内分泌代谢疾病
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内分泌代谢病学第4版内分泌代谢病学是研究内分泌系统功能障碍引起的代谢紊乱的学科。
随着现代生活方式的改变和环境污染的增加,内分泌代谢病的发病率逐年增加,对于人类健康产生了重要影响。
本文将从内分泌系统的基本概念、内分泌代谢病的分类、常见内分泌代谢病的病因、临床表现、诊断和治疗等方面进行综述。
一、内分泌系统的基本概念内分泌系统是由内分泌腺体和其所分泌的激素组成的,它通过血液循环系统将激素传递到全身各个组织和器官,调节和控制机体的生理功能。
内分泌系统包括下丘脑-垂体轴、甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
二、内分泌代谢病的分类内分泌代谢病根据病因和病理生理特点可分为原发性和继发性内分泌代谢病。
原发性内分泌代谢病是指由于内分泌腺体本身的结构或功能异常引起的代谢紊乱,如甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质功能减退症等。
继发性内分泌代谢病是指由于下丘脑-垂体轴功能异常或其他内分泌腺体疾病引起的代谢紊乱,如垂体功能减退症、垂体功能亢进症等。
三、常见内分泌代谢病的病因1. 甲状腺功能减退症:主要由于甲状腺功能减退引起,可以是先天性、自身免疫性、手术或放疗后引起的。
常见症状包括乏力、体重增加、便秘等。
2. 糖尿病:是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的代谢紊乱疾病。
主要症状为高血糖、多饮、多尿、多食等。
3. 甲状旁腺功能亢进症:由于甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素,导致血钙升高。
常见症状为骨质疏松、尿钙增加、肾结石等。
四、内分泌代谢病的临床表现内分泌代谢病的临床表现各不相同,但常见症状包括体重改变、疲劳、食欲改变、月经异常、性功能障碍等。
病情严重的患者还可能出现神经系统、心血管系统和骨骼系统等方面的表现。
五、内分泌代谢病的诊断内分泌代谢病的诊断主要依靠临床症状、血液检查和影像学检查。
血液检查可以检测激素水平的异常,如甲状腺功能减退症患者的甲状腺素和促甲状腺激素水平降低。
影像学检查可以帮助评估内分泌腺体的结构和功能,如糖尿病患者可以进行胰岛素刺激试验。
内分泌系统与代谢疾病随着现代生活方式的改变,人们的代谢状况也逐渐出现了不同程度的问题,包括糖尿病、肥胖症、高血压等代谢性疾病。
这些疾病的发生往往与内分泌系统的调节失衡有关。
本文将从内分泌系统的结构和功能、代谢疾病的表现、病因和治疗等方面进行论述。
内分泌系统是机体内部大脑和化学信使的传导中心。
人体内分泌系统包括:下丘脑-垂体-靶器官轴、内分泌腺和组织细胞。
下丘脑-垂体-靶器官轴由下丘脑神经元、垂体前叶和一系列靶器官组成,对生长发育、代谢、生殖和应激等有着重要的调节作用。
内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺和性腺等。
它们通过分泌激素调节身体的内稳态,保持器官和组织的正常生理活动。
组织细胞则可以运用自主神经系统通过神经调节作用影响某些机体部位的功能。
代谢疾病的表现广泛,包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、高胆固醇血症等,其中以糖尿病最为常见。
糖尿病是一组常见的代谢性疾病,由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍,导致血糖升高、蛋白质代谢障碍等。
糖尿病不仅严重损害了患者的生活质量,长期而言也会引发心血管病、肝肾病等并发症。
