当前位置：文档之家 › 输血管理与持续改进督查表

输血管理与持续改进督查表

  • 格式：doc
  • 大小：95.00 KB
  • 文档页数：8

下载文档原格式

  / 8

合集下载

输血管理及持续改进督查表

输血管理及持续改进督查表
⑹采集血标本流程□有□无
2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。□是□否
4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。□是□否
三
1.医院对输血适应证有格管理规定。□有□无
6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。□是□否
四
1.有血液贮存质量监测规。□有□无
2.有信息反馈制度。□有□无
3.有计算机管理设施用于血液管理。□有□无
4.对血液出入库：
⑴有核对领发登记制度□有□无
⑵有工作记录□有□无
⑶资料保存完整□是□否
⑷电子文档有安全备份□有□无
5.使用血液存放环境符合规定。□是□否
⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规、制度的培训，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□是□否
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无
4.科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。□有□无
⑵检查记录。□有□无
⑶对存在问题有改进措施。□有□无
⑵有记录□有□无
16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。□有□无
17.对存在问题及时整改。□是□否
（每季度检查）
五
1.有用血申报登记制度。□有□无
2.有血液入出库管理制度。□有□无
3.有血液核对制度。□有□无
4.有血液储存制度。□有□无
5.有相容性检测的制度。□有□无
6.服务项目经卫生行政部门核准。□是□否

输血质量管理与持续改进考评表

输血质量管理与持续改进考评表
⑤缺临床输血适应证的规定
⑥未落实临床输血适应证的规定或缺定期对临床输血适应证进行修改的记录
缺一项扣2.5分。
三、医疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ全
15分
10
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应）
漏报1次扣5分
5
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。
总分：
检查者签名：被检查科室负责人签字：
年月日
④未落实输血反应及输血感染疾病的等级报告和调查处理制度
缺一项扣5分。
15
有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的 规定，并落实到位。
①缺临床输血用血登记制度和用血报批手续
②未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范
③缺输血前检验和核对制度
④未落实输血前检验和核对制度
①缺输血管理组织及工作制度
②缺输血管理组织开展工作记录
③缺质量考核标准
④缺技术操作规程
⑤员工不熟练掌握技术操作规程
缺一项扣3分。
15
有控制输血感染的方案及监管制度，有输血反应及输血感染疾病的等记报告和调查处理制度，并落实到位。
①缺控制输血感染的方案及监管制度
②未落实方案及监管制度
③缺输血反应及感染的登记报告和调查处理制度
15
制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程。
①缺全员培训计划或培训记录
②员工对输血质量管理要求不熟悉
③医师对输血适应证不掌握或者存在违规行为。

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表

医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表第一部分：机构概述1.机构基本情况（1）医疗机构名称：（2）地址：（3）医疗机构类型：（4）医疗机构级别：（5）执业许可证号：（6）机构电话：（7）法人代表：（8）主办单位：（9）组织架构：2.医疗质量安全管理制度（1）是否建立完善的医疗质量安全管理制度？（2）医疗质量安全管理制度是否符合国家法律法规和相关规定？（3）医疗质量安全章程是否得到领导班子的认可？（4）医疗质量安全章程是否在医疗机构内部实施？（5）医疗质量安全章程是否经常性地进行修订完善？（6）医疗质量安全工作计划、年度工作计划、月度工作计划、周度工作计划是否及时编制和落实？第二部分：医疗质量安全管理1.绩效考核（1）是否建立医疗工作绩效考核制度？（2）绩效考核指标是否囊括医疗质量安全评价、医疗服务满意度、医疗经济效益等方面？（3）医务人员的绩效考核是否规范、公正？（4）是否建立了奖励和惩罚制度？2.医疗质量与安全（1）医疗质量管理是否严格按照《医疗质量管理规范》执行？（2）医疗安全管理是否按照《医疗卫生机构传染病防治管理规定》、《医疗器械管理条例》、《健康科普宣传管理办法》等国家法律法规和相关规定执行？（3）临床随访、病案管理是否规范？（4）药物管理、输血管理是否符合相关规定？（5）护理管理是否规范？（6）医疗巡回质量控制、医院感染控制、手卫生、放射卫生等工作是否规范、有效？（7）是否存在医疗差错、医疗事故？如何防范和处理？3.医疗设备管理（1）医疗设备管理是否符合《医疗器械管理条例》、《医疗器械生产质量管理规定》等法律法规和标准？（2）设备台帐、维修记录、巡检记录是否齐全？（3）设备保养、维护是否及时有效？（4）废旧设备管理是否符合相关规定？4.医疗信息化管理（1）是否建立医疗信息化管理制度？（2）是否有完善的信息系统，能够支持医院日常工作？（3）电子病历是否具有可追溯、可查询、可打印等特点？（4）数据的安全性、完整性是否得到保障？第三部分：持续改进1.质量管理持续改进（1）是否建立质量管理体系？（2）是否进行过内部审核、外部审核？（3）是否建立持续改进机制？（4）持续改进措施是否得到落实？2.医疗服务持续改进（1）医疗服务是否符合患者需求？（2）医疗服务满意度调查结果是否得到重视？（3）医疗服务持续改进措施是否得到落实？3.专业人员培训和发展（1）是否制订了专业人员培训计划？（2）专业人员的职业水平是否得到提高？（3）医师、护士、技术人员等专业人员是否有升迁、晋升机会？（4）是否建立了科研机制，提高医院的学术水平？以上是医疗质量安全管理与持续改进-督导检查表，希望对您的工作有所帮助。

