电针加穴位注射治疗周围性面瘫50例

浙江中医杂志２０１３年２月第４８卷第２期　揿针埋针配合穴位注射治疗贝尔氏面瘫６８例　华　洪　浙江省桐庐县第一人民医院　浙江桐庐３１１５００　关键词　揿针埋针　穴位注射　贝尔氏面瘫　笔者自２０１０年以来运用揿针配合穴位注射治疗　贝尔氏面瘫６８例，并与普通电针６５例对照观察，获　效良好。现报告如下。　１　一般资料　所有１３３例患者均来自本院针灸科，根据《中医　病证诊断疗效标准》中面瘫的诊断标准＿１］。主要症状　为流泪，患侧额纹消失，鼻唇沟变浅，眼睑不能闭　合，口角明显歪向健侧，不能做皱眉、鼓腮、露齿等　动作。所有病例均为病程在２天～１个月；年龄在２Ｏ　～６８岁之间。随机分为治疗组６８例和对照组６５例。　治疗组中男３６例，女３２例；平均年龄４４岁；疗程最　短１天，最长１７天。对照组中男３５例，女３０例；平　均年龄４５岁；疗程最短２天，最长２０天。两组患者　性别、年龄、疗程、病情等一般资料比较，差异元统　计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　２　治疗方法　２．１　治疗组：主穴取风池、完骨、阳白、攒竹、牵　正、颧　、迎香、颊车、地仓、下关、合谷（双）、　足三里（双）。选取以上穴位后常规消毒，采用杭州　元力医疗器械有限公司生产ｏ．２５×２ｍｍ一次性灭菌　揿针（带胶布）扎入穴位，然后按压固定，留针３ｄ，　３ｄ治疗１次，５次（半个月）为１个疗程。甲钴胺注　射液０．５ｍｇ，３ｄ１次注射于患侧翳风穴。　２．２对照组：取穴同治疗组，针刺得气后，连接常　州英迪电子一路器械有限公司出品的英迪牌ＫＷＤ－　８０８工型脉冲针灸治疗仪，选用疏密波，留针３０ｍｉｎ，　隔日治疗１次，每星期治疗３次。治疗半个月为１个　疗程。　３疗效观察　３．１疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中　面瘫的疗效标准。治愈：患侧额纹显现，两侧额纹及　鼻唇沟对称，患眼闭合基本正常，鼓腮、露齿无障　碍；有效：患侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭　合较健侧迟缓，但无流泪或迎风时偶有流泪，闭眼及　露齿轻度障碍；无效：症状无好转，两侧额纹及鼻唇　沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。　３．２统计学方法：应用临床医师统计学助手软件对　数据进行统计分析，计量资料用ｔ检验，计数资料用　卡方检验。　３．３治疗结果：两组患者均在２个疗程后统计疗效。　两组临床疗效比较见表１，治疗组总有效率为　９７．１　９／６，对照组为８４．６　。两组患者疗程与疗效关系　比较见表２。治疗组疗效和疗程均优于对照组（Ｐ＜　０．０５）　表１　两组临床疗效比较　注：与对照组比较，＊Ｐ＜Ｏ．０５。　袁２　两组患者疗程与疗效关系比较［例（％）］　注：与对照组比较，＊Ｐｄｏ．０５。　４体会　贝尔氏面瘫属于周围性面瘫，属中医学之“口　僻”的范畴。其病因主要是机体正气不足，风寒之邪　侵袭面部经络，气血痹阻，面部足阳明失于濡养，以　致肌肉纵缓不收所致。因受邪病位较浅，采用０．２５×　２ｍｍ揿针埋针治疗并无痛感，其既能长时间持久的发　挥针刺疏风通络的临床疗效，又能使得针刺与患区的　生理运动互补增加疗效，且不会伤其良肉，治疗无痛　苦，再结合翳风穴甲钴胺注射液穴位注射，可促进轴　索输送和轴索的再生，无菌性炎症的吸收，改善了面　部及面神经周围的微循环；调整了面神经和面部的兴　奋性，降低神经变性，加速麻痹神经功能的恢复。两　者相加，相得益彰，实为中西结合治疗本病之良法。　５　参考文献　Ｅ１３国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ＭＪ．南京：　南京大学出版社，１９９４：８２．　

