表3-3-3 分段诊刮术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注
准备（15）核对患者信息，询问相关病史，确认操作的必要性及无手术禁忌证2核对患者凝血功能、血常规检查、白带常规（必要时）1测量患者生命体征，必要时建立静脉通路1告知患者分段诊刮的目的、必要性及注意事项，取得患者的配合1签署手术同意书1环境评估，注意隐私保护（男性检查者操作时需有女性医务人员在场）2准备术中需要使用的器械，检查是否在有效期内2戴好口罩、帽子 1洗手1准备垫巾，患者排空膀胱后，取膀胱截石位3
手术过程（63）打开诊断性刮宫包，检查灭菌指示卡，核对包内器械是否齐备2将络合碘倒入相应容器内1正确戴手套3消毒外阴2遍，注意消毒顺序4铺孔巾1使用阴道窥器暴露宫颈阴道，消毒阴道2遍3双合诊确定子宫大小及位置3阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈2再次消毒宫颈与宫颈管1阴道后穹窿处放置纱布一块，先以小刮匙自宫颈内口至外口顺序刮一周，刮取宫颈管组织10取出纱布，置于操作台治疗碗内2探宫腔位置及深度3依次扩张宫颈管至6号2另取一块纱布一端置于宫颈后方穹窿处，将小刮匙伸入宫腔，刮取子宫内膜10取出纱布，擦拭阴道内血液，查无异物残留，取出宫颈钳和阴道窥器3将自宫颈管及宫腔刮出的组织分别装瓶，用10%甲醛固定，标记后送病理检查5撤去患者臀下垫单，分类整理用物，脱手套5协助患者整理衣物2洗手1术后处理（7）交代术后注意事项5完成手术记录2整体情况（15）操作规范，动作熟练、迅速、轻柔，操作时间小于6分钟2术者在操作时应避免不必要的反复搔刮3无菌观念10总分100裁判签名湘雅临床技能培训教程
分段诊刮术后注意事项
术后护理是手术恢复的重要环节，可以加快伤口愈合，减轻术后不适。以下是腹腔镜手术后的一些注意事项。
第一段：饮食
术后的前几天，可以以流质饮食为主，如米汤、粥、豆浆等，避免辛辣、油腻食物。逐渐过渡到软食、半流食，再到正常饮食。要避免食用冰镇食物和太硬的食物，以免刺激伤口和胃肠道。同时，要注意饮食的卫生，避免感染。
第二段：伤口护理
术后的伤口要保持清洁干燥，避免感染。一般情况下，伤口在出院时会进行覆盖，术后要定期更换敷料。如果伤口有渗液、脓液等异常情况，应及时就医。平时要避免剧烈活动和碰撞伤口，以免导致伤口裂开或感染。
第三段：活动与休息
术后的患者应适量休息，避免长时间站立或坐着，注意减轻腹腔内压力，以促进伤口愈合。适当进行肢体活动，可以促进血液循环，预防深静脉血栓，但要避免剧烈运动和负重。
第四段：药物服用
术后的患者要按照医生的指导，按时按量服用抗生素等药物，以预防感染。同时，避免过度依赖止痛药，不要滥用药物，以免出现不良反应。
第五段：注意观察 术后的患者要密切观察自己身体的变化，如伤口红肿、渗液增多、发热、恶心、呕吐等异常症状，及时就医。此外，也要关注自己排尿、排便的情况，如有排尿困难、尿量减少、便秘等问题，应及时就医。
第六段：心理疏导
术后的患者可能会出现一些焦虑、忧郁等心理问题，需要家人的关心和支持。可以通过与家人朋友交流、参加一些基础运动等方式，缓解焦虑情绪，保持积极的心态。
在术后的恢复过程中，患者要保持良好的心态和合理的生活习惯，遵医嘱进行相关的护理措施，这样才能顺利恢复身体健康。特别是在饮食、伤口护理、活动与休息、药物服用、注意观察和心理疏导方面，一定要认真注意，以免出现并发症或延迟伤口愈合。只有做好术后的护理工作，才能尽快恢复身体的健康。
诊断性刮宫
一、基本概念
诊断性刮宫简称诊刮，其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。，如果怀疑有宫颈病变时，需要对宫颈管及宫腔分步进行，称为分段诊刮
二、适应证与禁忌证
禁忌证包括：
滴虫、假丝酵母菌感染或细菌感染所致急性阴道炎、急性宫颈炎，急性或亚急性盆腔炎性疾病。
适应证包括：
（一）一般诊断性刮宫
判断月经失调的类型
无排卵型功血（了解是否卵巢排卵）：月经来潮前或月经来潮12小时内。
黄体功能不足：月经来潮12小时内。
黄体萎缩不全：月经周期第5天。
检查不孕症的原因（了解卵巢功能，是否排卵；是否有子宫内膜病变等）：月经来潮前或月经来潮6小时内。
异常的子宫出血（绝经后异常出血）或阴道排液，须证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等；若高度怀疑恶性病变：随时尽早，但如刮出组织肉眼检查已经高度怀疑为恶性病变时，及时停止手术，而不要过度刮宫，以免引起大出血、子宫穿孔、恶性病变的扩散。
宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时：彻底刮宫有助于诊断并且同时达到止血目的。
（二）分段诊断性刮宫
多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时。
三、术前准备
【患者准备】
1、医生向患者及家属交代操作的目的及过程，取得患者配合，签署手术知情同意书，并确认患者药物过敏史；
2、完善相关术前检查，明确无手术禁忌证：实验室检查：血常规，凝血功能等；
3、嘱患者排空小便。
【医生准备】
在取得患者配合后，操作者和助手洗手、戴口罩、帽子，引导患者进入操作室，刷手或涂快速手消毒，穿手术衣、戴无菌手套
（可快速手消毒；如果消毒瓶和消毒钳在外面则先消毒再戴无菌手套）；男医生需女医生陪同操作。
【物品准备】
手术包包括：大方盘；无菌消毒巾、无菌洞巾、双腿套；两把消毒钳；两个钢杯；无菌纱布7块；窥阴器2个；长镊1个；棉球或棉签3个；宫颈钳；刮匙；探针； 标本固定瓶2个；侧照灯；治疗巾；无菌手套；消毒液（粘膜型安尔碘、或新洁尔灭、或聚维酮碘）；标本固定液：95%酒精或10%福尔马林
妇科常用操作规范
泰安市中心医院 目录
1. 计划生育手术 .......................................................... .1..
1.1人工流产术 .......................................................... .1..
1.2钳刮术 ............................................................... 1..
1.3依吖吖啶羊膜腔内注入引产术 ......................................... 2
1.4取环术 ............................................................... 3..
1.5宫内节育器放置术 ..................................................... 4.
2. 诊刮术 ................................................................. 6..
3. 阴道镜检查术 .......................................................... 7..
4. 宫腔镜检查术 ......................................................... 9.
5. 宫腔镜手术 ............................................................ 10
6. 腹腔镜检查术 ........................................................... 12