安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)

临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则(2011版)》中输血管理与持续改进条款中对临床用血得整个过程提出要求。

为控制输血严重危害,要有临床输血过程得质量管理监控及效果评价。

为确保患者输血安全,提高临床输血护理质量得,我院于2015年1月进行输血质量监控,以提高本院输血安全。

现状调查:2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例,对实施输血操作得护士进行临床实操考核与现场访谈,存在缺陷项为:核对内容不全面9例;输血登记本记录不全面、不规范15例;输血袋去向不明3例;评估不全面3例;输血时间不规范2例;接血无人签名2例;输血流程掌握不熟1例。

二、原因分析(1)医护人员:责任心不强,缺乏足够得重视,制度执行不到位(2)输血流程:医院输血流程不健全(3)制度:医院未制定相应得输血质量考核标准 (4)职能部门:考核频次不够(5)设备:医院未配备“血制品转运箱”,未安置“血袋放置点”三、计划1、整理输血存在问题,并进行分析,查找原因。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,并考核。

3、修订输血流程,组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,并考核。

4、加强落实《输血护理质量考核标准》,科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、配备专用“血制品转运箱”,安置“血袋放置点”。

7、汇总统计一季度安全输血存在问题,进行效果评价。

四、实施1、收集一季度输血相关资料,核查存在问题,汇总,分析。

2、规范安全输血护理记录,全院实施,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,并现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

3、修订输血流程,组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,一周时间学习,科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件与科内考核成绩汇总,大科护士长现场抽查。

以后大科每半年考核一次。

4、修订输血质量考核标准,科室对每一位护士进行考核;不合格者补考,直至合格为止。

输血管理与持续改进(护理)

输血管理与持续改进(护理)

护士应掌握哪些与输血有关的知识，其 对输血安全起何作用？
• 护士应掌握：①中华人民共和国献血法、 输血操作技术规范、医疗机构临床用血管 理办法及输血相关的法律法规；②熟悉红 细胞ABO、 Rh（D）血型知识、血液成分 的适应证、禁忌证，要了解经血液传播疾 病的风险，学会如何保护自己免受感染;③ 掌握各种血液成分的输注方法、常见输血 不良反应报告及主要抢救措施。
合，为确保受血者始终接受配合的血液， 新鲜血样是非常必要的。 ♣要防止血样的稀释和溶血，溶血的标本一 般不能使用，因溶血后的游离血红蛋白可 以掩盖抗体引起的溶血。 ♣通常不允许从输液管中抽血，如遇紧急情 况时，要用生理盐水冲洗管道，并弃去最 初抽取的5ml血液后再采集标本。
♣若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注 明同时通知输血科。
◆如果患者意识不清，通过询问患者家属确认患者 身份。 以上信息内容是否与输血申请单内容相符合。
采集受血者的血样做输血前检验的注意事项 ♣所用血样要能够恰当地反应受血者目前的 免疫学状态，《临床输血技术规范》规定 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天 之内采集的。如果受血者需要再次输注红 细胞，尤其是受血者最后一次输注红细胞 已间隔了24小时，应该重新采集一份血样 进行交叉配合试验，因为有时受献血者红 细胞的免疫性刺激，机体可迅速产生抗体， 原先能配合的血液此时未必能完全相
临床医护人员应如何对患者进行输血监测
◆在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、 发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通 知护士或医生。
◆应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者 进行监测： ①输血开始后须观察5min；②输 血开始后15min； ③输血过程中至少30min 一次； ④输血结束后4h。
◆护士需在患者的病历上记录监测的情况： 患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼 吸频率、液体出入量等；需记录输血开始 时间、结束时间、输注血液成分的种类和 容量。 ◆医生需在病历上记录输血适应证、输血过 程的一般状况、输注血液成分的种类和容 量、是否有输血不良反应的情况，对输血 进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。

