外科护理学
第1页 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理
2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生理
（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点
3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点
4.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育
第一节 解剖生理概要
（一）解剖
1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；
2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】
外科护理学
第2页 神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；
严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）
神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现
壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层 自主神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定位较差 钝痛局限于脐周腹中部；
重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——
【西游记】三盗芭蕉扇
【腹膜腔】
壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
外科护理学
急性化脓性腹膜炎护理
首先，什么是急性化脓性腹膜炎?
急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性炎症。有原发性和继发性之分，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。
接下来，腹膜炎的患者最常见的临床表现主要有以下几点：
1.腹痛：是最主要的症状，疼痛程度与发病原因、炎症轻重、年龄和身体素质等有关。一般呈持续性、剧烈腹痛，常难以忍受。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
2.恶心、呕吐：初始为腹膜受到刺激引起的反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物;发生麻痹性肠梗阻时可出现持续性呕吐，呕吐物可含有黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样内容物。
3.体征：病人多呈急性病容，喜仰卧位，双下肢屈曲，不愿意改变体位。腹部拒按，体征随腹膜炎的轻重、病情变化和原发病因而不同。
那么如果病人得了腹膜炎我们应该怎样护理呢?主要的护理措施有以下几点。
1.非手术护理：(1)一般取半卧位，休克病人取平卧位或中凹卧位;(2)禁食和胃肠减压;(3)静脉输液，纠正水、电解质平衡紊乱;(4)补充热、氮量，提供营养支持;(5)合理应用抗生素;(6)镇静、止痛和吸氧等对症处理。
2.手术护理：(1)体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利于局限炎症和引流，以减轻中毒症状;同时可促使腹内脏器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。休克病人取平卧位，或头躯干和下肢各抬高约20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。(2)禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体，减少胃肠内积气、积液，改善肠壁的血运，有利于疾病的恢复。(3)控制感染，加强营养支持：遵医嘱合理使用抗生素，给予病人营养支持，维持水、电解质平衡。
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可编辑 第二十四章 急性腹膜炎病人的护理
【大纲】
1.解剖生理概要 （1）解剖（2）生理
2.急性腹膜炎 （1）分类（2）病因（3）病理生理
（4）临床表现（5）辅助检查（6）治疗要点
3.腹腔脓肿（膈下脓、盆腔脓肿、肠间脓肿） （1）病理病因（2）临床表现（3）治疗要点
4.护理 （1）术前护理（2）术后护理（3）健康教育
第一节 解剖生理概要
（一）解剖
1.壁层腹膜——贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁内面；
2.脏层腹膜——覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
【壁层腹膜】受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。 .
可编辑
腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的主要临床依据。
【脏层腹膜】
神经支配属于自主神经，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；
严重刺激——心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
【小结】壁层、脏层腹膜的区别（TANG）
神经支配 感受刺激 痛觉 临床表现
壁层 体神经 对各种刺激敏感 定位准确 局部疼痛、压痛和反射性腹肌紧张——诊断腹膜炎的依据。
膈肌中心腹膜受刺激——肩部放射性疼痛或呃逆。
脏层 自主神经 对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等较敏感 钝痛，定位较差 钝痛局限于脐周腹中部；
重刺激——心率变慢、血压下降和肠麻痹。
怎么理解——
【西游记】三盗芭蕉扇 .
可编辑
【腹膜腔】
壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙——人体最大的体腔。
内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。
（二）生理 .
可编辑
双向半透性膜；
能向腹腔内渗出少量液体，含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。
生理作用：
1.吸收和渗出
能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。特定情况下可作为给药途径。
急性炎症时，腹膜分泌大量的渗出液以稀释毒素和减少刺激。
第 1 页 共 11 页 腹膜炎护理查房
腹膜炎护理查房 现病史：201x、x、x患者xxx，男，45岁。因“腹部外伤疼 痛两小时”由普外科收治入院。
查体：T:3
6、7P:96次/分R:24次/分BP:110/80mmHg 门诊腹部彩超肝胆脾胰肾输尿管膀胱未见明显异常，腹部肠管 回声杂乱伴大量积液-损伤所致可能。
初步诊断：腹部闭合伤弥漫性腹膜炎。
既往史：一般健康状况良好；否认高血压病史，否认糖尿病病史，否认冠心病病 史，否认慢性支气管炎病史，否认胆结石病史，否认胆囊炎病史。未发现药物、食物 过敏史，无手术史，否认输血史。
个人史：否认吸烟，饮酒，否认疫水疫区接触史，否认放射性物质及化学毒物接 婚育史：已婚，已育家族史：否认家族遗传病史201x、x、x22:30 为进一步的诊断患者病情，予急诊手术全麻下行腹腔镜腹腔探查+中转开 腹+部分小肠切除吻合+肠系膜血管破裂缝扎术，手术顺利，术后为进一 步监护治疗转入我科。
目前诊断:小肠破裂、肠系膜血管破裂出血、弥漫性腹膜炎失血性休克201x、x、x 00：43 患者于x、x23:50 转入我科，带入经口气管插管立即接呼吸机支持，心 率116次/分呼吸15次/分血压134/111mmHg 氧和95% 查体：嗜睡状态，烦躁，皮肤粘膜无第 2 页 共 11 页 黄染，结膜无充血，腹部腹带固定， 带有两根盆腔引流管，切口敷料覆盖无渗出，导尿管在位畅， 一胃管在 位接引流袋持续引流。四肢肌力检查不配合，生理反射存在，颈内中心 V在位畅。
00:53 进一步完善各项检查，予保肝护胃，活血化瘀化痰药物应用，奥 曲肽抑制消化腺体分泌，补充能量电解质，予亚胺培南抗感染治疗。
201x、x、x 01:56 化验室报告血气分析示 化验室报告血气分析示ph
7、19 ph
7、19，给予补充 ，给予补充100mlSB100mlSB 血凝分析示：纤维蛋白原浓度 血凝分析示：纤维蛋白原浓度0、60g/L 0、60g/L，予输血浆补充凝血因子。
