透穴法结合穴位注射治疗周围性面瘫32例

针药结合治疗面瘫的体会　胡佳倩　（江都市人民医院，江苏江都２２５２００）　面神经麻痹又称为面瘫，临床表现以病侧面部表情肌瘫　痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被　牵向健侧等为主要临床特征，属祖国医学“喁僻”、“口眼歪斜”　等疾病范畴。若《灵枢・经筋》所云：“卒口僻，急者目不合，热则　筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不　胜收故僻”。面瘫好发于春、秋季节，常在受风或着凉后突发性　单侧面瘫，为神经内科的常见病、多发病之一。现代医学依据　面瘫的发病原因和症状、体征的不同，将其分为中枢性和周围　性两类。笔者在临床实践中运用针药结合综合治疗周围性面　瘫，取得了满意的疗效。　１　脉络空虚、外邪袭乘是面瘫发生的基本病理变化　现代医学认为，面瘫主要是茎乳突内急性非化脓炎性的　面神经炎而引起周围性神经瘫痪。对于面瘫的发病原因目前　尚未清楚，但有迹象表明，本病的发生可能与病毒感染及自主　神经功能不稳定有关。　中医学认为，面瘫的发生主要是由于阳明受邪、经脉痹　阻、经筋失养，致筋肌纵缓而不收。经络具有运行气血、濡养周　身、抵御外邪、保卫机体的作用ｌＩｌ。气血作为人体生命活动的物　质基础，必须依赖经络的传注才能运行，输布于全身，发挥其　正常的生理效应。先天禀赋不足，后天失于调养；或年老体衰，　肾精不足；抑或饮食不节，脾胃受损、腐熟、受纳、运化功能下　降，均可导致气血的生成减少，其濡养、温煦、防御等功能减　退。同时，阳明经为多气多血之经，气血之不足，则阳明经脉不　能充盈。此时机体防御功能下降，外邪极易入侵机体，加之脉　络空虚，病邪易乘虚而入。在所有侵袭机体的外邪之中，“风性　善行”、“风为百病之长”，风邪易乘虚入经络，并通过经络由表　入里、由浅入深。　外邪主要是风邪乘虚侵入经络，“伤于风者，上先受之”。　阳明经循行分布面部，挟口环唇。风邪侵袭阳明经，导致气血　淤阻，气血运行不流畅，肌肉、筋脉失于气血的温煦、濡养而弛　缓不收，从而形成面瘫。《诸病源候论・风偏枯候》指出：“风偏　枯者，由血气偏虚，则腠理开，受於风湿，风湿客於半身，在分　腠之间，使血气凝涩，不能润养久不瘥真气去，邪气独留，则成　偏枯”。　２疏通经络、补气活血、驱邪外出是治疗面瘫的重要方　法　经云：“虚则补之，实则泻之”。面瘫的基本病理变化乃脉　络空虚、外邪袭乘，因此，补气活血、驱邪外出当为治疗的第一　要务。　针刺具有“通经脉，调气血”作用，通过疏通和激发局部经　气，增强气血的流通，加速面部功能的恢复。