输血管理检查持续性整改记录

输血管理检查持续性整改记录
但通过整改学习较上一季度已有明显改善，需继续加强全院性、科室性的集体学习。
评价人员签字： 科室负责人签字： 评价时间：年 月 日
本表一式二份，一联职能部门存档，一联反馈科室存档
xxxx院
职能部门监管及持续改进记录表
职能部门：输血管理委员会
督导科室：检验科
督查
内容
为加强科学、合理、规范用血，4月份我院举办输血法律法规、输血规范、输血新策略方面的讲座，通过学习我院临床医师合理用血的理念进一步加强，现对检验科人员对工作制度、科研管理制度能熟悉掌握程度等其他合理用血进行专项检查。
2.学习投诉管理相关制度，完善投诉有关资料。
3.在血袋回收登记处理记录本中添加“发放血液的科室”及“当天所发血袋总数”两项。
4.检验科严把输血申请单、知情同意书签署的质量，不达标准不予发血，督促临床医生严格要求自己，严格执行输血相关制度，增强合理用血观念。
督查人员签字： 科室负责人签字： 督查时间： 年 月 日
督查反馈
存在问题
及原因析
一、出现问题：
1.检验科xxx医师对“应急用血预案”掌握不全。
2.检验科xxx医师对投诉管理制度知晓率低，落实不到位，无投诉登记本。
3.检验科xxx医师回收血袋登记处理记录本项目不全，无核对。
4.临床各科室申请单的填写、知情同意书的签署、输血前感染性疾病的筛查，输血后病程记录的及时准确均未达100%。
对存在问题持续性改进成效评价
抽查输血病历，其中100%有输血知情同意书，较4月份明显改善；感染筛查完全的占100%，较4月份有所改善；输血后病程有记录的占100%，较4月份明显改善；输血检验报告单医生签名率100%，较4月份明显改善。 检验科室内空气消毒记录登记已完善。 临床科室对每位医师每月做一次合理用血情况评价已落实。 为保证血型检查的准确无误，对非急症用血患者需先检查血型，在备血和配血时再检查一次，此方案已实施并落实。 医院于5月开始规定医师用血权限，临床医师对每份输血病历实施“临床合理用血评价”，这些措施使临床医生输血指征把握更加规范，成分用血、合理用血、科学用血应用逐渐成熟。

医院职能部门监管和持续改进记录表

医院职能部门监管和持续改进记录表
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年2月15日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室 即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
职能部门：三疗区医疗管理
小组
督导科室：医生
督查
内容
疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况
督 查 反 馈
存在问题
1、一级护理测量生命体征记录不完全；
2、交接班交待病人情况不够详细；
改 进 措 施
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结。
2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度。
3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间： 年 月 日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩。
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年1月4日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查，请科室 即时整改。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
职能部门：三疗区医疗管理
小组
督导科室：医生
督查
督 查 反 馈
存在问题
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；
改 进 措 施
1、加强学习《输血管理制度》与总结；
督查人员签字：科室负责人签字：督查时间：2017年3月05日
对存在 问题持 续性改 进成效 评价
明显改进，但问题未有出现，职能科室将持续督查。
评价人员签字：科室负责人签字：评价时间： 年 月 日
1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；

