外科手术治疗心房颤动的远期影响

房颤的治疗进展闫春艳(天津市宝坻区海滨医院天津301800)[摘要] 心房颤动是临床实践中最常见的心律失常，约占因心律失常住院患者的1/3，它带来很临床问题，包括死亡、血栓栓塞、脑卒中、心力衰竭以及其他系列并发症，此外房颤还可引起心悸、乏力等症状。

心房颤动的患病率随着年龄增加而升高，年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。

中国目前约有5百万房颤患者。

预计2050年，随着人口老龄化，全球房颤患者总数将比现在至少增加2.5倍。

近年来，近年来,随着心电生理、分子生物学等许多相关学科的发展,医学界对心房颤动发生、维持机制等的认识进一步深入。

关于防治发病机制的认识取得了长足的进展，对房颤治疗的研究，众多循证医学证据成临床实践新的证据，现就近年来房颤治疗的进展现状总结如下。

[关键词] 房颤；治疗；进展1 房颤的发病机制：⑴房颤的诱发因素，快速发放冲动的心房病灶，房扑或房速的蜕变；⑵发生房颤的条件，心房扩大，心房越大，越易发生房颤；⑶有发放冲动的心房局部病灶；⑷心房基质不均一性，引起多子波折返激动[1,2]。

2目前房颤治疗的策略：⑴恢复并维持窦性心律；⑵控制房颤的心室率；⑶预防血栓栓塞。

3目前对于房颤的治疗，有药物、非药物治疗，下面分类讲述。

3.1心房颤动的药物治疗3.1.1转复为窦性心律，维持窦性心律的益处有消除症状，改善血流动力学，减少血栓栓塞性事件[3]和消除或减轻心房电重构。

心房颤动复律的对策：⑴血流动力学不稳定者：凡急性心肌梗塞、有症状的低血压、晕厥、休克、心绞痛、心力衰竭患者出现快速性阵发性心房颤动时，急需复律，若药物无效应立即进行电复律。

⑵血流动力学稳定者：①心房颤动持续＜24h，50％的新发患者可自动复律：持续时间24～48h，自动复律的可能性减少，如没有禁忌症，应积极复律。

②一旦心房颤动持续≥48h，心房血栓形成概率明显增大，复律前后必须抗凝治疗。

临床可有两种方案：一种是用华法林使凝血酶原国际标准比率（INR）达到2.0～3.0，3个星期后复律；另一种是行经食管超声心动描记术检查，且静脉注射肝素，如果没有发现心房血栓，可进行复律[4]。

心脏发生房颤会不会影响寿命？简介：专家介绍：马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安贞医院心内科二病区主任。

中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼总干事，中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论文300余篇。

孟旭教授，北... 专家介绍：马长生教授，主任医师，博士生导师，北京安贞医院心内科二病区主任。

中国医师协会心血管内科医师分会副会长兼总干事，中国生物医学工程学会心律分会常务副主任委员，发表论文300余篇。

孟旭教授，北京安贞医院心血管外科主任，主任医师，博士生导师。

中国医师协会心血管外科分会常委、副总干事，中华医学会北京胸心外科学会常委，中华医学会北京器官移植学会委员，中央保健会诊专家，近年在国内一级杂志发表科研论文86篇。

房颤相关知识问答：•健康人的心脏是怎么工作的？健康人心脏的激动是从窦房结开始的，窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通过心房、房室结传至心室，使整个心脏规律协调地收缩及舒张，从而保证心脏的泵血功能，以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。

•什么是房颤的抗凝治疗？中风是房颤最大的危害之一。

非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5. 6倍，瓣膜病房颤中风发生率是正常人的17.6倍，而且房颤引起的中风后果更为严重，致残率达25%左右，死亡率可达25%。