近年来针灸治疗顽固性面瘫的临床进展

摘要】 本文对近年来针灸治疗顽固性面瘫的诊疗情况做一综述。处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主；治疗方法有以针刺为主和针刺结合其它疗法两大类。可见针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法。但研究偏于临床，多采用综合治疗，缺乏标准的治疗方案。

【关键词】顽固性面瘫 针灸 综述

周围性面瘫中医称“口眼喁斜”“口僻”等，现代医学称之为面神经炎，其发病诱因和受凉、风吹、劳累，感冒等诸多因素有关。发病后不仅损害面肌的功能且影响面容.如果严重失神经病变引起面肌萎缩，可导致面部畸形，给患者带来沉重的精神负担和心理影响。周围性面瘫病因尚未完全清楚，中医认为其发病机理多为脉络空虚、风邪外袭致面部经气阻滞、经脉失调、肌筋弛缓不收而发病。周围性面瘫由于治疗不当或病情较重而迁延日久不愈，往往由急性期经恢复期进入后遗症期。顽固性面瘫，是病程超过2个月以上的周围性面瘫。也称为后遗症期，这种面瘫治疗难道大，临床治疗方案也较为特殊，这方面的专门文献很少，我查阅了近年来采用针灸治疗的方法，作一总结与评价。

1 常用的针刺治疗[1]

临床的面瘫治疗方法多种多样。周长斗等[1]在常规选取翳风、地仓等电针治疗的基础上，增加针刺眼三针：晴明、上明、承泣，并采用时间强度曲线0.05ms强度值检测患侧额枕肌额腹和口轮匝肌为病程评定标准，治疗时限以额枕肌腹恢复抬眉动作，结果显示，痊愈率为89.5%，优于常规针刺组65.8%，并缩短治疗周期。孙氏[2]将病人按一般型和顽固型分为2组。一般型为63例，7天内针刺用轻手法，以病人有感觉为度，7天后用中度刺激，电针以病人耐受为度。顽固型27例，针刺采用中等强度刺激，常规电针；同时针刺双侧足三里，用补法，每10min行针1次，针感传至足跟为佳。结果 一般型痊愈59例（96.65%），好转4例（6.35%），总有效率100%；顽固型痊愈11例（40.74%），好转10例（37.04%），无效6例（22.22%），总有效率77.78%。吴虹辉[3]采用透刺电针配合隔姜灸为主治疗顽固性面瘫。取阳白透鱼腰，迎香透四白，地仓透颊车，人中透禾，承浆透夹承浆，牵正透颧。针刺得气后选用疏密波30rain，电流强度以患者能忍受或肌肉有轻度收缩为度，同时针刺健侧合谷，双侧足三里及关元行中等强度捻转补法，留针30min，腹部照TDP灯。针毕面部用闪罐1～2min。再行隔姜灸，用鲜姜(姜老者佳)切成厚度0.2—0.3em，面积大于艾炷底面的姜片，将姜片中央穿刺数个小孔，蚕豆大艾炷置于姜片上，点燃，选穴除上述针刺穴位再加翳风，连灸4～6壮，若姜片烤干皱缩，或患处灼热时，可更换姜片，使温热之气透人皮肤，局部皮肤潮红为度，每日1次，10次为一疗程，疗程间休息2—4天。痊愈24例，显效4例，无效2例(治疗间断)，总有效率93.3％。治疗时间最短2个疗程，最长6个疗程。

