抗菌药物的合理使用课件

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抗菌药物的合理使用 ppt课件

0.5-1：相加 1-2：无关效应＞2：拮抗作用
10、首次接触效应（the first-exposure effect):氨基糖苷类初次接触细菌有强大杀菌活性，但当再次或连续接触时，并无这种明显的抗菌效应，而需间隔长时间后才能起作用。因此氨苷类采用单次/日剂量
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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4、抗菌谱（antibacterial spectrum)：抗菌药物的抗菌范围（窄谱，广谱）。球菌：G+（金葡、溶链、肺链）
G-(脑膜炎双球菌、淋球菌）杆菌：G+（白喉、破伤风、炭疽、气疽）
G-(大肠、痢疾、流感、绿脓）
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5、据对细菌作用性质，将抗菌药物分：杀菌剂和抑菌剂杀菌剂：不仅能抑制细菌生长繁殖，而且能杀灭细菌的
绿脓杆菌
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白色念珠菌
酵母菌
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主要病源微生物
沙眼衣原体
脲解支原体
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艾滋病病毒
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二、机体、抗菌药物及病原微生物（致病菌）间相互作用关系
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抗菌药物作用靶点：致病菌，非人体组织给药方案的决定因素：人体、药物、致病菌依据：药动学（PK ，体内过程）+药效学（PD，作用）

抗菌药物的合理使用PPT

切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
手术切口分类
列别 I类（清洁）切口标准
手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
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经验性抗感染治疗－药物选择
-considerations in choosing antibiotic for empiric therapy
选择哪种抗菌药物
感染部位的常见病原学
评估病原体 -有地而放矢评估耐药性 -到位不越位
选择能够覆盖病原体的抗感染药物
-抗菌谱/组织穿透性/耐药性/安全性/费用
4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药手术部位感染（SSI）概念 1992年美国疾病控制中心(CDC )提出“手术部位感染（ SURGICAL SITEL INFECTION， SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染。
II类（清洁－污染）切口
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术必须预防用抗菌药物。

抗菌药物的合理应用 ppt课件

兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性，一般不作为首选用药

呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
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抗菌作用—抗菌谱

抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑；咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗菌作用差）
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

阿莫西林/克拉维酸

替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦

头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）比阿培南：
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应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA

抗菌药物合理使用ppt课件

2019
-
10
头孢菌素类
1.第一代头孢菌素噻吩,唑啉,拉定,氨苄 2.第二代头孢菌素克罗,呋辛，孟多,替安 3.第三代头孢菌素 a.抗绿脓哌酮,他啶 b.注射用噻肟,唑肟,地嗪,曲松 c.口服用克肟,他美脂 4.第四代头孢菌素吡肟,匹罗
2019 11
头孢菌素特点
具有青霉素类优良属性
（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）
抗菌谱：每一种抗菌药都有一定的抗菌范围，称
为抗菌谱。又有窄谱抗菌素和广谱抗菌素之分。
2019 3
二、抗菌药物的分类及特点
常见型类：青霉素类头孢菌素类其它β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素和克林霉素多肽类其它抗菌药物
2019 4
（一）β-内酰胺类种类
2019
-
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第四代头孢菌素
头孢吡肟
与β内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导β内酰胺酶较第三代稳定
对细菌细胞膜的穿透性更强
对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强对铜绿假单胞的抗菌活性与头孢他定相当
2019
-
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第四代头孢菌素
头孢匹罗
对 β 内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿
青霉素类头孢菌素类其他β -内酰类
青霉素
S R CO NH CH3 O N COOH CH2 R CO NH
头孢菌素
S
N
O
R
COOH
2019 5
β－内酰胺类作用机制
通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与β-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡

抗菌药物的合理应用PPT医学课件

特点：广谱、对绿脓杆菌有效、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也用于其他G-杆菌感染。
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抗G-杆菌的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌，对肠杆菌科细菌作用较强。
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（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛第三代：头孢他定、头孢曲松、
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（三）药敏试验测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度；最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细菌的最低浓度。药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏感；低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹，严重可致呼吸停止机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻止钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用新斯的明治疗。肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无力可诱发或加重症状。
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过敏反应
1～30％较少见，发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
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肾毒性发生率：新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。

抗生素的合理应用PPT课件

第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 第一代头孢菌素：注射剂主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等；亦可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林常用于预防手术后切口感染。
第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
青霉素类
• 青霉素适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感（不产青霉素酶）金葡菌等革兰阳性球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
第一部分抗菌药物临床应用的管理
• 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
• 分级原则
• 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
• 第三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染，也可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗病情已基本好转后的病例；但需注意第三代口服头孢菌素均不宜用于铜绿假单胞菌和其他非发酵菌的感染。
第二部分各类抗菌药物的适应证和注意事项
头孢类
• 注意事项 • 1 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有青霉

