横结肠切除术

3 手术设备和器械
• 3.1 常规设备和器械
•
包括高清晰度摄像与显示系统或3D摄像与显示系统、全自
动高流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。腹腔镜 常规手术器械：主要包括 30 °腹腔镜镜头、气腹针、套管穿刺针 (Trocar) 、分离钳、无损伤胃和肠道抓钳、剪刀、持针器、血管
夹和施夹器、标本袋、荷包钳、切口保护器等。
• ③肿瘤由2支动脉供血且2支动脉距肿瘤边缘距离均<10 cm，应 切除2支供血动脉侧肿瘤边缘远端各5 cm肠管(图2C)。④肿瘤由 2支动脉供血，供血动脉距肿瘤边缘距离<10 cm一侧，应于该 侧肿瘤边缘远端5 cm处离断肠管；供血动脉距肿瘤边缘距离 >10 cm一侧，应于该侧肿瘤边缘远端10 cm处离断肠管(图2D)。
• 《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南(2006版) 》自发布以来， 无论是腹腔镜技术本身，还是结直肠癌手术理念，均已发生较大 变化[18]。为了更好地提高我国结直肠癌外科治疗水平，进一步 规范腹腔镜结直肠癌手术操作，中华医学会外科学分会腹腔镜与 内镜外科学组、中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医 师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会、中国抗癌协会大肠 癌专业委员会腹腔镜外科学组组织行业内专家，对腹腔镜结直肠 癌根治术适应证、淋巴结清扫、手术入路、腹腔镜下关键解剖标 志与消化道重建等方面内容进行修订，形成《腹腔镜结直肠癌根 治术操作指南(2018版)》。
1.2 推荐级别
• 推荐级别由高至低依次为：A级：基于1级证据，强烈推荐(“标 准” “必须执行”)。B级：基于2级或3级证据，或基于1级证据推 论，推荐(“推荐”“应该执行”)。C级：基于4级证据，或基于2级、 3级证据推论，建议(“选择”“可以执行”)。D级：基于5级证据， 或基于缺乏一致性、不确定级别的证据，不作推荐，仅叙述。