通过恰当的针灸穴　位和手法，能有效改善神经递质的传递；通过对神经末梢感受器　的刺激，更可使支配面部肌肉收缩运动的神经功能得以恢复；通　过经络的疏通，可以加速面部血液循环和新陈代谢，促进瘫痪神　经的恢复以及炎症的吸收。　针刺选穴，一般用风池、翳风、阳白、迎香、水沟、地仓、颊车、　下关等具有疏调经气、祛风散邪之效的穴位，手法以透穴方法为　主，透刺可以更好地激发经筋之气，达到疏通经筋、恢复经筋功　能的目的。另外，配以足三里穴直刺，使针感加强，“气至病所”，　手法用补法，起补气活血、鼓舞正气之功效。　药物治疗须一方面搜风通络、解痉正容，另一方面驱邪外　出、温通经络，故而临证多以牵正散为主方，配以行气活血、解表　散寒的药物。亦可适当辅以营养神经的药物，起到针药并用、内　外合治的双重作用，达到提高临床疗效的目的。　结合面瘫的发病特点和患者的心理状况，在治疗过程中亦　需加强心理护理，消除患者的恐惧心理，保持愉快、乐观的心情，　增强战胜疾病的信心。这实际上也是既病防变的具体体现。　３典型病例　患者，男，３０岁，于２００３年４月１６日就诊。患者自诉有晨练习　惯，今晨锻炼后进餐，感觉右侧口角漏水，右眼不能闭合。查：右　侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，右口角下垂，鼓腮时泄　气。ＣＴＪｂ￣查未发现异常。无腮腺炎、带状疱疹等病史。诊断：面瘫　（周围性神经瘫痪）。乃脉络空虚、风寒外袭，治以疏通经络、补气　活血、祛风散寒。处方：①针刺：地仓透水沟、阳白透印堂、迎香透　睛明、颊车透承浆、鱼腰透攒竹，轻刺激，进针后平补泻２　ｓ　３　ｓ出　针；配以足三里穴直刺，用补法。②中药：防风１０　ｇ、白芷１０　ｇ、川芎　１０　ｇ、炙白附子５　ｇ、全蝎５　ｇ、僵蚕１０　ｇ，７剂，日２服。③肌肉注射　ＶｉｔＢ。１００　ｍｇ，ＶｉｔＢ１２　５００　ｇ，日１次【２Ｊ。嘱面部温热敷，或自我按摩，　同时避免患侧直接受风，勿疲劳，饮食忌辛辣刺激食品。　以上述方法治疗１周后，症状改善，右口角下垂减轻，可鼓　腮，但吹气不正，偶有泄气。治疗２周后，症状消失，鼻唇沟左右对　称，鼓腮吹气居中，且上下唇丰满不变形而痊愈。随访３年未发。　４结语　面瘫的发生虽然与众多致病因素有关，但是在临床治疗上，　笔者认为，早期、及时治疗是整个治疗过程的关键。早期针刺治　疗可充分发挥针灸调和阴阳、疏通经络的作用，治疗愈早，治愈　率就越高，疗程也就越短。针药结合对于面瘫早期、病程短、年纪　轻者疗效尤佳。临床治疗时又切忌治病心切，将针灸、理疗、按　摩、穴位敷药等多管齐下，这样频繁的刺激可使病变的神经细胞　过于疲劳，局部组织持续充血，　（下转第４３８页）　

