渗出液和漏出液的鉴别[优质PPT]

【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。

70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。

但亦不能完全分清，仍为5%的误判。

也有人主张将浆膜腔积液根据诊断难易分为三级：一级检验基本为现在常用的一般检验；二级检验增加CRP、糖蛋白、FDP、LDH、淀粉酶等；三级检验为肿瘤标记物CEA、AFP及蛋白质级份分析等。

日本将肿瘤标记物CEA检验广泛应用于胸腔肿瘤的筛选试验，一般认为大部分的腺癌和鳞癌、一半左右的小细胞癌病人的胸水中，CEA的含量>5μg/L。

胸水中的CEA与血清中CEA比值>4.3时，是一种恶性病变的指标。

【临床意义】漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病。

其原因有三，其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良，毛细血管内静脉压力增高，渗透性加大加快，使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时，血管内的胶体渗透压下降，降低到不能有效抵抗流体静脉压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成，由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。

当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。

渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。

常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。

由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。

渗出液和漏出液的鉴别要点在正常情况下，浆膜腔内有少量液体起润滑作用（胸膜液：＜30ml；腹膜液：＜100ml；心包膜液：20-50ml）。

若有多量液体贮留，形成积液，即为病理变化。

这些积液因部位不同而分别称为胸膜积液(胸水)、腹膜积液(腹水)、心包积液等。

临床上分为漏出液和渗出液两类，漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。

一、胸腔积液--渗出液与漏出液的鉴别：1.外观漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016——1.018。

渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.018。

脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。

血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。

2.细胞正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。

漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。

渗出液的白细胞常超过500×106/L。

脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。

中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。

胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。

红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。

恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。

胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。

胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。

非结核性胸液中间细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。

系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。

3.pH结核性胸液pH常＜7.30；pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。

漏出液和渗出液鉴别表渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。

常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。

由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。

在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。

血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。

积液取出后温润，长复置后呈圆形乳糜样，为乳糜性喷出液。

临床上常用胸导管堵塞、断裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫病毒感染和脑损伤等原因构成的浆膜腔积液。

当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。

多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。

喷出液为黄色浑浊，镜检可知大量的胆固醇结晶。

此为胆固醇喷出液。

病因多与结核性有关。

积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。

crp--c反应蛋白：就是一种能够与肺炎球菌c多糖体反应构成复合物的急性时相反应蛋白。

fdp--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。

（d二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。

cea--癌胚抗原：就是一种含有多糖的蛋白复合物。

胎儿早期的消化管及某些非政府均所含制备cea的能力，但孕六个月以后含量逐渐增加，长大后含量极低。

但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可以辨认出其含量存有异常增高。

它对肿瘤的确诊预后发作推论存有意义。

它显著升高载于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。

通常病情转好时，cea浓度上升，病情减轻时可以增高。

此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常用轻度增高。

漏出液漏出液读音：lou chu ye人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。

当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。

按积液的性质分为漏出液和渗出液。

漏出液是非炎性积液，是由于：①血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高，如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。

渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。

漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。

漏出液颜色不一，多混浊。

漏出液比重常小于1．018，漏出液一般不会自行凝结。

粘蛋白试验(李氏试验)为阴性。

非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。

漏出液为非炎症因素所致。

渗出液（transudate）人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔。

正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体。

当病理情况时腔内液体增多，发生积液，称为浆膜腔积液。

按积液的性质分为漏出液和渗出液。

渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．020。

渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。

粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。

显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。

渗出液多为炎症性因素所致。

漏出液多为单纯血液循环障碍引起。

渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液原因炎症非炎症外观混浊澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018细胞数>0.50×109/L<0.50×109/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和渗出液鉴别表【分析变异】用一般的检验方法鉴别滤出液和渗出液有时也难以准确判断，如蛋白质定量若在25～40g/L之间，则难以判明性质。