普通外科序号手术名称备注4级-1 腹腔镜下甲状腺瘤切除术4级-2 腹腔镜下甲状腺部分切除术4级-3 甲状腺癌根治术4级-4 甲状腺全部切除术4级-5 胸骨下甲状腺切除术4级-6 胸骨下甲状腺全部切除术4级-7 甲状旁腺全部切除术4级-8 甲状旁腺部分切除术4级-9 甲状旁腺腺瘤切除术4级-10 甲状旁腺同种异体移植术4级-11 甲状旁腺自体移植术4级-12 血管移植术（血管外科、胸外科）4级-13 髂动脉瘤切除+人造血管移植术（血管外科）4级-14 上肢血管损害切除伴血管置换（血管外科、骨科）4级-15 下肢血管损伤切除伴人造血管移植（血管外科、骨科）4级-16 髂动脉损害切除+人工血管移植术（血管外科、骨科）4级-17 下肢血管病损切除伴血管移植术（血管外科、骨科）4级-18 腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术（血管外科）4级-19 锁骨下动脉瘤切除术+人工血管置换术（血管外科）4级-20 动脉瘤切除伴有静脉移植4级-21 升主动脉人造血管移植术（血管外科、胸外科）4级-22 下腔静脉曲张切除术（血管外科）4级-23 动脉瘤切除术（血管外科）4级-24 颅内畸形血管切除术（血管外科、神经外科）4级-25 颈静脉球瘤切除术（血管外科）4级-26 颈动脉体瘤切除术（血管外科）4级-27 下腔静脉病损切除术（血管外科）4级-28 下腔静脉隔膜切除术4级-29 腔静脉结扎术4级-30 腔静脉修补术4级-31 门静脉修补术4级-32 颈内动脉结扎术4级-33 颈总动脉结扎术4级-34 脾-肾静脉吻合术4级-35 门-腔静脉分流术4级-36 肠系膜静脉-下腔静脉吻合术4级-37 腹主动脉-肾动脉搭桥术4级-38 腹主动脉-髂动脉吻合,人工血管Y移植手术（血管外科）4级-39 髂总动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科）4级-40 腹主动脉-股动脉人工血管架桥术（血管外科）4级-41 腹主动脉-肠系膜上动脉人工血管架桥术（血管外科）4级-42 腋动脉-股动脉架桥术（血管外科）4级-43 颈内动脉成形术4级-44 颈淋巴结清扫术,单侧4级-45 颈淋巴结清扫术,双侧4级-46 根治性淋巴结清扫术4级-47 腹腔淋巴结清扫术4级-48 自体干细胞移植术（血液内科）4级-49 异体骨髓移植术（血液内科）4级-50 腹腔镜下脾切除术4级-51 胃部分切除伴食道-胃隧道式吻合术4级-52 经腹腔镜行胃大部分切除术4级-53 胃切除伴食管空肠吻合术4级-54 胸腹联合切口贲门癌切除术（胸外科）4级-55 迷走神经切断术4级-56 腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术4级-57 腹腔镜下十二指肠憩室切除术4级-58 乙状结肠癌根治术4级-59 腹腔镜下乙状结肠癌根治术4级-60 小肠全部切除术4级-61 腹腔镜下左半结肠切除术4级-62 结肠全部切除术4级-63 直肠癌根冶术Paiks4级-64迈尔斯氏术Miles(腹,会阴直肠联合切除)4级-65直肠、乙状结肠癌根治术(Dixon)4级-66 经腹腔镜行直肠癌根治术4级-67 肝部分切除+肝肿瘤切除4级-68 肝血管瘤切除术4级-69 肝癌根治术4级-70 肝叶切除术4级-71 半肝切除术4级-72 肝移植术4级-73 胆囊癌根治术4级-74 复杂性内引流术4级-75 总胆管切除术4级-76 肝管病损切除术4级-77 肝胆管切除术4级-78 肝总管切除术4级-79 腹腔镜下经胆囊管行胆总管取石术4级-80 胰腺病损切除术4级-81 胰腺肿瘤切除术4级-82 胰头切除术4级-83 胰腺次根治术4级-84 胰腺部分切除术4级-85 胰腺全部切除术4级-86 胰十二指肠切除术4级-87 惠普尔氏术(根治性胰十二指肠切除术)4级-88 胰腺-空肠吻合术4级-89 腹膜后肿瘤切除术4级-90 腹腔镜下盆腔粘连松解术4级-91 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术4级-92 经腹腔镜腹腔囊肿切除术4级-93 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（泌尿外科）4级-94 腹腔镜下乳腺病损切除术4级-95 乳腺扩展性根治术,双侧4级-96 肝胆管造影术伴引流,经皮肝穿4级-97 胆管内支架植入术4级-98 食管支架管植入4级-99 胃十二指肠支架置入术4级-100肿瘤射频治疗(介入)3级-1 甲状旁腺探查术3级-2 甲状腺探查术3级-3 甲状旁腺活检3级-4 甲状腺叶切除单侧3级-5 甲状腺病损切除术3级-6 甲状腺结节切除术3级-7 甲状腺腺瘤切除术3级-8 甲状腺囊肿切除术3级-9 甲状腺肿瘤切除术3级-10 峡部甲状腺瘤切除术3级-11 甲状腺部分切除术3级-12 甲状腺次全切除术3级-13 峡部切除术3级-14 甲状腺改良根治术3级-15 峡部部分切除术3级-16 胸骨下甲状腺部分切除术3级-17 舌部甲状腺激光治疗3级-18 甲状舌管肿瘤切除3级-19 颈外动脉结扎术（耳鼻喉科）3级-20 动脉血栓切除术3级-21 颈内静脉血栓切除术（血管外科）3级-22 上肢动脉取栓术（血管外科）3级-23 脾静脉切开取栓术3级-24 下肢动脉取栓术3级-25 下肢静脉切开术3级-26 下肢静脉取栓术3级-27 动脉内膜剥脱术（血管外科）3级-28 动脉内膜伴血栓切除术3级-29 上肢血管吻术3级-30 下腔静脉滤器植入术3级-31 颈前静脉结扎术3级-32 颈外动脉栓塞术3级-33 动脉导管结扎术3级-34 肾动脉栓塞术（泌尿外科）3级-35 肝动脉结扎术3级-36 肠系膜动脉结扎术3级-37 脾动脉结扎术3级-38 胃底静脉结扎术3级-39 子宫动脉栓塞术（妇产科）3级-40 脾动脉栓塞术3级-41 动静脉栓塞术3级-42 卵巢动脉高位结扎术（妇产科）3级-43 选择性血管栓塞术（血管外科）3级-44 骼内动脉结扎术3级-45 股动静脉人工血管吻合术3级-46 下腔静脉导管插入术3级-47 股动脉栓塞术（血管外科）3级-48 颈总动脉-腋动脉人工血管架桥术（血管外科）3级-49 颈外-颈内动脉人工血管架桥术（血管外科）3级-50 锁骨下动脉-肱动脉吻合,大隐静脉架桥（血管外科）3级-51 颈总动脉-锁骨下动脉搭桥术（血管外科）3级-52 颈外—颈内动脉架桥术（血管外科）3级-53 动静脉造瘘术,为肾透析3级-54 下肢动脉搭桥术3级-55 颈外颈内静脉吻合术3级-56 大隐静脉-股静脉吻合术3级-57 左右大隐静脉吻合术3级-58 下肢动脉人工造血管架桥术3级-59 锁骨下动脉—静脉人工血管架桥术（血管外科）3级-60 动脉缝合术3级-61 静脉扩张缝合术3级-62 静脉缝合术3级-63 血管手术后出血的控制3级-64 血管的移植物去除术（血管外科）3级-65 经皮血管瘤栓塞术（血管外科）3级-66 动脉修补术（血管外科）3级-67 颈动脉扩张术3级-68 经皮血管球囊扩张术（血管外科）3级-69 淋巴管探查术3级-70 颈深部淋巴结切除术3级-71 腹腔淋巴结切除术3级-72 区域性淋巴结切除术3级-73 液下巴结清扫术3级-74 腹股沟淋巴结清扫术3级-75 下肢淋巴管-静脉分流术3级-76 脾活检3级-77 脾静脉瘤切除术3级-78 脾脏动脉瘤切除术3级-79 脾切除术3级-80 脾切+断流术3级-81 脾切+断流术（食管横断术）3级-82 副脾切除术3级-83 脾组织移植术3级-84 脾修补术3级-85 食管内异物切开取出术（胸外科）3级-86 食管病损切除术（胸外科）3级-87 食管肿瘤切除术（胸外科）3级-88 食道癌根治术（胸外科）3级-89 食管部分切除术（胸外科）3级-90 海伦(Heller)手术(食管肌切开术)3级-91 食管撕裂缝合术3级-92 食管狭窄修补术3级-93 食管修补术3级-94 食道断流术3级-95 胃病损切除术3级-96 胃肿瘤切除术3级-97 胃大部分切除伴食管-胃吻合术3级-98 残胃部分切除伴食管—胃吻合术3级-99 胃大部分切除伴胃十二指肠吻合术(毕一) 3级-100胃大部分切除伴胃空肠吻合术(毕二)3级-101残胃部分切除胃空肠吻合术3级-102胃部分切除术3级-103胃切除术3级-104胃癌根治术3级-105胃癌扩大根治术3级-106胃空肠Ronx-Y吻合术(切断空肠)3级-107胆囊.