抗凝或者抗血小板治疗（俗称血液稀释）药物如华法林，可以减少发生血液凝固的危险和预防中风。

华法林可以使房颤病人中风发生的危险性降低2/3。

当应用华法林的时候，应当定期化验血液以确保血液稀释到一个安全并且有效的水平。

•复律治疗是怎么回事？复律是使患者从房颤心律恢复窦性心律的方法，包括药物复律和电复律两种方法。

药物复律是应用口服药物治疗达到恢复窦性心律的目的。

电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。

电复律适用于：1.合并其他紧急情况的房颤，如心肌梗塞、心跳极快、低血压、心绞痛、心衰等。

瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的影响因素分析蔡庆慧,李娟,陈英,张绵,厉菁摘要目的:分析瓣膜性心房颤动病人射频消融术后远期复发的影响因素㊂方法:选取2019年9月 2021年9月于我院诊断为瓣膜性心房颤动并实施心脏瓣膜手术同期行射频消融术的200例病人为研究对象,根据术后远期心房颤动有无复发将病人分为窦性心律组(122例)和心房颤动复发组(78例)㊂比较两组临床资料,将差异有统计学意义的单因素进行多因素分析;以术后远期心房颤动有无复发为因变量通过非条件Logistic回归分析进行多因素分析㊂采用Enter法得出术后远期心房颤动是否复发的预测方程,根据方程绘制受试者工作特征(ROC)曲线检验预测方程是否有效㊂结果:单因素分析结果显示,两组心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入Logistic多因素回归分析,结果显示,心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR为心房颤动远期复发的独立影响因素㊂基于影响因素构建术后远期心房颤动是否复发的预测方程,以病人术后远期心房颤动有无复发的数据绘制ROC曲线,ROC曲线下面积为0.898,表明多因素联合具有一定的预测价值(P<0.05)㊂结论:心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR是影响瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的独立危险因素,且这5项指标联合可能预测瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期是否复发㊂关键词瓣膜性心房颤动;射频消融术;远期复发;影响因素;预测模型d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.16.028心房颤动是指心房以无序快速的颤动波代替有序规则的电活动,是瓣膜病的合并症中常见的心律失常之一,导致心房泵血功能下降或丧失,甚至引起心功能衰竭[1]㊂相关研究显示,心房颤动发病率为0.4%~2.0%,随着年龄增加发病率逐渐升高,严重威胁病人的生命健康安全[2]㊂目前Cox迷宫Ⅲ型手术是治疗心房颤动的金标准,然而其手术操作难度大,术后并发症多,限制了其在临床的应用[3]㊂随着能量医学的不断发展,能量依赖的射频消融术已广泛应用于治疗心房颤动,极大降低了手术难度及并发症发生率,疗效显著,然而由于术后远期心房颤动复发率较高,远期疗效不佳,限制了其应用[4]㊂因此,寻找适合的预测术后心房颤动复发的因素,评估病人复发风险,可提高针对性疗效㊂相关研究显示,病人心房颤动病程㊁高血压㊁术前及术后左房内径㊁术前单核细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)等与射频消融术后心房颤动复发密切相关[5]㊂本研究分析瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的影响因素,构建可预测瓣膜性心房颤基金项目河南省卫生健康委医学课题项目(No.LHGJ20191123);河南省医科科技攻关计划联合共建项目(No.LHGJ20191112)作者单位郑州市第七人民医院(郑州450000),E-mail:caiqinghui626 @引用信息蔡庆慧,李娟,陈英,等.瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的影响因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(16): 3050-3053.动病人射频消融术后心房颤动是否复发的模型,对降低术后心房颤动复发率具有重要意义㊂1资料与方法1.1一般资料选取2019年9月 2021年9月于我院诊断为瓣膜性心房颤动并实施心脏瓣膜手术同期行射频消融术的200例病人为研究对象,根据术后远期心房颤动有无复发将病人分为窦性心律组(122例)和心房颤动复发组(78例)㊂所有病人均知情同意本研究并签署知情同意书,本研究经医院伦理委员会审核认可㊂1.2纳入与排除标准纳入标准:经心脏彩超或心电图证实为心房颤动,参照欧洲心脏病学会2016年心房颤动诊疗指南[6]确诊为瓣膜性心脏病;心房颤动消融术时,消融能量为射频,消融经线方式为左房消融或双房消融㊂排除标准:心功能分级Ⅳ级;合并感染性心内膜炎或全身其他部位严重感染;合并严重肝㊁肾功能衰竭;合并恶性肿瘤㊂1.3手术过程手术在全身麻醉低温体外循环下操作,采用胸骨正中切口,将冷血心脏停搏液经过冠状静脉窦逆行或冠状动脉顺行灌注以保护心肌㊂建立体外循环,阻断主动脉并探查病人左心房,若左心