输血管理与持续改进检查表

输血管理与持续改进检查表

输血管理与持续改进检查表
1. 背景
输血是一项常见的医疗行为，对于临床治疗起着重要作用。

然而，输血管理的质量和安全性对于保障患者的健康至关重要。

为了不断提高输血管理工作的质量，持续改进是必不可少的。

2. 检查表概述
本检查表旨在评估输血管理的各个环节，发现问题并提出改进建议。

通过定期进行这些检查，并采取相应的措施，可以持续提高输血管理工作的质量，并降低潜在的风险。

3. 检查内容
3.1 输血申请流程
- 是否按照规定的程序和流程进行输血申请？
- 是否有明确的输血指征和适应症？
- 是否使用正确的输血申请表格？
3.2 输血前的准备工作
- 是否对患者进行全面的评估和相关检查？
- 是否执行交叉配型和验证血型？
- 是否保证输血前的必备检验项目？
3.3 输血过程
- 是否按照规定的程序进行输血操作？
- 是否正确核对输血血液和患者身份？
- 是否有适当的观察记录和异常处理流程？
3.4 输血后的处理
- 是否进行输血回顾和评估？
- 是否及时记录输血反应和并发症？
- 是否对输血后的处理措施进行追踪和反馈？
4. 检查结果和持续改进
通过使用本检查表，定期进行检查并记录结果，可以帮助发现
问题和改进不足之处。

根据问题的严重程度，制定相应的改进计划，并跟踪执行情况，确保改进措施的有效性。

5. 总结
输血管理的质量和安全性对于患者的健康至关重要。

使用本检查表可以帮助评估输血管理工作的各个环节，找出问题并进行持续改进。

定期检查并记录结果，制定改进计划并跟踪执行情况，可以不断提高输血管理的质量，确保患者的健康和安全。

医疗管理科质量与安全管理持续改进督查反馈表

医疗管理科质量与安全管理持续改进督查反馈表
医疗管理科质量与安全管理持续改进督查反馈表
接受督查科室：内分泌科 督查日期：202X 年 X月 XX日
督
查
反
馈
检
查
内
容
1.临床危急值管理制度 2.疑难危重病例管理 3.死亡病例讨论制度 4.医疗质量与安全管理持技术和新项目准入、首诊负责制度、值班和交接班制度、手术安全核查与风险评估、临床用血管理、会诊管理制度、围手术期管理、传染病管理、有创操作管理、术前讨论制度、手术分级管理制度） 5.合理诊疗
督查人员：XX 202X 年 X月XX日
原
因
分
析
被督查科室负责人：年 月 日
整
改
措
施
被督查科室负责人：年 月 日
部
门
确
认
督查部门意见：
签名： （盖部门章）年 月 日
持续
改进
成效
成效：
督查部门：医疗管理科督查人员：年 月 日
注：请于接收反馈表之日起5个工作日内完成整改并交回医务部，科室存留复印件。
存
在
问
题
1、输血管理：00337432,05.21输血后效果评估：患者输注去白细胞红细胞2U写成5U，数据有误。00333636,04.23输血后无效果评价。
2、危重患者抢救制度：00333096、00338566，参与抢救最高职称医师未签名。
3、诊疗规范：00334831、00333998，患者无肝胆相关疾病，入院检查无指征开A1检查项目（5'-核苷酸、a-L-岩藻糖苷酶）

血库医疗质量与安全管理持续改进记录本

血库医疗质量与安全管理持续改进记录本

血库医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言血库作为医院的重要组成部分，承担着为临床用血提供安全、有效、及时的血液制品的任务。

