周围血管疾病
概述：周围血管疾病近年来发病率在明显增高，其相关因素主要是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖病人在增多。而周围血管疾病的病种和类型繁多，病变比较复杂，直接或间接影响病人的生命和生活质量，诊断手段和治疗效果需要进一步开拓和创新，因此引起临床广泛重视。通常将繁多的周围血管疾病分为动脉疾病、静脉疾病和动静脉混合性疾病三大范畴。
一、动脉疾病
（一）动脉硬化闭塞症
1．概述：动脉硬化闭塞症是全身性疾病，可发生在全身各个部位的大中动脉，而临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最为多见。动脉硬化闭塞症主要病理变化是动脉内膜粥样硬化斑，中层钙化血管腔内血栓形成，造成管腔狭窄而致闭塞，从而引起组织慢性缺血的临床表现。动脉硬化闭塞症的发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。
2．诊断：
① 动脉硬化闭塞症临床常见于主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。症状出现早晚和轻重取决于病变进展速度和侧支循环形成。早期出现间歇性跛行，活动时出现疼痛。
② 超声多普勒检查：显示血管管腔狭窄和闭塞，细小血流或无血流表现。
③ 动脉造影：可以显示病变部位及范围，还可以观察到侧支循环形成的状况。
④ 磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都可以证明诊断，同时为治疗提供指征。
3．处理：动脉硬化闭塞症的非手术治疗法，包括病因学治疗和药物治疗，常选用阿司匹林、烟酸肌醇、妥拉苏林和双嘧达莫。非手术疗法未能达到治疗效果时应选用手术治疗，包括经皮腔内血管形成术（PTA），动脉血管内膜剥脱术和旁路转流术。
4．转诊指征：经药物治疗组织供血没有得到改善应转院治疗。
（二）急性动脉栓塞
1．概述：左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉，阻塞动脉血流，出现动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。急性动脉栓塞可发生于全身各个动脉，常见的有颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等，而临床最常见于髂动脉急性栓塞。
周围血管疾病
核心内容
动脉粥样硬化性外周血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
下肢静脉疾病
单纯性下肢静脉曲张
下肢深静脉血栓形成
动脉粥样硬化性外周血管疾病
危险因素（动脉粥样硬化共有）
多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危
临床表现
（1）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。
临床表现
（2）疼痛：
病变位于主-髂动脉者，疼痛在下腰、臀、髂、大腿后侧或小腿腓肠肌部位，有时伴阳痿；
病变在股动脉者，疼痛发生于小腿肌群
（3）后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、发
绀，肢体远端坏疽和溃疡。
（4）其他：皮肤萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌
萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。
核心临床表现小结
溃疡坏疽
间歇性跛行
肢体疼痛
动脉波动减弱
皮温减低
诊断与鉴别诊断
①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；
②无创伤性血管检查：超声多普勒血流检查及节段动脉压测定
③X线平片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；
④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对确定诊断及选择有重要意义。磁共振血管造影（MRA）和数字减影血管造影（DSA）都能达到诊断和指导治疗的目的 。
鉴别点 动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎
发病年龄 多见于>45岁 青壮年多见
血栓性浅静脉炎 无 常见
高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病 常见 常无
受累血管 大、中动脉 中、小动静脉
其他部位动脉病变 多见 无
受累动脉钙化 可见 无
动脉造影
广泛性不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲 节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑
治疗
对易患因素加以控制和处理，症状明显，可考虑手术治疗。
——周围血管和淋巴管疾病 1 ——
第四十九章 周围血管和淋巴管疾病
第一节 概论
周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛 肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
（ 1 ）间歇性跛行（daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
（ 2 ）体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
（ 3 ）温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2.持续性疼痛 严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain）。
（ 1 ）动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。
（ 2 ）静脉性静息痛：急性主干静脉阻塞时，肢体远侧因严重淤血而有持续性胀痛，伴有静脉回流障碍的其他表现，如肢体肿胀及静脉曲张等，抬高患肢可减轻症状。
第四十九章 周围血管和淋巴管疾病
第一节 概论
周围血管和淋巴管疾病种类繁多，
主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。
临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。
（一）疼痛
肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。
1 ．间歇性疼痛
血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。
( 1 ）间歇性跋行（daudication ) ：
慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，
步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跋行”.
疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。
从开始行走到出现疼痛的时间，称为跋行时间，
其行程称为跋行距离。
如行走速度恒定，跋行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。
( 2 ）体位性疼痛：
肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。
动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白；患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。
相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状；患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。
( 3 ）温度差性疼痛：
疼痛与环境温度相关。
动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状；如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。
血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重；
血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。
2 ．持续性疼痛
严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛（rest pain ）。
( 1 ）动脉性静息痛：
无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。
急性病变，如动脉栓塞可引起急骤而严重的持续性疼痛。
由慢性动脉阻塞引起者，症状常于夜间加重，病人不能人睡，常取抱膝端坐体位，以求减轻症状。
( 2 ）静脉性静息痛：