空肠.胃R-Y吻合术3级-108胃空肠吻合术(不切断空肠)3级-109贲门成形术3级-110胃静脉曲张结扎术3级-111十二指肠探检查术3级-112十二指肠切开取石术3级-113十二指肠肿瘤切除术3级-114十二指肠息肉切除术3级-115乙状结肠肿瘤切除术3级-116 结肠肿瘤切除术3级-117盲肠肿瘤切除术3级-118盲肠憩室切除术3级-119结肠镜下血管瘤电凝术3级-120小肠部分切除术为间置术3级-121大肠部分切除术为间置术3级-122回肠切除术3级-123回肠部分切除术3级-124十二肠部分切除术3级-125小肠次全切除术3级-126盲肠切除术3级-127回盲部切除术3级-128右半结肠切除术3级-129横结肠切除术3级-130左半结肠切除术3级-131结肠大部切除术3级-132大肠部分切除术3级-133结肠癌根治术3级-134小肠—结肠吻合口切除术3级-135结肠次全切除术3级-136十二指肠旷置术3级-137大肠外置术3级-138十二指肠裂伤缝合术3级-139乙状结肠瘘修补术3级-140十二指肠憩室修补术3级-141十二指肠瘘修补术3级-142腹腔镜阑尾切除术3级-143直肠囊肿切除术3级-144直肠病损切除术3级-145直肠肿瘤切除术3级-146经肛门直肠肿瘤切除术3级-147哈特曼氏直肠切除术3级-148直肠乙状结肠部分切除术3级-149直肠部分切除术3级-150直肠瘘修补术3级-151直肠会阴瘘修补术3级-152直肠修补术3级-153直肠阴道隔肿瘤切除术（妇产科）3级-154直肠阴道隔病损切除术（妇产科）3级-155直肠狭窄切开术3级-156直肠周围瘘切除术3级-157肛门成形术3级-158肝脓肿引流术3级-159肝囊肿切开引流术3级-160肝切开术、肝脏胆石去除术3级-161肝囊肿开窗术（去顶术）3级-162胰腺切开引流术3级-163肝穿刺活检,经皮3级-164肝活检3级-165肝部分切除术3级-166肝契形切除术3级-167肝囊肿切除术3级-168肝肿瘤切除术3级-169肝包囊虫切除术3级-170肝病损切除术3级-171肝射频术3级-172肝缝合术3级-173肝修补术3级-174肝抽吸术,经皮3级-175其它治疗物质注入肝脏3级-176胆囊切开取石术3级-177剖腹后胆道造影3级-178胆囊部分切除术3级-179胆囊切除术3级-180残余胆囊切除术3级-181胆囊管结扎3级-182胆囊-空肠吻合术3级-183胆囊-十二指肠吻合术3级-184胆囊-肠吻合术3级-185胆总管-十二指肠吻合术3级-186胆总管-空肠吻合术3级-187胆管-空肠吻合术3级-188肝管-空肠R-Y吻合术3级-189胆管-十二指肠吻合术3级-190胆管-胃吻合术3级-191胆囊-空肠R-X吻合术3级-192胆总管切开取石术3级-193胆总管切开取蛔虫3级-194胆管切开取石术3级-195肝胆管切开取石术3级-196胆肠R-Y吻合术后短臂切开取石3级-197胆总管探查术3级-198胆总管切开,T管引流3级-199胆总管切开引流术3级-200胆管引流术3级-201肝管置管引流术3级-202残余胆管切除术3级-203胆管病损切除术3级-204胆管切除术3级-205胆管肿瘤切除术3级-206胆管囊肿切除术3级-207总胆管缝合术3级-208胆总管成形术3级-209胆总管扩张术3级-210肝管修补术3级-211奥狄氏括约肌扩张术3级-212奥狄氏括约肌切开术3级-213奥狄氏括约肌成形术3级-214胆囊修补术3级-215胆囊空肠瘘切除术3级-216胆囊胃瘘修补术3级-217胆囊-十二指肠瘘修补术3级-218胆瘘闭合术3级-219胆襄胃瘘关闭术3级-220内窥镜下十二指肠乳头切开术3级-221内窥镜下去除胆道结石3级-222经腹腔镜行胆囊切除术3级-223胆道腔镜检查及取石术3级-224经皮胆道外引流术3级-225经腹腔镜行胆囊大部分切除术3级-226经胆囊管行胆总管探查术3级-227经胆囊管行胆总管取石术3级-228胰腺脓肿引流术3级-229胰腺囊肿引流术3级-230胰腺探查术3级-231胰腺切开术3级-232胰包膜切开引流术3级-233胰腺穿刺活检术3级-234胰腺活检3级-235胰腺囊肿-空肠R-Y内引流术3级-236胰腺囊肿造口术3级-237胰腺囊肿-空肠吻合术3级-238胰腺囊肿-胃吻合术3级-239胰尾切除术3级-240胰腺缝合术3级-241胰腺-胃吻合术3级-242腹股沟直疝补片修补术,单侧3级-243腹股沟斜疝补片修补术,单侧3级-244腹股沟疝补片修补术,单侧3级-245腹股沟直疝补片修补术,双侧3级-246腹股沟斜疝补片修补术,双侧3级-247腹股沟疝补片修补术,一侧直疝一侧斜疝3级-248腹股沟疝补片修补术3级-249腹疝补片修补术,单侧3级-250股疝补片修补术,双侧3级-251脐疝补片修补术3级-252腹内疝复位术3级-253脾脓肿切开引流术3级-254肝止血术3级-255盆腔病损活检术3级-256腹腔镜检查3级-257腹股沟肿瘤切除术3级-258肠系膜病损切除术3级-259肠系膜肿瘤切除术3级-260肠系膜囊肿切除术3级-261茧腹松解术3级-262腹腔镜下肠粘连松解术3级-263大网膜包肝术3级-264网膜修补术3级-265腹腔静脉分流术3级-266腹腔颈内静脉转流术3级-267腹腔肿瘤切除术3级-268Ｖ－Ｐ管腹腔端置换术3级-269腹腔肿瘤减灭术3级-270腹腔囊肿引流术3级-271颈部软组织病损切除术3级-272颈伸肌部分切除术3级-273肌疝修补术3级-274乳房纤维腺瘤切除术3级-275乳腺肿瘤切除术3级-276乳癌保乳根治术3级-277乳房象限切除术3级-278乳腺次全切除术3级-279双侧缩小性乳房成形术3级-280乳腺单纯切除术,单侧3级-281乳腺单纯切除术,双侧3级-282乳腺改良根治术,单侧3级-283乳房改良根治术，双侧3级-284乳腺根治术,单侧3级-285乳腺根治术,双侧3级-286乳腺扩展性根治术,单侧3级-287乳腺增大成形术3级-288乳房重建术3级-289皮瓣自体植皮术3级-290筋膜瓣自体移植术3级-291预构皮瓣Ⅰ期3级-292瓣状或蒂状移植皮片向手固定3级-293带蒂皮瓣或皮瓣移植术3级-294带蒂皮瓣或皮瓣移植物修正术3级-295面部皱纹切除术3级-296腹壁去脂术3级-297皮肤瘢痕松解术3级-298手部瘢痕松解术3级-299组织膨胀器的插入3级-300手术中胆管造影3级-301其它胆管造影2级-1 甲状腺活检,穿刺性2级-2 甲状腺活检2级-3 甲状舌管囊肿切除术2级-4 甲状舌管瘘切除术2级-5 阴茎背静脉曲张结扎术（泌尿外科）2级-6 小隐静脉高位结扎剥脱术2级-7 下肢曲张静脉切除术2级-8 下肢曲张静脉剥脱术2级-9 大隐静脉高位结扎剥脱术2级-10 大隐静脉剥脱术2级-11 大隐静脉结扎术2级-12 移植血管切除术2级-13 动静脉瘘切除术（血管外科）2级-14 颈外动脉结扎2级-15 肝动脉栓塞术2级-16 髂内动脉栓塞术2级-17 腹部静脉结扎术2级-18 胃腔内.