2023医院卫生院合理使用抗生素的有关规定

第1页共19页 抗生素临床应用管理制度范本

一、抗菌药物的分级管理

各临床及使用抗菌素的科室，要结合本科室的实际情况，根据抗菌药物的特点，临床疗效、细菌的耐药，不良反应及药品价格等因素，结合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》将抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类进行分级管理。

(一)抗菌药物分级管理的原则

1、非限制使用：

经临床长期应用证明，安全、有效，对细菌的耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用：

与非限制使用的抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

3、特殊使用：

不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

(二)抗菌药物的分级管理办法

1、各使用抗菌药物的临床科室，应当遵循《抗菌药物临床应用的基本原则》，要根据感染部位，感染的严重程度，致病菌种类以及细菌的耐药情况，患者病理生理特点、药物价格等因素、加以综合分析第2页共19页 考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，一般对轻度与局部感染患者应当首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗，严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用的抗菌药物治疗；特殊使用的抗菌药物的选用应从严控制。

2、各科室临床医师，要根据诊断和患者的病情开具非限制使用的抗菌药物处方；患者在需要应用限制使用的抗菌药物治疗时应经有主治医师以上专业技术职务，任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或有确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。

3、在紧急情况下，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于____天用量。

重症监护病房医院感染预防与控制要点(2023)

背景

医院感染是指在医院内治疗过程中，患者由于各种原因感染了新的病原体。重症监护病房（ICU）是医院中高风险的感染源之一。为了减少和控制重症监护病房的医院感染，以下是一些重要的预防与控制要点。

预防措施

1. 卫生手消毒：

- 医护人员进入ICU前，务必用75%酒精搓手，每次2分钟，确保彻底消毒。

- 对于ICU患者，医护人员每次接触患者前后应进行手卫生。

2. 使用个人防护装备：

- 医护人员在处理患者或执行任何有可能产生飞溅体液的操作时，应佩戴帽子、口罩、手套和隔离衣。 - 使用一次性防护设备，并按规定进行更换。

3. 患者隔离与分流：

- 根据感染程度和传染途径，对ICU患者进行合理的隔离和分流措施。

- 分流患者需考虑其感染风险、传染途径和病情，确保感染患者不会传播给其他患者。

4. 环境清洁和消毒：

- 在ICU内，保持环境清洁和卫生，经常擦拭表面、地板和设备。

- 使用有效的杀菌剂进行日常消毒，并定期检查消毒效果。

5. 定期手卫生培训：

- 对医护人员进行定期的手卫生培训，确保正确消毒的操作方法和频率。

控制措施

1. 感染监测与报告： - 构建健全的感染监测系统，及时发现和报告ICU内的感染病例。

- 对感染病例进行排查和调查，分析感染原因，制定相应的应对措施。

2. 使用抗生素的合理性：

- 执行临床治疗指南，合理使用抗生素，并遵守抗生素使用的规范。

- 定期评估抗生素使用情况，及时调整治疗方案。

3. 手卫生和消毒监测：

- 对医护人员的手卫生和消毒情况进行监测，发现问题及时纠正。

- 对ICU内各个区域的消毒情况进行抽样检测，并进行常规监测。

4. 经常性会诊与培训：

- 定期组织ICU的专家会诊，分享和交流感染预防与控制的最新经验和技术。 - 对ICU相关人员进行感染预防与控制的培训，提高其预防和控制感染的能力。

结论

重症监护病房作为高风险的感染源，需要采取有效的预防与控制措施。通过正确的手卫生、个人防护装备的使用，患者隔离与分流，环境清洁和消毒，以及监测和培训等措施，可以降低重症监护病房内的医院感染风险。

— 1 — 2023年《抗菌药物的合理使用》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》全员培训参考答案

一、抗菌药物的预防性应用

1.围手术期抗菌药物预防性用药目的不包括下列哪项（20分）

答案：E、术后可能发生的其他部位感染

2.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（20分）

答案：D、开放性骨折清创内固定术

3.下列哪项关于特殊使用级抗菌药物的说法是错误的（20分）

答案：C、特殊使用级抗菌药物可在门诊使用。

4.新版抗菌药物指导原则和我国病案首页分别将手术切口分为几类（20分）。

答案：B、4类；3类。

5.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理（20分）。

答案：A、非限制使用。

二、抗菌药物的治疗性应用

1.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（20分）。 — 2 — 答案：C、72～96小时。

2.以下哪种类型的感染通常不推荐给予较大的给药剂量（20分）

答案：A、单纯的下尿路感染。

3.下列哪些情况可先予以注射给药（20分）

答案：E、以上都是。

4.按照抗菌药物PK/PD理论下列哪类药物为浓度依赖性（20分）

答案：D、氟喹诺酮类。

5.以下哪些原则上不应预防使用抗菌药物（20分）

答案：E、以上都是。

三、抗菌药物的使用管理（一）

1.关于常见抗菌药物使用问题，不正确的是（20分）。

答案：B、抗菌药物品牌不合理。

2.围手术期抗菌药物预防性应用应当考虑的方面，不包括（20分）。

答案：C、术中无菌操作的质量。

3.治疗性应用抗菌药物时，开始经验治疗应当考虑的方面不包括（20分）。

答案：E、标本培养结果。

4.关于合理选择静脉/口服抗菌药物使用时，不正确的是（20分）。 — 3 — 答案：B、如果患者坚持使用静脉抗菌药物，就应该服从患者要求。

5.制定感染疾病治疗临床路径或指南时，不需要考虑的是（20分）。

答案：D、药品生产厂家。

尊敬的卫生院领导：

根据我国《医疗机构管理条例》和《抗菌药物临床应用管理办法》的相关规定，为确保我院抗生素的合理使用，有效预防和控制抗菌药物耐药性，提高医疗质量，保障患者用药安全，现对我院抗生素使用进行如下授权：

一、授权范围

1. 本授权书适用于我院全体临床医务人员及药剂科工作人员。

2. 授权范围内包括所有抗菌药物，包括但不限于青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。

二、授权条件

1. 医疗机构应具备以下条件，方可获得抗生素使用授权：

（1）具有合法的医疗机构执业许可证。

（2）具备符合国家标准的抗菌药物临床应用管理制度。

（3）具有合格的抗菌药物临床应用管理组织。

（4）具有经过专业培训的抗菌药物临床应用管理医务人员。

2. 临床医务人员应具备以下条件，方可获得抗生素使用授权：

（1）具有医师执业资格。

（2）熟悉抗菌药物临床应用指南和临床路径。

（3）具备良好的职业道德和业务水平。

三、授权内容

1. 抗生素的采购、储存、使用和调配：

（1）抗生素的采购应遵循公开、透明、竞争的原则，确保药品质量。

（2）抗生素的储存应按照药品说明书要求，分类存放，定期检查，确保药品安全。

（3）抗生素的使用应严格按照《抗菌药物临床应用指南》和临床路径进行，遵循合理用药原则。 （4）抗生素的调配应由具备相应资质的药剂科工作人员负责，确保药品的正确使用。

2. 抗生素的临床应用：

（1）临床医务人员在使用抗生素前，应充分了解患者的病情、过敏史、药物相互作用等信息，合理选择抗菌药物。

（2）临床医务人员应严格执行抗生素使用原则，避免滥用、过度使用和不合理使用。

（3）临床医务人员应定期评估抗生素的治疗效果，及时调整治疗方案。

（4）临床医务人员应加强抗菌药物耐药性监测，及时报告耐药情况。

四、监督管理

1. 我院将建立健全抗生素使用管理制度，定期对临床医务人员进行抗菌药物临床应用知识培训。