房内有血栓需清除左心房内血栓,切除左心耳后行射频消融术㊂使用Medtronic冲洗式心房颤动射频消融系统实施射频消融术,射频功率为25~30W,使用0.9%氯化钠注射液以每小时180~240mL的速度进行冲洗,消融线路选择改良迷宫Ⅲ式[7]㊂射频消融术结束后行相应的其他心脏手术,包括心脏瓣膜成形或置换术㊁冠状动脉旁路移植术㊁先天性心脏病矫治术等,术后根据需要放置临时心脏外膜起搏导线㊂术后密切监测两组心律,每日常规行心电图检查以明确心律,直至出院㊂1.4观察指标收集所有病人性别㊁年龄㊁心房颤动病程㊁心功能分级㊁有无高血压及糖尿病等一般资料;采用心脏彩超测定两组手术前后左房内径及射血分数;抽取两组手术前后空腹外周静脉血并采用全自动分析仪测定单核细胞计数和高密度脂蛋白胆固醇含量,计算MHR㊂1.5术后随访所有病人分别于术后3个月㊁6个月㊁9个月㊁12个月及每年复查24h动态心电图明确心房颤动有无复发,以心房颤动复发或病人死亡为随访终点㊂间隔期病人有胸闷㊁心悸㊁脉搏不齐等表现时,嘱病人及时行动态心电图检查以明确心房颤动有无复发㊂心房颤动复发的判断标准[8]:手术3个月后,24h动态心电图或心电图证实存在持续ȡ30s的心房颤动,包括心房颤动㊁心房扑动或房性心动过速㊂1.6统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布及方差齐性的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;定性资料以例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;等级资料比较采用秩和检验㊂单因素分析中差异有统计学意义的数据进行Logistic回归分析㊂以术后远期心房颤动是否复发为因变量,以心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR为自变量,采用Enter法得出术后远期心房颤动是否复发的预测方程㊂根据方程计算预测概率,以病人术后远期心房颤动有无复发的数据绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),使用Hanley-McNeil比较AUC,检验预测方程是否有效㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1影响术后心房颤动是否复发的单因素分析两组心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表1影响术后心房颤动是否复发的单因素分析项目窦性心律组(n=122)心房颤动复发组(n=78)统计值P 性别(例)男4231χ2=0.5800.446女8047年龄(岁)55.72ʃ10.1655.84ʃ10.14t=-0.0820.935心房颤动病程(例) ɤ5年8541χ2=5.9740.015 >5年3737心功能分级(例) Ⅱ级4823U=2.0190.155 Ⅲ级7455高血压(例)1115χ2=4.3890.036糖尿病(例)103χ2=1.4820.224左房内径(mm)术前56.85ʃ9.2360.15ʃ9.36t=-2.4530.015术后50.48ʃ8.4752.35ʃ8.69t=-1.5080.133射血分数(%)术前50.38ʃ7.6349.93ʃ7.47t=0.4100.682术后52.12ʃ7.7451.83ʃ7.68t=0.2590.796 MHR术前0.39ʃ0.080.61ʃ0.09t=-18.059<0.001术后0.36ʃ0.090.60ʃ0.10t=-17.609<0.0012.2多因素Logistic回归分析及预测模型建立将心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR纳入Logistic多因素回归分析㊂以术后远期心房颤动是否复发为因变量,复发=1,未复发=0,结果显示,心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR为瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的独立影响因素,详见表2㊂心房颤动病程(X1)㊁高血压(X2)㊁术前左房内径(X3)㊁术前MHR(X4)㊁术后MHR(X5)为瓣膜性心房颤动病人远期复发的因素,采用Enter法得到术后远期心房颤动是否复发的预测方程:P=11+e[-(-3.576-0.461X1-0.271X2-2.176X3-0.316X4-0.285X5]根据所得方程,绘制ROC曲线,联合预测AUC为0.898(P<0.05),证实该方程具有一定的预测价值㊂详见表3㊁图1㊂表2术后心房颤动复发的影响因素分析因素回归系数标准误Waldχ2值P OR值心房颤动病程0.1290.054 5.7070.012 1.138高血压0.9210.439 4.4010.039 2.512术前左房内径0.0420.023 3.3350.027 1.043术前MHR0.1480.0489.507<0.001 1.160术后MHR0.2530.07411.6890.005 