外血管缝扎术2级-19 大隐静脉结扎术2级-20 下肢静脉结扎术2级-21 大隐静脉局部结扎术2级-22 肝动脉插管术2级-23 髂内动脉插管术2级-24 胃动脉插管2级-25 动脉导管插管术2级-26 腹腔动脉插管术（血管外科）2级-27 股动脉穿刺术2级-28 动静脉瘘修补术2级-29 股动静脉瘘结扎术2级-30 动静脉瘘结扎术2级-31 静脉修补术2级-32 锁骨下静脉松解术2级-33 淋巴活检2级-34 乳腺淋巴结切除术2级-35 腋下淋巴结切除术2级-36 腹股沟淋巴结切除术2级-37 淋巴管瘤切除术2级-38 锁骨上淋巴结切除术2级-39 淋巴管病损切除术2级-40 颈淋巴结切除术2级-41 周围淋巴管结扎术2级-42 食管蹼膜切开术2级-43 食管憩室切除术2级-44 食管囊肿切除术2级-45 食管射频术2级-46 食管永久性插管植入术2级-47 食管造口关闭术2级-48 食管静脉结扎术2级-49 食管扩张术2级-50 胃切开异物取出术2级-51 胃切开缝扎止血术2级-52 胃切开探查术2级-53 胃切开取石术2级-54 胃造瘘术,暂时性2级-55 胃造瘘术,永久性2级-56 幽门肌切开术2级-57 胃息肉切除术2级-58 胃镜下胃病损电灼术2级-59 幽门成形术2级-60 胃溃疡穿孔修补术2级-61 十二指肠溃疡穿孔修补术2级-62 胃造瘘关闭术2级-63 贲门肌层切开术2级-64 胃修补术2级-65 胃扭转复位术2级-66 肠切开异物取出术2级-67 其他小肠切开术2级-68 小肠切开取石术2级-69 小肠内窥野检查2级-70 小肠洗刷活检2级-71 小肠活检2级-72 十二指肠韧带切除术2级-73 小肠肿瘤切除术2级-74 小肠憩室切除术2级-75 小肠病损切除术2级-76 大肠憩室切除术2级-77 结肠息肉切除,经纤维结肠镜2级-78 空肠部分切除术2级-79 小肠部分切除术2级-80 横结肠部分切除术2级-81 降结肠部分切除术2级-82 乙状结肠部分切除术2级-83 乙状结肠切除术2级-84 升结肠部分切除术2级-85 结肠部分切除术2级-86 肠吻合术2级-87 小肠-小肠吻合术2级-88 十二指肠—小肠吻合术2级-89 小肠直肠残端吻合术2级-90 其它小肠-大肠吻合术2级-91 大肠--大肠吻合术(不包括直肠-直肠吻合术) 2级-92 小肠外置术2级-93 乙状结肠破口造口术2级-94 降结肠造口术2级-95 横结肠造口术2级-96 升结肠造口术2级-97 乙状结肠造口术2级-98 盲肠造口术2级-99 结肠造口术2级-100结肠暂时性造口术2级-101结肠永久性造开口术2级-102结肠造口矫形术2级-103回肠造口术2级-104回肠暂时性造口术2级-105回肠永久性造口术2级-106空肠造口术2级-107十二指肠造口术2级-108肠造瘘口修正术2级-109肠造口关闭术2级-110结肠造口关闭术2级-111肠穿孔修补术2级-112肠瘘关闭术2级-113肠憩室缝合术2级-114结肠修补术2级-115小肠修补术2级-116肠修补术2级-117肠扭转复位术2级-118肠套迭复位术2级-119腹股沟疝高位结扎无修补术2级-120直肠造口术2级-121直肠乙状结肠镜检查2级-122肛周脓肿切开引流术2级-123肛瘘切除术2级-124肛门裂切除术2级-125肛门肿瘤切除术2级-126肛门病损切除术2级-127痔切除术2级-128肛瘘挂线结扎术2级-129肝韧带切除术2级-130胆囊造口术2级-131胆囊引流术2级-132胆襄活检2级-133巴西尼氏术2级-134腹股沟滑动疝修补术,单侧2级-135腹股沟疝修补术,单侧2级-136腹股沟直疝修补术,单侧2级-137腹股沟斜疝修补术,单侧2级-138腹股沟疝修补术,双侧2级-139腹股沟直疝修补术,双侧2级-140腹股沟斜疝修补术,双侧2级-141腹股沟疝修补术,一侧直疝一侧斜疝2级-142股疝修补术,单侧2级-143股疝修补术,双侧2级-144脐疝修补术2级-145腹壁切疝修补术2级-146腹壁疝修补术2级-147膈疝修补术,经腹2级-148食管裂孔疝修补术,经腹2级-149膈疝修补术,经胸2级-150肠疝还纳术2级-151腹股沟探查术2级-152剖腹探查术2级-153近期剖腹术部位的再切开(控制出血) 2级-154膈下脓肿切开引流术2级-155腹腔引流术2级-156盆腔脓肿切开引流术2级-157腹壁血肿清除术2级-158腹腔血肿清除术2级-159腹膜引流术2级-160腹腔脓肿切开引流术2级-161腹膜活检2级-162网膜活检2级-163大网膜肿瘤切除术2级-164大网膜病损切除术2级-165腹膜病损切除术2级-166盆腔粘连分离术2级-167肠粘连松解术2级-168胃十二指肠肝粘连松解术2级-169腹膜粘连松解术2级-170腹壁切口裂开缝合术2级-171腹壁裂伤缝合术2级-172腹壁补片缝合术2级-173腹壁加强修补术2级-174大网膜包肾术2级-175肠系膜修补术2级-176腹腔病损切除术2级-177肌切开术（骨科）2级-178肌肉内异物取除术（骨科）2级-179肌肉松解术（骨科）2级-180前斜角肌松解术（骨科）2级-181胸锁乳突肌切断术（骨科）2级-182臀部肌肉松解术2级-183肌肉切断术2级-184肌肉活检（骨科）2级-185肌肉血管瘤切除术（骨科）2级-186肌肉病损切除术（骨科）2级-187肌肉骨化性损害切除术（骨科）2级-188肌腱切除为移植2级-189筋膜切除为移植2级-190胸大肌修补术2级-191乳房部份切除2级-192乳导管内乳头状瘤切除术2级-193异位乳房切除术2级-194乳头切除术2级-195乳腺修补术2级-196汗腺肿瘤根治切除术2级-197包皮瘢痕切除术2级-198手部游离植皮术2级-199下肢植皮术2级-200上肢植皮术1级-1 面部脓肿引流术（口腔科）1级-2 胸壁血管结扎术（胸外科）1级-3 阑尾切除术1级-4 阑尾切除伴引流术1级-5 兰尾脓肿引流术1级-6 阑尾内翻包埋术1级-7 肛瘘切开术1级-8 肛瘘部分切除术1级-9 肛门息肉切除术1级-10 肛乳头切除术1级-11 痔结扎术1级-12 提肛肌缝合术1级-13 腹壁脓肿切开引流术1级-14 腹部的其它诊断性操作1级-15 腹壁肿瘤切除术1级-16 脐病损切除术1级-17 腹壁疤痕切除术1级-18 脐切除术1级-19 盆腔壁病损切除术1级-20 腹股沟病损切除术1级-21 腹壁病损切除术1级-22 腹膜缝合术1级-23 腹腔穿刺术,经皮1级-24 乳腺脓肿引流术1级-25 乳房术后伤口切开止血术1级-26 乳腺活检1级-27 乳腺纤维瘤切除术1级-28 乳腺病损切除术1级-29 乳脂肪瘤摘除术1级-30 乳房射频术1级-31 皮肤及皮下血肿清除术1级-32 皮肤和皮下组织的切开引流术1级-33 皮下组织异物切开取出术1级-34 皮下组织探查术1级-35 皮肤活检1级-36 皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术1级-37 尾骶部伤口清创术1级-38 男性会阴伤口清创术1级-39 臂伤口清创术1级-40 手清创术1级-41 耳部切口扩创术1级-42 颈部清创术1级-43 背部伤口清创术1级-44 下肢清创术1级-45 腹部伤口清创术1级-46 皮肤清创术1级-47 指甲取除术1级-48 趾甲取除术1级-49 皮下组织病损切除术1级-50 皮脂囊肿切除术1级-51 皮肤病损切除术1级-52 皮肤肿瘤切除术1级-53 皮肤病损激光治疗1级-54 皮肤疤痕切除术1级-55 皮下肿瘤切除术1级-56 皮下囊肿切除术1级-57 皮肤及皮下血管瘤切除术1级-58 头皮缝合术（神经外科）1级-59 游离皮肤移植(自体)1级-60 皮肤"Ｚ"成形术1级-61 胆襄引流管置换术。

