浸润性膀胱癌的治疗现状

２０１５正　３Ｏ卷４期　临床泌尿外科杂志　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｕｒｏｌｏｇｙ（Ｃｈｉｎａ）　・２８７・　

・专家论坛・　

非肌层浸润性膀胱癌的规范治疗　

曾甫清　蒋国松　

［摘要］非肌层浸润性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ）发病率高，易复发、进展，治疗可采用多种手术方法和膀胱灌注药　物，治疗方案对疗效影响大，具体治疗方式的选择仍存在很多争议。本文结合相关诊疗指南及最新研究进展，就　如何规范地实施ＮＭＩＢＣ手术及膀胱灌注治疗进行了探讨。　［关键词］非肌层浸润性膀胱癌；手术；膀胱灌注治疗　ｄｏｉ：１０．１３２０１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—１４２０．２０１５．０４．００１　［中图分类号］　Ｒ７３７．１４　［文献标识码］　Ａ　

Ｓｔａｎｄａｒｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｏｎ—－ｍｕｓｃｌｅ—－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　

ＺＥＮＧ　Ｆｕｑｉｎｇ　Ｊ　ＩＡＮＧ　Ｇｕｏｓｏｎｇ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｕｎｉｏｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｊｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｈｕａｚｈｏｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　

Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ，４３００２２，Ｃｈｉｎａ）　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＺＥＮＧ　Ｆｕｑｉｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｅｎｇｆｕｑｉｎｇｐｒｏ＠１６３．ｃｏｍ　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｎｏｎ—ｍｕｓｃｌｅ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ（ＮＭＩＢＣ）ｉｓ　ａ　ｒａｐｉｄｌｙ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ　ｔｕｍｏｒ　ｗｉｔｈ　ａ　ｈｉｇｈ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ．Ａ　ｖａｒｉｅｔｙ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｃａｎ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ＮＭＩＢＣ．　Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ＮＭＩＢＣ　ｄｅｐｅｎｄｓ　ｌａｒｇｅｌｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｓｔｒａｔｅｇｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｍａｎｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉａ１．Ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ，ｗｅ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＮＭＩＢＣ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌａｔｅｓｔ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｆｉｅｌｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｎｏｎ－ｍｕｓｃｌｅ—ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｂｌａｄｄｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；ｉｎｔｒａｖｅｓｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　

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保留膀胱综合治疗浸润性膀胱癌的临床研究

作者：陈志贵 刘川 胡自力 廖玉平 侯海峰 王宝海

来源：《右江医学》2014年第02期

【摘要】 目的 比较保留膀胱的综合治疗与根治性切除术治疗膀胱癌的临床疗效。

方法 选取T2～3N0～1M0期浸润性膀胱癌患者79例，采用保留膀胱综合治疗（保留膀胱组），并选取同期采用根治性膀胱切除术的膀胱癌患者66例作为对照（根治组），采用

KaplanMeier法计算生存率、保留膀胱生存率，生存率的组间比较采用LogRank检验。

结果 保留膀胱组术后1、2、3、5年生存率分别为97.5%（77/79）、88.6%（70/79）、70.9%（56/79）、46.8%（37/79），根治组术后1、2、3、5年生存率分别是92.4%（61/66）、86.4%（57/66）、69.7%（46/66）、47.0%（31/66），对两组病例的生存率进行统计学分析，差异无统计学意义（P=0.918）。

结论 对浸润性膀胱癌病例行保留膀胱综合治疗的生存率与根治性膀胱切除术的生存率相当，值得进一步研究探讨。

【关键词】 膀胱癌；保留膀胱；经尿道膀胱肿瘤电切术

中图分类号：R699.5 文献标识码：A 文章编号：10031383（2014）02021104

DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.02.024

膀胱癌为泌尿系统常见的肿瘤，根治性膀胱切除术能显著降低浸润性膀胱癌的术后复发率[1]，提高生存率，是目前肌层浸润性膀胱肿瘤治疗的金标准，但该手术创伤大，并发症较多，如尿失禁、吻合口狭窄、输尿管反流、性功能障碍等[2]，严重影响患者的生存质量，一些有严重合并症的患者不能耐受该手术。近年来国内外积极开展了浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤切除术或膀胱部分切除术加放化疗的综合治疗，以达到保留膀胱的同时提高生存率的目的[3，4]。国外有学者研究发现以放、化疗联合保留膀胱手术作为根治性膀胱切除术的合理替代，可取得较为满意的结果[5～7]，但国内相关的文献报道不多。为评价保留膀胱的综合治疗应用于浸润性膀胱癌治疗的疗效，笔者回顾性分析我院浸润性膀胱癌患者的生存情况，对保留膀胱综合治疗的生存率与根治性膀胱切除术的生存率进行比较。

