经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌效果观察

经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤50例

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性。方法

回顾分析在我院就诊的50例膀胱肿瘤患者临床资料，均采用等离子电切镜进行治疗。结果 50例患者膀胱肿瘤均完全切除，切除率100%，手术时间在18min～35min，平均时间20min，术后无严重并发症，50例患者在术后1～3年内6例复发，其余患者没有出现复发，复发率12%（6/50）。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术具有组织损伤小、操作简单、术后并发症少、治疗效果确切的特点，在临床上值得推广。

标签：等离子电切治疗；膀胱肿瘤电切术；膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，绝大多数来自上皮组织，近几年在我国发病率比较高。以往临床上最常用的膀胱肿瘤治疗方法是开放性手术治疗，能有效清除患者的肿瘤，但术后肿瘤复发率高，反复手术会增加患者的痛苦，手术难度也会增加[1]。我院2012年1月～2013年12月经尿道膀胱肿瘤电切术治疗膀胱肿瘤患者50例，临床效果较好，创伤小恢复快，术后并发症少，肿瘤复发率较低，且高龄及高危患者均可耐受手术。具体情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 50例患者均为2012年1月～2013年12月在我科进行肿瘤膀胱电切术进行手术的患者，其中男性患者33例，女性患者17例，年龄均在30～75岁，平均年龄55岁，单个肿瘤患者37例，双肿瘤患者13例，瘤体直径在0.4～4.5cm。平均直径2.3cm，20例患者肿瘤位于膀胱左侧壁，17例患者肿瘤位于患者膀胱右侧壁，7例患者肿瘤位于膀胱顶前壁，3例患者肿瘤位于膀胱后壁，3例患者肿瘤位于膀胱三角区，术前对所有患者进行检查，均符合经尿道膀胱肿瘤诊断标准，经病理证实为移行细胞癌。

1.2方法 手术治疗前首先要对患者进行麻醉处理，其后患者取膀胱截石位，用生理盐水进行冲洗，选择等离子电切镜设备，经尿道置入电切镜进行观察，确定肿瘤的大小、位置、数量，根据彻底清除肿瘤和周围组织原则确定肿瘤切除范围，一般选择切除整个肿瘤及肿瘤周围2cm以上的膀胱壁，要达到足够的深度，深达肌层甚至达浆膜层，并电灼基底创面及周围粘膜，冲洗并完全取出切除组织，术后常规留置三腔导尿管，对于出血明显者，对膀胱进行持续冲洗，术中和术后1w进行膀胱灌注化疗，常规术后膀胱灌注化疗1年，每月行彩超检查，每3个月进行膀胱尿道镜检查。

经尿道膀胱肿瘤电切术的疗效分析

目的 对经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效进行探讨。方法 选取在2010年3月～2011年2月来我院接受经尿道电切术治疗的30例膀胱肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，记录患者术后的并发症及复发情况，进而评价经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效。结果 术后所有患者均没有出现术后尿道狭窄、电切综合征、膀胱穿孔和术后大出血等并发症，对所有患者随访4个月到1年，有1例患者术后复发，复发率为5%。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术的疗效显著，患者术后并发症少，复发率低，应该在临床上得到广泛的推广。

标签：尿道；膀胱肿瘤；电切术；并发症；复发；疗效

在泌尿外科的所有疾病中，膀胱肿瘤最常见，其与尿液中毒素对膀胱的长期刺激有关，大约有90%以上是移形细胞癌，在所有恶性肿瘤中约占3%。膀胱肿瘤的发病率随着人们生活方式的改变而逐渐增高，男性的发病率已经达到70%以上，且男性发病率高于女性，城市人口的发病率高于农村人口[1]。膀胱肿瘤易于复发，如不及时的诊治，会严重威胁患者的生命健康和生存质量，因此有效且安全的手术方式显得尤为重要，在过去膀胱肿瘤部分切除术是治疗膀胱肿瘤的常用方法，因部分切除术后患者的并发症较多、术中出血量多、对膀胱的损伤较大、不易再次手术、恢复慢且给患者带来巨大的痛苦，所以现在临床上较少用[2]。随着医学的不断发展，经尿道膀胱肿瘤切除术在临床上流行起来，该手术具有创伤小、并发症少、不引起肿瘤腹壁的种植、患者术后复发率低、恢复快等优点，是临床上治疗膀胱肿瘤的有效手法。本研究选取在2010年3月～2011年2月来我院接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的30名膀胱肿瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，进而探讨经尿道膀胱肿瘤电切术的临床疗效，探讨结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取在2010年3月～2011年2月来我院接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的30例患者，其中男性患者有23例，女性患者有7例，年龄在40～80岁，平均年龄为52.5岁，病程在1w～2年，平均病程为3.9个月；所有患者的基础病变有：8例患者有糖尿病，6例患者有冠心病，2例患者有高血压；患者的主要临床表现为：29例患者有肉眼或镜下血尿，10例患者有排尿困难，15例患者有尿急和尿频的症状；1例患者有膀胱结石，7例患者有肿瘤的活动性出血；所有患者经详细的询问病史、系统的体格检查、膀胱镜和CT、B超等影像学检查后，按照膀胱肿瘤的诊断标准确诊为膀胱肿瘤，肿瘤直径在2cm以上者有8例，肿瘤直径在1～2cm之间者有16例，肿瘤直径在1cm以内者有6例，其中有9例多发，21例单发。