70年代Light推荐，以浆膜腔积液总蛋白和血清总蛋白之比≥0.5；LDH之比≥0.6时为渗出液；反之为滤出液。

但亦不能完全分清，仍为5%的误判。

漏出液与渗出液的鉴别
最近，检验科开展了腹水、胸水的蛋白和糖的检测。

此项目的开展对腹水、胸水的漏出液和渗出液的鉴别有意义。

现将漏出液和渗出液的鉴别点总结如下：
鉴别点漏出液渗出液
原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激
所致
外观淡黄浆液性不定，可黄色、脓性、血性、
乳糜性
透明度透明或微混大多混浊
比密＜1.015 ＞1.015
凝固性不自凝能自凝
黏蛋白定性试验（李凡他）阴性阳性
蛋白总量＜25g/L ＞30g/L
蛋白总量/血清总蛋白＜0.5 ≥0.5
积液LDH/血清LDH ＜0.6 ≥0.6
葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平
有核细胞计数＜300×106/L（腹水）
＜1000×106/L（胸水）
＞500×106/L（腹水）
＞1000×106/L（胸水）
有核细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞
为主
依病因不同而异，可以中性粒
细胞或淋巴细胞为主
细菌检查无可找到病原菌
白蛋白梯度
（血清白蛋白-积液蛋白）腹水＞11g/L
胸水＞12g/L
腹水＜11g/L
胸水＜12g/L
常见疾病充血性心力衰竭、肝硬
化和肾炎伴低蛋白血症细菌感染?、原民性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等。

癌细胞未找到可找到癌细胞或异常色体细胞总数常<100×106/L 常>500×106/L
LDH <200U/L >200U/L
PH >7.4 <6.8。

胸腔积液——如何鉴别渗出液与漏出液区分胸腔积液是渗出液还是漏出液是重中之重，对病因的诊断有极大帮助。

两者的鉴别主要根据外观、比重、细胞数、酶学等来区分开来。

1、外观：漏出液：颜色较浅，一般呈无色或浅黄色，不凝固渗出液：颜色较深，呈草黄色、棕黄色或血性，可自行凝固。

如胸腔积液呈血性，应进一步区分真血性胸腔积液和假性血性胸腔积液，真性的血性胸腔积液测定其血细胞比容，如大于50%的外周血细胞比容则为血胸。

假性血性胸腔积液前后抽取积液血色程度有显着差别。

血性胸腔积液往往提示恶性肿瘤可能性大。

图示血性胸腔积液，右侧为碘伏。

该患者最终证实为恶性肿瘤。

2、细胞数及细胞分类漏出液细胞常较少，漏出液较多，但两者无确切界限。

一般以500×106为界。

但敏感性和特异性均较差。

漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主。

渗出液中白细胞较多，如分类以中性粒细胞为主，加上患者胸部CT有肺浸润，则可能为肺炎旁胸腔积液。

如分类以单核细胞为主，则要考虑有结核、恶性肿瘤可能。

3、蛋白定量漏出液的蛋白总量常〈2.5 g/dl,渗出液蛋白常〉3 g/dl,但无特异性，更有效的是根据Light标准区分。

4、LDH胸水LDH水平为胸膜炎症的可靠指标，LDH活性尤其在肺炎旁胸腔积液中最高。

而LDH水平对诊断恶性胸腔积液也有意义。

动态检测LDH水平，如进行性升高，则表明胸膜腔炎症加重，如下降则说明可能为良性病变，预后较好。

5、葡萄糖水平漏出液中葡萄糖量与血糖相近，渗出液中葡萄糖可被某些细菌分解而减少，以化脓性积液的含量最少。

结核性胸膜炎时，有相当一部分的病人葡萄糖含量也是降低的。

恶性胸腔积液中的葡萄糖含量基本与血糖相近，只有癌细胞广泛浸润时葡萄糖含量才减少。

6、ADAADA水平升高是T淋巴细胞对某些特殊病变刺激的反应。

其诊断结核性胸膜炎较特异，ADA水平超过45 U/ml,高度考虑为结核性胸膜炎。

7、胸水肿瘤标记物的检测CEA,其特异性较高，但敏感性较差，当〉20 μg/L时，要警惕为恶性胸腔积液。

压力时，从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留，而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多，从而导致浆膜腔内滤出液的大量形成。

由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻，以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚。

当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时，如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等，则可引起浆膜腔内的滤出液或乳糜样滤出液的形成。

渗出液：如发现乳酪样混浊，并含有大量的脓细胞的变性破坏，常为化脓性渗出液。

常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液。

由金黄色葡萄球菌引起者，积液为稠厚黄色；由肺炎双球菌引起者，积液常浓稠而色深；由链球菌引起者，积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者，积液浓稠、黄或黄绿色，且有恶臭味。