肥胖症是另一种常见的代谢性疾病,通常被定义为BMI ≥ 30 kg/m2,它和各种非传染性疾病的风险异质性、动脉粥样硬化、内脏脂肪的积蓄等疾病密切相关。
代谢疾病的病因复杂,多种因素如遗传、环境、生活习惯等互相影响。
作为一种常见的代谢性疾病,糖尿病的发病存在诸多风险因素,例如肥胖、家族病史、日常饮食过量等。
研究表明肥胖症是糖尿病无疑的重要风险因素,因为它会导致胰岛素抵抗,从而引发糖尿病的发生。
此外,现代生活方式中的环境和社会因素也在加重人们代谢性疾病的病因,例如持续的压力、过度食物摄入、睡眠不足等。
治疗代谢疾病的方法包括生活方式干预和药物治疗等。
生活方式干预主要包括控制食物摄入、定期进行体育运动以及避免饮酒等不良习惯。
药物治疗方面,胰岛素类药物、口服降糖药、胰岛素增敏剂等被广泛应用于糖尿病的治疗;而针对肥胖症的治疗方法则包括饮食治疗、运动、药物治疗以及手术治疗等多种方法。
内分泌和代谢性疾病是常见的疾病类型。
青春期时,青少年生理和心理变化较大,体内激素分泌旺盛,容易出现内分泌问题。
内分泌不平衡不仅影响生长发育,还与代谢性疾病密切相关。
因此,了解并学会调节内分泌平衡,对于预防和治疗代谢性疾病具有深远意义。
了解内分泌系统内分泌系统由垂体、甲状腺、肾上腺等多个腺体组成,这些腺体分泌的激素直接影响着青少年的生长发育、新陈代谢及情绪变化。
垂体位于大脑底部,是内分泌系统的核心,它分泌的激素调控着其他腺体的活动,从而影响着身高、体重等生理指标的变化。
甲状腺则负责调节身体的代谢率,确保青少年在生长发育过程中获得足够的能量。
青春期是内分泌系统最为活跃的时期,激素的分泌与调节发生显著变化,如性激素的增多促进了生长发育和第二性征的出现。
内分泌系统的平衡对于青春期的健康成长至关重要。
一旦内分泌系统出现紊乱,可能导致生长发育迟缓、代谢紊乱等一系列问题。
如甲状腺激素分泌失衡,会影响基础代谢率,导致体重和生长发育的异常。
青春期常见代谢性疾病代谢性疾病,是一大类直接或间接影响人体正常代谢过程的疾病。
在青春期这一特殊的生长发育阶段,代谢性疾病的发生和发展尤为引人关注。
青春期是个体生理、心理发生显著变化的时期,也是代谢功能调整和优化的关键时期。
在青春期,代谢性疾病的发病率往往呈现上升趋势。
这与青春期生长发育的特点密切相关。
青春期健康20一方面,青春期人体的能量需求增加,饮食结构和习惯的变化可能导致营养摄入不均衡,从而增加代谢性疾病的患病风险。
另一方面,青春期激素水平变化也可能对代谢功能产生影响,如性激素的分泌增加可能导致胰岛素抵抗和脂肪堆积等问题。
常见的代谢性疾病如糖尿病、肥胖症和心血管疾病不仅影响个体的生长发育,还可能对其心理健康和社会适应能力产生负面影响。
因此,对于青春期的青少年来说,调节内分泌平衡是预防和治疗代谢性疾病的重要手段之一。
心血管疾病和高血压是青春期少年面临的严重代谢性疾病。
心血管疾病,如冠心病和心肌梗死,可能因不良的生活习惯和饮食习惯而提前发生。
内分泌代谢疾病的诊断与治疗内分泌代谢疾病是指由于内分泌系统的异常功能而引起的各种生理和代谢异常。
内分泌系统中的激素分泌失调导致各种代谢紊乱,从而引起的一系列疾病。
常见的内分泌代谢疾病包括糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症、骨质疏松症等多种疾病。
这些疾病都会极大地影响患者的生活质量,并给身体带来严重的健康危害。
诊断内分泌代谢疾病的方法有多种,包括常规检查、血液检查和影像学检查等。
最常用的方法是血液检查,通过检测血液中的激素水平和代谢物含量,来诊断是否存在内分泌代谢疾病。
在诊断糖尿病时,最常用的是测量空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。
而在甲状腺疾病的诊断中,则是通过测量血液中的甲状腺激素水平和甲状腺抗体水平等指标来判断患者是否处于甲状腺功能异常的状态。
