽然全科医生对心房颤动的定义有较好的认知水平，但在其他诸如病因、流行病学特征、诊断和治疗方面，仍存在认知的薄弱点。
这可能是因为心房颤动的复杂性和相关指南的增多，使得全科医生难以掌握所有相关信息。
因此，全科医生需要接受持续的教育和培训，以提高其对心房颤动的认知水平，为患者提供更好的诊断和治疗。
中国心房颤动防治现状蓝皮书
根据中国心房颤动防治现状蓝皮书，以下是中国心房颤动
防治的现状概述：
1. 心房颤动患病率增高：随着人口老龄化和生活方式改变，中国心房颤动患病率逐年增高。
据统计，中国超过4000万人患有心房颤动。
2. 诊断和监测水平提升：心房颤动的早期发现和有效监测
对于防治非常重要。
中国医疗技术的进步，如心电图、动
态心电图和Holter监测等技术的应用不断提高，有助于更准确地诊断和监测心房颤动。
3. 防治意识不断提高：公众对心房颤动的认知和防治意识
逐渐提高。
医生们也更加重视心房颤动的筛查和干预，以
便早期识别患者并采取措施减少并发症的发生。
4. 学科多样性：心房颤动的防治需要多学科的合作和共同努力，包括心内科、心血管外科、心脏电生理学等。
中国的心脏专科医院在这方面的研究和治疗经验丰富。
5. 整体医疗水平需要提高：虽然中国在心脏病治疗方面取得了巨大的进步，但整体医疗水平与发达国家相比仍有差距。
同时，地区医疗资源的不均衡也制约了心房颤动的防治。
总结而言，中国心房颤动的防治现状在某些方面取得了积极进展，但仍面临挑战，需要进一步完善医疗资源分配、提高专业医护人员数量和质量、加强公众宣传教育等，以提高心房颤动的早期诊断和治疗水平，有效降低并发症的发生率。
中国心房抖动流行病学现状
心房抖动（本文以下简称房颤）作为一个古老的心律失常，最早发觉于1909年[1]。
国外资料显示，在一般人群中，房颤的患病率在1％左右，而且随年龄的增加而显著增高[2]。
时至21世纪的今天，全球范围内房颤的发病率也在日趋上升，这可能是因为医疗手段的进步使许多本来致命性的疾病现在得以存活，全人类平均寿命的增加造成社会人口老龄化严峻，老年人口比例增加，而且，冠心病、心力衰竭和高血压等慢性疾病的状态也都可能增加房颤的发生[3，4]。
闻名心脏病学专家Braunwald如此讲道：时至今日，房颤差不多是一种患病率日趋增高的“流行病”[5]。
房颤关于人群死亡率的阻碍显著，而且可能出现众多并发症，尤其是脑卒中和心力衰竭，再加上房颤的住院率与日俱增，以及房颤的致残率增加，都将显著增加社会经济负担，能够认为，房颤差不多日益成为一个威胁整个人类的疾病。
中国是一个拥有13亿人口的大国，拥有自己的房颤流行病学资料对制定房颤的整体操纵方案至关重要，由胡大一等牵头的
首次大规模中国房颤流行病学研究差不多于2003年底完成，并于2004年初将部分统计结果公开发表[12]。
现将资料汇报如下：本次研究对14个自然人群的29079人进行了调查，其中房颤患病人数为224人．房颤患病率为0.77％，依照中国1990年标准人口构成标准化后患病率为0.61％。
其中房颤患病率按年龄和性不分组见表40-1。
其中各年龄组之间比较P＜0.001，男性人群房颤患病率高于女性（0.9％VS0.7％，P=0.013）。
表40－1 中国性不年龄不房颤患病率
男性女性合计
年龄组
n N % n N % n N % 30—0 1904 0 0 2640 0 0 4544 0 40—10 3684 0.27 8 4395 0.18 18 8079 0.2 50—19 3819 0.50 24 4347 0.55 43 8166 0.5 60—41 2843 1.44 34 3037 1.12 75 5880 1.3 70—41 1149 3.57 25 967 2.59 66 2116 3.1 80—12 159 7.55 10 135 7.41 22 294 7.5 合计123 13558 0.91 101 15521 0.65 224 29079 0.77