结肠癌全结肠系膜切除术患者的生存情况及其影响因素分析姜　永，顾亚奇摘要　目的：探讨全结肠系膜切除术对结肠癌患者生存状况及影响因素。

方法：回顾性2011年1月—2014年12月本院收治的288例结肠癌患者的临床资料，分析结肠癌患者行全结肠系膜切除术后的生活质量、5年生存率及预后的影响因素。

结果：术后30 d 及90 d ，癌症患者的生命质量测评表（FACY-G ）评分均高于术前，汉密尔顿焦虑测评表（HAMA ）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD ）评分均低于于术前，差异有统计学意义（P <0.05）；288例患者术后随访5年，失访17例，随访率94.09%（271/288）。

结肠癌患者经全结肠系膜切除术治疗后5年总生存率（OS ）、无进展生存率（PFS ）为75.00%、71.67%；Cox 模型多因素分析结果显示Dukes 分期为C 期、病理类型为未分化及腺鳞癌、肿瘤细胞高分化程度、肿瘤位于左半结肠、肿瘤大于5cm 、术中出血量大于200mL 、有淋巴结转移均为结肠癌患者预后的危险因素（P <0.05）。

结论：结肠癌患者行全结肠系膜切除术5年的生存率为75.00%，Dukes 分期、病理类型、肿瘤细胞分化程度、肿瘤部位、肿瘤大小、术中出血量、淋巴结转移对患者术后5年生存率有影响。

关键词：结肠癌；全结肠系膜切除术；5年生存率；影响因素中图分类号：R656.9 文献标识码：A 文章编号：1007-6948(2021)02-0296-05doi ：10.3969/j.issn.1007-6948.2021.02.025Analysis of 5-year Survival Rate and its Influencing Factors in Patients with Colon Cancer undergoing Total Mesocolon Ectomy JIANG Yong, GU Ya-qi Department of General Surgery, Xinhua Hospital, HuainanXinhua Medical Group, Anhui (232052), China.Abstract: Objective To investigate the survival status and influencing factors of total colonic mesentery excision on patients with colon cancer.　Methods The clinical data of 288 patients with colon cancer treated in our hospital from January 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed. The quality of life, 5-year survival rate and prognostic factors of colon cancer patients after total mesocolon ectomy were analyzed.　Results The quality of life (FACY-G) scores of cancer patients at 30 and 90 days after surgery were higher than those before surgery (P <0.05). Both the Hamilton Anxiety Assessment (HAMA) and Hamilton Depression Scale (HAMD) scores of preoperative patients were higher than those of the 30 days and 90 days after surgery (P <0.05). 288 patients were followed up for 5 years after operation, 17 were lost to follow-up.The follow-up rate was 94.09% and the overall 5-year overall survival rate (OS) and progression-free survival (PFS) of colon cancer patients after total mesocolonectomy were 75.00% and 71.67%. Multivariate analysis of Cox model proportions showed that Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis were all prognostic risk factors for patients with colon cancer (P <0.05). Conclusion The 5-year survival rate of patients with colon cancer who underwent total mesocolon ectomy was 75.00%. Dukes stage, pathological type, tumor cell differentiation degree, tumor site, tumor size, intraoperative blood loss and lymph node metastasis have an effect on the 5-year survival rate of patients.Key words: Colon cancer; total mesocolon ectomy; 5-year survival rate; influencing factors结肠癌是发生在结肠部位常见的恶性肿瘤，多发于乙状结肠与直肠交界处，随着人们生活水平的提高，高脂肪及低纤维饮食的过量摄取，使淮南新华医疗集团新华医院普外科 （合肥 232052）通信作者：顾亚奇，E-mail ：****************论 著结肠癌的发生率逐年递增。