湖北中医杂志２０１３年８月第３５卷第８期　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ删Ａ阮２０ｌ３．　ｆ．３５，△　！墨　穴位注射配合中药饼外敷治疗顽固性面瘫疗效观察　朱爱华　（武汉市商职医院，湖北武汉４３００００）　关键词：顽固性面瘫；穴位注射；穴位中药饼敷贴；针刺　中图分类号：１１７４５．１　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１０００一ａｒ７０４（２０１３）０８—００５９一Ｏ１　顽固性面瘫是指病程超过三个月尚未痊愈的面瘫，常见于　面瘫早、中期失治、误治、面神经损伤严重的面瘫患者。笔者采　用穴位注射配合中药饼穴位外敷治疗８０例，均取得很好疗效，现　报道如下：　１临床资料　１．１一般资料　本组８Ｏ例患者均系２００７年１月至２０１２年１２月期间在我　院门诊或住院患者，病程均超过三个月；将８Ｏ例患者随机分成２　组，治疗组４０例，对照组４Ｏ例；８０例患者中男性３２例，女性４８　例；年龄最小的为１７岁１例，小于２ｏ岁有５人，２０至４Ｏ岁有９　例，４ｏ至６Ｏ岁有ｌ７例，年龄大于６ｏ岁有５２例。两组在性别、年　龄、病情、病程等方面基本相同（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。　１．２诊断标准　本组病例均参照２００７年５月中国中医出版社出版的《针灸　治疗学》［１　诊断周围性面瘫的标准，且病程均大于三个月。　２治疗方法　２．１对照组　采用穴位注射法。　穴位选取：太阳、攒竹、四白、地仓、颊车、翳风，均患侧，每次　选取３—４个穴位；合谷（双）足三里（双），每次均选取。　穴位注射方法：上述穴位选取后，先用活力碘消毒后，再用　７５％酒精棉球脱碘。术者用５ｍＬ一次性牙科医用注射器，抽取当　归注射液２ｍＬ，维生素Ｂ　２注射液ｌｍＬ，加生理盐水稀释至４—　５ｍＬ。穴位消毒后，快速进入，提插捻转后有针感穴位得气后，回抽　无血液，每个穴位注入约ｌｍＬ药物，快速拔除，压迫针孔，隔日一　次，１０次为一疗程，每个疗程后休息２天，３个疗程后总结疗效。　２．２治疗组　在对照组治疗基础上加用穴位贴敷法。　药饼制取：药饼方剂以牵正散为主加减而成，僵蚕、全虫、地　龙、蜈蚣、黄芪，熟附子、没药均等份，共研为细粉末，以姜汁调成　糊状，制成蚕豆大小饼状。　穴位选取：上述穴位。面部穴位每次交替选取３—４个，合谷　足三里均双侧选取。　贴敷法：每次取上述制成蚕豆大小药饼，贴敷在选取穴位　上，外用敷贴固定，每次贴敷４—８小时，每日一次，１Ｏ次为一疗　程，每个疗程后休息２天，３个疗程后总结疗效。　３治疗结果　３．１疗效标准　参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病症诊断疗效　一５９一　