注：n为各房颤患病人数，N为调查人数，%为在该年龄组中的患病率
房颤患病率按病因分类，结合年龄分组结果如表40-2，按发病时刻分类结果如表40-3。
结果显示，非瓣膜型房颤患病率明显高于瓣膜型房颤和孤立性房颤（P＜0.01），持续性房颤患病率显著高于阵发性房颤（P=0.03）。
在所有房颤病人中，瓣膜型，非瓣膜型，和孤立性房颤所占比例分不为，12.9%，65.2%。
和21.9%。
表40-2 中国房颤患病率病因分类及年龄分组情况
瓣膜型非瓣膜型孤立性合计年龄
n % n % n % n N 30—0 0 0 0 0 0 0 4544 40— 6 0.07 7 0.09 5 0.06 18 8079 50—15 0.18 15 0.18 13 0.15 43 8166 60— 5 0.08 54 0.92 16 0.27 75 5880 70— 2 0.09 53 2.50 11 0.52 66 2116 80— 1 0.34 17 5.78 4 1.36 22 294 合计29 0.10 146 0.50 49 0.17 224 29079
注：N为房颤人数，%为各类型房颤在相应年龄组中的患病率表40-3 中国房颤患病率发病时刻分类及年龄组情况
阵发性持续性合计年龄
N % N % n N % 30—0 0 0 0 0 4544 0
40—9 0.11 9 0.11 18 8079 0.2 50—15 0.18 28 0.34 43 8116 0.5 60—28 0.48 47 0.80 75 5880 1.3 70—22 1.04 44 2.08 66 2116 3.1 80— 2 0.68 20 6.80 22 294 7.5 合计76 0.26 148 0.51 224 29079 0.77
注：n为各房颤患病人数，N为调查人数，%为在该年龄组中的患病率
本次流行病学研究中，高血压病人中房颤患病率显著高于非高血压病人中房颤的患病率为（1.16%vs0.55%，P＜0.01）。
本次调查中224例患房颤病人的服药情况见表40-4：
表40-4 中国房颤病人服药情况
药物种类从不服用
间或服用
（＜3日/周）
经常服用
（≥3日/周）
服药合计
（间或+经常）
N % N % N % N % 华法林218 97.3 2 0.9 4 1.8 6 1.7 阿司匹林139 62.1 40 17.9 45 20.1 85 37.9 泮地黄139 62.1 59 26.3 26 11.6 85 37.9 Β-受体阻滞剂169 75.4 37 16.5 18 8.0 55 24.6
注：N为服药的人数，%为服药的病人在所有房颤病人中的百分比
本次研究对房颤病人的脑卒中情况也做了详细的调查，结果发觉，224例房颤病人中，曾有确诊脑卒中的病人共29人，占房颤病人总数的13.0％，其中TIA（短暂脑缺血发作）3人（1. 3％），非TIA的缺血性脑卒中18人（8.0％），出血性脑卒中3人（1.3％），诊断分类不详者3人（1.3％），曾患缺血性脑卒中患者百分比显著高于其他类型（P＜0.01）。
无房颤病人中脑卒中患病人数671人，占非房颤人群的2.4％。
房颤人群的脑卒中患病率显著高于无房颤人群（P＜0.001）。
应用多因素对中国房颤的可能危险因素进行初步筛选，得出年龄≥60岁、风心病、冠心病、甲亢、以及吸烟和房颤的发生有关，进一步的数据将在随访研究结束后得出。
同时，对中国房颤的首次流行病学研究还提示，文化程度、女性病人绝经、以及肥胖都可能和房颤患病率增高有关。
尽管高血压人群中房颤患病率显著高于非高血压人群，然而多元分析中没有达到显著性。
此外，吸烟、饮酒、糖尿病、体重指数、高脂血症等等，均未达到显著性。
那个地点必需指出，国外的研究资料，如Framingham 研究等，多来自多年随访（50年等）的资料，而目前我们进行的中国首次大规模流行病学研究的资料，仅为一横断面研究，因。
