外科学周围血管疾病

中西医助理医师-综合笔试-中西医结合外科学-第二十一单元周围血管疾病[单选题]1.诊断下肢静脉曲张应首选A.B超B.CTC.X线检查D.静脉造影E.动脉造影[单选题]（江南博哥）2.中央型下肢深静脉血栓形成发生的部位是A.腹壁浅静脉B.旋髂浅静脉C.股内侧静脉D.髂-股静脉E.腘静脉[单选题]3.周围型下肢深静脉血栓形成发生的部位是A.腹壁浅静脉B.旋髂浅静脉C.股外侧静脉D.髂-股静脉E.股-腘静脉[单选题]4.下列哪项不是深静脉血栓形成的检查方法A.CTB.凝血指标检查C.放射性核素检查D.超声多普勒检查E.数字减影血管造影检查[单选题]5.下列除哪项外，均是周围血管疾病的体征A.皮肤颜色改变B.游走性血栓性浅静脉炎C.小腿肌肉萎缩D.疼痛E.动脉搏动减弱[单选题]6.患者女性，50岁，左下肢有蚯蚓状静脉迂曲，站立时明显，应首先诊断考虑为A.浅静脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成E.下肢静脉曲张[单选题]7.患者，女，50岁，教师，右下肢沉重、酸胀2年余，检查可见：右下肢浅静脉隆起、迂曲，状如蚯蚓。

为确诊应做的检查是A.多普勒肢体血流图B.静脉造影C.红外热像仪测定D.肢体光电容积描记E.血液流变学检查[单选题]8.患者女性，64岁，突发性左下肢疼痛，明显肿胀，股三角区及小腿有明显压痛，并见明显静脉曲张，应诊断为A.浅静脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成E.下肢静脉曲张[单选题]9.患者男性，65岁，出现右下肢酸痛、麻木、皮温发凉，伴间歇性跛行，夜间症状明显加重，诊断应考虑A.浅静脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成E.下肢静脉曲张[单选题]10.患者，男，52岁，左下肢发凉，间歇性跛行1年，冠心病史3年，心电图检查示：冠状动脉供血不足。

应首先考虑的是A.下肢深静脉血栓形成B.动脉硬化性闭塞症C.单纯性下肢静脉曲张D.血栓闭塞性脉管炎E.干性坏疽[单选题]11.患者男性，30岁，有吸烟史10年，右下肢疼痛1年，逐渐加重，疼痛剧烈，伴有局部感觉异常，右足背动脉搏动消失，足尖发凉，诊断应考虑A.浅静脉炎B.动脉硬化性闭塞症C.血栓闭塞性脉管炎D.下肢深静脉血栓形成E.下肢静脉曲张共享题干题患者男，87岁，因“双足麻木、发凉6个月，右足趾疼痛且呈暗红色1个月”来诊。

– 直接损伤：锐性：刀、刺、枪弹、手术或血管腔内操作； 钝性：挤压、挫伤、外来压迫 – 间接损伤：创伤造成动脉强烈持续痉挛，过伸引起血管撕裂伤，急 骤减速的血管震荡伤
• 病理：
– – – – 血管连续性破坏 血管壁损伤 热力造成的血管损伤 继发性改变：血栓形成，血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘
15
2、临床表现和诊断
– 高脂血症 – 高血压 – 吸烟 – 糖尿病 – 肥胖
21
（5）病理改变：动脉粥样硬化
22
（6）临床表现
– 症状的轻重与病程进展、动脉狭窄及侧枝代偿的程度相关 – 早期症状为患肢冷感、苍白；
– 逐渐出现间歇性跛行；
– 后期患肢皮温明显降低、色泽苍白或发绀，出现静息痛 – 最后出现肢体远端缺血性坏疽或溃疡
– 狭窄 – 闭塞
– 扩张
– 破裂 – 静脉瓣膜关闭不全
4
2、临床表现
疼痛 肿块
肿胀 感觉异常
周围血管疾病
组织丧失
色泽改变 血管形态改变 皮肤温度异常
5
（1）疼痛
• 间歇性疼痛
– 运动性疼痛：间歇性跛行（Claudication），跛行时间、跛行距离 – 体位性疼痛：肢体所处体位因与心脏平面不同而影响血流状态，可激发或 缓解疼痛 – 温差性疼痛：因温度改变而激发或缓解肢体疼痛 – 特发性疼痛：多位于小腿和足部，为肌痉挛性疼痛
– 血管腔内治疗：置入覆膜支架修复血管破裂口
17
外伤性假性动脉瘤合并动-静脉瘘
刀伤
18
三、动脉疾病
19
1、动脉硬化性闭塞症（ASO）
（1）定义：
– 动脉硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动 脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组 慢性缺血性疾病。

