第八章 性身份障碍

第八章心境障碍（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。

此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。

近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。

每天早起出门，很晚回家。

乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。

交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。

好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。

该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。

UCS）相结合的强化过程。

最终成为条件刺激(CS)，引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。

R出现时总能获得某种刺激结果S，则个体可以逐渐学会对行为反应R的操作，这就是操作条件反射。

conscious）指人能自觉得到的东西，是与语言（即符号系统）有关的那部分心理活动；潜意识（unconscious）有两层含义：一是指人们在清醒的意识下面还有一个潜在进行着的心理活动；二是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。

在靠近意识附近的潜意识中，还有一前意识（preconseious）的心理活动，是曾经属于意识的观念思想，因与目前的实际生活关系不大或无关，被逐出意识的园地，但可以较快、较容易地闯入到意识领域。

4. 生俱来的动物式的本能活动，相当于潜意识内容，它服从于快乐原则。

自我是现实化了的本能，它代表理性和审慎，服从于现实原则。

超我是道德化了的自我，它是长期社会生活过程中，将社会规范、道德观念等内化的结果，类似于人们通常讲的良心、理性等，是人格的最高形式和最文明的部分，多属于意识。

超我服从于至善原则他认为在环境刺激或诱发事件A和情绪后果C之间介有信念和信念系统B。

他认为神经症症状不是由于情绪困扰，而是不正确的信念造成的层次理论），罗杰斯等的高级功能，是个体与环境（特别是社会环境）相互作用的精神活动。

）感受性。

（２）感觉的适应。

（３）感觉的相互作用。

（４）联觉。

）知觉的选择性。

指人只对自己有意义的外来刺激才选择性地对其加工的特性；（2）知觉的整体性。

指知觉对事物的各种属性统一的、整体的反映的特性；（3）知觉的理解性。

指在感知当前事物时，能根据以往的知识经验来理解，并用概念的形式进行反映的特性；（4）知觉的恒常性。

指在知觉过程中对事物知觉的恒定性。

瞬时记忆（感觉记忆）。

是对事物感知觉停止后仍然保持一个很短时间的印象，典型的例子就是“视觉后象”，其保持时间一般不超过2 秒钟。

(2)短时记忆。

分离性身份障碍的典型症状和表现分离性身份障碍，也被称为多重人格障碍，是一种罕见的心理疾病，其特点是一个人拥有两个或更多不同的人格状态。

每个人格状态都有自己独特的思维方式、情感和行为。

本文将介绍分离性身份障碍的典型症状和表现。

1. 核心症状：人格分裂分离性身份障碍的核心症状之一是人格分裂。

患者经常感到自己被分裂成多个不同的人格状态，每个状态都有自己独特的身份和经历。

这些人格状态可能有不同的名字、性别、年龄和性格特征。

患者可能会感觉自己像是多个人同时存在，而且在不同的人格状态之间切换。

这种切换可能是自发的，也可能是由外界刺激触发的。

2. 记忆缺失分离性身份障碍的另一个典型症状是记忆缺失。

当患者处于一个人格状态时，可能无法回忆起在其他人格状态下的经历。

这种记忆缺失通常不受正常记忆遗忘规律的限制，患者可能会忘记一些重要的生活事件或曾经具有情感意义的经历。

这种记忆缺失可能造成患者对自己的身份和生活历程产生困惑。

3. 自我感知和认知的改变患有分离性身份障碍的人常常感到自己的个体身份难以维系。

他们可能不确定自己究竟是谁，感到自己的个体边界模糊不清。

此外，患者可能对自己的经历和情感感受存在混乱和矛盾的认知。

不同的人格状态可能对同一件事情有不同的看法和情感反应，导致患者在不同状态之间出现冲突和矛盾。

4. 其他症状和表现除了上述核心症状外，分离性身份障碍的患者还可能出现其他症状和表现。

例如，他们可能经历自我伤害、自杀倾向、抑郁、焦虑、间歇性爆发等情绪和行为问题。

身份障碍也可能伴随着其他心理疾病，如焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍等。

5. 疾病对日常生活的影响分离性身份障碍对患者的日常生活产生了严重的影响。

患者可能会经历学业或工作上的困难，同时也可能会影响家庭、社交和情感关系。

由于患者在不同的人格状态下表现出不同的行为和情绪，与他人的交流和相处可能受到严重的困扰和冲突。

总结：分离性身份障碍是一种罕见但复杂的心理疾病，其典型症状和表现包括人格分裂、记忆缺失、自我感知和认知的改变等。

性别认同障碍什么是性别认同障碍正常儿童3岁左右即可识别自己的性别，随后知道性别是跨时间稳定的，喜欢与同性幼儿一起玩，自然而然地遵从着内在的性角色要求，表现出行为上的性别差异，男孩通常表达出男性的行为，女孩表现为女性行为，性别的差异随年龄增长更加明显，即使在相当中性的环境下长大也如此。

但有些儿童对自身性别的认识、言语行为却与自己的真实性别（生理解剖特征）相反，即在穿着和行为爱好上像异性或坚持否认自己的真实性别，被称为性别认同障碍（disorder of gender identity，又称性别认同或性识别障碍）。

性别认同障碍临床表现有性身份障碍的男孩在幼儿期就喜好穿女装、沉湎于女孩的游戏和活动，他们甚至厌恶自己的外生殖器，希望变成女孩，上学后会因此受到其他男孩的羞辱、嘲笑，并越来越被孤立。

