肿瘤化疗护理常规
1.化疗前护理:
(1)了解病情，包括全身状况、年龄、体质状况，既往史，现病史，既往抗肿瘤治疗情况，如手术及手术后对病人的影响，放疗及既往化疗的情况等。
(2)了解病人的心、肝、肾功能，特别是造血功能状况。
(3)了解化疗方案，熟悉抗癌药物剂量、方法、给药途径、用法、疗程、治疗作用和并发症及病人的承受能力。
(4)加强营养，如有贫血和低蛋白血症，遵医嘱给予治疗。
2.化疗期间护理:
(1)化疗前对病人及家属进行健康教育，让病人了解其治疗方案、治疗作用及可能出现的不良反应和预防，减轻毒副反应的措施等，使病人建立良好的遵医嘱行为，较好地配合治疗。
(2)分散病人注意力。建议病人化疗期间听轻音乐、收看电视，护士与病人亲切交谈，并教会病人使用放松技术等分散对化疗的注意力，使其能在轻松的心境下接受化疗。
3.用药期间的护理:
(1)静脉选择:首选较粗直的、血管有弹性静脉，选择部位尽量避开循环分叉，肿瘤侵犯，静脉炎部位，减少穿刺次数。轮换使用静脉通路，对于上腔静脉综合征的病人，应避免从上肢静脉注射。
(2)给药方法:遵循先用刺激性小的药物，如果几种药物均有较大刺激性，间隔应大于20min。给两种以上药物时，在两药之间应给生理盐水冲管。
(3)严格执行“三查七对”制度，注意配伍禁忌，现配现用。
(4)静脉注射化疗药物前后应使用生理盐水，其作用是化疗前建立静脉通道，确保针头在血管内;化疗后冲洗静脉输注通道，防止静脉炎的发生及化疗药物血管外渗。
(5)接受静脉输液肢体适当制动，以免穿刺针头移位，造成药物外渗，引起局部组织坏死。
(6)拔针后用干棉球局部按压5一l0min，以免药液外渗。
(7)加强巡视，观察有无药物外渗现象，在化疗前、中、后告知病人当静脉注射部位出现触痛、刺痛、烧灼感或其他异常感觉应立即告知护士。
(8)一旦化疗药物外渗，立即停止输液，更换部位输人，在静脉给药部位尽量回抽药液，抬高患肢，局部冷敷24h，及时配合医生用生理盐水5一l0ml在漏药部位作皮下注射，或用0.25%一1%普鲁卡因作局部封闭，外用静脉炎软膏或三黄膏等中药外敷。根据药物性质选择特殊解毒剂，10%硫代硫酸钠使用于氮芥、丝裂霉素、更生霉素;;1.500碳酸氢钠使用于长春新碱、阿霉素。如有严重的局部组织损伤或坏死，可考虑局部切除和整形外科治疗。
4.化疗副反应的预防:
(1)恶心、呕吐:化疗期间进食营养丰富、清淡可口、宜消化、高蛋白、维生素丰富、热量充足的饮食，禁忌空腹化疗;少量多餐，避免过热、粗燥、酸、辣等食物对消化道的刺激;饭前、饭后、睡前刷牙。化疗前后使用适量镇静剂和止吐剂，如恶心呕吐严重者，可给与输液支持治疗。
(2)腹痛、腹泻:观察腹部症状、腹痛性质及排便情况。腹泻者进食少渣、低纤维饮食，禁食产气、油腻食物。腹泻后及时清洁肛周，保持皮肤戮膜的清洁，多休息。观察大便性质，必要时作培养。及时纠正水、电解质平衡失调。
(3)血常规检查每周1一2次，当白细胞、血小板计数下降时，可以考虑停止化疗，并用升白细胞及血小板药物，必要时输成分血。给予保护性隔离·，预防感冒;避免皮肤擦伤，勿使用过硬的牙刷，不宜剧烈活动。
(4)口腔炎及口腔溃疡:保持口腔清洁，饮食前用2%利多卡因液含漱，温盐水含漱，合并真菌感染，则可用3%碳酸氢钠溶液漱口。口腔溃疡严重时用吸管吸取液体，必要时静脉营养支持。
(5)大剂量、多疗程使用阿霉素药物时，密切观察有无心悸、胸闷等症状，发现异常及时报告医生。
(6)预防肝脏损害，给予保肝治疗。为防止肾损害，嘱病人多饮水，饮水量要在2000m1以上，观察尿量、尿色的变化，必要时适当使用解毒剂。
(7)准备假发、头巾或帽子用于脱发，用药后避免过分洗发和用力梳头，有条件时可在化疗前头戴冰帽或上紧密的充气止血带，用药结束后l 0min除去，防止药物损伤毛囊。
(8)药物外渗的预防:
①江耳七疗前识别药物是发1V性还是非发疤性。发疤性药物外渗后可引起局部组织坏死;刺激性药物外渗后可引起灼伤或轻度炎症坏死。
②为保证外周静脉畅通，选择近心端静脉给药，避开手背和关节部位。对强刺激性和发疤性药物，一般采用前臂静脉给药。
③在注射发疤性药物前，应回抽血来证实静脉是否通畅。给药速度为Smllm}in，每推注2ml 左右液体时应抽回血一次，以确定针头位置未变。④对强刺激性药物可通过静脉小管给药。
⑤尽量使用中心静脉导管，可避免强刺激性药液渗漏引起的局部组织坏死。
5.特殊化疗药物的输注方法:
(1)长春瑞宾(盖诺NVB)NVB除常见的化疗反应外，对静脉有较强的刺激作用，可致局部疼痛、肿胀、灼热，渗人皮下可致皮肤溃疡，形成硬结或慢性溃疡。
①选择血管:选用远离肌健末端及关节的较大静脉，尽量不使用下肢静脉。有条件的最好使用中心静脉穿刺置管。
②给药方法:先输人生理盐水500mI，利多卡因100mg、地塞米松l0mg，静脉滴注，确认在血管内后，用生理盐水50mI稀释，或加人100mI生理盐水中滴注，10-30min内滴完，再用250m1生理盐水做静脉冲洗。
③滴注过程中应，梦监护，直到药液滴注完毕。
(2)紫杉醇:应选用粗、直的血管，稳妥固定。使用特制的聚丙烯的输液器或输血器(输液器微孔膜滤过)。输液前12h.6h给地塞米松口服。给药前30min苯海拉明肌内注射，西咪替叮静脉滴注。观察有无面色潮红、皮肤反应、胸闷、血压偏低或心动过速等过敏反应。
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