抗菌药物合理应用ppt课件

鸟分支杆菌、支原体和衣原体阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
.
糖肽类
万古霉素的特点对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重感染对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
.
加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性；入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁美罗培南，比阿培南氨曲南头孢西丁，头孢美唑
.
碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
.
大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素抗菌谱：需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
.
抗菌药物应用基础知识抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则
.
抗菌药物的分类

抗菌药物的合理使用PPT课件

• 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； • 帮助临床医师、药师等专业人员理解，抗感染治疗的
基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； • 《指导原则3 》与各类指南的关系，好比宪法与各种下
作，建立抗菌药物临床应用预警机制 • 依据（卫生部令第84号）《抗菌药物临
床应用管理办法》
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抗菌药物分级管理
• 医疗机构制定本机构抗菌药物分级目录，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，对不同级别抗菌药物处方权进行严格限定，杜绝违规越级处方现象，制定限制使用级和特殊使用级抗菌药物应用程序，并建立会诊制度。
（感染未发生）
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（三）抗菌药物治疗性应用的基本原则
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抗菌药物的治疗性应用的指征
------适应证
①治疗用药指征：《指导原则》
#治疗用药有指征：诊断为细菌感染者方有指征应用抗菌药物诊断依据：患者的症状、体征实验室检查结果（血、尿常规等）影像学检查
#治疗用药无指征：缺乏细菌感染证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，
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（二）抗菌药物合理用药评价标准确定的依据
“抗菌药物临床应用指导原则”和38号文件主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” 抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌感染的治疗原则和注意事项
• 住院患者治疗使用抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30% • 使用限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样
本送检率不低于50% • 使用特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌抗菌药物治疗性应用的基本原则

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抗菌药物预防性应用的基本原则
内科领域预防用药预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效预防在一段时间内发生的感染可能有效患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：病毒性疾病、昏迷、休克、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者
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抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则
抗菌药物的合理使用
祥云县人民医院急诊科丁岳钰
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探讨内容
抗菌药物的发展史
抗菌药物的滥用及耐药问题
抗菌药合理应用——优化抗生素治疗策略抗菌药物治疗性应用的原则抗菌药物预防性性应用的原则
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抗菌药物的滥用及耐药问题
中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物。
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我国与国药品销售比较
抗菌药物所占全部药物份额
我国：超过总量的1/4（25.38％）
其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近一半。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％销售额前10位药物
我国：有4种抗生素（多为头孢类抗生素）
且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药
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青霉素类
广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分
何谓抗菌药物的合理应用？
该不该用--有无抗菌药物应用指征选药对不对--所选种类和品种是否合理使用正确不正确--给药方案是否正确抗菌药物应用合理与否的评价标准
有明显疗效
安全风险低--毒副作用少能减少或减缓细菌耐药性发生
费用经济
抗菌药物治疗性应用的基本原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物危重患者先给予抗菌药物经验治疗：推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病结合当地细菌耐药状况获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
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可靠、准确的病原学诊断
WHO要求：50％使用抗菌药物的患者在
用药前须进行标本（合格标本）的细菌培
养，而我国此比例低于30％。
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各类抗菌药物的适应症和注意事项
药物的分类药物的特点
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青霉素类
主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林等，但甲氧西林耐药葡萄球菌对本类药物耐药
抗菌药物治疗性应用的基本原则
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
制订治疗方案时应遵循下列原则：
品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径：
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不断涌现的耐药性问题
耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐万古霉素葡萄球菌（VRSA）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）泛耐药不动杆菌（PDR-AB）产ESBL肠杆菌科细菌多重耐药结核杆菌（XTB）
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分级使用权限
特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意
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抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药抗菌药物的联合用药指征：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少必须强调综合治疗的重要性
住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
滥用误区
抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种一种抗菌药物即可达到药效的却用2—3种口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射
使用超广谱抗菌药，临床效果好说明用药正确？
疗程长才保险，定植菌当致病菌治疗虽然全部耐药，但有感染总要用些抗菌药
卫生部的控制要求
住院患者抗菌药物使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时
I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
轻症感染：口服给药
重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药
尽量避免局部应用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发
肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则肝功能减退患者抗菌药物的应用老年患者抗菌药物的应用新生儿、小儿患者抗菌药物的应用妊娠期、哺乳期患者抗菌药物的应用
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抗菌药物分级管理
非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，价格相对较低的抗菌药物
限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高