血液质量与安全管理对于保障患者生命安全、提高医疗质量具有重要意义。

近年来，我国血库医疗质量与安全管理取得了显著成果，但仍存在一些问题和不足。

为此，本文将结合血库医疗质量与安全管理现状，探讨持续改进的措施和方法。

二、血库医疗质量与安全管理现状1. 制度建设不断完善。

近年来，我国血库医疗质量与安全管理相关法律法规、规章制度不断完善，为血库医疗质量与安全管理提供了有力保障。

2. 血液检测水平不断提高。

我国血库检测技术不断进步，检测设备更新换代，血液检测项目日益增多，有效降低了输血风险。

3. 临床用血管理逐步规范。

各级医疗机构加强临床用血管理，严格执行用血审批制度，规范用血操作，确保临床用血安全。

4. 血液制品供应保障能力增强。

我国血液制品生产能力不断提高，供应保障体系逐步完善，为临床用血提供了有力支持。

5. 血液安全宣传和培训力度加大。

各级卫生行政部门和医疗机构加强血液安全宣传，提高医务人员和公众的血液安全意识。

三、血库医疗质量与安全管理存在的问题1. 血液质量安全事件时有发生。

虽然血液检测水平不断提高，但血液质量安全事件仍时有发生，给患者生命安全带来严重威胁。

2. 血液资源配置不均衡。

部分地区血液资源紧张，供需矛盾突出，影响了临床用血安全和医疗质量。

3. 血液制品短缺问题尚未完全解决。

部分血液制品供应紧张，影响了临床治疗和患者康复。

4. 血液安全管理体系尚需完善。

部分血库在血液采集、储存、运输、检测等环节存在安全隐患，需要进一步加强安全管理。

5. 血液安全宣传和培训覆盖面不广。

部分医务人员和公众对血液安全知识了解不足，影响了血液安全管理的效果。

四、血库医疗质量与安全管理持续改进措施1. 加强血液质量安全管理体系建设。

完善血液质量安全管理相关法律法规、规章制度，确保血液质量安全。

医疗质量管理与持续改进记录表【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表【范本模板】

医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX科年度: 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员.2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长:陈文添主任成员;陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼)科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法,督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核.科室主任是科室质量管理的第一责任人.具体职责分工:陈文添主任：对科室的医疗质量负总责,兼病历质控。

陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。

2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容(一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2．加强医疗质量关键环节的管理.3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4．加强全员培训,医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会,《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2。

临床用血质量与安全监督检查报告表

临床用血质量与安全监督检查报告表
麻醉科
合理输血标本错误数量
科室质量与安全管理自查
是否有不良事件及整改情况
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
3.输血科输血管理工作情况
输血科
受血者标本血型复查率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测室间质评项目参加率
输血相容性检测结果正确率
发血正确率
069
危急值及时报告率
急诊TAT超时率
质安理室与管查科量卸自
-不件改颦整况是良及情
输血相关培训情况
上季度问题及改进情况
4.本季度较突出的问题
填表Λ签名：日期：年月日
监督检查组组长签名：日期：年月日
注：在不同的医疗机构，术中输血的申请、审批和执行流程可能不同，应按照医疗机构的实际工作程序制定麻醉科自查表的自查内容。］
临床用血质量与安全监督检查报告表
监督检查周期：年，第季度
L临床科室输血管理工作情况
临床科室
合理输血率
输血后自评率
《临床用血申请单》合格率
输血治疗知情同意书规范签署率
输血病例点评合格率
输血率
输血标本错误数量
质安理室与管查科量卸自
一有事整i三
输血相关培训情
况
上季度问题及改进情况
临床科室1
临床科室2
…
2.麻醉科输血管理工作情况