２０１３年第６期　７７　

浅谈针灸治疗周围性面瘫　王　蔚　摘要：周围性面瘫是临床常见病，多发病，根据古今国内外文献报道，针灸治疗周围性面瘫疗效肯定，而且优于它法。面瘫即面部肌　肉纵缓不收而瘫痪，俗称“口眼歪斜”，中医上称之为“喁”。本病是外感风寒脉络受阻，气血流通不畅所致。　关键词：针灸；周围性面瘫；取穴　中图分类号：Ｒ２４５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）０６—００７７—０１　周围性面瘫起病较急，且以青壮年多见，发病前一般无特殊　病史可查，大多无明显诱因和先兆症状，也无半身不遂，麻木不　仁等症状，主要表现为额纹消失，眼睑闭合不全，流泪，口角低　垂，流涎，患者不能做皱额，闭目，鼓腮，吹口哨等动作。　１　取　穴　针灸治疗周围性面瘫，取穴以手、足阳明经穴和足少阳经穴　为主，常固定使用地仓、颊车、翳风、太冲、风池、合谷六穴。重点　在麻痹部位取穴，配合远部取穴，目的在于疏通阳明、少阳经脉，　祛风散寒清热，调和气血，使筋肉得儒润温煦，则面瘫自可痊愈。　若目不能合加阳白、攒竹或申脉、照海；鼻唇沟平坦加迎香、禾髂　；鼻中沟歪斜加水沟；唇沟歪斜加承浆；舌麻味觉减退加廉泉；面　部板滞加四白、巨髂。　２　针刺手法　针灸治疗周围性面瘫，在穴位定位准确的基础上，针刺方法　也相当重要。病程之初宜浅刺，采用平补泄手法，只要一得气，即　应停止行针；１周后可以平刺透穴或斜透刺，如地仓和颊车互相　透刺；阳白向鱼腰透刺；攒竹透向晴明；迎香透向四白；人中透向　地仓；承浆透地仓等。风池、合谷等穴的针刺则按常规操作。　３　电　针　另外，电针治疗周围性面瘫效果理想。选取面部穴位针刺　后，通电穴位不宜过多，通常选取两个穴位通电，如地仓跟颊车。　湖北省崇阳县人民医院（４３７５００）　２０１３年１月２０日收稿　如果病程后期遗留部分症状和体征，所取穴位则作相应变化，主　要取病变局部的二个穴位。电量以患者感到舒适，瘫痪肌肉出现　收缩现象为宜。电针每次２０—３Ｏ分钟，每天１次，７天为１疗程，　疗程间休息２天。　４　讨　论　针灸治疗周围性面瘫需注意两点：第ｌ，西医学认为，面瘫大　多数是病毒感染面部神经引起的，起病后面肌不主张作被动运　动，以防止面肌内的神经中级结构因受到机械刺激而造成不可逆　转的损害。笔者在临床实践中体会到，凡病人过多刺激面部者，其　疗效便差，反之效佳。因此，不宜让缺乏按摩知识的人自行按摩，　即使是用湿毛巾热敷，也要嘱咐病人不要用毛巾在脸上擦，毛巾　移动时要离开面部［１】。第２，本病从出现症状起的１周内，病情是　逐渐发展的，这段时间病情逐渐加重　。一周后停止发展，才逐渐　好转。遇到初起病人，一定要解释清楚，避免引起不必要的误解。　在治疗周围性面瘫的病人时，应嘱咐病人避免风吹受寒，不　宜劳累，应注意休息，在家里配合湿毛巾热敷，每次２０分钟，１　日２次，还要防止眼部感染，注意眼部卫生，可用眼药水每日点　眼２—３次。　参考文献　【１】孙申田，高维滨．针灸临床学【Ｍ】．北京：中国医药科技出版社，　１９９６：５４—５５．　【２］袁海鹰，孙毓，张红梅．三种方法治疗周围性面瘫９８例的临床　观察［Ｊ］．现代预防医学，２００４，３１（３）：４３２．　

面瘫针灸治疗的穴位选择

周围性面部神经麻痹，简称“面瘫”，在临床医学上较为常见，属于面部神经功能障碍性疾病的一种，从中医的角度来看，针灸治疗法拥有悠久的历史，且治疗效果较为良好，能够有效改善患者出现的各种问题。

1.对病因病机的认识

很多医疗学者都对此进行了深入研究，研究表明，面瘫出现的原因和其部位有较大联系，又因为面部常年暴露在外，不像其他穴位能够被很好保护，因此面部更容易受到冷空气或其他因素的影响，特别是对气血不足、脉络空虚的人群来说，患上面瘫的可能性更大。除此之外，面部分布着手、足阳明经，以及手、足少阳经，当患者脉络空虚时更容易出现口眼歪斜。以下是导致出现面瘫的几点原因。（1）热毒侵袭：咽喉炎、牙龈炎、牙疼等症状会对患者面部神经造成较大影响，平时应该做好口腔、面部护理，避免出现各种炎症；（2）情绪不稳定：临床上还有因为情绪波动过大、情绪激动、生气等引起的面瘫病例；（3）外感六淫邪气：这是面瘫最常见的病因之一，初春、深秋等季节的发病率较高，患者大多都有面部受凉的经历，在老年人、婴儿或抵抗力较差、免疫力不强的人群中较为多见；（4）外伤：患者面部受到各种外力因素的影响，导致面部骨骼、神经受到损伤；（5）肿瘤：肿瘤或切除肿瘤都可能引起面瘫症状；（6）外科手术、颅底骨折、神经毒性药物的注射都可能导致面部瘫痪。