1.288表3相关因素预测术后远期心房颤动复发的AUC比较因素标准误AUC95%CI心房颤动病程0.310.771[0.711,0.831]高血压0.390.646[0.570,0.722]术前左房内径0.370.717[0.645,0.788]术前MHR0.290.794[0.737,0.850]术后MHR0.290.792[0.736,0.849]联合预测0.220.898[0.825,0.912]图1相关因素预测术后远期心房颤动复发的ROC曲线图3讨论心房颤动是临床常见的心律失常之一,多发生于器质性心脏病病人,其中瓣膜病合并心房颤动较常见[9],引起病人心房收缩功能丧失,出现心脏排血量下降㊁血流动力学紊乱及左心房内血液淤滞,易导致血栓性脑卒中㊁心功能衰竭发生[10],已成为影响病人生活质量和威胁人类健康安全的重要疾病之一㊂心房颤动传统的手术方式为瓣膜置换术,然而术后多数病人仍存在不同程度的心房颤动,且术后并发症较多,疗效不佳[11]㊂有研究显示,实施瓣膜置换术同时接受射频消融术可显著提高瓣膜性心房颤动的疗效,减少术后并发症,然而术后心房颤动复发率较高[12]㊂有研究显示,治疗后46%~75%的病人可维持窦性心律,部分病人无法转复窦性心律或转复后较快复发[13]㊂因此,了解瓣膜性心房颤动病人影响心房颤动复发的危险因素,并针对不同危险因素进行治疗,对降低心房颤动复发率显得尤为重要[14]㊂目前关于射频消融术后心房颤动远期复发的危险因素缺乏统一认识[15]㊂本研究分析瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的影响因素,构建可预测瓣膜性心房颤动病人射频消融术后心房颤动是否复发的模型,旨在为临床预防射频消融术后心房颤动远期复发提供依据㊂本研究结果显示,两组心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别㊁年龄㊁心功能分级㊁糖尿病㊁术后左房内径㊁术前及术后射血分数比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂进一步对差异有统计学意义的单因素进行Logistic多因素回归分析,发现心房颤动病程㊁术前左房内径㊁高血压㊁术前及术后MHR是瓣膜性心房颤动射频消融术远期复发的危险因素㊂相关研究显示,随着心房颤动病程的延长及术前左房内径的增大,瓣膜病合并心房颤动病人射频消融术后心房颤动远期复发风险增高[16]㊂心房颤动是一种进展性疾病,随着疾病的进展,心房有效不应期呈进行性缩短或出现心房不应期不适应,引起心房结构及电生理改变,导致心房律向心房颤动发展,增加了心房颤动复发的风险[17]㊂射频消融术通过在心房内建立多条消融线以中断心房内潜在折返波[15];术前左房内径增大,术后各个消融线之间的距离增大,导致折返波无法完全被打断,易导致心房颤动复发,术前左房内径增大病人心肌变薄,张力增加,引起心房颤动复发[18]㊂高血压可提高瓣膜性心房颤动病人射频消融术后心房颤动复发的风险[19]㊂高血压导致左心室肥厚,进而引起左房负荷增加,左房内径增大,增加了心房颤动复发风险,高血压激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致左房心肌纤维化及左房内传导阻滞,促进了心房颤动发生与发展[20],进一步增加了心房颤动复发风险㊂近年来,随着对心房颤动的深入了解,发现炎症在心房颤动的发生及维持中发挥着关键作用,促使心房重构及电重构,导致心房颤动发生及发展[21]㊂MHR 是反映机体炎症状态的指标,可作为心血管疾病预后的重要标志物之一[22]㊂有研究显示,瓣膜病合并心房颤动病人手术前后MHR增高可作为心房颤动复发的危险因素[23]㊂增高的MHR通过机体炎症反应及氧化应激反应,增加体内炎性因子,同时降低高密度脂蛋白胆固醇对心血管系统的保护作用,导致心房重构及电重构,促进射频消融术后心房颤动的复发[24]㊂基于上述分析,将心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR5项指标联合,采用Enter 法构建预测模型,并绘制ROC曲线以检验模型价值,结果显示AUC为0.898㊂综上所述,心房颤动病程㊁高血压㊁术前左房内径㊁术前及术后MHR是瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期复发的独立影响因素,且5项指标可用于瓣膜性心房颤动病人射频消融术远期是否复发的预测㊂参考文献:[1]LIU J,XIA Y,ZHANG H,et al.Left atrial appendage closure aftercryoballoon ablation in patients with atrial fibrillation[J].Herz,2021,46(Suppl1):82-88.[2]ULUS T,DURAL M,MEŞE P,et al.Genetic variants associatedwith atrial fibrillation and long-term recurrence after catheterablation for atrialfibrillation in Turkish patients[J].AnatolianJournal of Cardiology,2021,25(2):129-138.[3]张竞超,张丁恺,郭龙辉,等.心内直视下射频消融术后房颤复发的影响因素[J].中华胸心血管外科杂志,2019,35(6):376-380. 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环肺静脉电隔离对阵发性心房颤动患者左房功能的远期影响【摘要】目的：应用心脏彩超技术评价环肺静脉电隔离术（cpva）对阵发性心房颤动（paf）患者左房功能的远期影响。