手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
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术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。

腹腔镜下右半结肠切除术的手术入路及注意事项近年来，尽管化疗，放疗和基因靶向治疗不断发展，右半结肠切除术仍然是非转移性右半结肠癌的主要治疗方法[1]。

随着腹腔镜技术的逐步发展和标准化，腹腔镜右半结肠切除术在中国得到广泛应用。

右半结肠切除术的两个核心手术概念是“全结肠系膜切除术”( complete mesocolic exci-sion，CME)和D3淋巴结清扫术，降低了术后局部复发率，提高了5年生存率和无病生存率。

腹腔镜右半结肠切除术的标准化程序技术，手术方法和步骤也得到广泛认可。

本文旨在探讨腹腔镜右半结肠切除的手术入路及注意事项。

一、腹腔镜右半结肠切除术的入路选择1、血管优先入路（中间-外侧）首先，通过肠系膜窗囗可以看到十二指肠，其通常位于回结肠血管蒂的正上方。

先让助手向上提拉靠近盲肠的回结肠血管蒂，以利于在其下方做锐性切口，沿着肠系膜切开直到进入腹膜后和结肠系膜之间的平面。

随后骨骼化血管蒂以仔细寻找静脉和动脉，并将其结扎离断。

完成以上步骤后，提拉血管蒂的断端来提起肠系膜，然后以锐性/钝性结合分离法进行由中间-外侧的结肠游离，继续游离至上方的肠管。

在中间，需将十二指肠从肠系膜上游离，再将侧方的附着切断以完成游离。

2、尾侧入路（外侧-中间）患者放置为头低的Trendelenburg位。

翻折小肠到左上象限，提拉盲肠并在下方切开，以从后腹膜分离肠管，该平面也可以与“血管优先”入路相似的方式进行拓展。

该手术入路更容易将肠系膜从胰头上分离，并可能使D3中央淋巴结清扫变得更加容易。

3、头侧入路（外侧-中间）患者放置为反Trendelenburg位。

切开小网膜进入网膜囊，沿胃网膜血管一路游离到横结肠系膜根部。

自此，沿着横结肠的上部边界形成了一平面，沿着该平面可以将十二指肠，结肠肝曲以及外侧-中间入路的上部右半结肠游离。

一旦到达横结肠肠系膜根部，离断Henle干的结肠支。

离断之后，翻下横结肠并进一步解剖，以暴露整个C形的十二指肠以及胰头。

腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南发表者：刘海6048人已访问刖言大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。

大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50% （直肠癌）至70% （结肠癌）。

目前结直肠癌的诊治仍强调早期诊断和以手术为主的综合治疗。

结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。

腹腔镜结直肠手术在全世界已获得较广泛的开展，是腹腔镜消化道外科中最成熟的手术方式。

现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，而手术时间、术中岀血等已相当甚至优于开腹手术。

腹腔镜结直肠手术在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblock resection ）；②肿瘤操作的无接触原则（notouch prin ciple）:③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。

我国直肠癌多发生于直肠中下段。

直肠癌根治术有多种手术方式，但经典的术式仍然是经腹直肠前切除术（保肛）和腹会阴联合直肠癌根治术（非保肛。

直肠全系膜切除（TME ）理念可显著降低直肠癌术后局部复发，提高5年生存率。

腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循TME原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。

手术适应证和禁忌证一•适应证腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌二禁忌证----- --- . xjl J Q J、kLL.1 •肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；2 •全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者；有严重心肺肝肾疾患，不能耐受手术为手术禁忌。

胃部手术常见手术方式胃大部分切除：毕1式胃大部切除术（残胃与十二指肠吻合）毕2式胃大部切除术（缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合）胃癌根治术：按癌肿部位整块切除胃的全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结并重建消化道1、胃大部切除术后的并发症术后胃出血：术后24小时十二指肠残端破裂：毕2式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般术后3~6日胃肠吻合口破裂或瘘：术后5~7日（有明显腹膜炎症状和体征：高热、腹痛、腹胀，肌紧张）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：术后7~10日术后梗阻：输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻倾倒综合征普外科常见手术记录胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射麻醉方式：插管全麻术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。

胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。

，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。

手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。

2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。

3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。

4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。

分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。

5．分离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。

6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。

7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。

采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。

3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。
4.契形切除胆囊床后方肝叶，创面电凝止血。
5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。
6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。
7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。
2． 取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
3． 分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.
术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was suspected
术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholaห้องสมุดไป่ตู้giocarcinoma,acute suppurative cholangitis
手术经过：
1． 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2． 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分离，见腹腔内粘连严重，难以分离，与家属讲明情况后决定中转开腹。

病例
男，46岁，大便次数增加4月，脓血便 20天，同时伴有乏力，体重下降5kg 体征： T37℃，P86次/分，R20次/分， Bp17/11kpa。发育正常，营养欠佳，全身 浅表淋巴结不肿大，胸部无异常。腹部平 坦，无肠型，肝脾触诊不满意，全腹无压 痛，无肌紧张和反跳痛，右侧腹部可扪及 5×6×7cm3包块，肠鸣正常，无气过水声。 请写出本病的诊断
结肠癌的Dukes分期： A期 癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期， A1期即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层。 A2及A3期累及肠壁浅及深肌层者。 B期穿透肠壁但无淋巴结转移者。 C期有淋巴结转移者，其中 C1期淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋 巴结者； C2期淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结者为期。 D期已有远处转移或腹腔转移，或肿瘤广泛侵及邻近脏 器无法切除者。
晚期出现肝大、腹水、直肠前凹肿块等。
四．左、右半结肠癌各自特点
（一）右半结肠癌特点： 1．贫血和慢性中毒症状
因右半结肠肠腔大，肠内容物为液状，肿瘤多属菜花型， 易溃烂出血，所以少有肠梗阻症状 3．局部出现肿块。
（二）左半结肠癌特点： 1．肠道梗阻： 因左半结肠肠腔小，肠内容物为固体和半 固体的大便，加之癌肿多为缩窄型，易引 起环状浸润。 2．排便紊乱： 3．便血：1/4的发生。
六．结肠癌的治疗
（一）手术治疗：
一般一期完成，在左半结肠癌有急性完全 性梗阻时宜分期进行，即先作横结肠造瘘、 解除梗阻后，再择期行左半结肠清除术； 切除病变肠段以上、下8～10cm肠；
1．结肠癌根治性手术
切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜 和区域淋巴结。
(1)右半结肠切除术： 适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌 肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括 右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约1520cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述 范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组 的淋巴结。