治疗内分泌代谢疾病的方法也多种多样,常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和改变生活方式等。
在治疗糖尿病和甲状腺疾病时,常用的药物包括口服降糖药和皮下注射胰岛素等。
甲状腺疾病的治疗则可通过用药来抑制或替代甲状腺功能,以达到治疗的目的。
在治疗肥胖症时,则常见的方法是通过控制饮食和运动来减少身体的脂肪含量,从而缓解肥胖症状。
改变生活方式也是治疗内分泌代谢疾病的重要方法。
在治疗糖尿病时,通过控制饮食和进行适量的运动,可以有效地降低血糖水平。
在治疗骨质疏松症时,建议增加钙摄入和进行适量的运动等措施也可以有效地缓解症状。
此外,戒烟、减肥、限制饮酒、避免过度使用镇静剂等改变生活方式的措施,也有助于预防和治疗多种内分泌代谢疾病。
总的来说,内分泌代谢疾病的诊断和治疗是一个长期而复杂的过程。
医生需要结合患者的具体情况综合考虑多种因素,并制定出相应的个体化治疗方案,以达到最佳的治疗效果。
在日常生活中,我们也可以通过改变生活方式、坚持规律的运动、同时注意饮食等方法来预防内分泌代谢疾病的发生。
内分泌系统与代谢疾病的关系分析内分泌系统是人体中调节生长、发育、代谢、生殖等功能的关键系统,它通过分泌激素在全身产生协调作用。
代谢疾病是指人体代谢出现异常,导致身体机能发生障碍所引起的一类疾病,包括糖尿病、肥胖症、高血压等。
内分泌系统与代谢疾病之间存在着密切的关系,本文将基于这一关系展开分析。
一、内分泌系统与代谢人体中的内分泌器官包括了十多种,其中最重要的有下丘脑-垂体-肾上腺、甲状腺、胰腺、卵巢和睾丸等。
这些内分泌器官的重要作用是产生不同类型的激素,这些激素调节人体内的不同器官和系统,维持人体内部环境的均衡。
其中,胰岛素是最为常见的一种代谢激素,它通过调节血糖水平的变化来控制代谢过程。
代谢是指人体内各种物质在代谢过程中的相互转换和能量的消耗。
与代谢相关的物质主要包括葡萄糖、脂肪、氨基酸和核酸等,同时代谢与营养物质的摄取、利用和排泄等相关。
内分泌系统对代谢的调节作用是通过分泌不同类型的激素进行的。
二、内分泌系统与糖尿病糖尿病是一种常见的代谢疾病,它的主要特点是体内胰岛素的分泌不足或胰岛素抵抗性增加,从而导致血糖升高。
糖尿病患者的代谢功能严重受损,严重影响生活质量和健康。
糖尿病的治疗首要的是通过控制饮食和锻炼来维持血糖;其次是通过药物治疗来促进胰岛素的分泌或改善胰岛素的抵抗性。
内分泌系统与糖尿病之间的关系主要是通过胰腺和甲状腺的激素分泌来实现的。
胰岛素的分泌与甲状腺素有关,胰岛素的分泌受到甲状腺疾病的影响。
此外,胰高血糖素和生长激素等激素也能影响糖尿病的发病率。
因此,内分泌系统的稳定对糖尿病的预防和治疗是至关重要的。
三、内分泌系统与肥胖症肥胖症是指体重超标引起的一种代谢疾病,它的发病率也在不断增高。
肥胖症常伴随着高血压,高胆固醇血症和心脏疾病等多种病症,给患者带来了很多的身体和心理负担。
内分泌系统对体重的控制是非常复杂的,其中胰岛素和瘦素是最为重要的两种代谢激素。
胰岛素可以促进能量吸收,而为维持身体健康,必须有一定量的胰岛素被人体吸收;瘦素可以抑制食欲,而其分泌量低时会导致身体大量存储脂肪。
内分泌系统失调与代谢疾病发生的关系怎样才算是内分泌系统失调,代谢疾病又是什么呢?内分泌系统是一个复杂的物质调节系统,由几种内分泌腺体组成,包括甲状腺、垂体、肾上腺、卵巢和睾丸等,这些腺体都会分泌出一种或多种内分泌激素,在人体内进行传递,调控各个器官组织的生长、代谢、分泌、运动等,维持身体内的内环境恒定。
当这些腺体分泌激素过多或过少时,人体就会出现内分泌紊乱的状况,甚至会导致代谢疾病的发生。
代谢疾病是指人体内的某些化学反应发生变化,导致机体代谢异常的一类疾病。
最常见的代谢疾病包括糖尿病、肥胖症、甲状腺功能减退症等。