方法：paf患者61例，已经成功行cpva，据术后paf有无复发分为未复发组及复发组；应用心脏彩超测定术前及术后12个月、24个月、36个月时静息状态下左房主动排空容积（laaev）、左房最大容积（lavmax）及左心房射血力（laef）等。

结果：未复发组，术后第12个月与术前比较，反应左房辅泵功能的指标laaev[（6.9±3.1）cm3 vs （7.6±2.1）cm3]、laef[（12.3±2.2）kdaynes vs （13.5±2.1）kdaynes]均有显著增加（p<0.05）；术后第24个月与术前比较，laaev[（6.9±1.4）cm3 vs （7.3±1.7）cm3]、 laef[（12.3±2.2）kdaynes vs （14.1±2.2）kdaynes]均有显著增加（p<0.05）。

复发组，术后第36个月与术前比较，laaev[（7.4±2.5）cm3 vs （5.7±1.7）cm3]、laef[（13.7±2.8）kdaynes vs （11.2±2.1）kdaynes]均有显著减少（p<0.05）。

结论：环肺静脉电隔离术后患者，远期左房功能得到明显改善。

随访期间患者的心房颤动发作得到有效控制，其生活质量也显著提高。

【关键词】心房颤动；环肺静脉电隔离术；左房功能；心脏彩超心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常，随年龄的增大，房颤的发病率明显增加。

随着导管消融技术的进步，以环肺静脉前庭电隔离术（cpva）为主要术式的导管消融术能够破坏房颤的触发和维持基质[1]；然而cpva作为一种有创手术，在帮助患者恢复窦性心律的同时，能否伴有左房功能的长期改善，目前研究较少。