• ⑹養血活血法：用於瘀久而正虛，尤其是 血虛者。症見身體瘦弱，肢體蒼白，淡紅， 頭暈乏力，口唇淡白。“血有虛而滯者， 宜補之活之”。應用補血活血的藥物為主， 加用養血之品。如桃紅四物湯。
• ⑺活血破瘀法：用於瘀血凝結之重症。症 見肢體固定性劇烈疼痛，肢體紫紅、青紫， 肢體瘀斑瘀點，肢體青筋結塊，發黑發硬。 以活血破瘀之蟲類藥為主。如四蟲丸。
• ②活血：川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、 郁金、三七、山甲、薑黃、益母草、澤蘭、蘇木、 牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行等。
• ③破血：水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、 幹漆、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣等。
應用時注意事項主要有：
• ⑴根據辨證選用藥物，切不可濫用。 • ⑵急性疾病、熱象顯著者，以清熱解毒為
血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。 《素問·陰陽應象大論》說：“血實宜決
之。”《素問·至真要大論》說：“疏其血 氣，令其條達，而致和平。”
臨床常用活血化瘀法的具體應用如下。 （即活血十二法）
• ⑴益氣活血法：用於瘀血症而有體弱氣虛者。應 用補氣藥加活血化瘀藥，攻補兼施，以消除瘀阻， 暢通血脈，調和氣血，促進癒合。如黃芪通脈湯、 丹參通脈湯。
（3）尺動脈通暢試驗（即亞倫氏征）
行該試驗時令患者 上肢上舉，檢查者以 手指壓迫患者橈動脈， 然後讓患者作握拳動 作數下，如果手部呈 蒼白色，說明患者尺 動脈阻塞；同法可檢 查橈動脈是否通暢。
（4）大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）
令病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流， 在大腿根部、卵圓窩平面遠方紮止血帶，其緊張 度以足以壓迫大隱靜脈，但不致影響動脈血流和 深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內釋放 止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬 正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及 分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立， 保持止血帶壓迫情況下，在其遠端某一部位迅速 出現擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不 全的交通支返流至淺靜脈。

教案首页组织教学，介绍本章学习内容和目标第二节动脉硬化闭塞症一、定义是全身动脉硬化病变的重要组成部分，由于动脉硬化继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病，以腹主动脉远端及骼-股-胭等大、中动脉最易受累二、病因（一）可能原因（二）易患因素：三高一烟★—重点，☆—难点（2分钟）简要介绍什么是周围血管，周围血管疾病的分类及危害性48分钟★ （3分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义（2分钟）介绍发病的相关因素；提问：什么是“三高一烟”，并据此说明好发人群、年龄（3分钟）结合2张图片阐述（15分钟）★☆先介绍该病的临床分期，结合图片详细讲解各期主要的临床表现，设问：间歇性跛行期为什么会出现肌肉酸痛？举例强调静息痛特别剧烈；说明动脉性溃疡的特点五、辅助检查六、处理原则（一）一般治疗（二）药物治疗（三）手术治疗七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.心理护理2. 一般护理3.疼痛护理（1）绝对戒烟（2）肢体保暖但不作热疗（3）有效镇痛4.患肢护理（1）保持足部清洁、干燥（2）避免组织损伤（3）加强创面换药5.功能锻炼（1）步行（2）Buerger 运动（二）术后护理1.体位和制动2.病情观察（1分钟）（4分钟）动脉PTA示意图★ （20分钟）联系临床实际讲解图片、举例、设问：为什么不能热疗? 设问：如何避免组织损伤?☆示意图、设问1）生命体征（2）患肢远端血供（3）肢体肿胀情况3.功能锻练4.并发症的观察与护理（1）出血（2）感染（3）移植血管闭塞、远端血管栓塞静脉疾病概述1.下肢静脉解剖2.静脉瓣膜3.静脉壁结构4.下肢静脉血流动力学第四节原发性下肢静脉曲张一、定义单纯因下肢浅静脉的原因，使静脉血液逆流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性，出现不规则膨出和扭曲的疾病二、病因（一）先天因素：瓣膜功能不良；静脉壁薄弱（二）后天因素：下肢血柱重力增加、循环血量超负荷三、病理生理四、临床表现（一）症状：久站后下肢酸胀、沉重、乏力（二）体征：静脉曲张，迂曲成团（三）晚期：足靴区皮肤营养不良T并发症五、辅助检查（一）特殊检查：大隐静脉瓣膜功能试验，深静脉通畅试验，交通静脉瓣膜功能试验（二）影像学检查六、处理原则（一）非手术治疗1.弹力治疗2.药物治疗3.注射硬化剂4.处理并发症（二）手术治疗1.传统手术2.微创手术设问：如何观察肢体远端血运?结合图片说明足背动脉位置和触诊方法联系临床说明动脉栓塞的临床表现，概括为5P征15分钟结合图片复习相关解剖、生理知识40分钟★（2分钟）先展示患肢图片以引起学生兴趣, 再介绍定义；解释“原发性”，并通过图片展示下肢主要的浅静脉（3分钟）结合图片阐述病因；后天因素概括为“血多压力大”（3分钟）★☆（7分钟）结合图片和临床讲解设问：什么是足靴区？解释并发症发生原因（2分钟）☆ （10分钟）图片、比喻七、护理措施（一）非手术治疗/术前护理1.促进下肢静脉回流（1）穿弹力袜和缚扎弹力绷带（2）保持合适体位（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素2.预防和处理创面感染（1）观察肢端血运和感染征象（2）创面换药（二）术后护理1.病情观察2.缚扎弹力绷带3.早期活动第五节深静脉血栓形成病例一病例二一、定义血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。