输血管理与持续改进督查表

输血管理与持续改进督查表

输血管理与持续改进督查表一、背景和目的输血科（血库）是医院重要的功能科室之一，负责临床用血的供应、质量控制、输血治疗和输血安全性管理等工作。

随着医疗技术的不断发展，输血治疗在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。

然而，输血治疗也存在一定的风险，如输血反应、传染性疾病传播等。

为了确保输血安全，提高输血质量，医院需要建立完善的输血管理体系，并持续改进。

本督查表旨在评估医院输血管理工作的现状，发现存在的问题和不足，推动输血管理的持续改进，确保输血安全，提高医疗质量。

二、督查内容1.组织结构和管理体系1.1 医院是否设立输血管理委员会或者输血管理小组？1.2 输血管理委员会或者输血管理小组的组成成员是否包括医疗、护理、感染控制、检验等相关专业的专家？1.3 输血管理委员会或者输血管理小组的职责和权限是否明确？1.4 输血科（血库）的设置是否符合国家和地方的相关规定？1.5 输血科（血库）的岗位职责和操作规程是否明确？2.输血质量和安全管理2.1 医院是否建立输血质量控制体系？2.2 输血质量控制体系是否包括输血前的评估、输血过程中的监控和输血后的评价等方面？2.3 医院是否定期对输血质量进行评估和监控？2.5 输血安全管理制度是否包括输血不良反应的监测、输血相关疾病的筛查和预防、血液制品的储存和运输等方面的规定？3.输血技术和操作规范3.1 医院是否对医护人员进行输血技术和操作规范的培训？3.2 医护人员是否熟悉输血技术和操作规范？3.3 医院是否建立输血技术和操作规范？3.4 输血技术和操作规范是否包括输血前的评估、输血过程中的监控和输血后的评价等方面的规定？4.输血资源和血液制品管理4.1 医院是否建立输血资源管理制度？4.2 输血资源管理制度是否包括血液制品的采购、储存、配送和使用等方面的规定？4.4 血液制品管理制度是否包括血液制品的储存、运输和使用等方面的规定？5.输血服务和技术支持5.1 医院是否提供输血服务和技术支持？5.2 输血服务和技术支持是否包括输血前的评估、输血过程中的监控和输血后的评价等方面的服务？5.3 医院是否建立输血服务和技术支持制度？5.4 输血服务和技术支持制度是否包括输血前的评估、输血过程中的监控和输血后的评价等方面的规定？三、督查方法和步骤1.收集资料：通过查阅文件、记录、报告等方式，收集医院输血管理工作的相关资料。

临床输血持续改进记录图表

临床输血持续改进记录图表
临床输血持续改进记录
科室：
时间：
年Hale Waihona Puke 月日一、存在问题：标本采集管理
二、整改措施：
输血科工作人员对接收的临床输血申请单进行认真审核，严格执
行标本采集管理制度及流程，对存在问题的申请单，首先与临床沟通
并将不符合要求的临床输血申请单由送单子的人员带回，直至申请单
合格后方可接受（急诊依据情况灵活处理）。
三、成效评价：
1. 数字表示：
时间 未签字率
2.图像表示：
2015-06 17%
2015-09 8%
2015-12 2%
2016-03 0
20% 15% 10%
5% 0% 2015 年 6 月 9 月
标本采集者未 签字
12 月 2016 年 03 月
1 / 2下载文档可编辑
四、总结分析 经过分析，查找原因，严格执行质量体系文件中的“标本采集
管理制度及流程”，使临床输血工作不断持续改进。保证临床输血安 全。
科主任签 字：
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）
2 / 2下载文档可编辑