比索洛尔对环肺静脉消融术治疗心房颤动复发的影响刘松;李荣;蔡尚郎;王茂敬;王宝魁【摘要】目的通过随机对照的临床试验探讨环肺静脉消融术(CAPV)治疗心房颤动术后应用比索洛尔对复发率的影响.方法 64例房颤患者,阵发性房颤43例,持续性房颤21例,均接受CAPV,术前随机分为A、B两组,A组术后不用比索洛尔,B组术后3个月内使用比索洛尔治疗.所有患者通过心电图及Holter进行随访.结果所有患者均顺利完成CAPV手术.术后随访时间两组差异无统计学意义.早期复发.A组13例(40.6％),B组5例(15.6％),B组低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).远期复发:A组10 例(31.2％),B组8例(25.0％),两组之间差异无统计学意义.更远期复发:A组13例(9.4％),B组11例(9.4％),两组比较差异无统计学意义.总体复发率:A 组为40.6％,B组为34.4％,两组差异无统计学意义.结论术后短期应用比索洛尔能显著降低CAPV术的早期复发,对远期、更远期复发及总体复发率无显著影响.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2012(010)002【总页数】3页(P159-161)【关键词】心房颤动;导管消融术;比索洛尔【作者】刘松;李荣;蔡尚郎;王茂敬;王宝魁【作者单位】青岛大学医学院附属医院,266003;青岛大学医学院附属医院,266003;青岛大学医学院附属医院,266003;青岛大学医学院附属医院,266003;青岛大学医学院附属医院,266003【正文语种】中文【中图分类】R541.7;R256.2心房颤动（房颤）是临床上最常见且治疗最为困难的严重心律失常，60岁以上老年人其发生率达1%，并随年龄增长而增加。

房颤可引发众多心血管疾病，如心绞痛、心动过速性心肌病、心力衰竭等，增加血流动力学异常，加速病情进展，并可增加血栓栓塞的发生率，甚者发生脑卒中危及患者生命，所以转复为窦性心律对房颤患者来说首当其冲。

心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结郝晨曼;杨秀滨;公兵【摘要】心房颤动是临床最为常见的心律失常，其主要危害包括：心动过速、心衰、系统性栓塞。

30％～84％二尖瓣病变患者同时患有房颤，主动脉瓣病变及冠心病患者中也有约5％合并房颤[1]，心脏手术同期行外科消融可以提高患者生存质量，延长生存时间。

自90年代初迷宫Ⅲ型手术问世，房颤的外科治愈率达到90％以上[2]，但因其操作的复杂性未能大范围推广。

至迷宫Ⅳ型手术推出，以各种新型能量形式代替传统“切与缝”的操作方法后，大大减小了迷宫手术的技术难度，在世界范围得到广泛应用，然而对于合并器质性心脏病需行手术治疗者消融路线的选择并未得到统一。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P862-863,866)【关键词】心脏器质性病变;心房颤动;外科射频消融;路线【作者】郝晨曼;杨秀滨;公兵【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5房颤是十分常见的疾病，患有器质性心脏病的患者中有相当一部分同时合并房颤，外科手术同期行射频消融术越来越多的得以认可和实施。

基于房颤的类型不同，器质性心脏病类型的不同，逐渐衍生出与之相适应的射频消融路线。

通过外科手段治疗房颤历经了左房隔离术、走廊手术、迷宫手术Ⅰ～Ⅲ型的探索。

迷宫Ⅳ型手术在Ⅲ型手术基础上，应用新能源替代传统“切与缝”造成心肌透壁损伤从而阻碍异常传导。

右房操作包括：行右房游离壁切口，除两处连接三尖瓣环切口使用冷冻消融外，余传统切口均由双极射频消融钳行消融替代。

左房：左心耳切除，左心耳至左上肺静脉射频消融，左房切口，分别行射频消融隔离双侧肺静脉，连接双侧隔离环，射频消融左侧肺静脉隔离环至三尖瓣环；射频消融线与三尖瓣环交接处行冷冻消融。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

心房颤动射频消融术后复发的影响因素以环肺静脉消融（CPV A）为特征的导管消融技术是目前治疗房颤的主要方法之一，此法可治愈大量的房颤患者。

然而单次术后的复发率仍偏高。

因此，如何降低一次消融后的复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决的问题之一，本文就影响房颤射频消融术后复发因素总结如下。

1一般临床情况对房颤射频消融复发的影响1.1年龄部分学者认为年龄与术后是否复发无关。

Pappone等[1]随访发现年龄与手术成功率无关。

而部分研究者认为房颤是一种与年龄有关的退行性疾病，推测年龄因素可能是房颤术后复发的重要因素。

雷汉东[2]等发现年龄≥55岁组术后复发率高于年龄50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组。