・３０・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ＴＣＭ　Ａｐｒ　２０１　３，２２（２　复方樟柳碱注射液穴位注射治疗周围性面瘫２６例　赵後生　（北京市西城区广外医院眼科，北京１０００５５）　摘要　目的：观察复方樟柳碱注射液穴位注射治疗周围性面瘫的临床疗效。方法：将确诊的周围性面瘫的患者（２６　例），用复方樟柳碱注射液２　ｍＬ，在太阳穴位皮下、翳风穴位皮下各注射１　ｍＬ，每天２次，１４　ｄ为１疗程，可连续２个～４个　疗程。结果：痊愈１７例，显效８例，好转１例，没有无效病例。结果：在周围性面瘫急性期用复方樟柳碱注射液穴位注射　治疗，方法简单，疗效确切，是一种很好的治疗方法。　关键词：周围性面瘫；复方樟柳碱；穴位注射　中图分类号：Ｒ７４５．１　２文献标识码：Ｄ文章编号：１００６—９７８Ｘ（２０１３）０２—００３０—０２　周围性面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征　的一种常见病，因其乳突孔内急性非化脓性面神经炎所导致，　常因寒冷和冷风刺激以及精神创伤等诱发本病。患者多因眼　睑闭合不全、流泪不止来眼科就诊。于２０１０年１月～２０１２年６　月间，我科用复方樟柳碱穴位注射治疗周围性面瘫共２６例，取　得较好疗效，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　２６例患者中，男１７例，女９例；年龄最大８７岁，最小２８　岁，平均６７岁；就诊时间最长９０　ｄ，最短３　ｄ；病程最长１５０　ｄ，最　短１３　ｄ，平均４３．２　ｄ。　１．２临床表现　本病起病突然，每天晨起醒来时，发现一侧面部板滞麻木，　患眼闭合不全，流泪不止，不能做皱眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动　作。病侧额纹消失，鼻唇沟变平坦，歪斜，口角下垂向健侧歪斜，　不能漱口，吃饭时食物残渣残留在齿颊之间，有的患者出现味　觉过敏、听觉减退现象。　２治疗方法　用复方樟柳碱注射液２　ｍＬ（为北京紫竹药业有限公司生　产），在太阳穴位皮下、翳风穴位皮下，各注射１　ｍＬ，每天２次，　１４　ｄ为１疗程，根据病情可连续２个一４个疗程。结膜囊内点　玻璃酸钠滴眼液，１　ｄ　３次，氧氟沙星眼药膏，晚上涂１次。口服　维生素Ｂ　１０　ｍｇ，１　ｄ　３次，维生素Ｂ１２０．５　ｍｇ，１　ｄ　３次，肌苷片　０．４　ｇ，１　ｄ　３次。部分患者在发病１４　ｄ后进行针灸治疗。　３　疗效分析　３．１疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》…判定。痊愈：症状和体征　消失，面部肌群功能恢复正常，口角对称，眼睑对合良好，鼓腮、　耸鼻动作对称；显效：临床症状和体征基本消失，眼睑能闭合，但　皱眉、耸鼻等动作与对侧略有不对称；好转：症状和体征减轻，口　角歪斜、眼睑闭合有一定程度的缓解，完成皱眉、耸鼻等动作仍　较困难；无效：症状和体征无好转。”　３．２治疗结果　痊愈ｌ７例，显效８例，好转１例，没有无效病例。恢复时　间：１０　ｄ　６例，２０　ｄ５例，１个月４例，２个月ｌ０例，５个月１例。　不良反应：少数患者注射后，感到轻度口干，１５　ｍｉｎ一２０　ｍｉｎ即　可消失。随访６个月一２　ａ，２例患者麻痹侧面部肌肉有轻度痉　挛症状。　４典型病例　李Ｘ，男，３０岁，于２０１０年１月２６日，因左眼流泪不止，眼　睑闭合不全，来眼科就诊。追问病史，患者近１周骑电动自行车　上班，头部未保暖，昨天晨起自觉面部不适，左侧面部麻木，漱口　时口水外流。检查：左侧面部呆滞，面部肌肉运动不灵，眼睑睑　裂增大，闭合不全，露睛，鼻唇沟变浅，前额皱纹消失，不能做扬　眉、鼓腮、示齿、吹口哨等动作，口角向右侧歪斜。诊断为左侧周　围性面瘫。ＣＴ检查未见异常改变。治疗：用复方樟柳碱注射液　在太阳穴位皮下、翳风穴位皮下各注射１　ｍＬ，连续注射６　ｄ，患　者症状明显减轻，眼睑闭合良好，流泪完全停止，再注射４　ｄ，症　状和体征全部消失，功能正常，双侧对称，临床治愈。　５　讨论　周围性面瘫，祖国医学称为“口眼歪斜”或“口僻”。现代医　学认为，本病由于急性非化脓性茎乳孔内面神经炎所引起，诱发　因素多由面部受风寒而发。认为是局部营养神经的血管受风寒　而导致痉挛，造成面神经缺血水肿而致病，亦可能与病毒感染有　关。中医理论认为，本病是由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风　寒病邪乘虚侵袭面部经络，以致经气循行失常，气血失和，经脉　失去濡养，纵缓不收而发病。治疗早期以调整少阳经脉为主，翳　风穴是手足少阳经之会穴，可调理少阳经气祛除寒邪，同时又是　面神经从茎乳孔出颅之处。太阳穴为经外奇穴，刺之能疏通面　部之经脉，两穴为治疗周围性面瘫的要穴。樟柳碱是从茄科植　物左特山莨菪中分离出的一种生物碱，药理作用和阿托品类药　物相似，有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，　其中枢作用较强　Ｊ。普鲁卡因是局部麻醉药，可阻断神经冲　动，松弛血管平滑肌，扩张微动脉，改善组织缺氧，影响生物膜钙　的活性。复方樟柳碱注射液是由小剂量樟柳碱和普鲁卡因混合　而成，本药可加速恢复眼部缺血区血管活性物质的正常水平，缓　解血管的痉挛，改善血流的供应，促进损伤的神经功能的恢　复　。在太阳穴位注射（相当于颞浅动脉旁），此处有丰富的自　主神经末梢，可反射地调整大脑皮质兴奋与抑制的动态平衡，从　而改善自主神经的功能，使微血管的舒缩功能恢复常态。在翳　风穴位注射，使面神经缺血、周围组织水肿在短时间减轻或消　失，减轻或解除了面神经的局部压迫，