《沈阳部队医药》　・７１・　

经尿道膀胱肿瘤电切术后沙培林联合丝裂霉素膀胱灌注治疗高危非　

肌层浸润性膀胱癌的疗效观察　

曹志强　刘　龙　杨宏伟　范连慧　王　军　

关键词　膀胱癌，高危非肌层浸润性　经尿道膀胱肿瘤电切术　膀胱灌注　免疫治疗　

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。我国　

膀胱肿瘤发病率居我国男性泌尿生殖系统恶性肿　

瘤的第１位。超过９０％的膀胱肿瘤是尿路上皮　细胞癌（ＵＵＣ），在所有膀胱ＵＵＣ中又有７０％为　

非肌层浸润性膀胱肿瘤（ＮＭＩＢＣ）。ＷＨＯ　２００４分　级法¨　把膀胱ＵＵＣ根据分期、分级等情况分为低　

危、中危、高危以利于指导治疗及判断预后。高危　

ＮＭＩＢＣ指多发（多于５个）或高复发、Ｔｌ、Ｇ３（高级　别尿路上皮癌）、Ｔｉｓ或直径大于３ｃｍ的膀胱癌。　

这部分患者手术治疗后复发率高达７０％　，部分　患者须接受早期膀胱切除术，严重影响患者的生　

活质量。２００８年１月～２０１２年１月期问，我院收　

治膀胱癌４３６例，符合高危非肌层浸润性膀胱癌　

诊断标准的３２例，占７．３％。我们采取经尿道膀　胱肿瘤电切术（ＴＵＲ—ＢＴ），术后给予沙培林联合　

丝裂霉素膀胱灌注治疗，取得良好疗效，报告如　

下　

１资料与方法　

１．１，１岳床资料３２例患者为多发或复发、直径大　

于３ｃｍ，或经病理确诊为Ｔ１／Ｇ３期的膀胱移行上　皮细胞癌，符合高危ＮＭＩＢＣ诊断标准。其中男　

１９例，女ｌ３例，年龄４５～７４岁。临床表现：无痛　

性肉眼血尿２７例，尿频、尿急３例，排尿困难１　

例，下腹部不适和腰痛１例。所有患者均符合　ＴＵＲ—ＢＴ的指征，完成全部膀胱灌注治疗方案。　１．２治疗方法术前完善各项检查，合并有其他　

疾病者积极给予相应的治疗。采用硬膜外麻醉下　行ＴＵＲ—ＢＴ，经过顺利，手术均由高年资主任医　

师１人完成。切缘与肿瘤边缘的距离超过１ｃｍ，　深达肌层。膀胱灌注治疗方案：手术２４ｈ内首次　灌注，注射用水２０ｍｌ＋丝裂霉素２０ｍｇ灌注，为避　

Ｊ　ＭＥ口工　Ａ＿ＬＡ目口口ＡＴ口盆Ｙ　ＳＣＩＥＮＣＥＳ医学检验　Ｃ二　工ＮＡ　ＨＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口Ｕ目Ｔ口Ｙ　手术、膀胱内灌注联合介入化疗治疗浸润性膀胱癌　叶纪伟武跃清郭新武李金乾沈远径秦克松李园　河南省南阳市第二人民医院泌尿外科，河南南阳４７３０１２　【摘要】目的探讨治疗浸润性膀胱癌的有效方法。方法对４８例经手术、病理证实并获随访的浸润性膀胱癌患者分为Ａ、Ｂ两　组，Ａ组２　４例经尿道膀胱肿瘤电切术（ｔｒａｎｓ—ｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌａｄｄｅｒｔｕｍｏｒ，ＴＵＲＢＯ、动脉化疗和膀胱灌注化疗联合应用　为治疗组。Ｂ组２４例为ＴＵＲ　Ｂｔ联合膀胱灌注化疗为对照组。分析比较两组患者术后复发率、病死率的差异，了解介入治疗　对浸润性膀胱癌的效应。结果Ａ组经动脉化疗后，完全缓解（ＣＲ）０例（０％），部分缓解（ＰＲ）２２例（９１．６７％），病情稳定（ＳＤ）　２例（８．３３％）。全部病例随访３—１８个月，平均８个月。随访期间：Ａ组：死亡０例（０％），复发３例（１２．５％）。Ｂ组：死亡１例　（４．１７％），复发５例（２０．８３％）。结论髂内动脉介入化疗后手术治疗联合膀胱灌注治疗浸漪Ｊ生膀胱癌，安全有效，能显著提高　膀胱癌的疗效。　［关键词】浸润性膀胱癌；髂内动脉化疗；膀胱灌注；经尿道膀胱肿瘤电切术　【中图分类号】Ｒ７３７．