这些疾病的共同点在于,一旦发生,会极大地影响人体的健康,甚至缩短寿命。
内分泌系统失调与代谢疾病发生的关系有哪些?1. 糖尿病糖尿病是一种常见的代谢疾病,它与内分泌系统失调之间存在着密切关系,其中最主要的因素是胰岛素分泌异常。
胰岛素是由胰腺分泌的一种激素,它可以促进人体细胞对葡萄糖的吸收和利用,从而降低血糖浓度。
当胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应下降时,血糖浓度就会持续升高,最终导致糖尿病的发生。
2. 肥胖症肥胖症也是一种常见的代谢疾病,它与机体内的内分泌激素分泌紊乱密切相关。
最常见的例子就是胰岛素,由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应下降,机体内的葡萄糖利用率会降低,导致葡萄糖残留在血液中,同时,这些未被利用的能量会被存储为脂肪,从而引起肥胖症的发生。
3. 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素分泌不足的疾病,由于甲状腺激素是一种能促进细胞代谢的激素,当它分泌不足时,整个身体的代谢水平就会下降,引起各种代谢反应的减缓,最终出现甲状腺功能减退症的症状。
总的来说,内分泌系统失调与代谢疾病的发生之间存在着非常密切的联系。
我们平时需要通过科学地饮食、适当运动来保持身体的健康,从而降低这些疾病的发生率。
注重调节情绪、规律生活、防止过度疲劳等都是促进个人健康的好方法。
同时,我们还应该积极地进行预防、早期诊断和及时治疗,为自己的健康保驾护航。
内分泌系统与代谢疾病的关系内分泌系统是人体的重要组成部分,它通过内分泌腺体分泌的激素调节多个生理过程,包括代谢。
代谢是指生物体内发生的化学反应,通过这些反应维持生命的正常运作。
然而,当内分泌系统发生异常时,可以导致代谢紊乱,进而引发代谢疾病的发生。
本文将讨论内分泌系统与代谢疾病之间的关系,并阐述其中的几个重要代谢疾病。
一、糖尿病糖尿病是一种由于胰岛素分泌异常或作用障碍导致血糖水平升高的慢性代谢疾病。
胰岛素是胰腺分泌的一种激素,在调节血糖水平方面起着关键作用。
胰岛素通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖水平。
当胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性降低时,血糖就会升高,导致糖尿病的发生。
二、甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种代谢疾病。
甲状腺激素是由甲状腺腺体分泌的,它们在人体内调节能量代谢,包括蛋白质合成和分解、脂肪代谢以及碳水化合物代谢等方面发挥着重要的作用。
当甲状腺激素分泌过多时,会加速体内的代谢过程,导致病人体重下降、心率加快等症状。
三、肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的一种代谢疾病。
肾上腺皮质激素包括皮质醇、醛固酮和性激素等,它们在多个方面参与和调节人体的代谢过程。
当肾上腺皮质激素分泌不足时,体内的代谢过程将受到影响,病人可能出现疲劳、体重增加等症状。
四、甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症是由于甲状腺分泌过少甲状腺激素引起的一种代谢疾病。
甲状腺激素在人体内调节能量代谢的过程中发挥着重要的作用。
当甲状腺激素分泌不足时,会导致体内的新陈代谢减慢,进而引发病人体重增加、疲劳、思维迟缓等症状。
总结来看,内分泌系统与代谢疾病之间有着密切的联系。
内分泌系统通过分泌激素调节多个代谢过程,当内分泌系统发生异常时,会导致代谢紊乱,进而引发代谢疾病的发生。