临床输血质量管理与持续改进

临床输血质量管理与持续改进
临床输血质量管理 与持续改进
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 临床输血质量管理概述 • 临床输血质量管理体系的建立与实施 • 临床输血质量管理的关键环节 • 临床输血质量的持续改进 • 临床输血质量管理的案例分析
01
临床输血质量管理概述
临床输血的定义与重要性
临床输血定义
发放血液前进行严格的核对，确 保血型、献血者信息等准确无误
。
临床用血申请
严格审核临床用血申请，确保用 血指征明确、审批流程规范。
用血观察
对输血过程进行严密观察，及时 处理不良反应，确保患者安全。
血液的报废与销毁
报废标准
记录管理
明确血液报废的标准，如超过保存期 限、血液质量异常等。
对报废和销毁的血液进行详细记录， 以便追溯和审查。
明确临床输血管理委员会、输血 科、医护人员等各相关人员的职 责，确保各司其职，分工合作。
临床输血流程的规范与优化
规范流程
制定并完善临床输血流程，包括申请 、审批、备血、取血、输血、监测与 记录等环节，确保流程的科学性和合 理性。
优化流程
根据临床实践和不良事件反馈，不断 优化临床输血流程，提高输血安全性 和效率。
对医学实验室的全面质量管理提出了要求。
04
《临床输血技术规范》：国家卫计委发布的技术规范 ，对临床输血的技术操作和管理流程作出了规定。
02
临床输血质量管理体系的 建立与实施
组织架构与职责分工
组织架构
建立完善的临床输血管理组织架 构，明确各部门和岗位的职责与 权限，确保输血工作的协调与统 一。
职责分工
05
临床输血质量管理的案例 分析
案例一
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑵确定是否发生了溶血性输血反应□是□否
⑶立即查证以下内容：
①患者和血袋标签：确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血□是□否
②查看床旁记录：是否可能将患者或血源弄错□是□否
③查看实验室所有记录：是否可能将患者或血源弄错□有□无
④肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆：是否溶血□是□否
如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。
15.对一次性输血耗材：
⑴进行无害化处理□是□否
⑵有记录□有□无
16.科室每月能按照制度和流程要求，检查落实情况，有记录。 □有□无
17.对存在问题及时整改。□是□否
（每季度检查）
五
1.有用血申报登记制度。□有□无
2.有血液入出库管理制度。□有□无
3.有血液核对制度。□有□无
4.有血液储存制度。□有□无
4.交叉配血必须采用能检查不完全抗体的介质或实验方法。
□是□否
5.血液发出后，受血者和献血血标本于2℃～6℃保存至少 7天。□是□否
6.输血前:
①两名医护人员再核对交叉配血报告单□是□否
②再核对血袋各项内容□是□否
③执行双人双核对签字制度□是□否
7.临床输血：
⑴记录合格率100%□是□否
⑵保存完整率为100%□是□否
⑷电子文档有安全备份□有□无
5.使用血液存放环境符合规定。□是□否
6.对血液存放环境有监测记录。 □有□无
7.不同血型的全血、成分血：
⑴分型分层存放或在不同冰箱存放□是□否
⑵标识明显□是□否
8.对储血冰箱：
⑴有不间断的温度监测□有□无
⑵有温度监测记录□有□无
9.血液保存温度符合要求。□是□否
10.血液保存期符合要求。 □是□否
11.对贮血冰箱进行消毒：
⑴每周一次□是□否
⑵有记录□有□无
⑶记录保存完整□是□否
12.对贮血冰箱进行细菌监测：
⑴每月进行一次□是□否
⑵有记录□是□否
⑶记录保存完整□是□否
13.输血器械：
⑴符合国家标准□是□否
⑵“三证”齐全□是□否
14.血袋：
⑴按规定保存□是□否
⑵按规定销毁□是□否
⑶有记录□有□无
12.输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天。□是□否
13.职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。□是□否
14.输血科应：
⑴根据既定流程调查发生不良反应□是□否
⑵有调查记录□是□否
15.输血科主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准再培训与教育,有：
⑴计划 □有□无
⑵讲义或课件 □有□无
⑷科室和医师临床用血评价及公示制度。□有□无
2.进行输血相关法律、法规、规范、制度的培训，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无⑷考核□有□无
⑸每年至少1次□是□否
3.有“临床输血管理实施细则”和考核办法□有□无
4.科室开展输血质量管理工作,有:
⑴计划。 □有□无
⑵检查记录。 □有□无
⑶签到 □有□无
⑷效果评价 □有□无
16.输血科主任对相关人员进行应急措施的再培训与教育，有：
⑴计划□有□无⑵讲义或课件□有□无⑶签到□有□无
⑷效果评价 □有□无
17.相关人员知晓本岗位的履职要求。□是□否
18.科室能按照制度和流程要求检查落实情况：
⑴每月至少一次□是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
8.输血科按照血前检验和核对制度和流程要求进行落实情况的自查：
⑴每月至少一次 □是□否
⑵有自查记录 □有□无
⑶有整改措施 □有□无
七
1.有输血前检测流程。□有□无
