手术讲解模板：水泡状胎块手术

手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理：
良滋养细胞团，恶变率高；⑦清宫前有咯 血 史者。及早发现高危因素，进行预防性化 疗。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 1.膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴 及阴道，铺消毒巾。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 2.安放窥器，全面检查宫颈，阴道部位有 无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤： 3.开始吸宫前测量脉搏，血压及呼吸，保 持平稳状态方可手术。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤：
9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后， 子宫已明显收缩而无活动出血时，可用大 号钝刮匙试刮，若未见组织物刮出又无出 血，可停止手术。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术步骤：
10.术后测量生命体征是否稳定，测量刮 出组织及血液总体积并记录，认真观察刮 出组织中葡萄的大小，同时记录。全部刮 出物送病理检查。
手术资料：良性葡萄胎手术
注意事项： 出血和感染。
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 良性葡萄胎手术术后做如下处理：
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。
手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理： 2.使用抗生素3～5d防止感染，必要时作 阴道细菌培养及药敏。
手术资料：良性葡萄胎手术
手术资料：良性葡萄胎手术
概述：
命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、 协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减 轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起 重要作用。
手术资料：良性葡萄胎手术
概述：
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，是胎盘 绒毛上的乳头发生水肿变性，其特点是葡 萄胎组织均局限于宫腔内，不侵蚀肌层， 也不转移至远处，该病虽属良性疾患，但 如处理不当，也可造成不良后果（图 11.1.5.1-1～11.1.5.1-5）。

手术禁忌： 2、妊娠期有反复活动性出血或B超提示有 低置或前置胎盘者。
手术资料：水囊引产术
手术禁忌： 3、胎死或过期流产。
手术资料：水囊引产术
手术禁忌： 4、子宫有瘢痕者。
手术资料：水囊引产术
手术禁忌： 5、生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜 烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。
手术资料：水囊引产术
手术禁忌： 6、严重高血压、心脏病及其他疾病急性 阶段。
手术资料：水囊引产术
手术步骤：
（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴 开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、 宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。随时 调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。
手术资料：水囊引产术
手术步骤： 13.胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情 况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出 血。
手术资料：水囊引产术
并发症： 感染是水囊引产最常见和最危险的并发症, 故术后应给予抗菌素预防感染。
手术资料：水囊引产术
术后护理： 1、多吃些富有营养的食品，使身体尽快 恢复正常，少吃辛辣生冷食品。
手术资料：水囊引产术
术后护理： 2、引产后应在家休息35天，放松心情， 幸免疲惫。
手术资料：水囊引产术
手术资料：水囊引产术
适应证： 水囊引产术适用于：
手术资料：水囊引产术
适应证： 1、妊娠14-27周要求终止妊娠者。
手术资料：水囊引产术
适应证： 2、因某种疾病不宜妊娠者。
手术资料：水囊引产术
适应证： 3.产前诊断胎儿畸形者。
手术资料：水囊引产术
手术禁忌： 1、同利凡诺引产术。
手术资料：水囊引产术
手术资料：水囊引产术
术前准备： 3.有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养 及药物敏感试验。

水泡状胎块与胎儿共存妊娠4例临床病理分析江庆萍;刘少颜;杨嶽鑫;谭学贤;彭娟;熊中堂;熊汉真;周先荣【摘要】目的探讨水泡状胎块与胎儿共存妊娠的临床病理学特征.方法收集4例水泡状胎块与胎儿共存病例,总结其临床病史及病理学特征,并进行p57免疫组化标记和荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)及核型分析.结果4例中3例为完全性水泡状胎块与胎儿共存的双胎妊娠,其中1例妊娠14周,胎儿宫内尚存活,利凡诺引产,2例妊娠29周,胎儿均存活,行剖宫产术取出,此3例均伴侵袭性葡萄胎合并肺转移;另1例为部分性水泡状胎块伴单胎妊娠,胎儿宫内死亡.3例完全性水泡状胎块绒毛滋养叶细胞p57均阴性,与之相连的正常胎盘中p57阳性;其中2例行绒毛FISH检测及核型分析,均为46XX.1例部分性水泡状胎块p57阳性.结论完全性水泡状胎块可合并正常妊娠,胎儿可存活;部分性水泡状胎块常合并畸形胎儿或胎儿宫内死亡.与胎儿共存的完全性水泡状胎块发展速度,引起临床症状的时间因人而异,可发生于妊娠早期,也可为中晚期,发生于中晚期者胎儿常能存活分娩;伴正常妊娠的完全性水泡状胎块容易合并侵袭性葡萄胎且发生肺等远隔器官转移;完全性水泡状胎块与胎儿共存妊娠与患者孕前服用激素类药物有关.【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2013(029)008【总页数】5页(P850-854)【关键词】水泡状胎块;胎儿;p57;FISH;免疫组织化学【作者】江庆萍;刘少颜;杨嶽鑫;谭学贤;彭娟;熊中堂;熊汉真;周先荣【作者单位】广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;广州医学院第三附属医院病理科,广州510150;复旦大学附属妇产科医院病理科,上海200011【正文语种】中文【中图分类】R714.2水泡状胎块与胎儿共存妊娠病例罕见，临床和病理医师积累的经验较少。

【可能的并发症】
一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。
【治疗措施】
一、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。
不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。
三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。
四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。
侵蚀性葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1－2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。
葡萄胎后有10％-20％的患者可能发展，演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌，这类癌症的转移途径主要是血行播散，若不及时发现并进行治疗，很快就会出现肺，脑，阴道等处转移，给患者的健康及生命带来极大威胁
化疗副作用主要有以下几个方面：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死；2、胃肠毒性；3、骨髓抑制；4、免疫控制；5、肝损伤；6、肾毒性；7、肺毒性；8、心脏毒性；9、神经毒性；10、脱发和皮肤反应。