1.2左房内径大小左心房扩大往往存在纤维化，在房颤的发动与维持中起着重要作用。

雷汉东等[2]研究发现左心房内径是房颤术后复发的独立危险因素，左心房直径≥39 mm者首次治愈率下降。

Lee等[4]研究也证实，与消融术效果最为相关的指标是左房内径和房颤的类型。

Pappone等研究结果与此类似[1]。

1.3房颤类型多项研究结果表明CPV A治疗持续性房颤的复发率远高于阵发性房颤[5]。

在持续性房颤中，报道的有效性从22%到45%。

而在阵发性房颤患者中，单次CPV A的有效性从38%到78%。

1.4房颤持续时间部分学者认为，房颤持续时间与CPV A术后两者之间无明显相关性[1]。

但Chen等对72例不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者行CPV A，对比结果发现：房颤病史的长短是决定术后复发的相关因素[6]。

2左心房瘢痕对房颤射频消融复发的影响目前多项研究均证实，左房瘢痕是术后复发的影响因素。

夏云龙[7]等研究发现消融复发患者均较成功患者的心房瘢痕区面积增多。

证实心房基质变化可能导致房颤消融复发的一个因素。

Veima等[8]人证实存在的左心房瘢痕是患者术后复发的独立预测因素。

3 消融术式对房颤射频消融复发的影响自Haissaguerrem等人提出肺静脉内房颤的触发机制，随后率先创造了点式射频消融术治疗房颤。

房颤的外科治疗[关键词] 房颤；心律失常；外科治疗[中图分类号] r541.7 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-347-01心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常，周自强、胡大一等首次系统对中国进行流行病学调查表明中国房颤总的患病率约为0.61%，男性多于女性，并且随着年龄的增加有明显升高的趋势[1]。

房颤对人体的主要影响表现在:（1）因房颤影响心室率而导致心跳极不规则，患者表现出心慌、焦虑等不适；（2）心房、心室同步收缩丧失，心室充盈时间减少，心输出量降低，并造成不同程度的充血性心力衰竭；（3）心房有效收缩丧失以致心房内血液淤滞，增加血栓危险性，房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。

目前房颤的治疗措施主要包括药物治疗、内科射频消融以及外科手术治疗等。

房颤的理论治疗目的包括：（1）消除房颤,恢复窦性心律；（2）重建和维持房室同步活动；（3）恢复左右心房的传输功能,消除单房和双房的血流淤滞,从而减低或消除血栓栓塞。

而在20多年前，对合并有房颤的需要外科手术患者，外科医师寄希望于原发疾病手术治疗后房颤自行消除，但实际80%以上患者仍然为房颤心律。

随着外科手术治疗房颤的发展，特别是迷宫手术诞生后，许多学者及医疗机构对房颤的外科治疗越来越重视。

下面我就将房颤的外科治疗历史发展及研究进展综述如下：1 历史回顾：19世纪80年代williams提出左房隔离术[2]，1985年guirandon设计了“走廊手术”[3]。

“左房隔离术”与“走廊手术”在临床上被证明有明显临床疗效。

然而这两种手术都没有恢复左心房的窦性心律,左心房仍然处于房颤,左心房功能仍不能恢复,形成血栓的几率仍然很大。

scheinman等[4]于1982年创立的经导管消蚀房室结-希氏束复合体造成完全性房室传导阻滞，但未应用于临床。

上世纪80年代还有心房横断术，但该术式止步于动物实验，并未在临床中应用。

2 迷宫手术及其改良术式上世纪90年代，经过大量动物实验和临床电生理研究发现房颤的电生理机制是由于存在房内折返，房颤发生时心房内存有解剖障碍性和功能障碍性两类折返。