在结核性胸（腹）膜炎，化脓性胸（腹）炎和癌转移的早期，及胶原性疾病，可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液。

血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等。

积液抽出后清亮，久置后呈乳糜样，为乳糜性渗出液。

临床上常见胸导管阻塞、破裂；纵膈肿瘤、淋巴结核、丝虫感染和创伤等原因形成的浆膜腔积液。

当积液中含有多量的纤维蛋白原时，为纤维性渗出液。

多见于红斑狼疮及各种化脓性感染。

渗出液为黄色混浊，镜检可见大量的胆固醇结晶。

此为胆固醇渗出液。

病因多与结核性有关。

积液呈黄绿色，胆红素试验呈阴性者为胆汁性渗出液，可见于胆汁性腹膜炎的腹水。

CRP--C反应蛋白：是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。

FDP--纤维蛋白原降解产物：原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。

（D二聚体是继发性纤溶的标志，对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义）。

CEA--癌胚抗原：是一种富含多糖的蛋白复合物。

胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。

但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。

渗出液和漏出液的定义渗出液和漏出液是医学领域中常用的术语，它们分别指人体组织或器官中的液体渗出或漏出。

渗出液和漏出液常常是疾病或损伤的表现，对于医生来说，了解这些液体的性质和特点对于诊断和治疗疾病非常重要。

本文将详细介绍渗出液和漏出液的定义、成因、特点和诊断意义。

一、渗出液的定义渗出液是指由血管内液体向组织间隙渗出的液体，它通常是由于组织受到损伤或炎症反应引起的。

渗出液中含有细胞、蛋白质和其他生物分子，这些成分可以帮助医生判断病情的性质和严重程度。

渗出液的成分和性质与炎症反应的类型有关，常见的炎症反应包括感染、过敏反应、肿瘤等。

二、漏出液的定义漏出液是指由血管内液体向组织外渗漏的液体，它通常是由于血管损伤或炎症反应引起的。

漏出液中含有血浆蛋白质和其他细胞成分，这些成分可以帮助医生判断病情的性质和严重程度。

与渗出液不同的是，漏出液的成分和性质与血管损伤的类型有关，常见的血管损伤包括创伤、手术、放射治疗等。

三、渗出液和漏出液的成因渗出液和漏出液的成因不同，但都与炎症反应和血管损伤有关。

以下是两者成因的详细解释：1. 渗出液的成因渗出液的成因通常是由于炎症反应引起的，炎症反应会引起血管通透性增加，血管内液体向组织间隙渗出，形成渗出液。

炎症反应的类型有很多，包括感染、过敏反应、肿瘤等。

不同类型的炎症反应会导致不同成分的渗出液，因此医生可以通过渗出液的成分和性质来判断炎症反应的类型和严重程度。

2. 漏出液的成因漏出液的成因通常是由于血管损伤引起的，血管损伤会导致血管内液体向组织外渗漏，形成漏出液。

血管损伤的类型有很多，包括创伤、手术、放射治疗等。

不同类型的血管损伤会导致不同成分的漏出液，因此医生可以通过漏出液的成分和性质来判断血管损伤的类型和严重程度。

四、渗出液和漏出液的特点渗出液和漏出液的特点有很多，以下是两者的详细解释：1. 渗出液的特点渗出液通常是由于炎症反应引起的，因此它的成分和性质与炎症反应的类型和严重程度有关。

