医院抗生素合理使用制度

一、引言

为加强医院抗生素的合理应用，保障患者用药安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、组织管理

1. 成立医院抗生素用药管理小组，负责全院抗生素用药的监督、管理和指导工作。

2. 医院药事管理与药物治疗学委员会负责制定抗生素用药管理政策、制度和措施，并对实施情况进行监督检查。

3. 临床科室主任为本科室抗生素用药管理第一责任人，负责本科室抗生素用药的合理应用。

三、管理措施

1. 抗生素分级管理制度

（1）将抗生素分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三个等级。

（2）非限制使用级抗生素：临床医生可根据病情需要自行使用。

（3）限制使用级抗生素：临床医生需经上级医师同意后方可使用。

（4）特殊使用级抗生素：临床医生需经医院抗生素用药管理小组批准后方可使用。

2. 抗生素处方管理制度

（1）临床医生开具抗生素处方时，应遵循安全、有效、经济的原则，并严格执行抗生素分级管理制度。

（2）处方需注明患者病情、诊断、抗生素品种、剂量、用法、疗程等。

（3）处方需由具有处方权的医师签字。

3. 抗生素用药监测制度

（1）医院设立抗生素用药监测部门，负责收集、整理和分析全院抗生素用药情况。

（2）临床科室每月向医院抗生素用药监测部门报送抗生素使用情况。 （3）医院抗生素用药监测部门定期对临床科室抗生素使用情况进行评估，并向医院药事管理与药物治疗学委员会报告。

4. 抗生素培训制度

（1）医院定期组织抗生素用药知识培训，提高临床医生对抗生素的认识和应用水平。

（2）对新入职的医师进行抗生素用药知识培训，确保其具备合理应用抗生素的能力。

四、责任追究

1. 临床科室主任对本科室抗生素用药管理负总责。

2. 临床医生在抗生素使用过程中，如出现不合理用药行为，将依法依规追究其责任。

3. 医院抗生素用药管理小组对全院抗生素用药情况进行监督检查，对存在问题及时进行整改。

抗生素合理使用制度

一、医院抗菌药物管理小组负责抗菌药物合理应用的督查、指导、考核与评价工作。

二、临床医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；

三、临床医师应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证、给药时间、方法以及药物的配伍禁忌，选择敏感的，毒副作用小的抗生素,严禁在使用过程中违反配伍禁忌滥用、超过正常规定的使用时间和剂量使用。（结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据）。

四、医院抗菌药物管理小组定期对抗菌药物应用率进行统计，住院患者抗菌药物使用率不超过60％,门诊患者抗菌药物使用率不超过20％. （结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据）。

五、医院抗菌药物管理小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于20份处方、医嘱，对合理使用抗菌药物前3名的医师,向全院公示;对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。（点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据）. 六、已确定或疑为病毒性疾病的不使用抗菌药物。

七、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗菌药物，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。

八、抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤过敏反应，尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗菌药物.尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。

九、联合使用抗菌药物，必须有严格的指征:单用一种抗菌药物不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况，一般以二联为宜.使用三联或三联以上抗菌药物,必须由院长签字方可使用。联合使用抗菌药物，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用,防止或延缓耐药菌株产生的目的。（如无签字，与科室和医务人员绩效考核挂钩）

十、尽量避免应用广谱抗菌药物，以防止引起宿主自身药群失调,而导致耐药菌株的产生。

十一、护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应.

医院抗生素管理制度

随着医学研究的深入和临床实践的积累，抗生素已经成为治疗细菌感染不可或缺的药物。抗生素的不当使用，如过度或不恰当使用，已经导致了全球性的抗药性问题。这不仅增加了医疗成本，还严重威胁到公共卫生安全。因此，医院作为抗生素使用的主要场所，必须建立和完善抗生素管理制度，以规范医生的处方行为，确保抗生素的合理使用。

医院应成立专门的抗生素管理委员会，由感染科、药剂科、护理部等相关部门的专家组成。该委员会负责制定抗生素使用指南，监督抗生素的采购、存储、分发和使用，并对抗生素使用情况进行定期评估和审查。

医院需对医护人员进行定期的抗生素知识培训。通过讲座、研讨会等形式，提高医护人员对抗生素合理使用的认识，强化其对抗生素滥用后果的了解。还应加强对患者的教育，让患者明白按医嘱正确使用抗生素的重要性。

医院应实施抗生素分级管理制度。根据抗生素的重要性和耐药性情况，将抗生素分为不同级别，严格控制高级别抗生素的使用。医生在开具抗生素处方时，必须严格按照医院的抗生素使用指南，对于非紧急情况下的抗生素使用，应进行病原学检测，以指导精准用药。

医院应建立健全的抗生素使用监测系统。通过电子医疗记录系统收集抗生素使用数据，对抗生素的种类、剂量、使用频率等进行实时监控。一旦发现异常情况，应及时调查原因并采取相应措施。

医院还应加强抗生素的供应链管理。确保抗生素的采购渠道合法、质量可靠，防止假冒伪劣产品的流入。同时，合理控制库存量，避免过量存储导致的资源浪费和药品过期问题。

医院应定期组织抗生素合理使用的宣传活动。通过悬挂宣传标语、发放宣传册、举办健康讲座等形式，提高公众对抗生素合理使用的认识，营造全社会关注抗生素合理使用的良好氛围。

抗生素使用规范管理制度

一、目的和适用范围

为了规范医院抗生素的使用，减少抗生素滥用和耐药菌的产生，保障患者安全和医疗质量，订立本规章制度。

本制度适用于医院内全部临床科室和药房，包含医院内的门诊和住院病区。

二、管理要求

2.1 抗生素使用的指征和准入

医院全部科室在使用抗生素之前，必需遵从以下指标和要求：

2.1.1 感染诊断与临床评估

• 必需有明确的感染诊断，并以科学的方式进行临床评估。

• 临床评估必需包含患者的病情、体温变动、试验室检查等指标。

2.1.2 细菌培养和药敏试验

• 尽可能提取患者标本进行细菌培养和药敏试验，以确定感染菌株和药物敏感性，以引导抗生素的选择。

2.1.3 抗生素选择和疗程

• 抗生素的选择必需依据细菌培养和药敏试验结果，以确保使用具有针对性的药物。

• 疗程应依据感染性疾病的严重程度、患者的情况和治疗反应进行调整，不得滥用或过长使用。

2.2 抗生素处方和审批

医院在抗生素处方和审批方面，要求如下：

2.2.1 抗生素处方

• 抗生素处方必需由医生书写，包含患者姓名、性别、年龄、诊断、用药名称、剂量、疗程等信息。 • 在处方上必需注明是否为新一代抗生素、限制使用抗生素，以及是否需要特殊的使用授权。

2.2.2 抗生素审批

• 医院设立抗生素审批委员会，负责审查和审批抗生素使用申请。

• 抗生素使用申请必需包含患者的临床诊断、用药指征、抗生素选择、疗程和预期效果，以及其它必需信息。

• 抗生素使用申请必需经过审批委员会的审核和批准，否则不得使用抗生素。

2.3 抗生素库存和发放

医院在抗生素的库存和发放方面，要求如下：

2.3.1 抗生素库存管理

• 医院药房必需定期进行抗生素库存盘点，确保库存准确性和药物质量。

• 过期的抗生素必需及时清理销毁，避开使用过期或陈旧药物。

2.3.2 抗生素发放

• 抗生素的发放必需经过医生处方和药师审核，并记录在案。

• 药房必需依照临床科室的实际需求和合理的用药量，合理布置抗生素的发放数量。