对于这些代谢疾病的治疗,通常需要通过药物治疗、手术治疗以及生活方式改变等多种方式来控制疾病的发展。
临床医学中的内分泌学与代谢疾病内分泌学是研究机体内分泌系统及其激素调节功能的学科,是临床医学中重要的一个专业领域。
代谢疾病则是指由于内分泌系统功能异常导致的代谢紊乱,其临床症状和病理改变多样化。
本文将就临床医学中的内分泌学与代谢疾病进行探讨,并介绍其常见的诊断与治疗方法。
一、内分泌学与代谢疾病的关系内分泌系统是人体调节内环境稳定的主控系统,它包括了多个内分泌腺体和激素,如甲状腺、肾上腺、性腺等。
当内分泌系统发生异常时,就会导致激素分泌失调,从而引发代谢紊乱,进而出现代谢疾病。
内分泌学疾病种类繁多,如糖尿病、甲状腺功能亢进症、垂体瘤等,这些疾病临床表现不一,但都与内分泌系统功能异常密切相关。
二、内分泌学与代谢疾病的诊断方法对于内分泌学疾病的诊断,临床医生通常依据患者的症状和体征,结合相关实验室检查,综合分析判断。
常用的诊断方法包括以下几种:1. 临床表现分析:通过细致的病史采集和体格检查,观察患者是否出现典型症状,如血糖升高、兴奋、体重减轻等。
临床医生根据这些临床表现可以初步判断患者可能存在的内分泌疾病类型。
2. 实验室检查:包括血液检查和尿液检查。
常用的检测项目包括血糖、血尿酸、甲状腺激素、肾上腺激素等。
这些检测可以直接反映患者的内分泌轴的功能状态,有助于明确诊断。
3. 影像学检查:如超声、CT、MRI等。
通过这些检查可以观察到内分泌腺体的形态结构是否发生异常,如甲状腺肿大、垂体肿瘤等,对于一些需要手术治疗的疾病具有重要意义。
三、内分泌学与代谢疾病的治疗方法对于内分泌学疾病的治疗,常见的方法包括以下几种:1. 药物治疗:对于一些无法手术治疗的疾病,如糖尿病、甲状腺功能亢进症等,常采用药物来控制病情。
例如,糖尿病患者可以使用口服降糖药或胰岛素注射来维持血糖平稳。
2. 外科手术:对于一些需要手术治疗的内分泌腺体疾病,如垂体瘤、甲状腺结节等,外科手术是常见的治疗方法。
手术可以切除恶性肿瘤,或者减轻压迫症状,并恢复内分泌功能。
内分泌失调与代谢性疾病的关系在我们的日常生活中,常常会听到“内分泌失调”这个词。
它似乎与许多身体的不适和健康问题有关,而代谢性疾病也是一类让人们颇为关注的健康隐患。
那么,内分泌失调与代谢性疾病之间究竟有着怎样千丝万缕的联系呢?首先,让我们来了解一下什么是内分泌失调。
内分泌系统是由一系列内分泌腺和分布在全身的内分泌细胞组成的一个复杂的信息传递系统。
这些内分泌腺包括垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺、性腺等等,它们分泌的激素直接进入血液循环,对身体的生长、发育、代谢、生殖等生理过程起着重要的调节作用。
当这个系统的平衡被打破,激素分泌过多或过少,就会导致内分泌失调。
内分泌失调可能由多种因素引起。
比如,长期的精神压力、不良的饮食习惯、缺乏运动、睡眠不足、环境中的化学物质污染等,都可能干扰内分泌系统的正常工作。
接下来,再看看代谢性疾病。
代谢性疾病是指由于体内代谢过程发生紊乱而导致的一类疾病,常见的有糖尿病、肥胖症、高血脂症、痛风等等。
这些疾病不仅会影响我们的身体健康,还可能增加心脑血管疾病、肾脏疾病等并发症的发生风险。
那么,内分泌失调是如何与代谢性疾病产生关联的呢?以糖尿病为例,胰岛素是调节血糖水平的关键激素。
当胰岛β细胞功能出现障碍,胰岛素分泌不足或者胰岛素作用缺陷,就会导致血糖升高,从而引发糖尿病。
而胰岛β细胞的功能异常,很多时候就是由内分泌失调引起的。
再说说肥胖症。
激素在调节食欲、能量消耗和脂肪分布等方面都发挥着重要作用。
如果某些激素,如瘦素、胃饥饿素等的分泌出现异常,就可能导致食欲失控,能量消耗减少,从而使脂肪堆积,引发肥胖。
同时,肥胖本身也会进一步加重内分泌失调,形成一个恶性循环。