心房颤动的心脏外科治疗心房颤动（Atrial Fibrillation，简称AF）是一种常见的心脏节律失常，其主要特点是心房肌快速而不规则地收缩。

这种不正常的心律可能引发血栓形成、中风和其他严重的并发症。

为了有效处理心房颤动患者，医学界已经针对性地开展了各种外科治疗方法。

本文将介绍几种常见的选择性外科治疗方法，以及手术治疗过程中可能出现的风险。

一、迷宫手术迷宫手术（Maze Procedure）是一种通过创造瘢痕组织来破坏异常传导路径以恢复正常传导的手术方法。

在迷宫手术中，外科医生会利用射频消融或冷冻技术创造一系列线性切口，形成一个类似于迷宫的结构。

该结构阻断了异常电信号的传导路径，并恢复了正常节律。

迷宫手术通常通过胸骨剪开胸腔进入，并需要体外循环机器人辅助操作。

手术时间较长且需要经验丰富的医生来实施。

尽管手术风险相对较高，但迷宫手术在很多患者中表现出了显著的疗效，甚至能够完全消除心房颤动。

二、心尖电复律心尖电复律（Cardioversion）是一种通过传送精确电流给心脏来恢复正常心律的方法。

外科医生会在身体表面贴上电极，并将适量电流输送到患者的胸部，使心脏回到正常节律。

这种治疗方法通常分为两种类型：化学复律和直接电复律。

化学复律是通过静脉注射药物来使心脏恢复正常节律，而直接电复律则是采用更强大的电刺激来快速重置心脏。

心尖电复律是一项低创伤性的治疗方法，可以在不需要手术切口的情况下使用。

然而，对于某些患者来说，该方法可能需要多次操作才能达到有效治疗效果，并且有一定风险引发血栓形成。

三、舒张性裂解术舒张性裂解术（Left Atrial Appendage Occlusion）是一种在心房通过手术排除血栓形成的治疗方法。

舒张性裂解术旨在切断心房附属部分（左耳）与主房间连接处，从而减少血栓形成的风险。

手术过程中，外科医生会将植入型器械放置在左耳以隔离其与主房之间的通道。

这种方法不仅可以预防血栓失去袢封，还能减少中风的发生率。

最佳的治疗房颤的方法1、外科手术这个心房颤动的治疗方法通常在进行其它心外科手术时，如瓣膜更换同时进行心房颤动的外科手术治疗。

会在心房上切开小切口然后再缝合，以阻断导致心房颤动的电激动传导通路。

2、药物治疗1恢复窦性心律：复律分为同步直流电复律和药物复律;普罗帕酮与胺碘酮可供选用。

2维持窦性心律：以胺碘酮维持，安全有效。

3控制心室率：可选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂。

房颤合并心衰时，选用地高辛控制心室率。

使静息时心室率控制在60～80次/分，轻微活动时在90～100次/分。

4抗凝治疗：对房颤持续48小时或有过栓塞史者，应在复律前3周及复律后3～4周使用抗凝剂。

口服华法林，使INR维持在2.0～3.0之间。

不适宜应用华法林的患者，可改用口服阿司匹林，300mg/d。

3、导管消融术通过导管将射频能量传递给与导管接触的局部心肌组织，使局部心肌的温度升高，变性坏死，是一种非常安全有效的心房颤动的治疗方法。

目前，已经有越来越多的心房颤动患者接受了导管消融根治术。

这种心房颤动的治疗方法是围绕左右两侧的肺静脉进行连续消融，从而在左右两侧分别形成环状的消融线，以此来阻断引发心房颤动的不规则电活动，从而达到根治心房颤动的目的。

一、对于房颤患者的运动强度应人而定的，并没有固定的运动限制，除此之外，患者要清楚并非是跑的慢或者少，就是强度小。

这要看你的年龄、体质以及训练基础。

在一般大众中，要具有一定的跑步运动历史和基础，如跑步习惯在10多年以上，并且属于业余里的佼佼者，或者经常参加一些比赛的人员。

这类人员在运动中总会表现出一定的强度。

二、房颤病人以选择节奏比较舒缓、便于调节运动节拍的锻炼项目为宜，如散步、快慢走结合、健身舞、广播体操、扭秧歌、打太极拳等，在运动时要循序渐进，控制好运动频率。

三、研究显示，瑜伽能够显著减少症状性房颤发作从平均3.8次减少到2.1次、有症状的非房颤发作从平均2.9次减少到1.4次和无症状性房颤发作从平均0.12次减少到0.04次。