2.面瘫针灸如何选穴

2.1风痰阻络型

患者出现口眼歪斜的症状，面部时常会有麻木肿胀的感觉，头部昏沉，全身无力，有胸闷、胸痛的现象，风痰相结为病容易流窜经髓，患者经络受到阻碍，造成面部神经麻痹。在针灸治疗过程中，主穴选取阳白、地仓、合谷等穴位；配穴选择曲池、内庭、丰隆等穴位。 2.2肝风内动型

主要症状表现为口眼突然歪斜，患者头晕目眩、头重脚轻，容易跌倒。在针灸治疗过程中，主穴选取鱼腰、四白、昆仑、合谷等穴位；配穴选择风池、太溪、行间等穴位。

2.3肝气郁结型

以口眼歪斜、精神刺激为主要症状，患者面部脉络不和，除了面部的各种症状之外，患者还容易出现情绪上的问题，例如悲伤欲哭、时常叹息等，这都会加重口眼歪斜的病情。在治疗过程中，主穴选择四白、鱼腰、合谷等穴位；配穴选择太冲、太溪。

针灸如何治疗面瘫

面瘫在我们的日常生活中，相信很多人都听说过，面瘫就是俗称的嘴斜眼歪，西医则称之为周围性面神经炎，中医则认为面瘫属于中风中经络范畴，面瘫的发病率是比较高的，及时采取有效治疗十分关键，如果出现治疗不当的情况，很容易会留下后遗症。面瘫在各个年龄段都有发病的可能，而夏天则是面瘫的高发季节，相信不少人都听说过妈妈的叮嘱：不要睡觉开窗户、开风扇！其实这样叮嘱的目的就是避免受风而出现面瘫，所以听妈妈的话非常有必要。

面瘫在临床治疗上，使用最多的是中医治疗方法，其中针灸治疗的效果十分显著，但是对于部分面瘫患者来说，使用针灸治疗的方法为也会出现效果不明显的情况。相信很多人对于针灸如何治疗面瘫并没有很多了解，接下来我们就围绕针灸如何治疗面瘫来进行简要的分析！

1、什么是面瘫？

面瘫属于常见的多发疾病，学名为面神经麻痹，也被称作为面瘫、歪嘴巴、吊线风、吊斜风等，是一种以面部表情肌群运动障碍为主的面部常见疾病，常见的症状就是嘴斜眼歪。这种疾病的发作不会受到年龄、性别等因素的限制，一旦出现面瘫，日常的基本的比如抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法顺利完成。

面瘫有哪些危害呢？首先，面瘫会影响人的美观。外貌对于一个人的交际是影响比较大的，一旦出现面瘫的情况，就会影响到自身的人际关系，而且面瘫还会影响到自身的语言工程，导致出现语言吐字不清、说话漏气、饮食速度慢等情况。其次，功能受损。出现面瘫的患者，很容易出现眼裂不能完全闭合、角膜炎、眼睛干涩疼痛等情况，甚至很容易引起迎风流泪的后遗症。最后，面瘫还会给患者的心理带来很大的影响。面瘫会增加患者的心理负担，而长期心理压力较大，就会影响到睡眠，很容易出现自卑、自闭等情况。

2、穴位的选择

针灸治疗面瘫的过程中，穴位的选择是十分关键的。根据我国古代针灸治疗面瘫的结果显示，针灸治疗面瘫涉及到的穴位有81个穴位，其中最常取的穴位为受阻阳明经穴，并辅以足太阳经穴。局部选穴一般主要有地仓、颊车、水沟、四白、听会、风池等，这些穴位位于面神经及主要分支的周围，刺激这些穴位，可以促进水肿的吸收，从而消除炎症。远端选穴则主要有胃经的内庭、足三里太阳经的合谷、肺经的列缺、太源等。