在青春期，女性化的举止会有所减轻，但有随访研究显示，1/3~2/3有性身份障碍的男孩在青春期中或以后表现出同性恋倾向。

有性身份障碍的女孩喜欢穿男装、结交男伴，对洋娃娃没有兴趣，对体育运动和激烈争斗的游戏极为喜爱，不喜欢在游戏中伴女性角色，不愿乳房发育、来月经，甚至声称自己是男孩等。

大部分在青春期会收敛对异性活动或服装的追求，同时仍有一部分保留男性性别的认同，逐渐显露出同性恋倾向。

在这类儿童中持续排斥本身性解剖结构的情况较少见，如：女孩声称将要长出阴茎，立位小便，或男孩反复声称自己将发育成女人，阴茎和睾丸令人讨厌、最好没有。

性别认同障碍评估与诊断DSM-4认为儿童和青少年或成年人对于性身份识别障碍的外在表现是不尽相同的。

一个（1）儿童，如果表现为下列4项以上，则说明这个儿童具有DSM-4所规定的性身份识别障碍：反复申述自己想成为另一性别，或坚持认为自己是另一性别；（2）男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装；女孩则坚持一直穿典型男性的服装；（3）在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成为另一性别；（4）强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐；（5）强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。

成人人格和行为障碍诊疗规范（2020版）根据ICD-10 的诊断分类框架，本章的主要内容包括各种类型的成人人格障碍以及性身份和性偏好障碍。

第一节人格障碍概述一、概述人格障碍是指人格特征明显偏离正常，并具有稳定和适应不良的性质，同时伴有自我和人际功能的损害，这种损害不符合个人发展阶段和社会文化环境。

人格障碍没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年甚至终生，因为其适应不良的行为模式难以矫正，仅有少数患者在一定程度上有所改善。

严重躯体疾病、伤残、脑器质性疾病、精神障碍或灾难性经历之后发生的人格特征偏离，应列入相应疾病的人格改变。

儿童少年期的行为异常或成年后的人格特征偏离尚不影响其社会功能时，暂不诊断为人格障碍。

人格障碍患病率的调查结果因评定方法和调查地区的不同而有很大的差异，最低为0.1%，最高为13.0%。

人格障碍的危险因素包括：父母过度保护、否认拒绝型养育方式、父母关系不良、单亲家庭、被虐待。

本节根据ICD-10 和DSM-5 对人格障碍进行讨论，两个诊断分类系统标准条目较长，基本条目和内容相近，但两者在措辞上略有差异。

ICD-10 缺乏对边缘型人格障碍的具体描述，并且没有给出自恋型人格障碍的诊断标准，因此对这两种人格障碍依据 DSM-5 进行描述和诊断。

对于下文提到的人格障碍的亚型，通常要求存在至少 3 条临床描述的特点或行为的确切证据，只有当人格的偏向或特征已达到严重界限时，才可做出诊断。

成人人格障碍基本分为以下类型：1.偏执型人格障碍2.分裂型人格障碍3.反社会型人格障碍4.边缘型人格障碍5.表演型人格障碍6.强迫型人格障碍7.回避型人格障碍8.依赖型人格障碍9.其他特异人格障碍10.自恋型人格障碍11.非特指的人格障碍12.混合型和其他人格障碍二、病理、病因及发病机制人格障碍的病因及发病机制迄今仍未完全阐明。

生物-社会-心理学模型提出人格障碍是遗传和环境影响相互作用的结果。

性别认同障碍发生原因1、儿童出现性身份障碍与解剖生理异常、天生的素质和教养环境有关。

生理性因素主要是先天性的，任何一个与性别发育有关的生理因素（性染色体、性腺、性激素、生殖器）出了问题，都可能造成性别认同障碍，如异性的性激素水平较高，女孩睾丸激素水平高则男子气较重。

先天素质女孩天生具有男孩气质，生性好动、强壮；男孩天生具有女孩气质，性格文静、长相秀气。

后天教养环境家庭教养和生活环境对儿童的性别认同有着重要的影响，儿童通过观察学习和性角色的强化而认同自己的性身份。

虽然家庭和社会对男孩和女孩的期望和要求有差异，但有些父母是出于本人的性格和偏好，从小让孩子穿着异性服装、鼓励异性活动，直到3、4岁仍然如此，或是家庭中缺乏父性角色。

调查显示，男孩性身份障碍者大多数在5岁前失去父亲（父母离异、父亲长期在外等原因），因长期与母亲生活并多与女孩玩耍，则在行为举止和心理上也倾向女孩特点。

性别角色的差异更多的是儿童通过观察学习和模仿而来的，而不同的文化背景和抚养方式既可以扩大也可以缩小这种性别角色的差异。

因此，在此阶段对儿童进行两性化教育，可以促使男女儿童在各种个性趋向上平衡发展。

分析心理学家荣格认为，男女两种心理意向分别在人格发展中起着不同的作用，其好坏优劣不能一概而论。

但如果能在童年的生活经历与教养方式上消除性别的刻板印象，将有助于个性获得充分自由的发展，形成较完美和谐的人格。

2、关于性别认同的理论心理分析理论该理论认为，性别形成源于儿童对男性和女性之间解剖差异的意识与他们强烈的天生的性欲望的结合。

其中男性生殖器的优越和重要性是一个关键性前提。

男性因阉割情结而放弃恋母情结转而与父亲认同，并将社会道德融为自己个性的一部分。

而女性则因为没有阴茎而自卑，把希望寄托在父亲身上，当其愿望最终不能实现时又转而认同母亲。

认同是孩子健康适应同性父母的特质的开始，并通过认同过程表现出性别定型。

社会学习理论该理论通过“认同”概念解释性别角色定型现象。