高血脂症也与内分泌失调密切相关。
甲状腺激素可以影响胆固醇的代谢,当甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌减少,会导致胆固醇的代谢减慢,血液中胆固醇水平升高,增加高血脂症的发生风险。
痛风的发生也与内分泌系统有关。
嘌呤代谢紊乱是导致痛风的主要原因之一,而激素水平的变化可能影响嘌呤的代谢过程。
内分泌和代谢性疾病诊断流程与治疗策略1.临床症状和体征的评估:医生会根据患者的主诉和体征进行初步评估,以确定可能存在的内分泌和代谢疾病的类型。
例如,糖尿病患者常表现为多尿、多饮、多食等症状。
2.实验室检查:实验室检查是诊断内分泌和代谢疾病的关键步骤。
常见的实验室检查有血糖、胰岛素、甲状腺激素、肾上腺激素、生长激素等相关指标。
血糖检测是糖尿病诊断的首选方法,而甲状腺功能检查可以帮助确定甲状腺功能异常。
3.影像学检查:有些内分泌和代谢疾病需要通过影像学检查来确定诊断。
例如,胰岛素瘤可以通过胰腺超声、CT或MRI来确定位置和大小。
4.功能性测试:一些内分泌和代谢疾病需要进行功能性测试来评估内分泌器官的功能状态。
例如,甲状腺功能亢进症患者可能需要进行甲状腺摄碘试验,以评估甲状腺的功能状态。
诊断出内分泌和代谢性疾病后,医生会制定相应的治疗策略,其中包括以下几个方面:1.生活方式干预:对于一些内分泌和代谢疾病,如糖尿病、肥胖症等,生活方式干预是治疗的基础。
生活方式干预包括饮食改变、增加运动量、戒烟、限制酒精摄入等。
通过这些措施,可以改善患者的症状和体征,减轻疾病的进展。
2.药物治疗:药物治疗是内分泌和代谢疾病的重要手段。
根据疾病类型和病情轻重,医生会选择适当的药物来调节患者的内分泌功能或代谢过程。
例如,糖尿病患者可以口服降糖药物或注射胰岛素来控制血糖。
3.手术治疗:对于一些内分泌和代谢疾病,如甲状腺结节、肾上腺肿瘤等,手术治疗可能是必需的。
手术可以通过切除异常器官或肿瘤,恢复正常的内分泌功能。
4.其他治疗:除了上述常规治疗外,对于一些特殊疾病,可能需要其他治疗策略。
例如,对于生长激素缺乏症患者,可以使用合成生长激素来治疗。
总之,内分泌和代谢性疾病的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床症状和体征、实验室检查结果以及影像学检查等,以确定准确的诊断,并制定个体化的治疗策略。
早期诊断和及时治疗是控制这类疾病进展和减轻患者症状的关键。
内分泌代谢疾病
第一节糖尿病
糖尿病:由于胰岛素的缺乏或相对不足,以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。
临床表现
·典型表现:三多一少——多饮、多尿、多食、体重减少·代谢综合征:肥胖、血脂异常和高血压等·急慢性并发症表现
分型
实验室检查
糖代谢异常检测:·血糖与OGTT试验·尿糖·糖化血红蛋白
胰岛β细胞功能检查·胰岛素释放试验·C肽释放试验
诊断标准
急性并发症
名称特征
糖尿病酮症酸中毒(DKA)①血糖明显增高(一般>16.6mmol/L)
②酸血症(血pH≤7.2)
③尿酮体阳性(酮体:乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮)
④临床表现:深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水
高渗高血糖综合征
(高渗性非酮症性糖尿病昏迷)①血糖极高(一般>33.3mmol/L)
②尿糖强阳性
③尿酮体阴性或弱阳性
④意识障碍及重度脱水表现
糖尿病乳酸酸中毒①血乳酸增高(一般>5mmol/L)
②血pH<7.35
③皮肤潮红,体温低,酸中毒性呼吸,意识障碍
低血糖血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解