非肌层浸润性膀胱癌的诊治现状及进展

在刚刚结束的2014年美国泌尿外科年会上，对非肌层浸润性膀胱癌的诊治策略进行了较为详细的阐述，总结了近年来较权威的一些观点，现介绍给大家，以供参考。

根据统计学家预测[1]，美国2014年将新发膀胱癌病例74690例，死亡15580例，约89%的患者年龄在55岁以上，是男性中在前列腺癌、肺癌、结直肠癌之后占第4位的肿瘤。在女性常见肿瘤中占第10位。也是从确诊到死亡花费最多的肿瘤之一。

准确的进行膀胱癌临床分期和病理分级依赖于经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）以及膀胱镜活检的质量。对于T1G3的患者强烈推荐进行二次TUR再次评估其分级、分期。需要关注的特点包括肿瘤单发还是多发、有无合并原位癌（CIS）、肿瘤的大小以及术后3个月随访时的情况等。

膀胱癌的治疗采取多阶段干预策略。对于肉眼可见的肿瘤，主要行TURBT治疗，化疗及免疫治疗所起的作用有限；围手术期的治疗比如术后即刻灌注化疗则主要是防止肿瘤的种植；对于亚临床的残留肿瘤，化疗和免疫治疗占据重要的地位；化学预防则是针对新生的原发肿瘤。

一、膀胱肿瘤的风险分层与治疗策略的选择

根据EAU 2013年的指南，非肌层浸润性膀胱癌分为以下3种情况：①低风险：TaG1，单发，初发，肿瘤直径在3cm以内。在所有膀胱癌中约占50%。②中风险：多发肿瘤，复发的Ta肿瘤，低级别，最大径在3cm以内。约占35%。③高风险：CIS，TaG3或者T1G3；复发的多发Ta低级别肿瘤且直径在3cm以上。约占15%。

不同风险的非肌层浸润性膀胱癌的治疗策略也随之不同。低风险：只需围手术期化疗（术后即刻灌注化疗）。中风险：围手术期化疗+诱导化疗+/-维持化疗。高风险：围手术期化疗+诱导卡介苗（BCG）治疗+维持BCG治疗，通过膀胱镜、尿脱落细胞学以及活检来评估疗效。

这里有必要指出，临床上高风险非肌层浸润性膀胱癌的分期经常会偏低，以下情况往往提示可能会出现低估分期的可能；不完全的TUR；TUR标本组织中未见肌层；多发或较大的肿瘤；合并CIS；淋巴管和血管受累；双合诊可触及膀胱区肿块；肾积水；前列腺尿道受累。这里涉及到一个定向活检的问题，其目的是发现肉眼不可见的CIS。一般来说定向活检的指征包括无法解释的尿脱落细胞阳性、怀疑或者曾有CIS病史、高级别膀胱肿瘤。对于高级别的复发性膀胱癌还要评估上尿路和前列腺尿道的情况，前列腺尿道活检需在精阜附近5、7点处取材，判断有无CIS。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，全球每年有40万人被诊断出患有该疾病。传统的治疗方法是全膀胱切除加上尿管造口，不过随着技术的发展，越来越多的患者接受保留膀胱治疗。其中，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的进展最为显着。

保留膀胱治疗的主要目的是维持尽可能多的正常生理功能。肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤细胞已经扩散到膀胱壁的肌层，但没有侵入浆膜层。传统的治疗方法是全膀胱切除术，但这种手术会导致患者失去完整的膀胱功能，需要进行尿管造口术。而保留膀胱治疗可以让患者维持尽可能多的膀胱功能，比如保留膀胱和尿道的原有结构，同时留下一部分正常的膀胱组织。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的主要方法包括经尿道膀胱肿瘤切除术、化疗和放疗。经尿道膀胱肿瘤切除术是肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中最重要的一步。在手术过程中，利用膀胱镜将膀胱肿瘤通过尿道切除，以达到消除部分癌细胞的目的。化疗和放疗则是手术后的辅助治疗，能够减轻术后症状和提高生存率。

近年来，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗在治疗肿瘤方面取得了不错的成果。一项研究表明，在经过手术、化疗和放疗治疗后，肌层浸润性膀胱癌患者的生存率可以达到50%以上，同时患者也能够维持相对正常的膀胱功能。

然而，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗仍存在一些问题和挑战。首先，术后并发症风险较高，如尿路感染、血粘度增高和肺栓塞等。其次，治疗费用较高，可能会给患者和其家庭带来沉重的负担。此外，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗适应症非常有限，只适用于肌层浸润性膀胱癌的病例。

综上所述，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗是一种最为前沿的膀胱癌治疗方法，可以维持患者尽可能多的膀胱功能。尽管治疗效果显著，但也存在一些问题和挑战，需要在进一步的研究和实践中得到更好的解决。