１４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）１２（ｂ）－０１１８－０２　２００７年１月一２０１３年５月我们对４８例新诊断的浸润性膀　胱癌患者采用动脉灌注化疗加手术加膀胱灌注治疗，效果满意，　现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１临床资料　４８例患者均经病理确诊为浸润性膀胱癌。并随机分为两组：　采用动脉灌注化疗加手术加膀胱灌注化疗组（Ａ组），采用手术加　膀胱灌注化疗组（Ｂ组）。其中Ａ组２４例，男性ｌ９例，女ｌ洼５例，年　龄３６—７９岁，平均６０岁，单发１５例，多发９例，其中Ｔ２　２２例、Ｔ３　２例。Ｂ组：２４例，男性２０例，女性４例，年龄４０—７５岁，平均６２岁，　单发２１例，多发３例；Ｔ２　２１例、Ｔ３　３例。两组病例在年龄、性别、　病理分型分期等比较差异无统计学意义，具有可比性（Ｊｐ＞０．０５）。　治疗前根据肿瘤临床分期标准，选择３＂２－３＂３期患者。　１．２方法　Ａ组：行膀胱手术切除前２￣３周需行膀胱动脉灌注化疔．化　疗前１　ｄ对患者给予充分水化。膀胱动脉灌注化疗后继续给予水　化及对症治疗，２４例均在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿瘤电切　术（ＴＵＲＢｔ）。术后２４　ｈ内行膀胱灌注，将丝裂霉素（ＭＭＣ）４０　ｍｇ溶　于４０　ｍＬ生理盐水中注入膀胱，保留２　ｈ。膀胱灌注化疗每周１　次，总８次；接着化疗频率改为每月１次，持续２年以上，如有相　关副反应，行对症处理。　Ｂ组：在硬膜外麻醉下，２４例均行ＴＵＲＢｔ术，术后２４　ｈ内开　始膀胱灌注，用法用量同Ａ组。　１．３统计学分析　采用ｘ　检验。　２结果　两组复发率与生存率的比较　Ａ组介入治疗术后３　ｄ内，１６例（６６．７％）患者血尿消失，８　例（３３．３％）转为镜下血尿。根据实体瘤的疗效评价标准（ｒｅ—　ｓｐｏｎｓｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｃｆｉｔｅｄａ　ｉｎｓｏｌｉｄ　ｔｕｍｏ￣，ＲＥＣＩＳＴ，２０００年），经导　１１８中国卫生产业　管灌注化疗后，完全缓解（ＣＲ）０例（Ｏ％），部分缓解（ＰＲ）２２例　（９１．６７％），病情稳定（ＳＤ）２例（８．３３％）。４８例患者均接受经尿道　膀胱肿瘤电切术，全部病例随访３～１８个月，平均８个月。Ａ　组：死亡０例（０％），复发３例（１２．５％）；Ｂ组：死亡２例（８．３３％），　复发５例（２０．８３％）。两组间复发率、病死率比较，差异均有统计学　意义ｆ尸＜０．０５）。　术后不良反应：　Ａ组介入治疗后一过性发热１Ｏ例（４１．６７％），体温为３７．５—　３８．８ｏＣ，对症治疗后１—３　ｄ体温恢复正常；恶心、呕吐５例　（２０．８％），厌食、纳差、上腹部不适１３例（５４．２２％），穿刺点血肿１　例（４．１７％），对症治疗后１－３　ｄ好转；无明显骨髓抑制、肝、肾功能　损害者出现。无其他严重不良反应发生。　３讨论　膀胱癌在我国为最常见的泌尿系统恶性肿瘤。根治性膀胱切　除术一直是治疗浸滑眭膀胱癌的首选方法。但是由于该手术创伤　较大，术后患者生活质量较差等，许多患者无法耐受。因此，对浸　润性膀胱癌患者开始尝试采用保留膀胱的综合治疗方法。以改善　病人的生活质量Ⅲ。　Ｍｉｙ—ａｎａｇａ等【２１运用甲氨蝶呤＋顺铂介入治疗４２例Ｔ２～３期的　膀胱癌患者，完全缓解率可达９３％，３年疾病生存率为１００％，膀　胱保留率为８４％。Ｅａｐｅｎ等［３１运用３疗程治疗１０４例，ｒ２一Ｔ４期膀　胱癌患者，完全缓解率９０％，５年总生存率６５％，膀胱保留率　７４％。本文显示，采用髂内动脉介入化疗、ＴＵＲ—Ｂｔ、膀胱腔内灌注　化疗相结合的方法治疗浸润性膀胱癌．随访３—１８个月，平均８　个月，死亡０例（０％），复发３例（１２．５％）；而术前未行动脉介入治　疗组，死亡２例（８．３３％），复发５例（２０．８３％）。两组间复发率、病死　率比较，差异均有统计学意义　Ｐ＜Ｏ．０５）。研究结果与国内外报道相　一致。　（下转第１２０页）