症状:饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等
急性并发症处理:酮症酸中毒
·治疗关键在补液:先快后慢,先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时,改为葡萄糖+胰岛素补液·小剂量短效胰岛素静点:0.1U/kg·h 降糖速度:3.9-6.1mmol/h
·纠正酸中毒:补碱指征:血pH<7.1,HC03-<5mmol/L
·见尿补钾:不论血钾正常与否,尿量>40ml/h即开始补钾
注意事项:
>>经治疗后,血糖下降,酸中毒改善,但昏迷反而加重,或者一度清醒又再次昏迷,应警惕脑水肿>>高渗高血糖综合征治疗原则同DKA,当血浆渗透压>350mOsm/L,血Na+>145mmol/L,可考虑输低渗溶液(0.45%氯化钠)
慢性并发症
糖尿病肾病:早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻断剂(ARB)有利于肾脏保护,减轻蛋白尿。
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期
肾小球超滤过尿蛋白排泄率基本正常早期肾病,
出现微量白蛋白尿
尿蛋白总量>0.5g/24h尿毒症
糖尿病视网膜病变
Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅴ期Ⅵ期
微血管瘤(20个以下)微血管瘤增多,出血并
有硬性渗出
出现棉絮状
软性渗出
新生血管形成,玻
璃体积血
机化物
增生
继发性视网膜脱
离,失明
早期非增殖型视网膜病变晚期增殖性视网膜病变“一微二渗三棉软,新生血管五机化,六期脱离可失明”
治疗原则
综合防治原则--- “五驾马车”,缺一不可
糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、血糖监测、合理用药集大成者---双胍类(T2DM首选药)
作用机制抑制肝葡萄糖输出,改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用而降低血糖
适应
证
T2DM的一线用药,尤其适合肥胖患者
禁忌证①肾、肝功能不全、缺氧及高热患者禁用,慢性胃肠病、慢性营养不良不宜使用;②T1DM 不宜单独使用本药;③T2DM合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等;④对药物过敏或有严重不良反应者;⑤酗酒者
不良反应①消化道反应:是主要的副作用;②皮肤过敏反应;③乳酸性酸中毒:为最严重的副作用;
④低血糖
代表
药物
二甲双胍
促泌剂--磺酰脲类(SUs)
作用机制促胰岛素分泌剂
适应证新诊断的非肥胖T2DM患者、饮食和运动治疗血糖控制不理想病人
禁忌证“胰岛无能者”+孕乳儿
不良反应①低血糖反应:最常见;②体重增加;③皮肤过敏反应;④胃肠道反应
代表药物格列美脲作用最强
格列喹酮可用于肾功能不全者
促泌剂--格列奈类
作用机制刺激胰岛素的早期分泌,控制餐后高血糖适应证T2DM早期以餐后高血糖为主的老年患者禁忌证“胰岛无能者”+孕乳儿
不良反应①低血糖反应:最常见;②体重增加
代表药物瑞格列奈;那格列奈
增敏剂--噻唑烷二酮类TZDs
作用机制刺激过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)适应证T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者
延缓糖吸收--α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI)
1型糖尿病患者能用的口服降糖药有哪些?