手术资料：横结肠切除术
手术禁忌：
1．高龄，全身情况差伴严重心、肺、肝、 肾功能不全，对剖腹手术不能耐受者。 2．腹腔内已有弥漫性播散或肿瘤局部广 泛浸润，侵及重要器官及结构如十二指肠、 门静脉、输尿管、髂血管等；或肠系膜淋 巴结广泛转移肠系膜上血管被包裹融合成 团块已无法切除者。
手术资料：横结肠切除术
手术资料：横结肠切除术
注意事项： 对不能根治切除者，应力争做姑息性切除。 这时对解除梗阻、出血、疼痛及机体中毒 有一定作用，较旷置术为好。
手术资料：横结肠切除术
注意事项：
手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及腹 膜后间隙，吸净积血及血块，再用500ml 蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点，有可能 破坏癌细胞。最后可再用噻替哌10mg溶于 300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔内的液体。 因为结肠癌切除术后从创口的冲洗液中， 可找到具有活力的癌细胞，此等细胞种植 于网膜及腹膜表
手术资料：横结肠切除术
并发症： 吻合口狭窄：轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
谢谢！
手术资料：横结肠切除术
手术步骤： 引起梗阻的晚期癌肿，可做回肠末端与降 结肠或乙状结肠吻合，以解除梗阻症状。
手术资料：横结肠切除术
手术步骤：
结肠肝曲癌随右结肠动脉及中结肠动脉转移至肠系膜上动脉区淋巴结。 切除范围应包括回盲部、升结肠、横结肠大部分、中结肠动脉及其周围淋 巴结。此外，肿瘤常侵犯肝右叶下缘，从该处可向肝脏广泛转移或向肝门 处淋巴结转移，故当病情许可时，同时将肝右叶部分切除，以
术前准备： 饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d进 清流食。
手术资料：横结肠切除术
术前准备： 内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。

236随着外科技术和器械的不断发展，很多外科医生都能很轻松地完成结肠的切除手术，认为结肠癌的根治手术同样是简单的和容易的，甚至能在1个小时内完成结肠癌的D3手术。

当然，我们不能否定这些外科医生的自信和手术熟练程度，如果能够严格按照肿瘤的根治原则来完成结肠恶性肿瘤手术，那么他们是值得赞赏和学习的。

但我要强调，要很好地完成一台结肠癌手术，除了追求熟练的操作和手术时间以外，对肿瘤的根治更加重要。

结肠癌根治术的标准是要求整块切除，无接触分离，血管淋巴管近端高位结扎和所属淋巴结彻底清扫。

结肠的所属淋巴结包括边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结。

结肠癌根治术应彻底清除这三组淋巴结，行D3式清扫术。

所以，结肠癌的D3手术定义是指在淋巴清扫时彻底切除相应肠段的第3站淋巴组织。

那我们该如何定义第3站淋巴结呢？根据关于大肠淋巴结流向的最古老的Jamieson研究，第三站淋巴结是指主淋巴结，即围绕分布在血管主干根部的淋巴组织。

虽然Jamieson对淋巴结的分站只是机械的分为3等份，对第1、2、3站淋巴结的区分界限是不明确的，但Jamieson对3站的划分有着划时代的意义，为我们提供最基础的淋巴分站理解。

Marvin L.的著作中亦描述为“主淋巴结位于肠系膜上血管和肠系膜下血管”。

现代解剖学认为主淋巴结群位于主要动脉起始部周围，位于后腹膜腔内的位置。

那么，结肠癌手术为什么要清扫主淋巴结即第3站淋巴结？日本癌症研究附属医院眭仓先生的研究，肠系膜上动脉主淋巴结的转移率为7.5%，肠系膜下动脉主淋巴结的转移率为4.9%，这些数据支持我们在结肠癌手术中必须彻底清扫第3组主淋巴结才能达到根治的效果。

那么，我们在手术中的淋巴清扫具体规定应该包括：1. 边缘淋巴结（又称肠旁淋巴结）的清扫 结肠的边缘淋巴结包括结肠壁内淋巴结和结肠旁淋巴结。

壁内淋巴结在结肠壁上，结肠旁淋巴结沿结肠边缘动脉弓排列。

大量研究证明，结肠癌的边缘淋巴结大部分在距肿瘤边缘5cm以内，一般不超过10cm。

横结肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性肠穿孔保守治疗成功一例报道并文献复习曹远;石益海【摘要】内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)现已广泛应用于消化道黏膜表浅病变的治疗.电凝综合征和迟发性肠穿孔作为内镜下治疗术后常见的并发症,两者早期临床表现相似,但治疗方法和预后存在较大差异,迟发性肠穿孔保守治疗效果欠佳.本文报道1例横结肠息肉患者行EMR后发生迟发性肠穿孔,经抗感染、腹腔穿刺及引流等保守治疗后,患者恢复良好,为迟发性肠穿孔保守治疗提供借鉴.%Endoscopic mucosal resection (EMR) and endoscopic submucosal dissection (ESD) are widely used for the treatment of superficial mucosal lesions of the digestive tract.Although both electrocoagulation syndrome and delayed intestinal perforation are common complications after endoscopic surgical treatment with similar early clinical manifestations,the treatment and prognosis of them are significantly different.The conservative treatment for delayed intestinal perforation is generally poorer.In order to provide a reference for the conservative treatment of delayed intestinal perforation,we reported one case of delayed intestinal perforation after EMR for transverse colonic polyps who recovered well after anti-infection,abdominal puncture and drainage and other conservative treatment.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2017(020)029【总页数】3页(P3689-3691)【关键词】结肠息肉;内镜下黏膜切除术;肠穿孔;电凝综合征【作者】曹远;石益海【作者单位】200135 上海市浦东新区公利医院消化内科;200135 上海市浦东新区公利医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R656.1近年来，针对消化道黏膜表浅病变，特别是肿瘤性病变，内镜下治疗，包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)在临床上广泛开展应用。