胸腔积液分为渗出液和漏出液.确定胸腔积液地性质对病因诊断有重要意义.漏出液病因比较单纯，多见于慢性充血性心力衰竭、肾功能衰竭以及肝硬化等，根据病史一般能确定胸液地病因.而渗出液地病因较为复杂，结核感染、细菌感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞、寄生虫感染等都可导致，鉴别诊断比较复杂，但是各种疾病引起地胸腔积液也有各自地特征，下述地检查有助于明确诊断.胸液细胞分类．细胞总数：漏出液细胞较少，常×.渗出液细胞较多，常>×.但两者之间无确切地界限，应根据多指标分析.文档收集自网络，仅用于个人学习．细胞分类：漏出液白细胞较少，以淋巴细胞为主.渗出液中白细胞数较多，如分类以多形核粒细胞为主，同时伴有肺实质浸润，最可能地诊断为肺炎旁胸液，但还应考虑肺栓塞及支气管肺癌.如无肺实质浸润，则可能是肺栓塞、病毒感染、胃肠道疾病、石棉等所致胸液，或恶性胸液、结核性胸膜炎等.此时，应行胸部、腹部和腹部超检查.上述检查如无阳性发现，应重复胸穿.如此次以单核细胞为主，乳酸脱氢酶（)下降，病毒性胸液及结核性胸液地可能性较大.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液细胞如以单核细胞为主，慢性胸膜病变地可能性更大，病因包括结核、恶性肿瘤、肺栓塞或吸收期病毒性胸膜炎等.以小淋巴细胞为主地胸液，结核和恶性肿瘤均有可能.文档收集自网络，仅用于个人学习胸液生化检查．蛋白定量试验：漏出液地蛋白总量常，渗出液蛋白总量常>，但界限不特异.更重要地是胸液蛋白与血清蛋白（同日）地比值，如大于，则为渗出液，小于为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习．乳酸脱氢酶（）：胸液水平为胸膜炎症地可靠指标，有助于区别漏出液和渗出液，但无法确定渗出液病因.活性在肺炎旁胸液（尤其脓胸）中最高，可达正常血清水平地倍；其次为恶性胸液；而在结核性胸液仅略高于正常血清水平.同工酶测定对诊断恶性胸液有意义，当升高，和降低时，支持恶性胸液地诊断.重复检测胸液水平，如进行性增高，表明胸膜腔炎症加重；如逐渐下降，则说明良性病变可能性大，预后较好.文档收集自网络，仅用于个人学习．粘蛋白定性试验（试验）：漏出液粘蛋白含量少，多为阴性反应，渗出液多呈阳性反应，可协助判断积液地性质.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液葡萄糖：漏出液葡萄糖含量与血糖近似；渗出液中葡萄糖，可因分解而减少，还伴有降低和增高.肺炎旁胸液葡萄糖水平明显降低，多，且随病情进展而进一步下降.结核性胸液地葡萄糖水平仅轻度下降，多为～.恶性胸液葡萄糖含量多与血糖相似，仅有减少，此时表明癌细胞在胸膜广泛转移，患者平均只能存活月.类风湿性关节炎所致胸液，其葡萄糖水平极低，多为～.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液腺苷脱氨酶（）：广泛分布于人体各组织，其水平升高是淋巴细胞对某些特殊病变刺激地反应.结核性胸液水平多超过，且积液中水平多高于血清浓度.而其它性质地胸液，仅左右水平大于.．胸液淀粉酶：仅胰腺疾病、转移性腺癌和食管破裂出现胸液淀粉酶水平增高.约地恶性胸液淀粉酶水平增加，此时淀粉酶属于唾液型，因此测定胸液淀粉酶同工酶可以区别恶性肿瘤与胰腺疾病.文档收集自网络，仅用于个人学习．γ干扰素：在结核性胸腔积液中增高，如>，提示为结核性积液.．溶菌酶（）：结核性积液中含量>，明显高于癌性积液，且积液中血清>.文档收集自网络，仅用于个人学习．血管紧张素转化酶（）：在结核性胸腔积液中增高，多>，且积液中血清>，癌性积液中多，且积液中血清.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液透明质酸：透明质酸由胸膜间皮细胞合成，并向其周围释放.若胸腔积液中透明质酸含量超过，则支持间皮瘤诊断.文档收集自网络，仅用于个人学习．胸液肿瘤标记物检查：癌胚抗原（）：当>，胸液与血清之比>时，诊断恶性胸液地特异性为；但敏感性较低.其他标记物包括、、、、粘蛋白等，显著增高有助于恶性积液地判断，但临床实际应用较少.文档收集自网络，仅用于个人学习标准具体如下：符合以下一个或一个以上标准地为渗出液：①胸液蛋白与血清蛋白地比值大于；②胸液与血清地比值大于；③胸液大于正常血清地上限.标准存在地最主要问题是部分导致地漏出液，也可能符合渗出液标准.因此，导致地胸液，如符合渗出液标准，应同时检测血清和胸液地白蛋白水平.如血清与胸液白蛋白差值大于，仍考虑为漏出液.文档收集自网络，仅用于个人学习。