2.检查从血库领出的血液，做到：
⑴准确无误□是□否
⑵核对已和受血者做过交叉配血试验的血袋□是□否
⑶确认受血者是否正确□是□否
⑷血液发出前必须书面确认用于输血的血液□是□否
5.有相容性检测的制度。□有□无
6.服务项目经卫生行政部门核准。□是□否
7.血液出入记录完整率100%。□是□否
8.供、受血者血型复查率100%。□是□否
9.血液有效期内使用率100%。□是□否
10.用血的：
⑴申请单书写规范□是□否
⑵申请单信息记录完整□是□否
⑶发血单书写规范□是□否
⑷发血单信息记录完整□是□否
合江健欣医院输血管理督查
督查时间：年月日科室：输血科
督查内容：
一
1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度。□是□否
至少应有：
⑴血液发放和输血核对制度。□有□无
⑵临床用血申请管理制度。□有□无
⑶医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度。□有□无
⑶用血申请流程□有□无
⑷用血流程□有□无
⑸输血管理流程□有□无
⑹采集血标本流程□有□无
2.对相关制度、流程进行培训与教育，有：
⑴计划□有□无
⑵讲义或课件□有□无
⑶签到□有□无
⑷考核□有□无
3.输血科按照制度和流程要求，落实输血管理相关制度。□是□否
4.临床科室（如各手术科室、急诊科、血液科等主要用血部门）落实输血管理相关制度。□是□否
⑸确认供血者和受血者的血型无误□是□否
⑹确认血液相容的记录标签必须紧附在血袋上□是□否
⑺标签上需要注明：
①受血者身份的两种标识代码□是□否
②相容试验的结果□是□否
③供血者的编码□是□否
⑻输血结束前，标签和血袋同处存放□是□否
⑼血液发出前检查全血和成分血：
①否发生溶血□是□否
②是否有细菌污染迹象□是□否
⑷有报告记录□有□无
⑸有调查处理工作制度□有□无
⑹有调查处理记录□有□无
⑺上述记录规范、完整□有□无
5.受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100％。□是□否
6.对输血感染病例：
⑴进行调查，记录符合规定□是□否
⑵进行处理，记录符合规定□是□否
7.当引起或可能已经引起输血传播性疾病时：
⑴有通知血站的制度 □有□无
9.对存在问题及时整改。□有□无
（每季度检查）
十
1.有输血不良反应处理预案。□有□无
2.有输血不良反应记录。□有□无
3.记录及时规范。□是□否
4.监测输血的医务人员：
⑴经过培训，并有相关资料 □有□无
⑵能识别潜在的输血不良反应症状□是□否
5.有确定识别输血不良反应的
⑴标准□有□无
⑵应急措施□是□否
6.发生疑似输血反应时：
⑵用血适应症合格率≥90%□是□否
⑶成分输血比例≥90%□是□否
6.输血科每月对医师合理用血情况有评价。□□无
2.有信息反馈制度。□有□无
3.有计算机管理设施用于血液管理。□有□无
4.对血液出入库：
⑴有核对领发登记制度□有□无
⑵有工作记录□有□无
⑶资料保存完整□是□否
⑷对存在问题及时整改□是□否
第项
问题反馈：
整改措施：
追踪整改：
成效：
⑶报医务科批准□是□否
⑷紧急用血必须履行补办报批手续□是□否
13.使用检测技术为核准可适用的检测技术。□是□否
14、科室能按照制度和流程要求检查落实情况：
⑴每月至少一次□是□否
⑵有自查记录□有□无
⑶有整改措施□有□无
⑷对存在问题及时整改□是□否
六
1.输血前：
⑴有输血前的检验□有□无
⑵有核对制度□有□无
⑸输血记录格式规范书写规范□是□否
⑹输血记录格式规范信息记录完整□是□否
11.有用血：
⑴申报登记制度 □有□无
⑵血液入出库管理制度 □有□无
⑶血液核对制度 □有□无
⑷血液储存制度 □有□无
⑸相容性检测的制度 □有□无
12.临床用全血或红细胞超过10U时：
⑴有履行报批的手续 □有□无
⑵有科主任签名（或输血科医师会诊同意）□是□否
⑴医务人员有章可循□有□无
⑵立即向输血科报告□是□否
⑶立即向患者的主管医师报告□是□否
7.一旦出现可能为速发型输血反应症状时：（不包括风疹和循环超负荷）
⑴立即停止输血□是□否
⑵调查其原因，有记录 □有□无
⑶有临床及时处理患者的规范 □有□无
8.输血科应根据既定流程进行调查：
⑴调查发生不良反应的原因□是□否
□是□否
⑷用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。
□是□否
9.实验室应：
⑴制定加做其他相关试验的要求。 □有□无
⑵有做相关试验的标准。□有□无
10.输血科主任：
⑴负责解释上述试验结果。□是□否
⑵将试验结果记录到病历中。□是□否
11.当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。□是□否
6.有使用输血器和辅助设备的操作流程。 □有□无
7.若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。 □是□否
8.血液中加入的药物符合规定。□是□否
9.为患者输血的护理人员须经输血过程的全方位培训，有相关证明。 □有□无
10.输血前监测患者，病历中有记录。 □有□无
11.输血中监测患者，病历中有记录。 □有□无
③是否有其他肉眼可见的任何异常现象□是□否
3.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定流程执行核对。□是□否
4.输血科按照制度和流程要求进行落实情况的自查：
⑴每月至少一次 □是□否
⑵有自查记录 □有□无
⑶有整改措施 □有□无
八
1医院有输血前和输血期间的血液管理制度。□有□无