胰岛素适应证:
·胰岛素副作用:低血糖
·胰岛素制剂:
人胰岛素:短效、中效、长效和预混
胰岛素类似物:速效、长效和预混
·晨起高血糖的鉴别与处理:监测夜间血糖
糖尿病的三级预防
转诊原则
·可疑糖尿病患者诊断不能明确者·口服降糖药无效者·出现并发症或伴发症者·患者处于应激状态者·近期血糖波动较大,调整药物剂量无效者
第二节甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进:各种原因引起血中甲状腺激素过多,导致机体出现的高代谢综合征;以毒性弥漫性甲状腺肿( Graves病)最常见。
病因:自身免疫
自身抗体:TSH受体特异性自身抗体(TRAb)主要为TSH受体刺激性抗体(TSAb)
临床表现易饿多食还消瘦,怕热多汗心里烦;月经紊乱心慌慌,腹泻乏力伴瘫痪。
淡漠型甲亢·常见于老年(尤其70岁以上)·一般甲状腺不大或有结节·厌食、消痩、衰弱、淡漠无欲、反应迟钝、房颤、心衰等·预后差,并易发生甲亢危象
实验室检查
鉴别诊断
治疗
1.抗甲状腺药物治疗---甲亢的基础治疗
●硫脲类:丙基硫氧嘧啶(PTU)。
●咪唑类:甲巯咪唑(MMI)。
√作用机制:抑制甲状腺激素的合成。
√丙基硫氧嘧啶,能抑制T4转变为T3,适用于严重甲亢病例或甲状腺危象。
√副作用:粒细胞缺乏症;MMI:致畸作用;PTU:急性重型肝炎。
●治疗阶段包括:
病情控制阶段(1~2个月)减药阶段(2~3个月)维持阶段(至少1.5年的长程治疗)
●TSAb是判断预后的重要指标
●治疗期间评估疗效的监测指标是FT3和FT4
2.核素131I治疗
●适应证:长期药物治疗无效或停药复发的、有严重甲亢心脏病的、对抗甲状腺药产生不良反应的、不愿或不能手术的,以及术后复发的甲亢病人
●禁忌证:妊娠、哺乳或20岁以下的病人属绝对禁忌、严重肝肾病变、严重活动性突眼。
3.手术治疗●甲状腺次全切除术●适应症:适用于中、重度甲亢长期服药无效、甲状腺肿大
有明显压迫症状、胸骨后甲状腺肿的病人
4.介入栓塞治疗
甲状腺危象·诊断:体温升至39℃以上,心率>160次/分以上,且有大汗淋漓、呕吐、腹泻,甚至出现精神症状、谵妄、昏迷时即可诊断甲亢危象
首选药物丙硫氧嘧啶(PTU)
减少甲状腺激素释放复方碘溶液
降低周围组织的反应β肾上腺素能阻断剂:普萘洛尔
拮抗应激糖皮质激素
对症处理镇静降温纠正水、电解质紊乱
去除诱因、防治感染和各种并发症
小结
第三节痛风
痛风:由于嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征的一组临床综合征。
临床表现
分期表现
无症状期仅有血尿酸的升高
急性关节炎期起病急骤、单关节受累,病变关节及周围软组织红肿、发热、剧痛和拒按,高峰期3~5天,一周左右可完全缓解
间歇期症状全部消失,关节活动恢复正常,受累关节局部皮肤出现瘙痒和脱屑
慢性关节炎期关节炎发作频繁,疼痛加剧,受累关节增多,尿酸盐结晶在关节附近肌腱、腱鞘、皮肤结缔组织中沉积,形成痛风结节(痛风石)
·尿路结石:患侧阵发性绞痛,向会阴部放射,常伴有肉眼血尿或镜下血尿、尿路感染和梗阻
·痛风性肾病:早期表现为夜尿增多、尿比重低和微量蛋白尿;晚期时,水肿、高血压、低蛋白血症明显
·急性肾衰竭
检查化验
>>有血尿酸增高,男性>416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl)。
>>确诊金标准:经关节滑液或痛风石标本检出阳性尿酸盐结晶则为确诊的依据。
>>急性关节炎期X线表现:软组织肿胀。
>>慢性关节炎期X线表现:软骨下骨质有不规则的穿凿样缺损,缺损边缘有骨质增生。
鉴别诊断
主要治疗
●一般治疗:减少摄入高嘌呤食物
●急性痛风关节炎治疗:卧床休息,消炎镇痛非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱
●慢性关节炎期治疗:预防急性痛风关节炎发作、保护肾脏、消除痛风石
促尿酸排泄:苯溴马隆抑制尿酸生产:别嘌醇碱化尿液:碳酸氢钠
目标:血尿酸降至357μmol/L(6mg/dl)
预防措施
1.养成良好的饮食习惯,避免吃高嘌呤食物。
2.避免过量饮酒,戒烟。
3.多饮水,每天保持充足的尿量,以利于尿酸的排出,避免尿路结石形成。
4.生活规律,按时作息,劳逸结合防止肥胖。
5.痛风的高危人群筛查,早发现,早治疗。