1例结肠脂肪瘤内镜下剥离切除术的护理对1例横结肠脂肪瘤患者实施经内镜粘膜下层剥离术。

经过术前全面评估，术前各项检查工作到位，术中精心护理配合，术后严密观察护理等措施。

患者恢复良好出院无并发症发生。

标签：内镜粘膜下层剥离术；横结肠脂肪瘤；护理目前ESD主要应用于消化道病变的治疗: ①早期癌及癌前病变，根据术者经验结合染色放大和超声等其他内镜检查方法确定肿瘤及癌前病变局限在粘膜层和没有淋巴转移的粘膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

②巨大平坦息肉超过2cm息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的病变切除。

③粘膜下肿瘤、超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤、类癌等，如来源于粘膜肌层或者粘膜下层，通过ESD可以完整剥离病变。

我科2013年7月19日对1例横结肠脂肪瘤患者实施了横结肠粘膜下层剥离术（ESD），手术成功，效果满意。

1 资料与方法1.1 一般资料患者，男，61岁，住院号307372。

因腹痛、腹胀入住我院消化内科。

查体：腹平软、无压痛及反跳痛。

心率：70次/min 律齐双肺呼吸音清晰.先后行结肠镜及超声结肠镜检查发现横结肠脂肪瘤.患者于2013年7月19 日行横结肠脂肪瘤ESD术,过程顺利.术后患者一般情况良好.腹痛、腹胀明显好转，解黄色软便，无术后活动性出血现象，于7月27日出院。

1.2 器械及药品准备内镜为奥林巴斯公司生产带附送水功能的PCF-Q260AZI型肠镜，爱尔博氩气刀设备。

相关附件有肠镜用一次性内镜注射针23G、圈套器、止血夹及释放器、异物钳、IT刀（KD-611L）、HOOK刀（KD-620LR）、针状刀（KD-650L）、透明帽、喷洒管、网篮。

心电监护仪、中心供氧装置，抢救药品，0.9%氯化钠溶液，美蓝，咪达唑仑，丁溴东良菪碱。

1.3 患者准备按常规检查心电图、肝肾功能、血液分析、凝血象、血型及备血。

1.4 方法内镜头端预装好透明帽，检查透明帽固定是否牢靠。

常规进镜找到病灶，距肛门65cm横结肠处见2.0*1.5cm大小粘膜下隆起，表面光滑质软。

入院记录陈凤莲，女性，71岁，已婚，汉族，山西省籍，家庭妇女，住山西大同市阳高县龙泉寺镇，2005-3-18日入院，当日采集病史，患者本人陈述病史，可靠。

主诉：便血2月余。

现病史：患者于2005年1月无诱因出现便血，呈粉红色，不成型，大便平均1-2次/日。

伴有下腹部不适，无恶心、呕吐，无里急后重。

未作治疗。

半月前到大同市第三人民医院就诊，行结肠镜检查，示直肠、乙状结肠、降结肠、脾曲：肠腔通畅，壁光滑，血管走行清楚。

横结肠、肝曲及升结肠、回盲部：横结肠近肝曲可见肠腔狭窄，肿物突向腔内，侵及肠管四周，局部僵硬，组织质脆，易出血，肠腔狭窄严重，无法继续进镜。

取病理，我院会诊结果为：横结肠黏膜管状腺病伴局灶性癌变。

为彻底治疗，于今日以“结肠癌”收入我科。

患者自发病以来，无发热，头疼、头晕，无咳嗽、咳痰，饮食和睡眠基本正常，小便正常。

体重无明显下降。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史。

无高血压、糖尿病病史。

预防接种不详。

个人史:出生于本地，否认毒物及放射性物质接触史。

无不良嗜好。

月经史153-528-3051，爱人及其4子女体健。

家族史:父母均亡，死因不详，否认家族中有类似病史及遗传病史。

体格检查T：36.0℃，P：64次/分，R：16次/分，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)。

发育正常，营养尚可，神志清楚，自动体位，查体合作。

全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅、五官无畸形，结膜无苍白，双侧瞳孔同圆等大，对光反应灵敏；耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛；鼻外观无畸形，鼻腔无异常分泌物，副鼻窦区无压痛，口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃腺无肿大，伸舌居中；颈部对称无畸形，无颈静脉怒张，颈软、气管居中，甲状腺对称不大，无血管杂音；胸廓对称，两侧语颤相等，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干、湿性罗音及哮鸣音；心前区无隆起，未扪及细振颤，叩诊心浊音界不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部及肛门检查见专科情况。

➢ 5、将袋子与底盘锁住：
然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与 底盘锁在一起。
➢ 6、封口条的使用（如何封闭造口袋）：
在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条， 把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有 贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起 由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折 即可。
结肠切除术 护理查房
肝脏外科 朱海玥
朱海玥责任护士汇报病史
一般情况和主诉： ➢ 19床 李玉喜，女性，61岁，市医保 ➢ 主诉：下腹部疼痛1月余
简要病史：
➢ 患者自诉一月前出现下腹部疼痛,未予诊治,入院前 曾于省医院行肠镜检查,提示直乙交界处息肉样隆 起。为求明确诊治故于2014年01月07日来我院就 诊，以“结肠肿物”收入我科,病程中患者偶有黑便, 无发热,无恶心呕吐,无血尿腰痛,食欲不振,精神状 态一般,体重减轻约5kg,饮食一般，小便正常。
➢ 3、贴戴底盘：
将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开 始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮 肤。
➢ 4、装上造口袋(丹麦康乐宝特舒)：
使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部 由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声， 说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。
导放松疗法，分散注意力。 4、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉无恶心、呕吐，创口疼痛缓解。
术后护理诊断/问题
三. 体液失衡 与体液大量流失、胃肠减压、腹腔引流有关 四. 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能
紊乱等有关 预期目标：提供足够的水和营养物质的摄入，保证机体代谢 护理措施： 1、准确记录24小时出入液量，防止水、电解质失衡。 2、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况